Smútok, PTSD a váš mozog

Čitateľ ma požiadal, aby som „vysvetlil interakciu medzi smútkom a PTSD“. V jej stručnej otázke sa tiež spomínalo „“Príznaky PTSD„flashbacky, nočné mory a rušivé myšlienky“, ktorých obsah súvisí s jej „traumou smrti“. Na tento dotaz je veľa odpovedí.

Rovnako ako u mnohých bežných slov, väčšina z nás sa príliš nezastaví, keď sa stretneme so slovom „smútok“. V psychológii sa jej však podrobne a starostlivo venovala pozornosť a podrobne som o niektorých aspektoch toho napísal inde. Stručne povedané, smútok je celý rad tzv úzkosť, ktorý je automatická reakcia mozgu na stratu. Leží na hornom konci kontinua, ktoré vedie od menších strát (povedzme, od vašich kľúčov od auta) po extrémne straty (napríklad z dieťaťa), ktoré možno nazvať „úzkosť“. Povedané slovami, toto kontinuum by mohlo vyzerať takto: úzkosť → smútok → zármutok → smútok → úzkosť. Stručne povedané, smútok je nedobrovoľný, pomerne vážny a môže sa stať veľmi vážny.

Smútok, ktorý je „patologický“, „predĺžený“, „komplikovaný“ alebo „traumatický“

Použitá terminológia sa síce líši, ale v posledných rokoch sa v profesionálnom duševnom zdraví veľa diskutovalo o smútku, ktorý má pretrvávajúce príznaky, ktoré spôsobujú vážne poškodenie. Predĺžený zármutok (ale nie smútok) MÔŽE objaviť sa v DSM-5 [1], ako úmrtia. Konkrétny druh smútku je opísaný v DMS-5 (str. 811) ako sa vyskytuje po smrti „milovaného človeka“. DSM-IV [2] považoval „normálne“ úmrtie za posledné 2 mesiace; iba potom bolo možné považovať diagnózu za veľkú depresívnu poruchu. V DSM-5 toto vylúčenie už neexistuje, a to aspoň z dvoch závažných dôvodov:

1. Normálny smútok zvyčajne trvá dva mesiace, pretože DSM- Zdá sa, že vylúčenie naznačuje. Pozornosť venovaná smútku v posledných rokoch objasnila, že typické trvanie je častejšie jedna až dve leta.
2. Dlhodobé úmrtie je predĺžené a závažnejší vo svojom účinku, ktorý môže viesť k veľkej depresívnej epizóde a vážnej strate zdravia a pracovných a / alebo medziľudských funkcií a dokonca k samovražde. Na rozdiel od predchádzajúcich myšlienok sa táto vážna strata osobnej funkcie môže začať skoro po tom, ako sa strata objaví, a to aj v rámci predchádzajúcich dvoch mesiacov [3].

Predĺžený alebo komplikovaný zármutok je opísaný v DSM-5 nie ako formálna diagnóza, ale v časti s názvom „Podmienky pre ďalšie štúdium“ (s. 783), ktorá je špecificky opísaná ako prezentovaná iba na podporu výskumu, a „nie je určený na klinické použitie“(Dôraz v origináli). Stále nemáme diagnózu „predĺženého smútku“. Ako bude zrejmé, v skutočnosti to môže byť najlepší spôsob riešenia problému predĺžený smútok nemusí byť vôbec o smútku, ale o tom traume, ktoré je základom.

Interakcia traumy a smútku

Traumatický smútok, ktorá môže alebo nemusí zahŕňať úmrtie, sa vôbec nespomína DSM-5. Iné zdroje však nie sú také tiché. Je zrejmé, že celý rad skúseností môže byť traumatických, takže príznaky PTSD (čo môže alebo nemusí byť dostatočné na to, aby sa kvalifikovalo pre skutočnú diagnózu). Siahajú od fyzického alebo sexuálneho napadnutia, ku ktorému dochádza kedykoľvek v dospelosti, až po vážne narušenú väzbu k rodičom v ranom detstve. Výsledné traumatické spomienky sa môžu pohybovať od jednoduchých po zložité. Vo všetkých prípadoch si myslím, že môžeme bezpečne urobiť aspoň tri predpoklady:

1. Trauma sťažuje vyriešenie zármutku. Bez ohľadu na to, či je trauma jednoduchá alebo zložitá, zníži sa tým účinnosť systémov na zvládanie stresu v mozgu, čo môže narušiť iba schopnosť zvládnuť zármutok. Toto poškodenie môže byť dočasné (napríklad v prípade jedinej traumy u dospelých) alebo pretrvávajúce (ako je pravdepodobné v prípade komplexnej traumy vyskytujúcej sa v detstve). Posledne menovaný je osobitným problémom, pretože má tendenciu spôsobovať vývojové poškodenie mozgu, najmä častí nervového systému, ktoré sa bežne podieľajú na zvládaní a zmiernení pocitov [4].
2. Trauma má vždy stratu a to vždy vedie k zármutku. Traumatické udalosti narušujú normálny priebeh života a výsledkom je NOT zlepšenie. Ak spomienka na traumu zostáva traumatická, prerušenie pokračuje a môže sa dokonca zväčšiť, čo vedie k stále rastúcim stratám, za ktoré sa v určitom okamihu vyplatí smútok.
3. Trauma sama o sebe môže byť centrálne o strate, a zármutok s tým spojený bude pravdepodobne obzvlášť problematický. Dôvod je pomerne jednoduchý. Pri traume nie centrálne o strate, ktorá je spôsobená autonehodou alebo útokom, sa človek zaoberá udalosťou, potom jej aspektmi súvisiacimi so stratou. V traumatických stratových situáciách, ako je traumatická smrť dôležitej osoby v živote alebo zlyhanie rodičov zabezpečiť bezpečné pripojenie, trauma a strata sú navzájom spojené tak, že toto postupné riešenie problému je všetko okrem nemožné.

Sledovanie zvládania traumy a smútku v psychoterapii

S výnimkou prípadov traumatických strát sa pri liečbe zármutok nevyskytuje, až vôbec, až kým sa traumatická pamäť do značnej miery nezníži. „Pokojné ticho“ znamená, že psychoterapia odstraňuje z vášho mozgu schopnosť vyvolať pamäť a vyvolávať aktívne a škodlivé pocity. Skutočná trauma terapia odstraňuje pocity z pamäte. Rozprávka o pamäti je nedotknutá - v niektorých prípadoch dokonca jasnejšia. Aj keď často pretrvávajú normálne pocity o udalosti alebo udalostiach, ktoré má váš terapeut, keď počujú o tom, čo sa vám stalo, nič viac nie je. Tento opis účinku skutočnej traumatickej terapie sa mi zdá byť neuveriteľný, kým ho niekto nezažije v terapii.

Opakovane som zistil, že vo väčšine prípadov, keď sa zármutok v terapii zameriava, sa blížime ku koncu. Hlučná traumatická pamäť je oveľa pokojnejšia a nakoniec je možné vidieť, čo sa stalo objektívnejšie. Jednou z prvých vecí, ktoré si všimnete, sú vysoké náklady na traumu - že spôsobili skutočnú stratu. Táto realizácia spôsobuje zármutok. Je však dôležité to vedieť (a to prekvapí mnoho ľudí): smútok sa dá spracovať rovnako ako samotná traumatická pamäť, výsledkom čoho je, že sa o to môžeme typicky postarať za pár minút. Keď to raz zažijete, akákoľvek nedôvera, ktorú v súčasnosti máte o tejto perspektíve, zmizne.

Tam, kde je trauma sama o sebe stratou, má emocionálna záťaž, ktorú musí podstúpiť terapeutický proces, tendenciu byť väčšia, ale určite nie neúnosná. V skutočnosti som nikdy nezistil, že ide o psychoterapiu obmedzujúcu faktor. Ako som už mnohokrát napísal, dôležitou výnimkou z tohto tvrdenia je chronické zneužívanie / zanedbávanie traumatických udalostí, ku ktorým dochádza v ranom detstve. ŽE má toľko komplikácií, že je to takmer úplne iná záležitosť - teda koncept komplexné PTSD. To si takmer vždy vyžaduje dlhšiu prípravu pred samotnou liečbou a dlhšie obdobie samotnej liečby. Napriek tomu sú výsledky zvyčajne dobré až veľmi dobré a stojí za námahu.

V každom prípade problémy v prípade traumatickej straty nie sú spôsobené konkrétne väzbou traumy a straty, ale charakterom a trvaním traumatickej skúsenosti samotnej. Z tohto dôvodu si myslím, že pojem a predĺžený smútok diagnóza je pravdepodobne zlý nápad. Takéto prípady sú pravdepodobne o zármutku v súvislosti s osobitným typom traumy, takže skutočným problémom je trauma. Súvisiaci dlhodobý zármutok je iba vedľajším účinkom. O tom však zatiaľ nemáme konsenzus. Myslím si, že je to pravdepodobné, pretože väčšina ľudí, ktorí sa zaoberajú zármutkom v profesionálnom duševnom zdraví, je nie traumatológovia.

Keď sa v súvislosti s traumou objaví smútok, mali by ste sa obávať?

Vôbec nie. Spoločnosť všeobecne uznáva, chápe a reaguje oveľa ľahšie na zármutok ako na traumu, takže zármutok sa príliš ľahko stáva ťažiskom pozornosti. Skutočným problémom je základná trauma. V skutočnosti som sa nikdy nezaoberal prípadom zložitého smútku, ktorý sa po správnom vyriešení základnej pamäte traumy nedokázal rýchlo vyriešiť.

Existuje viac dobrých správ: hoci sa teraz uznáva, že „normálny“ (t. J. Typický) smútok môže ľahko trvať jeden až dva roky, máte na to jednu z možností. Našiel som ten smútok, ktorý je NOT traumatizmus sa dá úplne a uspokojivo vyriešiť, rovnako ako traumatická pamäť, pomocou rovnakých metód, aké používame pri psychoterapii traumy. Ak chcete, váš zármutok musí trvať iba dovtedy, kým neuvidíte svojho terapeuta.

Zdá sa, že pre niektorých ľudí predstavuje tento koncept problém. Myslia si, že oni mal byť v bolestnom stave na nepretržitý čas a že ak nie, nestarajú sa o ich stratu, alebo že si ostatní ľudia budú myslieť, že sa im nestarajú. Naozaj, v mnohých kultúrach (pôvodne som zistil, kultúra domorodej Ameriky) sa spoločensky očakáva, že budete celý rok v nápadnom smútku (ak nie zármutku).

Osobne si myslím, že je v poriadku, aby ste sa sami rozhodli, ako zvládnuť svoj smútok. Smútok je bolestivý. Nemá to prirodzenú výhodu. to je NOT rovnako ako smútok nad stratou, ktorá vôľa zostať po psychoterapii. Aj keď sa určite môžete poučiť z smútku, NIE JE „dobrý smútok“. Nikto, koho poznám, by nikdy nepozval zármutok do ich života, aby získal nejaký predpokladaný úžitok. Okrem toho sa zdá, že čisté vyriešenie bolesti zármutku prostredníctvom psychoterapie traumy vedie k trvalému obdobiu uznania toho, čo sa stratilo. toto Skúsenosti sú pozitívne av prípade strát spôsobených človekom sú jasne rešpektujúce. Podľa môjho názoru, skôr ako zvládnuť svoj smútok, aby potešil ostatných ľudí, je pre vás oveľa zdravšie robiť čokoľvek YOU chcem hovoriť o svojom zármutku, a to by mohlo zahŕňať aj to, že sa ním veľmi rýchlo dostanete.

A prečo nie? Koniec koncov, pri pretrvávajúcej traumatickej pamäti je vážne zlyhanie normálneho spracovania traumatizmu v mozgu spomienky, smútok je len pocit, ako každý iný, a sám o sebe nemusí byť zvlášť rušivý, bolestivý alebo trvalé.

Poznámky

1. Americká psychiatrická asociácia, Americká psychiatrická asociácia, & DSM-5 Pracovná skupina. (2013). Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch: DSM-5. Arlington, Va.: Americká psychiatrická asociácia.

2. Americká psychiatrická asociácia a Americká psychiatrická asociácia. (2000). Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch: DSM-IV-TR (4. vydanie, revízia textu.). Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia, s. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Dlhodobá porucha smútku: prípad na zaradenie do DSM-V (kapitola 8). V M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, a W. Stroebe (ed.), Príručka výskumu a praxe úmrtia: pokrok v teórii a intervencii (1. vydanie). Washington, DC: Americká psychologická asociácia.

4. Toto je výslovne uvedené na stranách 330 - 333 Siegela, D. J. (2012). Rozvíjajúca sa myseľ: ako vzťahy a mozog vzájomne ovplyvňujú a formujú, kto sme. New York: Guilford Press. Siegel konkrétne odporúča SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) na zvládnutie tejto traumou vyvolanej emočnej regulácie v mozgu. Absolútne súhlasím.

Spojte sa s Tomom Cloydom aj na Google+, LinkedIn, Facebook, cvrlikání, jeho Sleight of Mind blog, jeho Trauma Psych blog alebo jeho profesionálna webová stránka.

kredit na obrázok: Sokoban CN/licencie