Sociálna fóbia: extrémna plachosť a strach z verejného vystupovania

Čo je to sociálna fóbia? Dozviete sa o príznakoch, príčinách a liečení sociálnej fóbie - extrémnej plachosti.

Mnoho ľudí dostane malý prípad nervozity skôr, ako vystúpi na verejnosti. Pre niektorých táto mierna úzkosť v skutočnosti zvyšuje ich výkon. Táto úzkostná reakcia je však u jednotlivca so sociálnou fóbiou masívne prehnaná. Kým mierna normálna úzkosť môže skutočne zvýšiť výkon, nadmerná úzkosť môže vážne ovplyvniť výkon.

Úzkostná epizóda môže byť spojená s niektorými alebo všetkými symptómami panického záchvatu. Medzi ne môžu patriť spotené dlane, búšenie srdca, rýchle dýchanie, zákernosť a pocit blížiaceho sa záhuby. Niektorí jedinci, najmä tí s generalizovanou sociálnou fóbiou, môžu mať príznaky chronickej úzkosti. Jednotlivci so sociálnou fóbiou môžu odmietnuť zrýchlené triedy a aktivity po škole kvôli obavám, že tieto situácie povedú k zvýšenej verejnej kontrole.

Jednotlivec so špecifickou sociálnou fóbiou sa cíti úzkostne počas obávanej sociálnej situácie a tiež pri jej predvídaní. Niektorí jednotlivci sa môžu vyrovnať so strachom tým, že si zariadia život tak, aby nemuseli byť v obávanej situácii. Ak je jednotlivec úspešný, nezdá sa, že by bol narušený. Medzi typy diskrétnej sociálnej fóbie patrí:

• Strach z verejného prejavu - zďaleka najbežnejší. Zdá sa, že to má priaznivejší priebeh a výsledky.
• Strach zo spoločenskej interakcie na neformálnych stretnutiach (malé rozhovory na večierku)
• Strach z jedenia alebo pitia na verejnosti
• Strach z písania na verejnosti
• Strach z používania verejných záchodov (močový mechúr) Niektorí študenti môžu močiť alebo vyprázdniť iba doma.

Jednotlivci so zovšeobecnenou sociálnou fóbiou sa charakterizujú ako mimoriadne plachí. Často si želajú, aby boli spoločensky aktívnejší, ale ich úzkosť tomu bráni. Často majú prehľad o svojich ťažkostiach. Často uvádzajú, že sa väčšinu svojho života hanbili. Sú citlivé na dokonca menšie sociálne odmietnutie. Pretože sa stávajú tak spoločensky izolovaní, majú väčšie akademické, pracovné a sociálne postihnutie. Môžu vykryštalizovať do vyhýbajúcej sa poruchy osobnosti.

Sociálna fóbia je treťou najbežnejšou psychiatrickou poruchou. (Depresia 17,1% alkoholizmus 14,1% sociálna fóbia 13,3%.) (Kessler a kol. 1994.) Nástup je zvyčajne v detstve alebo dospievaní. Má sklon stať sa chronickým. Často je spojená s depresiou, zneužívaním návykových látok a inými poruchami úzkosti. Jednotlivec zvyčajne hľadá liečbu jednej z ďalších porúch. U jedincov so samotným SP je menšia pravdepodobnosť, že budú hľadať liečbu, ako ľudia bez psychiatrickej poruchy (Schneier a kol., 1992). Sociálna fóbia je diagnostikovaná veľmi nedostatočne. Nie je také pravdepodobné, že by sa to stalo v triede, pretože tieto deti sú často tiché a vo všeobecnosti neprejavujú problémy so správaním. Deti s SP sa často objavujú s fyzickými ťažkosťami, ako sú bolesti hlavy a bolesti žalúdka. Rodičia si nemusia všimnúť úzkosť, ak je špecifická pre situácie mimo domácnosti. Okrem toho, keďže úzkostné poruchy sa často vyskytujú v rodinách, rodičia môžu vnímať správanie ako normálne, pretože sú rovnako sami sebou. Na druhej strane, ak má rodič nejaký prehľad o svojich detských úzkostiach, môže to priniesť dieťa liečené tak, že dieťa nebude musieť zažiť bolesť, ktorú rodič zažil ako dieťa.

Liečba sociálnej fóbie:

psychoterapia: Existuje najviac dôkazov pre kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu. Keďže dieťa alebo dospievajúci sú viac závislé od svojich rodičov ako dospelý, mali by mať rodičia nejakú doplnkovú rodinnú terapiu.

Užitočná je individuálna aj skupinová terapia. Základným predpokladom je, že chybné predpoklady prispievajú k úzkosti. Terapeut pomáha jednotlivcovi identifikovať tieto myšlienky a reštrukturalizovať ich.

• Identifikácia automatických myšlienok: Ak budem pri prezentácii príspevku nervózny, môj učiteľ a spolužiaci ma zosmiešňujú. Pacient potom identifikuje svoje fyziologické a verbálne odpovede na myšlienky. Nakoniec identifikuje náladu spojenú s myšlienkami.
• Iracionálne presvedčenia, ktoré sú základom automatických myšlienok:
  Emocionálne zdôvodnenie: „Ak som nervózny, musím strašne hrať.“
  Všetko alebo nič: Absolútne tvrdenia, ktoré nepripúšťajú čiastočný úspech šedých oblastí. „Neúspeším, pokiaľ neurobím A.“
  Overgeneralization: Jedna nešťastná udalosť sa stane dôkazom, že sa nič nepovedie dobre. Mali by ste myslieť: Trvá na tom, že nemenná realita sa musí zmeniť, aby bola úspešná.
  Vyvodenie neopodstatnených záverov: Vytváranie spojení medzi nápadmi, ktoré nemajú logické spojenie.
  Catastrophizing: Berieme relatívne malú negatívnu udalosť na nelogicky drastické hypotetické závery.
  Personalizácia: Veriť, že udalosť má osobitný negatívny vzťah k sebe samému. („Celá skupina dostala zlú známku, pretože sa mi počas mojej prezentácie chveli ruky.“) Selektívne negatívne zameranie: Vidím iba negatívne časti udalosti a vylučuje všetky pozitívne.
• Vyzvite negatívne viery: Keď pacient a terapeut identifikujú a charakterizujú negatívne myšlienky, terapeut by mal pomôcť pacient skúma nedostatok údajov podporujúcich presvedčenia a hľadá ďalšie vysvetlenia toho, čo pacient vidí.

expozície: Vytvorte hierarchiu obávaných situácií a začnite ich prežívať. Jeden začína situáciami, ktoré vyvolávajú len malú úzkosť a potom sa postupne dostávajú k intenzívnejším zážitkom. To sa musí urobiť v skutočnosti, nielen ako vizualizácia v kancelárii.

Skupinová terapia: Pre jednotlivcov so sociálnou fóbiou to môže byť silná modalita. Na prípravu na skupinovú terapiu môže byť potrebné použiť individuálnu terapiu. V skupine sa pacienti môžu navzájom povzbudzovať a v rámci bezpečnosti skupiny môžu vyskúšať nové správanie. Môžu získať okamžitú spätnú väzbu, ktorá môže vyvrátiť ich obavy. Pacienti by nemali byť nútení zúčastňovať sa aktívnejšie, ako si želajú.

Lieky používané na liečbu sociálnej fóbie:

Nedávne štúdie ukázali, že niektoré lieky SSRI môžu byť nápomocné pri liečbe sociálnej fóbie. paroxetín(Paxil) boli schválené FDA na liečbu sociálnej fóbie. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť užitočné, patria: blokátory (propranolol, atenolol) benzodiazepíny, inhibítory MAO (Parna (lorazepam, klonazepam) buspirona Nardil.) Inhibítory MAO sa používajú iba zriedkavo u detí a dospievajúcich, pretože pri ich prijímaní je potrebné dodržiavať diétne obmedzenia.

Referencie:

Kessler R.C. McGonagle, K.A. Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H.U. a Kendler, K.S. (1994) Celoživotná a 12-mesačná prevalencia psychiatrických porúch DSM-III-R v Spojených štátoch Štátoch. Výsledky národného prieskumu komorbidity. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Kessler, R. C., Stein, M. B., Berglund, P. (1998) Subtypy sociálnych fóbií v národnom prieskume komorbidity. American Journal of Psychiatry, 155: 5.

Murray, B., Chartier, M. J., Hazen, A. L., Kozak, M. V. Cancer, M. E., Lander, S., Furer, P., Chutbaty, D., Walker, J. R. Priama rodinná štúdia o generalizovanej sociálnej fóbii. American Journal of Psychiatry, (1998) 155: 1.

Pollack, M. H., Otto, M. W.Sabatino, S., Majcher, D., Worthington, J.J. McArdle, E. T., Rosenbaum, J. F. Vzťah detskej úzkosti k panickej poruche dospelých: koreláty a vplyv na kurz. American Journal of Psychiatry. 153: 3.

Schneier, F. R., Johnson, J., Hornig, C., Liebowitz, M. R. a Weissman, M. M. (1992) Social Phobia: Comorbidity and morbidity in epidemiologic sample. Archives of General Psychiatry, 49, 282-288

O autorovi: Carol E. Watkins, MD, je držiteľom certifikátu v oblasti psychiatrie detí, adolescentov a dospelých a má sídlo v Baltimore, MD.

Ďalšie: Stres: Prípadová štúdia
~ články o úzkostnej panike
~ všetky články o úzkostných poruchách