Liečba porúch príjmu potravy počas tehotenstva

Psychiatrické liečivá, gravidita a laktácia: poruchy stravovania

od ObGynNews

Poruchy príjmu potravy sú veľmi rozšírené v bežnej populácii, určite častejšie u žien, ktoré sa objavujú na vrchole počas plodných rokov. Aj keď máme tendenciu nevideli tehotné ženy anorexia nervosa Pretože majú sekundárnu reprodukčnú endokrinnú dysfunkciu, vidíme tých, ktorí boli úspešne liečení a uvažujú o tehotenstve alebo o tehotných. Oveľa častejšie sa stretávame s pacientmi bulímia alebo iný poruchy návykového konania na menej závažnom konci spektra.

V literatúre je veľmi málo informácií o priebehu týchto porúch, ktoré sa ženy snažia otehotnieť alebo v tehotenstve - a ešte menej na liečbe symptomatických žien počas tehotenstva alebo po pôrode obdobie.

K niekoľkým dostupným údajom patria štúdie uvedené v posledných rokoch, ktoré naznačujú, že tehotenstvo je spojené so zlepšením porúch príjmu potravy, po ktorom nasleduje popôrodná exacerbácia príznaky. Obmedzením týchto štúdií bolo, že vo vzorkách s aktívnym ochorením bolo len veľmi málo žien, ktoré užívali lieky.

Najčastejšie sa používajú dve triedy liekov u pacientov s poruchami stravovania selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najčastejšie fluoxetín, látky proti úzkosti, typicky lorazepam a klonazepam. Podľa našich skúseností, mnoho žien má opakujúce sa príznaky poruchy stravovania, keď prestanú užívať lieky snaží sa otehotnieť alebo počas tehotenstva - v súlade s tým, čo vidíme, keď ich ženy s poruchou nálady a úzkosti zastavia lieky.

Aký je najlepší spôsob riadenia pacientov? Existujú dva spôsoby liečby, skupinová a individuálna kognitívno-behaviorálna terapia a farmakologické zásahy. Zistili sme, že pacienti, ktorí boli na farmakologickej terapii, môžu byť schopní úspešne prejsť z liečby na lieky kognitívno-behaviorálna terapia v spojení s najmodernejším výživovým poradenstvom pri pokusoch o počatie alebo počas tehotenstvo.

Pacienti, ktorí dobre využívajú tento prístup, sú na menej závažných koncoch spektra, napríklad tí, ktorí sa zaoberajú nejakým nadmerným stravovaním správania, po ktorom nasledujú niektoré reštriktívne správanie (kalorické obmedzenie) alebo ktoré majú občasné bulimické príznaky, keď sa u nich vyskytnú úzkosť. Zásahy kognitívneho správania môžu pomôcť týmto pacientom odôvodniť potrebu konzumácie kalórií a priberania na váhe, aby sa udržalo zdravé tehotenstvo.

Dávky SSRI používané na liečbu porúch príjmu potravy sú často vyššie ako dávky používané na liečbu depresie, ale riziko nepriaznivých účinkov na plod vrátane plodových malformácií nezávisí od dávky. Pacienti, ktorí sa rozhodnú zostať na liekoch, by preto mali zostať v najúčinnejšej dávke, pretože zníženie dávky zvyšuje riziko relapsu.

Benzodiazepíny často predpisujeme počas tehotenstva a po pôrode v kombinácii s antidepresívami, aby sme modulovali príznaky úzkosti, ktoré sú často spojené s poruchami príjmu potravy. Benzodiazepín môže počas tehotenstva často prerušiť cyklus správania, ale je obzvlášť účinný v období po pôrode. Nedávna metaanalýza prenatálnej expozície benzodiazepínom naznačila, že ak sú tieto látky spojené s zvýšené riziko malformácií, toto riziko sa netýka celkových vrodených anomálií, ale iba rozštepu pier alebo poschodia. A toto riziko je menšie ako 0,5% v porovnaní s bežným rizikom pozadia. Riziko novorodeneckých komplikácií pri vystavení benzodiazepínom je extrémne malé.

Pravidlom je popôrodné zhoršenie psychických porúch. V období po pôrode môžu ženy prejavovať opakovanú recidívu rituálov praktizovaných pred tehotenstvom a časté sú komorbidné depresie a úzkosť. Aj keď profylaxia liekmi nie je nevyhnutne indikovaná, tieto ženy by sa mali považovať za vysoko rizikové pre popôrodnú psychiatrickú poruchu. Ženy, ktoré boli úspešne liečené kognitívnou terapiou a výživovým poradenstvom počas tehotenstva, budú možno musieť pokračovať alebo začať farmakologickú liečbu. Napríklad by to nebolo neobvyklé pre pacientky s miernymi až stredne ťažkými príznakmi pred tehotenstvom, ktoré sa počas tehotenstva dokázali dobre s kognitívnymi zásahmi a výživovým poradenstvom zažiť opätovné objavenie sa poruchy príjmu potravy s veľkou depresiou pôrodu. Títo pacienti môžu ochorieť relatívne rýchlo, takže okamžité opätovné zavedenie liekov môže byť mimoriadne dôležité.

Výskyt vedľajších účinkov vyvolaných liečbou u dojčiat, ktorých matky užívajú a benzodiazepín alebo SSRI je mimoriadne nízka a tieto lieky nie sú počas liečby kontraindikované dojčenie.

Lee Cohen je psychiater a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík.