Poddiagnostika hraničnej poruchy osobnosti

Hraničná porucha osobnosti (BPD) je veľmi nedostatočne diagnostikovaná. Problém však nie je len otázkou prístupu k zdravotnej starostlivosti, pretože dokonca aj jednotlivci BPD, ktorí vyhľadávajú liečbu, sú nesprávne diagnostikovaní. Problém sa prehlbuje pri balení a distribúcii znalostí medzi odborníkmi. Väčšina poskytovateľov starostlivosti o duševné zdravie má mylné predstavy o BPD a zdá sa, že ani tí, ktorí podľa všetkého udržiavajú mýty o hraničných poruchách osobnosti, zachovávajú mýty.

Hraničná porucha osobnosti - nesprávna diagnóza a nesprávna diagnóza

Keď som bol študentkou zdravotnou sestrou, pracoval som v nemocničnom psychiatrickom zariadení. Charakter zariadenia znamenal, že pacienti boli akútne chorí, ale mnohí z nich boli tiež chronicky chorí. Zamestnanci by nazývali niektorých z týchto pacientov, ktorí boli readmitovaní, „častými letákmi“ urážať jednotlivcov vnímaných ako zneužívajúci systém, pochopil som, že niečo nie je v poriadku Systém. Videl som tiež vzorec v type pacientov, ktorý by sa vrátil. Boli veľmi podobní mne: boli na hranici.

Napodiv, nikdy som nevidel BPD diagnózu kdekoľvek v ich grafoch. V skutočnosti som sotva počul akúkoľvek diskusiu o poruche, s výnimkou prípadu, keď sa používala ako pejorát pre náročného pacienta. Nakoniec som sa obrátil na lekára o pacientovi, o ktorom som si bol istý, že bol nesprávne diagnostikovaný ako bipolárny, keď mal jednoznačne BPD. Doktorka odpovedala, že si bola vedomá vlastností BPD, ale „s tým nemohla urobiť nič.“ Zmätená, pýtala som sa ďalej. Zistil som, že nesprávna diagnóza bola úmyselná.

Najprv mi povedala, že nemôže diagnostikovať hospitalizovaných pacientov s poruchami osobnosti, pretože títo konkrétni jednotlivci vyžadujú pozorovanie ambulantného lekára v priebehu šiestich mesiacov pred diagnóza. Toto pravidlo sa mi zdalo absurdné z niekoľkých dôvodov: (1) už pripustila, ako je zrejmé hraničné črty boli u určitých pacientov, takže bolo niečo, čo bolo potrebné rozpoznať riešiť; a (2) žiadny pacient by sa nevydržal šesť mesiacov pred prijatím diagnózy a liečby, tak aké dobré bolo pravidlo?

Pozrel som to. Nikde som takéto pravidlo nemohol nájsť, tak som sa opýtal svojho psychológa, ktorý sa naň špecializuje na BPD, a povedal, že je to balzam. Tieto informácie som priniesol do nemocnice a spôsobil, že doktorka lovila prostredníctvom jej dokumentácie. Prišla prázdna a pripustila, že to muselo byť staré pravidlo. Konzultovala s iným lekárom a on povedal, že skutočným dôvodom, prečo nediagnostikujú BPD, je to, že „s tým nemôžu nič urobiť.“ Znovu zmätený, opäť som sa pýtal. Povedal, že hoci by mali diagnózu dodať, v nemocnici by nebolo možné zabezpečiť potrebnú dlhodobú liečbu.

Po ďalšom vyšetrovaní som sa dozvedel, že ambulantní lekári, na ktorých sa ústavní lekári spoliehajú pri diagnostike, nedokážu diagnostikovať ani preto, že zdroje sú také nedostatočné; infraštruktúra na úrovni Spoločenstva neexistuje na podporu počtu ľudí s BPD. Tiež som sa dozvedel, že niektorí lekári vedome nedokážu diagnostikovať BPD, pretože sú pod nepochopením, že účinné terapie neexistujú a že zlé výsledky sú nevyhnutné. Iní diagnózu nedávajú, pretože sa obávajú, že to stigmatizuje pacienta a povedie k odmietnutiu systému duševného zdravia. V najjednoduchších prípadoch poskytovatelia nedokážu diagnostikovať kvôli obmedzenej znalosti takej komplexnej poruchy.

Dôvod diagnostiky hraničných porúch osobnosti

Tieto odhalenia ma pobúrili. Problémom v mojej hlave bolo to, že pacienti si zaslúžia vedieť o svojom stave. Zadržanie vedomostí o tele pacienta a jeho zdravotnom stave sa zdalo byť úplne neetické - dokonca aj lekárske zanedbanie povinnosti. Ak nie sú k dispozícii primerané zdroje, presná diagnóza by pacientom prinajmenšom poskytla možnosť pochopiť, čo sa s nimi deje. Nakoniec by mohli mať úžitok z primeranej liečby namiesto toho, aby sa zamerali na inú diagnózu - napríklad na diagnózu bipolárne, častá nesprávna diagnóza. Bipolárna diagnóza pošle pacienta a následných poskytovateľov na divokú husiu honičku, ak je to naozaj terapia dialektického správania (DBT) by sa ukázal byť efektívny. Niet divu, že hranice sú známe polypragmazie keď lekári hádzajú lieky užitočné pri iných poruchách pri každom jednotlivom príznaku BPD.

Ako študent som začal poskytovať informácie o BPD pacientom po konzultácii s lekárom o možnosti, aj keď diagnóza nebola v diagrame a nikto iný to neurobil námahu. Uistil som sa, že pacienti vedeli, že nie som lekár, a že po opustení nemocnice zo správnych zdrojov je potrebné vyhľadať ďalšie informácie. Potreboval som ich, aby vedeli, že ich osudom nie je nemocnica alebo väzenie (kde mnohí z nich strávili roky života) - že im systém zlyhal, ale že tam bola nádej. Pacienti, ktorí predtým bojovali s každým zamestnancom jednotky, plačali na mojom lone, oči mali široké a vďačné. „Všetko konečne dáva zmysel. Teraz s tým môžem niečo urobiť. “

Túto maľbu mi daroval jeden taký pacient.

Nájdite Máriu na Facebook, cvrlikánía Google+.