Bipolárna porucha a zneužívanie alkoholu

Vzťah medzi bipolárnou poruchou a zneužívaním a zneužívaním alkoholu, skúmaním liečebných a diagnostických problémov.

Informačný prehľad o bipolárnej poruche a zneužívaní alkoholu

• úvod
• Vzťah medzi bipolárnou poruchou a zneužívaním alkoholu
• Kde sa lieči bipolárna porucha?
• Výsledky výskumu: klinické charakteristiky
• Diagnostické problémy
• Liečba komorbidných bipolárnych porúch a zneužívania alkoholu

Projekt duševného zdravia a zneužívania alkoholu (MHAMP) poskytuje informačné letáky, informačné letáky a zamerané webové stránky pri zdieľaní osvedčených postupov medzi lekármi a odborníkmi pracujúcimi v oblasti duševného zdravia a alkoholu polí. MHAMP podporuje začlenenie alkoholu do stratégií vytvorených pre národný rámec služieb pre duševné zdravie a aktualizuje oblasti duševného zdravia a alkoholu.

Informačný prehľad projektu 5:

Táto informačná listina popisuje vzťah medzi bipolárnou poruchou a zneužívaním alkoholu, skúmaním liečby a diagnostickými problémami. Hoci bipolárna porucha postihuje iba 1 - 2% populácie, často si vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorá môže zahŕňať množstvo poskytovateľov zdravotnej a sociálnej starostlivosti. Dôležité je, že zneužívanie alkoholu je vysoké u ľudí s bipolárnou poruchou a nepriaznivo ovplyvňuje priebeh choroby.

Cieľové publikum

Tento informačný leták je určený predovšetkým pre lekárov a zamestnancov pracujúcich v službách duševného zdravia, v agentúrach zameraných na alkohol a v primárnej starostlivosti. Informačný leták môže byť zaujímavý aj pre ľudí pracujúcich v miestnych implementačných tímoch a trustoch primárnej starostlivosti s záujem o uvedenie do prevádzky a plánovanie služieb s cieľom uspokojiť potreby ľudí so zneužívaním alkoholu a bipolárnych alkoholov porucha.

Zhrnutie: Stručný prehľad informácií

• U ľudí s bipolárnou poruchou je päťkrát väčšia pravdepodobnosť, že u nich dôjde k zneužívaniu alebo závislosti na alkohole, ako u zvyšku populácie
• Komorbidná bipolárna porucha a abúzus alkoholu je často spojená so zlým podaním liekov, zvýšenou závažnosťou bipolárnych príznakov a zlými výsledkami liečby.
• Komplexný vzťah medzi existujúcimi problémami s alkoholom a bipolárnou poruchou ukazuje naliehavú potrebu skrínovať a liečiť zneužívanie alkoholu v tejto skupine.
• Zneužívanie alkoholu môže maskovať diagnostickú presnosť pri určovaní prítomnosti bipolárnej poruchy. Medzi opatrenia, ktoré môžu pomôcť určiť, či je prítomná bipolárna porucha, patrí chronologická anamnéza keď sa príznaky vyvinuli, berúc do úvahy rodinnú anamnézu a pozorovanie nálady počas dlhších období abstinencie
• Existuje množstvo liečebných opatrení, ktoré môžu pomôcť tým, ktorí súbežne užívajú alkohol a bipolárnu poruchu. Patria sem skríning na zneužívanie alkoholu v zariadeniach duševného zdravia a primárnej starostlivosti, skríning problémov s duševným zdravím v roku 2006 agentúry poskytujúce primárnu starostlivosť a zneužívanie návykových látok a podľa potreby sprostredkovanie služieb v oblasti duševného zdravia a zneužívania návykových látok, plánovanie starostlivosti, poradenstvo a vzdelávanie pacientov a opatrovateľov, monitorovanie súladu s liekmi, psychologické zásahy a relaps špecialistov preventívne skupiny.

úvod

popis

Často sa nazýva manická depresia, bipolárna porucha je typ poruchy nálady (afektívne), ktorá postihuje asi 1 - 2% populácie (Sonne a Brady 2002). Ľudia s bipolárnou poruchou zažívajú extrémne výkyvy v nálade a úrovni aktivity, od eufórie po ťažkú ​​depresiu, ako aj obdobia euthymie (normálna nálada) (Sonne & Brady 2002). Obdobia so zvýšenou náladou a zvýšenou energiou a aktivitou sa označujú ako mánia alebo hypománia znížená nálada a znížená energia a aktivita sa považujú za „depresiu“ (Svetová zdravotnícka organizácia [WHO]) 1992). Bipolárna porucha môže tiež zahŕňať psychotické príznaky, ako sú halucinácie alebo klamné predstavy (O'Connell 1998).

klasifikácia

Bipolárnu poruchu možno charakterizovať rôznymi prejavmi choroby v rôznych časoch. ICD-10 obsahuje celý rad diagnostických pokynov pre rôzne epizódy bipolárnej poruchy: napríklad aktuálna manická epizóda s psychotickými symptómami alebo bez nich; súčasná epizóda ťažká depresia s psychotickými príznakmi alebo bez nich (WHO 1992). Bipolárne poruchy sú klasifikované ako bipolárne I a bipolárne II. Bipolárny I je najzávažnejší charakterizovaný manickými epizódami, ktoré trvajú najmenej týždeň, a depresívnymi epizódami, ktoré trvajú najmenej dva týždne. Ľudia môžu mať súčasne aj príznaky depresie a mánie (nazývané „zmiešaná mánia“), čo môže znamenať zvýšené riziko samovraždy. Porucha bipolárneho II sa vyznačuje epizódami hypománie, menej závažnou formou mánie, ktorá trvá najmenej štyri po sebe nasledujúce dni. Hypománia sa prelína depresívnymi epizódami, ktoré trvajú najmenej 14 dní. Kvôli zvýšenej nálade a nafúknutiu sebavedomia sa ľudia s bipolárnou poruchou II často tešia z hypomanizmu a je väčšia pravdepodobnosť, že budú hľadať liečbu počas depresívnej epizódy ako maniak (Sonne & Brady 2002). Medzi ďalšie afektívne poruchy patrí cyklotymia, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcou nestabilitou nálady, s častými obdobiami miernej depresie a miernej elácie (WHO 1992).

---

Rovnako ako u mnohých iných duševných chorôb, značná časť ľudí s bipolárnou poruchou zneužíva alkohol, čo často komplikuje ich stav. Štúdia americkej epidemiologickej záchytnej oblasti uvádza nasledujúce zistenia týkajúce sa bipolárnych porúch a alkoholu:

• 60,7% celoživotná prevalencia pri zneužívaní návykových látok alebo závislosti u osôb s bipolárnou poruchou I. Alkohol bol najčastejšie zneužívanou látkou, pričom 46,2% ľudí s bipolárnou poruchou I trpelo zneužívaním alebo závislosťou od alkoholu v určitom období svojho života
• Celoživotná prevalencia problémov s alkoholom u ľudí s bipolárnou poruchou II bola tiež veľmi vysoká. Pravdepodobnosť výskytu bipolárnej poruchy II a zneužitia alebo závislosti na látke bola 48,1%. Alkohol bol opäť najčastejšie zneužívanou látkou, pričom 39,2% malo zneužívanie alebo závislosť od alkoholu niekedy v živote
• U ľudí s akoukoľvek bipolárnou poruchou je pravdepodobnosť zneužitia alebo závislosti na alkohole 5,1-krát väčšia ako v prípade zvyšku bipolárnej poruchy. Populácia - Z rôznych problémov duševného zdravia skúmaných v prieskume boli bipolárne poruchy I a bipolárne poruchy II na druhom a treťom mieste respektíve (po antisociálnej poruche osobnosti) pre celoživotnú prevalenciu akejkoľvek diagnostiky alkoholu (zneužitie alebo závislosť) (Regier a kol. 1990).

Vzťah medzi bipolárnou poruchou a zneužívaním alkoholu

Vzťah medzi zneužívaním alkoholu a bipolárnou poruchou je komplexný a často obojsmerný (Sonne & Brady 2002). Vysvetlenie vzťahu medzi týmito dvoma podmienkami zahŕňa toto:

• Bipolárna porucha môže byť rizikovým faktorom zneužívania alkoholu (Sonne & Brady 2002)
• Prípadne sa môžu príznaky bipolárnej poruchy objaviť počas chronickej intoxikácie alkoholom alebo počas abstinencie (Sonne & Brady 2002).
• Ľudia s bipolárnou poruchou môžu počas manických epizód užívať alkohol v snahe o „samoliečbu“, aby rozšírili svoj príjemný stav alebo tlmili agitáciu mánie (Sonne & Brady 2002).
• Existujú dôkazy o familiárnom prenose zneužívania alkoholu a bipolárnej poruchy, čo naznačuje rodinnú anamnézu bipolárna porucha alebo zneužívanie alkoholu môžu byť dôležitými rizikovými faktormi týchto stavov (pozri štúdie spoločnosti Merikangas & Gelernter 1990; Preisig a kol. 2001, citované v Sonne a Brady 2002)

Užívanie alkoholu a abstinenčné príznaky môžu ovplyvniť rovnaké mozgové chemikálie (tj neurotransmitery), ktoré sa podieľajú na bipolárnej poruche, čo umožňuje jednej chorobe zmeniť klinický priebeh druhej. Inými slovami, konzumácia alkoholu alebo abstinenčné príznaky môžu „vyvolať“ príznaky bipolárnej poruchy (Tohen a kol. 1998, citovaný v Sonne a Brady 2002).

Kde sa lieči bipolárna porucha?

Ľudia s bipolárnou poruchou sú často liečení praktickými lekármi a komunitnými tímami duševného zdravia av mnohých prípadoch prostredia vrátane nemocníc, psychiatrických oddelení a psychiatrických liečebných ústavov a špeciálnej ústavnej starostlivosti (Gupta & Hosť 2002).

Lekári, ktorí pracujú s ľuďmi s nadmerným užívaním alkoholu spolu s bipolárnou poruchou, by mali byť spôsobilí na liečbu závislostí a bipolárnej choroby. Integrovaná liečba odporúčaná v Príručke osvedčených postupov duálnej diagnostiky znamená súčasné poskytovanie psychiatrického zneužívania a zneužívania návykových látok. intervencie s tým istým zamestnancom alebo klinickým tímom pracujúcim v jednom prostredí na koordinovanej liečbe (Ministerstvo zdravotníctva) [DoH] 2002; pozri tiež Mind the Gap, uverejnená škótskou exekutívou, 2003). Integrovaná liečba pomáha zabezpečiť, aby sa liečili obidva komorbidné stavy.

Liečia sa aj niektoré služby zamerané na zneužívanie návykových látok s dvojakou diagnostikou - ktoré zahŕňajú personálne zabezpečenie odborníkmi v oblasti duševného zdravia klienti s komorbidnou bipolárnou poruchou a problémami s alkoholom (pozri napríklad MIDAS vo East Hertfordshire, uvedené v Bayney et al. 2002).

Výsledky výskumu: klinické charakteristiky

Nasledujúca časť sa zaoberá niektorými klinickými charakteristikami, ktoré výskumná literatúra identifikovala u ľudí s komorbidnou bipolárnou poruchou a nadmerným požívaním alkoholu.

Vysoký výskyt komorbidity

Ako už bolo uvedené vyššie, zo všetkých rôznych problémov duševného zdravia, ktoré sa zvažujú v štúdii oblasti epidemiologického odlovu, poruchy bipolárneho I a bipolárneho II sa umiestnili na druhom a treťom mieste podľa celoživotnej prevalencie zneužívania alebo závislosti na alkohole (Regier a kol. 1990). Iní vedci tiež zistili vysokú mieru komorbidity. Napríklad štúdia Winokur et al. (1998) zistili, že zneužívanie alkoholu je častejšie u ľudí s bipolárnou poruchou ako u osôb s unipolárnou depresiou. Preto aj napriek pomerne nízkemu výskytu bipolárnej poruchy pravdepodobnosť zneužívania alkoholu s týmto stavom výrazne stúpa.

rod

Podobne ako v bežnej populácii aj muži s bipolárnou poruchou majú tendenciu mať problémy s alkoholom častejšie ako ženy s bipolárnou poruchou. Štúdia Frye a kol. (2003) zistili, že menej žien s bipolárnou poruchou malo celoživotnú anamnézu zneužívania alkoholu (29,1% subjektov) v porovnaní s mužmi s bipolárnou poruchou (49,1%). Ženy s bipolárnou poruchou však mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť zneužitia alkoholu v porovnaní so všeobecnou ženou populácie (pravdepodobnostný pomer 7,25), ako muži s bipolárnou poruchou v porovnaní so všeobecnou populáciou mužov (pravdepodobný pomer 2.77). To naznačuje, že zatiaľ čo muži s bipolárnou poruchou majú častejšie nadmerné užívanie alkoholu ako ženy, bipolárna porucha môže zvlášť zvýšiť riziko zneužívania alkoholu u žien (v porovnaní so ženami bez poruchy). Štúdia tiež demonštruje význam profesionálov v oblasti duševného zdravia, ktorí neustále sledujú užívanie alkoholu u mužov aj žien s bipolárnou poruchou (Frye et al. 2003).

Rodinná história

Medzi rodinnou anamnézou bipolárnej choroby a zneužívaním alkoholu môže existovať súvislosť. Výskum Winokur et al. (1998) zistili, že medzi ľuďmi s bipolárnou poruchou je familiárna diatéza (citlivosť) na mánie významne spojená so zneužívaním návykových látok. Rodinná anamnéza môže byť významnejšia pre mužov ako pre ženy. Štúdia Fryeho a jeho kolegov (2003) našla silnejší vzťah medzi rodinnou anamnézou bipolárnej poruchy a zneužívaním alkoholu u mužov s touto komorbiditou ako u žien (Frye et al. 2003).

---

Iné problémy duševného zdravia

Okrem problémov so zneužívaním návykových látok často existujú bipolárne poruchy spolu s inými problémami duševného zdravia. Štúdia pacientov s bipolárnou poruchou zistila, že 65% malo celoživotnú psychiatrickú komorbiditu aspoň pre jednu komorbidný problém: 42% malo komorbidné úzkostné poruchy, 42% poruchy užívania návykových látok a 5% malo poruchy príjmu potravy (McElroy a kol. 2001).

Väčšia závažnosť príznakov / horší výsledok

Komorbidita bipolárnej poruchy a zneužívania návykových látok môžu byť spojené s nepriaznivejším začiatkom a priebehom bipolárnej poruchy. Komorbidné stavy sú spojené s raným vekom pri nástupe afektívnych symptómov a syndrómu bipolárnej poruchy (McElroy et al. 2001). V porovnaní so samotnou bipolárnou poruchou môže súčasné bipolárne ochorenie a zneužívanie alkoholu viesť k častejšiemu výskytu hospitalizácií a je spojená so zmiešanejšou mániou a rýchlou jazdou na bicykli (štyri alebo viac epizód nálady do 12 rokov) mesiacov); príznaky považované za zvýšenie rezistencie na liečbu (Sonne a Brady 2002). Ak sa nelieči, závislosti na alkohole a abstinenčné príznaky pravdepodobne zhoršia príznaky nálady a vytvoria tak pokračujúci cyklus užívania alkoholu a nestability nálady (Sonne & Brady 2002).

Zlý súlad s liekmi

Existujú dôkazy, ktoré poukazujú na to, že u ľudí so zneužívaním komorbidného alkoholu a bipolárnou poruchou je menej pravdepodobné, že budú s liekmi súhlasiť, ako u ľudí so samotnou bipolárnou poruchou. Štúdia Keck a kol. (1998) sledovali pacientov prepustených z bipolárnej poruchy z nemocnice, pričom zistili, že pacienti s poruchami užívania návykových látok (vrátane zneužívanie alkoholu) bolo menej pravdepodobné, že budú plne v súlade s farmakologickou liečbou ako pacienti bez zneužívania návykových látok problémy. Dôležité je, že štúdia tiež ukázala, že pacienti s úplným dodržiavaním liečby mali vyššiu pravdepodobnosť dosiahnutia syndrómového zotavenia ako pacienti, ktorí nespĺňali požiadavky alebo len čiastočne vyhovovali. Zotavenie syndrómu bolo definované ako „osem po sebe idúcich týždňov, počas ktorých pacient už nespĺňal kritériá pre manický, zmiešaný alebo depresívny syndróm“ (Keck et al. 1998: 648). Vzhľadom na vzťah úplnej liečby s regeneráciou syndrómu táto štúdia preukazuje škodlivé účinky vplyv zneužívania návykových látok na bipolárnu poruchu, zopakovanie naliehavej potreby liečby látky zneužitia.

Riziko samovraždy

Zneužívanie alkoholu môže zvýšiť riziko samovraždy u ľudí s bipolárnou poruchou. Jedna štúdia zistila, že 38,4% ich jedincov s komorbidnou bipolárnou poruchou a nadmerným požívaním alkoholu spôsobuje a pokus o samovraždu v určitom okamihu ich života, v porovnaní s 21,7% osôb so samotnou bipolárnou poruchou (Potash a kol. 2000). Autori naznačujú, že jedným z možných vysvetlení zvýšenia samovraždy je „prechodná dezinhibícia“ spôsobená alkoholom. Potash a kol. tiež zistili, že bipolárna porucha, zneužívanie alkoholu a pokus o samovraždu v niektorých rodinách naznačujú možnosť genetického vysvetlenia týchto súbežných problémov. Negenetickým vysvetlením môže byť „tolerantný účinok“ intoxikácie na samovražedné správanie u ľudí s bipolárnou poruchou (Potash et al. 2000).

Diagnostické problémy

Stanovenie správnej diagnózy je jedným z hlavných problémov spojených so zneužívaním komorbidného alkoholu a (možnou) bipolárnou poruchou. Takmer každá osoba, ktorá má problémy s alkoholom, vykazuje výkyvy nálad, napriek tomu je dôležité rozlišovať tieto príznaky vyvolané alkoholom od skutočnej bipolárnej poruchy (Sonne & Brady 2002). Na druhej strane, včasné rozpoznanie bipolárnej poruchy môže pomôcť začať vhodné liečenie tohto stavu a viesť k zníženej zraniteľnosti voči problémom s alkoholom (Frye et al. 2003).

Diagnostika bipolárnej poruchy môže byť ťažká, pretože konzumácia alkoholu a odvykanie od alkoholu, najmä pri chronickom užívaní, môžu napodobňovať psychiatrické poruchy (Sonne a Brady 2002). Diagnostická presnosť môže byť tiež narušená kvôli nedostatočnému hláseniu príznakov (najmä príznakov mánie) a kvôli spoločným znakom. zdieľané bipolárnou poruchou a zneužívaním alkoholu (napríklad účasť na príjemných činnostiach s vysokým potenciálom bolestivosti) následky). Ľudia s bipolárnou poruchou tiež pravdepodobne zneužívajú iné drogy ako alkohol (napríklad stimulačné lieky, ako je kokaín), ktoré môžu ďalej zmiasť diagnostický proces (Shivani et al. 2002). Preto je dôležité zvážiť, či osoba zneužívajúca alkohol má skutočnú bipolárnu poruchu alebo iba vykazuje príznaky podobné bipolárnej poruche.

Rozlišovanie medzi primárnymi a sekundárnymi poruchami môže pomôcť určiť prognózu a liečbu: napríklad niektorí klienti prezentácia problémov s alkoholom môže mať už existujúcu bipolárnu poruchu a mohla by ťažiť z farmakologických zásahov (Schuckit 1979). Podľa jedného výskumníka primárna afektívna porucha „naznačuje pretrvávajúcu zmenu v afektivite alebo nálada, ktorá sa vyskytuje do bodu zasahovania do fungovania tela a mysle jednotlivca “(Schuckit 1979:10). Ako je uvedené, u ľudí s bipolárnou poruchou sa u klienta pozoruje depresia a mánia (Schuckit 1979). Zneužívanie alebo závislosť na primárnom alkohole „znamená, že prvý závažný životný problém súvisiaci s alkoholom sa vyskytol u jedinca, ktorý nemal žiadnu psychiatrickú poruchu“ (Schuckit 1979: 10). Takéto problémy zvyčajne zahŕňajú štyri oblasti - právne, pracovné, lekárske a sociálne vzťahy (Shivani et al. 2002). Pri zvažovaní vzťahu medzi primárnymi a sekundárnymi poruchami je potrebné zhromaždiť jeden prístup informácie od pacientov a ich rodín a zvážiť chronológiu vývoja symptómov (Schuckit 1979). Lekárske záznamy sú tiež užitočné pri určovaní chronológie symptómov (Shivani et al. 2002).

Alkohol intoxikácia môže spôsobiť syndróm nerozoznateľný od mánie alebo hypománie, ktorý sa vyznačuje euforiou, zvýšenou energiou, zníženou chuťou k jedlu, veľkoleposťou a niekedy paranoiou. Tieto manické príznaky vyvolané alkoholom sa však zvyčajne vyskytujú iba počas intoxikácie aktívnym alkoholom - periódy triezvosť by uľahčila odlíšenie týchto symptómov od mánie spojenej so skutočnou bipolárnou poruchou I (Sonne & Brady 2002). Podobne sa u pacientov závislých od alkoholu, ktorí podstupujú abstinenčné príznaky, môže zdať depresia, ale štúdie to dokázali depresívne príznaky sú bežné pri vysadení lieku a môžu pretrvávať dva až štyri týždne po vysadení lieku (Brown & Schuckit 1988). Pozorovanie počas dlhších období abstinencie po stiahnutí pomôže určiť diagnózu depresie (Sonne & Brady 2002).

---

Vzhľadom na ich jemnejšie psychické symptómy je bipolárna porucha II a cyklotymia ešte ťažšie spoľahlivejšie diagnostikovať ako bipolárna porucha I. Vedci Sonne a Brady naznačujú, že je všeobecne vhodné diagnostikovať bipolárnu poruchu, ak je bipolárna príznaky sa jasne vyskytujú pred nástupom problémov s alkoholom alebo ak pretrvávajú počas pretrvávajúcich období abstinencie. Rodinná anamnéza a závažnosť príznakov môžu byť tiež užitočnými faktormi pri stanovovaní diagnózy (Sonne a Brady 2002).

Stručne povedané, prostriedky, ktoré pomôžu určiť možnú diagnózu komorbidnej bipolárnej poruchy, zahŕňajú:

• Dôkladná anamnéza chronológie vzniku symptómov
• Zohľadňujúc rodinnú a lekársku anamnézu a závažnosť príznakov
• Pozorovanie nálady počas dlhšej doby abstinencie, ak je to možné.

Liečba komorbidných bipolárnych porúch a zneužívania alkoholu

Farmakologické ošetrenia (napríklad stabilizátor nálady) lítium) a psychologické liečby (ako je kognitívna terapia a poradenstvo) môžu účinne fungovať u pacientov so samotnou bipolárnou poruchou (O'Connell 1998; Spoločenstvo pre manickú depresiu). Elektrokonvulzívna terapia (ECT) bola účinná pri liečbe mánie a depresie u pacientov, ktorí sú napríklad tehotné alebo nereagujú na štandardnú liečbu (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Ako už bolo uvedené, súčasné zneužívanie alkoholu komplikuje prognózu a liečbu ľudí s bipolárnou poruchou. O tejto špecifickej farmakologickej a psychoterapeutickej liečbe tejto komorbidity je však publikovaných málo informácií (Sonne & Brady 2002). Nasledujúca časť nie je určená ako klinické usmernenie, ale ako prieskum úvah o liečbe tejto skupiny.

Skríning zneužívania alkoholu v zariadeniach duševného zdravia a primárnej starostlivosti

Vzhľadom na význam alkoholu pri zosilňovaní príznakov psychiatrických porúch, lekári v primárnej starostlivosti a služby duševného zdravia by mali kontrolovať zneužívanie alkoholu, keď majú pacienti príznaky bipolárnej poruchy (Schuckit et al. 1998; Sonne a Brady 2002). Užitočným nástrojom na meranie spotreby alkoholu je test identifikácie pri používaní alkoholu Svetovej zdravotníckej organizácie (AUDIT). Stiahnite si AUDIT na: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Postúpenie službám duševného zdravia na posúdenie

Včasné rozpoznanie bipolárnej poruchy môže pomôcť začať s primeranou liečbou choroby a viesť k zníženej zraniteľnosti voči problémom s alkoholom (Frye et al. 2003). Agentúry pre zneužívanie návykových látok by mali v spojení s miestnymi službami duševného zdravia as vhodným školením vyvinúť nástroje na skríning problémov s duševným zdravím. Táto akcia môže pomôcť určiť, či klienti potrebujú odporúčanie na služby duševného zdravia na ďalšie posúdenie a liečbu.

Liečba závislosti a poskytovanie vzdelávania

Vzhľadom na negatívny dopad problémov s alkoholom a prínosy znižovania spotreby je dôležité liečiť problémy s alkoholom u ľudí s bipolárnou poruchou. Napríklad sa pri liečbe rýchleho cyklovania u bipolárnych pacientov odporúča zníženie alebo zastavenie príjmu alkoholu (Kusumakar et al. 1997). Okrem toho vzdelávanie o problémoch spojených so zneužívaním alkoholu môže pomôcť klientom s už existujúcimi psychiatrickými problémami (vrátane bipolárnej poruchy) (Schuckit et al. 1997).

Plánovanie starostlivosti

Prístup k programu starostlivosti (CPA) poskytuje rámec pre efektívnu starostlivosť o duševné zdravie a zahŕňa:

• Opatrenia na posudzovanie potrieb osôb prijatých do služieb duševného zdravia
• Formulácia plánu starostlivosti, ktorý identifikuje starostlivosť vyžadovanú od rôznych poskytovateľov
• Vymenovanie kľúčového pracovníka pre používateľa služby
• Pravidelné preskúmania plánu starostlivosti (DoH 1999a).

Rámec štátnej služby duševného zdravia zdôrazňuje, že CPA by sa mal uplatňovať na ľudí s duálnou diagnostikou, či sa nachádzajú v službách duševného zdravia alebo zneužívania návykových látok, počnúc riadnym hodnotením (DoH 2002). Špecializovaná služba duálnej diagnostiky v Ayrshire a Arran v Škótsku ilustruje využitie plánovania starostlivosti o ľudí so sprievodnými problémami v oblasti duševného zdravia a návykových látok. V Ayrshire a Arran sa programy starostlivosti plánujú po úplnej konzultácii s klientom spolu s dôkladným vyhodnotením sprievodných rizík. Starostlivosť poskytuje zriedkavo iba tím s duálnou diagnostikou, ale v spojení s bežnými službami a inými organizáciami relevantnými pre starostlivosť o klienta (Scottish Executive 2003).

Vzhľadom na zložité problémy spojené s komorbidnou bipolárnou poruchou a zneužívaním alkoholu - ako je vysoké riziko samovraždy a slabé dodržiavanie sprostredkovania - je dôležité, aby klienti s touto komorbiditou mali naplánovanú a monitorovanú starostlivosť prostredníctvom internetu CPA. Opatrovatelia ľudí s CPA majú tiež právo na posúdenie svojich potrieb a na vlastný plán písomnej starostlivosti, ktorý by sa mal realizovať po konzultácii s opatrovateľom (DoH 1999b).

liečenie

K liekom často používaným na liečbu bipolárnej poruchy patrí lítium stabilizátor nálady a množstvo antikonvulzív (Geddes & Goodwin 2001). Tieto lieky však nemusia byť také účinné pre ľudí s komorbidnými problémami. Napríklad niekoľko štúdií uvádza, že zneužívanie návykových látok je prediktorom zlej odpovede bipolárnej poruchy na lítium (Sonne a Brady 2002). Ako bolo uvedené, dodržiavanie liekov môže byť nízke u ľudí s bipolárnou poruchou a zneužívaním návykových látok a účinnosť liekov sa často testuje (Keck et al. 1998; Kupka a kol. 2001; Weiss a kol. 1998). Prehľady liekov pozri Weiss a kol. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne a Brady 2002.

---

Psychologické zásahy

Psychologické zásahy, ako je kognitívna terapia, môžu byť účinné pri liečbe bipolárnej poruchy, pravdepodobne ako doplnok k liekom (Scott 2001). Tieto intervencie môžu byť užitočné aj pri liečbe ľudí, ktorí majú súčasne problémy s alkoholom (Sonne & Brady 2002; Petrakis a kol. 2002). Cieľom kognitívnej terapie u pacientov s bipolárnou poruchou je „uľahčenie prijatia poruchy a potreby liečby; pomáhať jednotlivcom rozpoznávať a riadiť psychosociálne stresory a interpersonálne problémy; na zlepšenie priľnavosti k liekom; učiť stratégie, ako sa vysporiadať s depresiou a hypomániou; učiť včasné rozpoznávanie symptómov relapsu a techniky zvládania; zlepšiť samosprávu zadaním domácich úloh; a identifikovať a modifikovať negatívne automatické myšlienky a základné maladaptívne predpoklady a presvedčenia “(Scott 2001: s166). Počas niekoľkých sedení pacient a terapeut identifikujú a preskúmajú problémové oblasti v živote pacienta a na záver preskúmajú získané zručnosti a techniky (Scott 2001). Kognitívna terapia nie je jedinou terapiou, ktorú možno použiť u pacientov s bipolárnou poruchou - psychoterapiou osvedčená účinnosť pri veľkých depresívnych poruchách, ako sú rodinné terapie, sa tiež testuje (Scott 2001).

Skupina na prevenciu relapsu

Americkí vedci Weiss a kol. (1999) vyvinuli manualizovanú skupinovú terapiu prevencie relapsu špecificky na liečenie komorbidných bipolárnych porúch a zneužívania návykových látok. Ako integrovaný program sa terapia zameriava na súčasné liečenie oboch porúch. Skupina sa nepovažuje za vhodnú pre pacientov s akútnymi príznakmi bipolárnej poruchy. Účastníci musia tiež navštíviť psychiatra, ktorý predpisuje svoje lieky. Weiss a kol. v súčasnosti hodnotia účinnosť tejto terapie.

Hlavnými cieľmi programu sú:

1. „Vzdelávať pacientov o povahe a liečbe ich dvoch chorôb
2. Pomôžte pacientom ďalej prijímať svoje choroby
3. Pomôžte pacientom ponúkať a získať vzájomnú sociálnu podporu v ich snahe zotaviť sa z chorôb
4. Pomôžte pacientom túžiť a dosiahnuť cieľ abstinencie od návykových látok
5. pacienti vo veku sú v súlade s liečebným režimom a inou liečbou odporúčanou pre ich bipolárnu poruchu “(Weiss et al. 1999: 50).

Skupinová terapia pozostáva z 20 hodinových týždenných sedení, z ktorých každé sa týka konkrétnej témy. Skupina začína „check-in“, v ktorom účastníci oznámia svoj pokrok pri plnení cieľov liečby: hovoria, či v predchádzajúcom týždni požili alkohol alebo drogy; stav ich nálady počas týždňa; či užívali lieky podľa pokynov; či zažili vysoko rizikové situácie; či využili nejaké pozitívne zvládacie schopnosti získané v skupine; a či očakávajú v nadchádzajúcom týždni akékoľvek vysoko rizikové situácie.

Po nahlásení vedúci skupiny skontroluje hlavné body relácie z predchádzajúceho týždňa a predstaví aktuálnu tému skupiny. Potom nasleduje inštruktáž a diskusia o aktuálnej téme. Na každom stretnutí dostanú pacienti leták so sumarizáciou hlavných bodov. Na každej relácii sú k dispozícii zdroje vrátane informácií o svojpomocných skupinách týkajúcich sa zneužívania návykových látok, bipolárnej poruchy a problémov s duálnou diagnostikou.

Konkrétne témy relácií sa týkajú napríklad:

• Vzťah medzi zneužívaním návykových látok a bipolárnou poruchou
• Poučenie o povahe „spúšťačov“ - tj vysoko rizikových situácií, ktoré by mohli spôsobiť zneužívanie návykových látok, mánie a depresie
• Recenzia pojmov depresívne myslenie a manické myslenie
• Skúsenosti s členmi rodiny a priateľmi
• Rozpoznávanie príznakov včasného varovania pred recesiou mánie, depresiou a zneužívaním návykových látok
• Zručnosti týkajúce sa odmietania alkoholu a drog
• Používanie svojpomocných skupín na závislosť a bipolárnu poruchu
• Užívanie liekov
• Starostlivosť o seba, pokrývajúca zručnosti na zistenie zdravého spánku a rizikové správanie pri HIV
• Rozvíjanie zdravých a podporných vzťahov (Weiss a kol. 1999).

Ďalšie:Zneužívanie návykových látok a duševné choroby
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy

---

Referencie

Bayney, R., St John-Smith, P., a Conhye, A. (2002) „MIDAS: nová služba pre duševne chorých so sprievodným zneužívaním návykových látok a alkoholu“, Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. a Schuckit, M.A. (1988) „Zmeny depresie u abstinujúcich alkoholikov“, Journal of Studies on Alkohol 49 (5): 412-417.

Department of Health (1999a) Koordinácia efektívnej starostlivosti v službách duševného zdravia: Modernizácia prístupu k programu starostlivosti, politická brožúra ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Department of Health (1999b) Národný rámec služieb pre duševné zdravie ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Ministerstvo zdravotníctva (2002) Sprievodca implementáciou politiky duševného zdravia: Príručka osvedčených postupov pre duálnu diagnostiku.

Fink, M. (2001) „Liečba bipolárnej afektívnej poruchy“, list, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) „Genderové rozdiely v prevalencii, riziku a klinických korelátoch komorbidity alkoholizmu pri bipolárnej poruche“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. a Goodwin, G. (2001) „Bipolárna porucha: klinická neistota, medicína založená na dôkazoch a rozsiahle randomizované štúdie“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R. D. a Guest, J.F. (2002) „Ročné náklady na bipolárnu poruchu pre britskú spoločnosť“, British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D. M., Brady, K.T., a Hales, R.E. (1999) „Prehľad bipolárnej poruchy u dospelých“, Psychiatrické služby 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. a kol. (1998) „12-mesačný výsledok pacientov s bipolárnou poruchou po hospitalizácii pre maniakálnu alebo zmiešanú epizódu“, American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R. W. (2001) 'The Stanley Foundation Bipolar Network: 2. Predbežné zhrnutie demografie, priebehu choroby a reakcie na nové liečby “, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. a kol. (1997) „Liečba mánie, zmiešaného stavu a rýchleho cyklovania“, Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Liečba spoločenstva na manickú depresiu ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. a kol. (2001) „Psychiatrická komorbidita v osi 1 a jej vzťah k premenným historických chorôb u 288 pacientov s bipolárnou poruchou“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Duálne poruchy: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. a kol. (2002) „Komorbidita alkoholizmu a psychiatrických porúch: prehľad“, Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J. B. (2000) "Pokus o samovraždu a alkoholizmus pri bipolárnej poruche: klinické a rodinné vzťahy", American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. a kol. (1990) „Komorbidita duševných porúch s alkoholom a inými drogami: výsledky štúdie epidemiologického úlovku (ECA)“, Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) „Alkoholizmus a afektívna porucha: diagnostický zmätok“, Goodwin, D.W. a Erickson, C.K. (Editori), Alkoholizmus a afektívne poruchy: Klinické, genetické a biochemické štúdie, New York, SP Medical and Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. a kol. (1997) „Životnosť troch hlavných porúch nálady a štyroch hlavných úzkostných porúch u alkoholikov a kontrol“, Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) „Kognitívna terapia ako doplnok k liekom pri bipolárnej poruche“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Škótska exekutíva (2003) Zmierte medzery: uspokojenie potrieb ľudí, ktorí sa vyskytujú spolu s problémami s látkou a problémami duševného zdravia ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. a Anthenelli, R.M. (2002) „Alkoholizmus a psychiatrické poruchy: diagnostické výzvy“, Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. a Brady, K.T. (2002) „Bipolárna porucha a alkoholizmus“, Alcohol Research and Health 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. a kol. (1998) „Komplikácie spojené s abstinenčným alkoholom: patofyziologické poznatky“, Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R. D. a kol. (1998) „Podávanie liekov pacientom s bipolárnou poruchou a poruchou užívania návykových látok“, Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R. D. et al. (1999) „Skupina na prevenciu relapsu pre pacientov s poruchami bipolárnej a návykovej látky“, Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Svetová zdravotnícka organizácia (1992) Klasifikácia duševných a behaviorálnych porúch ICD-10: Klinické opisy a diagnostické pokyny, Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia.

Ďalšie:Zneužívanie návykových látok a duševné choroby
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy