Kde Strattera zapadá do liečby ADHD?
Uvažujete o Strattere pri liečbe ADHD? Naučte sa, ako Strattera účinkuje, vedľajšie účinky Strattera a ako zapadá do celkového plánu liečby ADHD.
atomoxetín, značka, Strattera, bola schválená FDA na distribúciu v novembri 2002. Začiatkom roku 2003 sa stal dostupným v lekárňach v USA. Napriek svojej statnej cene sa stále častejšie používa pre dospelých a deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou. (AD / HD) Je to nestimulačný liek schválený na liečbu AD / HD u detí aj dospelých. Stimulanty zahŕňajú metylfenidát (Ritalin, Concerta a Metadate CD) a amfetamín (Dexedrine, Dexedrínske spansuly a Adderall XR). Stimulanty sú schválené FDA na liečbu AD / HD u detí a dospievajúcich, ale väčšina lekárov ich považuje za prvú líniu medikamentóznej liečby AD / HD u dospelých.
Akým spôsobom Strattera účinkuje?
Atomoxetín je selektívny inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu. To znamená, že posilňuje chemický signál medzi nervami, ktoré používajú norepinefrín na odosielanie správ. Nezdá sa, že by atómoxetín ovplyvňoval dopamínové systémy rovnako ako stimulanty. Nezdá sa, že by atomoxetín spôsoboval zvýšenie hladín dopamínu v mozgu v nucleus accumbens alebo v oblastiach striata v mozgu. Zdá sa, že stimulanty spôsobujú zvýšenie dostupnosti dopamínu v týchto oblastiach. Predpokladá sa, že účinok na nucleus accumbens spôsobuje eufóriu a je zodpovedný za zodpovednosť za zneužívanie stimulantov. Zvýšenie hladiny dopamínu v dopiale môže byť spojené s rizikom motoriky. (1)
Aj keď sa zdá, že priamy účinok Atomoxetínu je iba pri noradrenalíne, zdá sa, že spôsobuje sekundárne zvýšenie hladín dopamínu v prefrontálnej oblasti mozgovej kôry. (oblasť mozgu za očami.) Táto časť mozgu je spojená so schopnosťou mentálne skúšať reakcie a inhibovať impulzivitu. Táto oblasť je tiež spojená s pracovnou pamäťou.
Atomoxetínová chemická štruktúra má určité podobnosti s tricyklickými antidepresívami, hoci je to vlastne derivát fenylpropanolamínu. Tricyklické antidepresíva zahŕňajú desipramín a imipramín. Ukázalo sa, že tieto dva lieky sú účinnou liečbou AD / HD u dospelých a detí, ale na toto použitie nemajú schválenie FDA. Tricykliká ovplyvňujú norepinefrín, ale nie sú také špecifické ako atomoxetín. Nevýhody spôsobujú tricyklické účinky na neurotransmitery iné ako dopamín a norepinefrín. Ich anticholinergické účinky môžu spôsobiť zápchu, sucho v ústach a suché oči. Ich antihistaminické účinky môžu spôsobiť priberanie na váhe a únavu. Ich alfa adrenergické účinky môžu spôsobiť tras a zmeny krvného tlaku. Tricyklika môže spôsobiť oneskorenie srdcového vedenia. Tento účinok môže spôsobiť menšie - a v zriedkavých prípadoch - vážne zmeny srdcového rytmu. Vyšetrovatelia starostlivo vyhodnotili atomoxetín na zmeny srdcového rytmu a krvného tlaku. Boli zaznamenané menšie, ale nevýznamné zvýšenia pulzu a krvného tlaku. Nezdalo sa, že by atomoxetín spôsoboval zmeny srdcového vedenia. (2)
Môžete zneužiť Strattera?
Niektorí lekári sa zdráhajú predpisovať stimulanty pre dospelých, pretože sú v zozname II a sú oficiálne uvedení ako látky so značným potenciálom závislosti. Aj keď stimulanty môžu byť skutočne zneužité, zdá sa, že ich použitie nespôsobuje zneužívanie jednotlivcom, ktorí ešte nemajú problém so zneužívaním návykových látok. (3) Existujú však aj iné spôsoby zneužívania stimulantov. Pretože znižujú ospalosť a znižujú chuť do jedla, jednotlivci ich môžu použiť na napchávanie sa na skúšky alebo na chudnutie. Atomoxetín má minimálny potenciál zneužívania. Nie je teda tak vysoko kontrolovaná ako stimulanty. Môže inhibovať spánok alebo chuť do jedla, ale robí omnoho menej ako stimulanty. Preto je menej pravdepodobné, že sa bude šíriť okolo.
Má Strattera vedľajšie účinky?
Vedľajšie účinky atomoxetínu môžu zahŕňať mnoho vedľajších účinkov pozorovaných pri stimulantoch. Medzi tieto spoločné účinky patrí potlačenie chuti do jedla, porucha spánku a podráždenosť. Keďže pulz a krvný tlak sa mierne zvyšujú, u pacientov so srdcovým ochorením by sa mali sledovať. Tieto účinky sú však často miernejšie ako účinky stimulantov. Atomoxetín môže spôsobiť závažný problém s nevoľnosťou. Podľa mojich skúseností je to najbežnejší dôvod, pre ktorý jednotlivci zastavujú drogu. Užívanie s jedlom alebo rozdelenie dávky môže pomôcť. Atomoxetín sa najčastejšie podáva ako jedna dávka ráno. Existujú však niektorí ľudia, ktorí to nemôžu tolerovať, pretože v skutočnosti považujú liek za sedatívny. Atomoxetín môže u niektorých jedincov viesť k zadržiavaniu moču. Môže tiež spôsobiť problémy so sexuálnym fungovaním. Niektorí ľudia majú sexuálne vedľajšie účinky. ako impotencia, erektilné ťažkosti a ťažkosti s dosiahnutím orgazmu. (4) Stimulanty často spôsobujú, že sa jednotlivec cíti viac ostražitý a menej ospalý. Atomoxetín to môže občas urobiť v miernejšej miere. U mnohých jednotlivcov, jednotlivcov, však môže atómometín skutočne spôsobiť ospalosť. Mám niekoľko pacientov, ktorí ju radšej berú v noci. Atomoxetín zvyčajne nemá rebound efekt. Aj keď je zlúčenina metabolizovaná rýchlo, zdá sa, že klinické účinky trvajú celý deň a dokonca až nasledujúce ráno. To môže byť dobrá vec pre jednotlivcov, ktorí zistia, že stimulanty ich podvádzajú večer. Avšak ľudia, ktorí potrebujú stimulovať „kop“, aby im pomohli zamerať sa, môžu byť sklamaní z novej drogy.
V decembri 2004 spoločnosť Lilly Pharmaceuticals oznámila, že pridáva varovanie o atomoxetíne (Strattera) a hepatitíde. S použitím tohto lieku boli hlásené dva prípady závažnej hepatitídy. Oba prípady sa vyriešili po zastavení liečby. Pacienti by mali kontaktovať svojho lekára, ak si všimnú známky možnej hepatitídy: tmavý moč, zožltnutie kože alebo očí alebo bolesť v hornej časti brucha. Je potrebné poznamenať, že boli hlásené iba 2 prípady a viac ako 2 milióny ľudí užilo atomoxetín.
Ako silný a rýchly?
Stimulanty začínajú pracovať za menej ako hodinu. Z tohto dôvodu je možné rýchlo určiť najlepšiu dávku. Atomoxetín má jemnejší postupný nástup. Je potrebné zvýšiť dávku v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Jeden nemusí vidieť maximálny účinok danej dávky po dobu asi troch týždňov. V niektorých prípadoch môžem urobiť kríženie, pri ktorom jedinec vezme nižšiu dávku stimulantu, zatiaľ čo čakám, kým sa naplno prejaví atomoxetín. Obmedzené štúdie naznačujú, že atomoxetín je rovnako účinný metylfenidát (Ritalin) pre rôzne príznaky AD / HD. (2) Podľa mojej vlastnej skúsenosti to nie je vždy pravda. Niektorí jedinci zažívajú aj najvyššie odporúčané dávky lieku ako menej účinné ako bežné stimulanty.
Atomoxetín sa metabolizuje cestou cytochrómu P-450 2D6. Hlavný metabolit je aktívny. Aktivita systému CYP 2D6 sa môže u úplne zdravých ľudí veľmi líšiť. Jednotlivci, ktorí ju metabolizujú pomaly, si vybudujú vyššiu hladinu rýchlejšie ako tí, ktorí ju metabolizujú rýchlo. Z tohto dôvodu nemusíme byť schopní dosiahnuť účinnú dávku u niektorých osôb v rámci pokynov pre dávkovanie FDA. fluoxetín (Prozac) a paroxetín (Paxil), ako aj ďalšie lieky ovplyvňujú metabolizmus atomoxetínu. Ak užívate atomoxetín, je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom alebo lekárnikom, aby ste sa uistili, že atomoxetín neinterferuje s inými liekmi, ktoré jednotlivec užíva.
Strattera: Dvojsečný meč?
Medzi výhody Strattera môže patriť dvojsečný meč. Jeho nižší potenciál zneužívania by nás mohol pripraviť na predpisovanie pre jednotlivcov, ktorí majú problém so zneužívaním návykových látok. Jeho slabý antidepresívny účinok by nás mohol pohodlnejšie predpisovať pacientom, ktorí by mohli mať komorbidnú depresiu. To by však nemalo oslobodzovať klinických lekárov od zodpovednosti za posudzovanie a liečbu súbežného zneužívania návykových látok a problémov s náladou. Atomoxetín je pohodlnejší, pretože môžete zavolať náplne. Jedným z hlavných dôvodov zlyhania zlyhania liečby AD / HD liekov je však nedostatočné sledovanie s občasným monitorovaním dávky a úpravami. Návštevy na riadenie liekov môžu byť terapeutické. Časté návštevy tiež pomáhajú zachytávať zmeny v klinickom stave pacienta.
Takže, kam sa Strattera zmestí?
Stimulanty stále odporúčam ako lieky prvej línie pre AD / HD. Obstáli v skúške času. Poznáme ich silné stránky a ich vedľajšie účinky. Ich rýchly nástup umožňuje lekárovi rýchlejšie upravovať dávku. Stimulanty - aj tie novšie - sú lacnejšie ako atomoxetín. Našiel som niekoľko pacientov, ktorí majú pocit, že ani vyššie dávky atomoxetínu nie sú také účinné ako stimulanty. Existuje však veľa ľudí, ktorí nereagujú na stimulanty alebo ktorí nemôžu tolerovať vedľajšie účinky. Vynikajúcich výsledkov som dosiahol u mnohých jedincov, ktorí sa cítili nervózni alebo podráždení stimulanciami. Pre týchto ľudí môže byť atomoxetín vynikajúcim liekom.
O autorovi: Carol Watkins, M.D. je rada certifikovaná v psychiatrii pre deti, dospievajúcich a dospelých a v súkromnej praxi v MUDr. Baltimore.
zdroj:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, a kol. Atomoxetín zvyšuje extracelulárne hladiny norepinefrínu a dopamínu v prefrontálnej kôre potkana: Možný mechanizmus účinnosti pri poruche pozornosti / hyperaktivite. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, a kol. Liečba atomoxetínom a metylfenidátom u detí s ADHD: prospektívna, randomizovaná, otvorená štúdia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapia poruchy pozornosti / hyperaktivity znižuje riziko poruchy návykových látok, pediatria, 104: 2 1999 1999.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, a kol. Atomoxetín u dospelých s ADHD: dve randomizované, placebom kontrolované štúdie. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine pri liečbe Deti a dospievajúci s poruchou pozornosti: Randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia, reakcia na dávku, pediatrickí lekári 2001, 108:5.
Ďalšie: Zneužívanie liekov ADHD môže dokázať smrtiace
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
