Vplyv antidepresív v tehotenstve na nenarodené dieťa

Výsledky nedávnych štúdií o užívaní antidepresív počas tehotenstva sú trochu mätúce, ukazujú však, že je dôležité brať ohľad na duševné zdravie matky.

Expozícia antidepresíva in utero

Údaje o riziku malformácií plodu a nežiaducich udalostí peripartu spojených s expozíciou in utero antidepresíva upokojujú, najmä pokiaľ ide o tricyklické a niektoré selektívne spätné vychytávanie serotonínu inhibítory (SSRI). Prospektívne údaje o dlhodobejších neurobehaviorálnych následkoch spojených s takouto expozíciou sú však omnoho obmedzené.

V posledných niekoľkých rokoch boli publikované štúdie, v ktorých vedci sledovali neurobehaviorálne funkcie v období mesiacov až rokov u detí vystavených SSRI in-utero. Hoci je v tejto predtým nezmapovanej oblasti vzrušujúce mať nejaké nové informácie, niektoré údaje sú nekonzistentné a viedli k nejasnostiam medzi pacientmi a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Nedávna štúdia vykonaná vyšetrovateľmi v rámci programu Motherisk na University of Toronto prospektívne hodnotila neurologický vývoj 86 detí vo veku 15-71 mesiacov, ktoré boli vystavené fluoxetínu (Prozac) alebo tricyklickému antidepresivu počas celého obdobia tehotenstvo.

Štúdia nepreukázala žiadne rozdiely v dobre zavedených neurobehaviorálnych ukazovateľoch medzi týmito deťmi a 36 neexponovanými deťmi žien bez depresie (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Táto štúdia nadväzovala na predchádzajúcu štúdiu, ktorá sa zaoberala neurobehaviorálnou funkciou u detí vystavených týmto liekom iba v prvom trimestri a výsledky boli konzistentné.

Je pozoruhodné, že trvanie materskej depresie bolo významným negatívnym prediktorom kognitívnych funkcií u detí; napríklad počet depresívnych epizód po pôrode bol negatívne spojený s jazykovým skóre. Tieto údaje podporujú už dobre zavedené zistenie, že nekontrolovaná porucha po pôrode môže mať nepriaznivé účinky na neurokognitívny vývoj dieťaťa.

V štúdii uverejnenej v apríli vyšetrovatelia Stanfordskej univerzity porovnávali perinatálne a neurobehaviorálne výsledky 31 detí vystavených uteru fluoxetínu, sertralínu (Zoloft), fluvoxamín (Luvox) alebo paroxetín (Paxil) s tými 13 deťmi, ktorých matky trpeli závažnou depresívnou poruchou a dostali psychoterapiu, ale počas ich liečby neužívali lieky tehotenstvo.

Pri hodnotení vo veku medzi 6 a 40 mesiacmi mali deti vystavené SSRI výrazne nižšie skóre v psychomotorických indexoch a neurobehaviorálnych funkciách (J. Pediater. 142[4]:402-08, 2003).

Na záver sú výsledky týchto dvoch štúdií trochu mätúce: Medzi možné vysvetlenia rôznych zistení patria metodologické obmedzenia Stanfordovej štúdie. Štúdia Motherisk bola kontrolovaná štúdia, v ktorej sa prospektívne hodnotila nálada matky počas tehotenstva a po pôrode. Nálada žien v Stanfordovej štúdii sa však nevyhodnotila prospektívne; značný počet už porodil, keď boli požiadaní, aby si spomenuli, aká bola ich nálada počas tehotenstva. V dôsledku toho nie je známy vplyv antidepresívnej liečby na ich náladu. Toto je hlavný mätúci faktor kvôli značným údajom naznačujúcim, že poruchy nálady matiek môžu nepriaznivo ovplyvniť neurobehaviorálnu funkciu u detí.

Výsledky Stanfordovej štúdie sú zaujímavé, ale vzhľadom na tieto metodologické obmedzenia to tak je obzvlášť ťažké z toho vyvodiť akékoľvek závery alebo použiť zistenia na informovanie klinických starostlivosť. V týchto zisteniach určite nič nenasvedčuje tomu, že by sa ženy počas tehotenstva mali vyhnúť užívaniu antidepresív.

Stanfordskí autori, ktorí uznali ťažkosti s kontrolou určitých mätúcich premenných a dospeli k záveru, že by sa to malo považovať za pilotnú štúdiu, by mali byť stále ocenili za svoje úsilie vykonávať budúce neurobehaviorálne hodnotenia a zaoberať sa potenciálom teratogenity správania - informácie, ktoré v literatúry.

Viaceré štúdie ukázali, že je dôležité udržať ženy počas tehotenstva euthymické vzhľadom na nepriaznivé účinky materská depresia pri perinatálnom výsledku a miera, do akej materská depresia v tehotenstve predpovedá pôrod depresie.

V budúcich štúdiách bude dôležité zahrnúť prospektívne hodnotenia nálady matky a vystavenia drogám, a to oboje premenné môžu byť roztrhané, pokiaľ ide o ich relatívny príspevok k perinatálnemu výsledku a dlhodobému neurobehaviorálnemu výsledok.

Lee Cohen je psychiater a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík. Pôvodne napísal tento článok pre ObGyn News.