Rozpravy o bezpečnosti ECT alebo šokovej terapii používané u starších pacientov
TOM LYONS
Canadian Press
Sobota 28. septembra 2002
TORONTO (CP) - Marianne Ueberscharová sa pred dvoma rokmi prihlásila do mestského centra pre závislosť a duševné zdravie trpiaceho samovražednou depresiou.
Rovnako ako mnoho starších žien vstupujúcich do psychiatrických oddelení v Kanade, aj v Ueberschar, teraz 69, bola poskytnutá elektrokonvulzívna šoková terapia alebo ECT. Odmietala sa a viedla právny spor s inštitúciou, aby mu zabránila v liečbe.
„Povedal som, že nechcem vyprážať môj mozog, ďakujem veľmi pekne,“ hovorí Ueberschar, ktorý bol prepustený o päť mesiacov neskôr bez toho, aby musel byť pripojený k elektródam, aby sa vyvolalo všeobecné záchvaty.
(Pozri nižšie: V prvých rokoch ECT ju väčšina lekárov nepoužila na seniorov.)
Liečba duševných porúch, ktorá bola vynaložená na konci 30. rokov 20. storočia, spočíva v prechode elektrického prúdu cez mozog.
Má svojich priaznivcov a kritikov.
ECT je schválená Kanadskou psychiatrickou asociáciou, Americkou psychiatrickou asociáciou, Americká lekárska asociácia, generálny chirurg USA a Národný ústav duševného zdravia USA, alebo NIMH.
Podľa článku uverejneného na webovej stránke centra duševného zdravia v Toronte nemajú ľudia žiadny podstatný dôvod obávať sa tohto postupu, pretože to tak nie je spôsobujú „štrukturálne poškodenie mozgu“ a „prešli dlhú cestu od prvého nemodifikovaného použitia v roku 1938, keď sa podávala bez anestézie a svalov relaxancium. "
Hlasová menšina lekárov však tvrdí, že liečba je pre seniorov vo svojej podstate nebezpečná.
„Spôsobuje im problémy s pamäťou, keď už majú problémy s pamäťou. To spôsobuje zvýšené kardiovaskulárne riziká. Spôsobuje pády, ktoré môžu viesť k smrti, keď si zlomia boky, “hovorí Dr. Peter Breggin, psychiater a autor, hovoriaci po telefóne zo svojej kancelárie v Bethesde v štáte MD.
„Je smiešne liečiť ľudí, ktorí už majú kognitívne ťažkosti v dôsledku starnúceho mozgu, liečbu poškodzujúcu mozog.“
Táto téma tiež vyvolala v minulom roku veľkú diskusiu v štáte New York. V marci zverejnil stály výbor Newyorského zhromaždenia výsledky ročného prehľadu, podľa ktorého sú starší ľudia s väčšou pravdepodobnosťou prijatí ECT.
Trvalé kognitívne deficity, strata pamäti a predčasná smrť patria medzi zvýšené riziká, ktorým čelia ECT, ktorým čelia starší ľudia. Podľa správy sa v správe požadujú osobitné záruky pre starších ľudí.
„Použitie tejto kontroverznej metódy liečby je hlboko znepokojujúce, najmä ak sa domnievate, že jej použitie vedie k poškodeniu mozog a prepadá v pamäti, “uviedol zhromaždenie Felix Ortiz, ktorý pripravuje návrh zákona, ktorý by poskytol väčšiu ochranu seniorov.
"Použitie sa zdá takmer ironické, keď uvažujete, koľko detí a vnúčat si praje, aby tam bolo." ako by mohli zachrániť spomienky svojich rodičov a starých rodičov pred chorobami, ako sú napr Alzheimer je. "
ECT sa v 60. a 70. rokoch minulého storočia v USA nepodarilo získať priazeň, pretože psychiatri sa stále častejšie obracali na antidepresíva, ale postupne sa vracali.
Americká psychiatrická asociácia vo svojej správe pracovnej skupiny z roku 2001 poznamenáva, že starší ľudia sa v 80. rokoch stali hlavnými príjemcami ECT v USA.
„Jednotlivci vo veku 65 a viac rokov dostali ECT vyššou mierou ako ktorákoľvek iná veková skupina. Celkový nárast používania ECT v rokoch 1980 až 1986 bol skutočne spôsobený jeho väčším využitím u starších pacientov, “uvádza sa v správe.
„Ďalší dôkaz zvýšeného používania ECT u starších osôb pochádza z prieskumu údajov o nárokoch časti B Medicare medzi rokmi 1987 a 1992.“
Kanadská psychiatrická asociácia nezverejnila komplexný národný prieskum používania ECT u starších ľudí, ale čiastočné štatistiky z niekoľkých provincií naznačujú podobnú situáciu v Kanade.
Asi 13 percent populácie tu má viac ako 65 rokov.
V Britskej Kolumbii tvorili ľudia vo veku 65 rokov a viac 44% z 835 pacientov, ktorí dostávali ECT v roku 2001.
V Ontáriu tvorili pacienti vo veku 65 a viac rokov 28% z 13 162 terapií ECT podaných vo všeobecných nemocniciach a komunite psychiatrických nemocniciach v rokoch 2000 - 01 a 40% z 2 983 ECT ošetrení v provinčných psychiatrických liečebniach v 1999-2000.
V Quebecu v minulom roku bolo 2 861 zo 7 925 spravovaných ECT (asi 36%) ľuďom vo veku nad 65 rokov.
Údaje z Nového Škótska za roky 2001 - 2002 ukazujú celkom 408 ECT ošetrení, z toho 91 u ľudí nad 65 rokov.
Kiran Rabheru, vedúci geriatrickej psychiatrie v Regionálnom centre duševného zdravia v Londýne, Ont., hovorí, že liečba je pre starších depresívnych ľudí často bezpečnejšia ako antidepresíva alebo žiadna liečba all.
„Sú to ľudia, ktorí sú tak vážne chorí, že bez liečby by s najväčšou pravdepodobnosťou zomreli na chorobu oveľa rýchlejšie a istejšie ako s rizikami,“ hovorí Rabheru.
„Keď niekto skutočne príde k dverám smrti a vy im dáte pár ECT, začnú jesť, začnú piť, stanú sa oveľa menej samovražednými.“
Uznáva však, že je nebezpečnejší pre starších pacientov.
„Riziká sú určite väčšie,“ hovorí Rabheru, ktorého inštitúcia poskytla 79 percent ECT liečby pacientov vo veku nad 65 rokov v rokoch 1999 - 2000, posledný rok, za ktorý sú štatistiky k dispozícii.
„Pretože sú krehkejší. Ich kardiovaskulárne systémy sú ohrozené, ich dýchacie systémy sú narušené. Takže riziká sú určite vyššie, o tom nie je pochýb. A sú ľudia, ktorí majú kognitívne poruchy a ktorí majú v dôsledku anestézie srdcové problémy. ““
Lee Coleman, psychiater a autor so sídlom v Berkeley v Kalifornii, hovorí, že analýzy ECT „riziko-prínos“ nadhodnocujú výhody a podceňujú riziká.
„O čom nikdy nehovoria, sú ľudia, ktorí spáchajú samovraždu, pretože sa boja strachu z liečby, ktorá sa im má prinútiť. To sa určite stáva, “hovorí Coleman v telefonickom rozhovore.
Harold Sackeim, vedúci zástanca liečby, v článku z časopisu Journal of Clinical Psychiatry z roku 1999 v USA napísal: „Malý, ak vôbec nejaký dôkaz, podporuje dlhodobý pozitívny vplyv ECT na samovraždu sadzby. "
Keith Welch, bývalý prezident rady pacientov v Centre duševného zdravia Queen Street v Toronte časť CAMH, hovorí, že utrpel sériu mŕtvíc a niekoľko rokov straty pamäte po prijatí ECT v USA 1970.
Domnieva sa, že ECT poškodzuje starších pacientov.
„Keď seniori prvýkrát vstúpia, sú veľmi aktívni. Možno trochu rozrušený, viete, pretože by to mohol byť rodinný problém, niečo také. Potom, asi o mesiac neskôr, chodia ako zombie. Nevedia, čo sa deje. Niektorí z nich si nemôžu dokonca prezliecť šaty po tom, ako sa im podarí šok, “hovorí Welch, 59 rokov.
„Vždy sa zastavím a zisťujem, vieš, jedného dňa budem rovnako starý ako oni. Čo ak sa stane tá istá vec? “
Don Weitz, 71 rokov, ktorý roky aktívne bojuje proti ECT, poznamenáva, že terapia v Ontáriu dostáva viac starších žien ako mužov.
„Staršie ženy sú také ľahké ciele,“ hovorí.
„Keď sa časť lekárskeho povolania zameriava na vekovú skupinu nad 60 rokov, je to forma zneužívania starších,“ hovorí Weitz, bývalý pacient s inzulínovým šokom, ktorý žije v Toronte.
„Dôvodom, pre ktorý majú starší ľudia toľko ECT je to, že je menej pravdepodobné, že ich odmietnu. Ľudia, ako starnú, spravidla automaticky robia to, čo lekár povie bez otázok. „Šokové dokumenty“ dokážu zarobiť stovky dolárov denne iba stlačením tlačidla. “
David Conn, vedúci psychiatrie v Baycrest Centre pre geriatrickú starostlivosť v Toronte, hovorí, že akákoľvek predstava, že psychiatri dávajú ECT starším ľuďom, aby zarobili peniaze, je nesprávna.
„Z pohľadu lekára musíte vstať skoro ráno, aby ste si dali ošetrenie, a ja by som radšej zostal v posteli,“ hovorí Conn, ktorý dodáva, že ECT predstavuje „záchranu života“ starších ľudí, ktorí trpia samovražednou depresiou, ale nie sú schopní tolerovať antidepresívum. lieky.
„Lekári poskytujúci liečbu nemajú veľkú výhodu, okrem toho, že ak chcete svojich pacientov dobre, funguje to.“
Liečba sa zvyčajne podáva ráno, pretože pacienti sa musia vopred postiť.
V decembri 2000 sa Dr. Jaime Paredes objavil v titulkoch s obavami zo zvýšeného používania ECT v nemocnici Riverview v roku 2005 Port Coquitlam, B.C., potom, čo lekári začali dostávať ďalších 62 dolárov za ošetrenie od provinčnej zdravotnej starostlivosti plan.
V tom čase hovorca spoločnosti Riverview Alastair Gordon bránil zvýšenie a uviedol, že inštitúcia dostávala odporúčania od v iných nemocniciach a lekárske vyšetrenie ECT sa čoraz viac akceptovalo ako „liečba voľby pre geriatrických pacientov trpiacich depresie. "
Hodnotiaca komisia, ktorú zadal bývalý minister zdravotníctva Corky Evans, zistila, že „dodávka“ ECT v nemocnici bola vysoko kvalitná, chýbala však Vďaka podrobnej databáze výsledkov nebolo možné vyhodnotiť výsledky alebo určiť, prečo tak počet ošetrení preskočil dramaticky.
V decembri 2001 Paredes rezignoval na tlak zo svojej funkcie prezidenta zdravotníckych pracovníkov Riverview.
„Na lekársky plán sa teší správca, ktorý skracuje pobyt pacienta v nemocnici a to aj vtedy, ak je pacientom ECT prijatý pomerne skoro, považuje sa skôr za nové prijatie, a nie za toho istého pacienta, ktorý má dlhodobý pobyt, “uviedol Paredes. rozhovor.
Začiatkom tohto roka bol Riverview opäť v správach, keď Michael Matthews, 70-ročný pacient, ktorý počas trojročného obdobia podstúpil 130 ECT ošetrení, urobil titulnú stránku Vancouverského slnka.
„Nepáči sa mi to. Zranili ich, nechcem to, “povedal Matthews novinárovi pre Slnko, ktorý spustil podrobnú fotografiu Matthewsova hlava, ktorá bola zakrytá rezmi a pomliaždeninami po páde, bola podľa ECT vyvolaná zmätenosť.
B.C. Kancelária verejného opatrovníka a správcu a B.C. Provinčný úrad pre zdravotnícke služby spustil sondy v liečbe Matthewsovej ECT.
Paredes, ktorý bol Matthewsovým lekárom niekoľko rokov pred začiatkom liečby ECT, uvádza početné ECT Príjemcovia v Riverview trpia rovnakým typom mentálneho poškodenia vyvolaného ECT a trápia jeho bývalého pacient.
„Je ich veľa, mnoho ďalších. A nikto o nich nechce hovoriť (). Pretože príbuzní sa vždy obávajú, že za to, že sa to stane, budú obviňovaní. A pacienti, väčšinou nie sú v stave hovoriť vôbec, “hovorí Paredes, ktorý dodáva, že nie je proti vhodnému použitiu ECT.
Nirmal Kang, vedúci oddelenia ECT v Riverview, odmietol kvôli dôvernosti diskutovať o prípade Matthewsa, ale počas telefonického rozhovoru obhajoval bezpečnostný záznam ECT svojej nemocnice.
„Od roku 1996, Bože, nedaj, nemali sme jedinú smrteľnosť spojenú s komplikáciami ECT,“ povedal Kang.
To, že ECT môže spôsobiť smrť v dôsledku lekárskych komplikácií, navrhovatelia pripúšťajú, ale frekvencia úmrtí ECT je veľmi sporná.
Sackeim, člen pracovnej skupiny APA a výskumný pracovník NIMH, tvrdí, že starší ľudia majú iba „trochu vyššiu“ miera úmrtnosti ako všeobecný odhad úmrtnosti APA u jedného z každých 10 000 pacientov s ECT, alebo 0,01 na cent.
„Len vo všeobecnosti je miera úmrtnosti v ECT nízka,“ hovorí Sackeim zo svojej kancelárie Psychiatrického ústavu v New Yorku.
Oponenti ECT, napríklad Dr. John Breeding, texaský psychológ, tvrdia, že skutočná miera úmrtnosti u starších príjemcov elektrošokov je bližšie k jednému z 200 pacientov, alebo 0,5%, čo súdi. z počtu správ o patológii po ECT podaných v deväťdesiatych rokoch v jeho štáte, jedinej jurisdikcii v Severnej Amerike, ktorá vyžaduje nahlasovanie všetkých úmrtí do 14 dní od ECT.
Súčasný pozičný dokument CPA o ECT uvádza všeobecnú mieru komplikácií liečby pre všetky vekové kategórie jedného z 1 400 ošetrení alebo 0,07%.
V správe APA sa uvádza, že „správy o mozgovej príhode (buď ischemickej hemoragii) počas ECT alebo krátko po ECT sú prekvapivo zriedkavé.“
Oponenti tvrdia, že to prehliada mozgové mŕtvice, ktoré sa vyskytujú ako dlhodobé komplikácie u starších ľudí, ako je podrobne uvedené v prípadovej správe Dr. Patricie Blackburnovej z roku 1994, a nezohľadňuje iné typy Poškodenie mozgu spojené s ECT u starších ľudí, ako je atrofia frontálnych lalokov, bolo nájdené v štúdii skenovania 41 starších pacientov, ktorú vykonal Dr. S. P. Calloway v roku 1981, a štúdie MRI z roku 2002, ktorú uskutočnil Dr. P.J. Shah.
„(Je to) veľká lož ECT nespôsobuje poškodenie mozgu,“ povedal neurológ Johna Friedberga z Kalifornie, ktorý sa konal v máji minulého roka v New Yorku, na zhromaždeniach ECT.
„Jeden obrázok to vyvráti,“ uviedol s odkazom na vyšetrenie MRI uverejnené v novembri 1991 v Neurológii 69-ročnej ženy, ktorá po ECT utrpěla intracerebrálne krvácanie.
Správa o PCD z roku 2001 obsahuje odkaz na skenovanie mozgu ženy, ale vzorové informácie o pacientovi brožúra pripojená k správe napriek tomu hovorí: „skenovanie mozgu po ECT nepreukázalo žiadne poškodenie systému mozog. "
Barry Martin, vedúci oddelenia ECT na CAMH v Toronte a partnerský recenzent správy APA z roku 2001 uviedol, že bude „strata času“ reagovať na argumenty oponentov, pretože Breggin a Friedberg trpia „nedostatkom dôveryhodnosti“.
„Druhá strana je taká zápalová a mimo dosahu realistického prínosu tejto liečby, že zasahuje do účinnej liečby ľudí,“ uviedol Martin. „Ľudia neprimerane vystrašujú ľudí a ich rodiny.“
Povedal, že prechodná strata pamäti stojí za cenu niekomu, kto sa zotaví z depresie po podstúpení ECT.
„Strata pamäte sa zvyčajne zotavuje v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov,“ uviedol.
„Pri niektorých udalostiach môže dôjsť k trvalej strate pred aj po liečbe. Ale kvôli schopnosti učiť sa a uchovávať si nové informácie sa skutočný pamäťový mechanizmus úplne obnoví. Ak by sa tak nestalo, ECT by sa nemohla liečiť. ““
A Rabheru zaznamenal určité finančné výhody pre systém zdravotnej starostlivosti.
„Pri súčasných ekonomických obmedzeniach sú vlády a platitelia tretích strán pod neustálym tlakom, aby znížili drahé pobytové pobyty na minimum, ale tiež poskytovať optimálnu kvalitu psychiatrickej starostlivosti, “napísal v článku z júna 1997 v kanadskom časopise Psychiatrami.
„V mnohých štúdiách sa jasne preukázalo, že C / MECT znižuje počet hospitalizácií.“
C / MECT je pokračovanie alebo údržba ECT a pozostáva z prebiehajúcich liečebných postupov po ukončení pôvodného liečebného cyklu šiestich až dvanástich.
Podľa správy, ktorú si objednala nezávislá organizácia Health Canada, provincie a územia a ktorá bola zverejnená v januári 2001, sa uvádza, že by sa mala zapojiť vláda.
Štúdia Dr. Kimberly McEwan a Dr. Elliot Goldner z Psychiatrického oddelenia Britskej Kolumbie odporučili zdravotníckym orgánom. začať merať percento príjemcov ECT, ktorí trpia mŕtvicami, srdcovými záchvatmi, dýchacími problémami a inými rozpoznanými komplikáciami liečbu.
Medzitým, v štáte New York, správa stáleho výboru nalieha na US Food and Drug Administration, aby vykonala nezávislé lekárske vyšetrenie bezpečnosti ECT strojov.
„Agentúra FDA nikdy netestovala zariadenia ECT na zaistenie ich bezpečnosti,“ uvádza sa v správe.
30. mája zhromaždenie v New Yorku prijalo rezolúciu požadujúcu vyšetrovanie FDA.
Health Canada, rovnako ako FDA, nikdy nevykonala lekárske bezpečnostné testy strojov ECT, ani nevyžaduje, aby samotné strojárske spoločnosti ECT predkladali údaje o bezpečnosti a účinnosti.
„Pre stroje ECT neexistujú žiadne normy týkajúce sa výkonu a údržby. Úrad zdravotníckych pomôcok netestoval stroje ECT, pretože neboli hlásené žiadne problémy. Kancelária nikdy nekontrolovala šokové stroje, “napísal vo februári Dr. A. J. Liston, pomocný námestník ministra zdravotníctva. 4. 1986, odpoveď na otázky, ktoré položil Weitz.
Hovorca organizácie Health Canada Ryan Baker tvrdí, že nie je v pláne vykonať lekárske bezpečnostné vyšetrenie jediného stroja ECT, ktorý je v súčasnosti licencovaný na predaj v Kanade, spoločnosti Somatics. Thymatron, ktorý bol „starý“ do používania bez predloženia údajov o bezpečnosti a účinnosti niekedy pred rokom 1998, keď boli platné nariadenia o zdravotníckych pomôckach uzákonená.
„Mnoho z týchto otázok sa týka lekárskej praxe, napríklad používanie týchto zariadení. A Health Canada to nereguluje. Regulujeme predaj, “hovorí Baker.
V prvých rokoch ECT ju väčšina lekárov nepoužila na seniorov. Väčšina lekárov nesúhlasila s použitím elektrošokovej terapie u starších pacientov počas prvej éry liečby, ktoré sa začalo v roku 1940, keď „zázračný liek“ na duševné choroby doviezol Dr. David z Ameriky do Talianska Impastato.
Táto takzvaná prvá éra trvala až do konca 50. rokov 20. storočia, keď sa liečba, známa tiež ako ECT, začala nahrádzať novými psychiatrickými liečivami.
Impastato varoval psychiatrov v roku 1940, aby nešokoval pacientov vo veku nad 60 rokov, a jeho rada bola vo všeobecnosti rešpektovaná.
„Väčšina lekárov je naďalej proti uplatňovaniu elektrickej kŕčovej terapie počas senia (šesťdesiat rokov a viac), "informoval Dr. Alfred Gallinek, psychiater z New Yorku, v 1947.
Dobrodružná menšina ignorovala Impastatoho radu, avšak niekedy mala katastrofické následky. V prieskume z roku 1957 Impastato zistil, že príjemcovia elektrošokov nad 60 rokov mali 15 až 40-krát vyššiu ECT. miera úmrtnosti ako mladší pacienti (0,5% až 1% oproti 0,025% až 0,033%).
V Kanade, kde bola ECT zavedená v roku 1941, došlo k podobnému rozdeleniu.
Dr. A.L. Mackinnon z The Homewood Sanitarium v Guelphe, Ont., V roku 1948 poznamenal, že seniori tvorili iba sedem percent príjemcov elektrošokov z jeho inštitúcie. John J. Geoghegan z Ontáriovej nemocnice v Londýne, Ont., Naopak, v roku 1947 pravidelne hlásil elektrošokom seniorov s „vynikajúcimi“ výsledkami.
Iní to skúsili a ľutovali.
„Šoková terapia je nebezpečná terapia,“ varoval Dr. Lorne Proctor, psychiater v Toronte, v roku 1945 potom, čo 65-ročný muž utrpel paralyzujúcu mozgovú príhodu elektrošokom.
„Pravdepodobnosť mozgového krvácania po stimulácii frontálnych lalokov touto technikou je reálna.“
Podobne Dr. G.W. Fitzgerald z Generálnej nemocnice v Regine informoval o úmrtí 59-ročného farmára z ECT v roku 1948.
George Sisler z psychopatickej nemocnice vo Winnipegu informoval o úmrtí elektrickým prúdom 50-ročného farmára v roku 1949 a 60-ročného administratívneho pracovníka v roku 1952.
Ďalšie:Poškodenie ECT a mozgu
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
