Dôsledky a liečba s duálnou diagnostikou

Dozviete sa viac o duálnej diagnóze, ktorá je duševným ochorením plus problém so súčasným zneužívaním návykových látok, ao najúčinnejšom spôsobe liečenia duálnej diagnózy.

Čo sú služby duálnej diagnostiky?

Služby duálnej diagnostiky sú liečby ľudí, ktorí trpia súčasne sa vyskytujúcimi poruchami - duševná choroba a zneužívanie návykových látok. Výskum jednoznačne naznačil, že na úplné zotavenie je potrebné, aby osoba so súbežnou poruchou vyžadovala liečbu oboch problémov - zameranie sa na jeden nezaručuje, že druhý zmizne. Služby duálnej diagnostiky integrujú pomoc pri každej chorobe a pomáhajú ľuďom zotaviť sa z oboch v jednom prostredí súčasne.

Služby duálnej diagnostiky zahŕňajú rôzne druhy pomoci, ktoré idú nad rámec štandardnej liečby alebo lieky: asertívny dosah, pomoc pri práci a bývaní, rodinné poradenstvo, dokonca aj peniaze a vzťah zvládanie. Personalizované zaobchádzanie sa považuje za dlhodobé a môže sa začať v akejkoľvek fáze zotavenia, v ktorej sa daná osoba nachádza. Pozitivita, nádej a optimizmus sú základom integrovanej liečby.

Ako často majú ľudia s ťažkými duševnými chorobami tiež problém so súčasným zneužívaním návykových látok?

O počte ľudí so sprievodnými poruchami nie je dostatok informácií, ale výskum ukázal, že tieto poruchy sú veľmi časté. Podľa správ uverejnených v Časopis American Medical Association (JAMA):

• Zhruba 50 percent jednotlivcov so závažnými duševnými poruchami trpí zneužívaním návykových látok.
• Tridsaťsedem percent osoby zneužívajúce alkohol a 53 percent zneužívatelia drog majú tiež najmenej jednu závažnú duševnú chorobu.
• Zo všetkých diagnostikovaných ako duševne chorých 29% zneužíva alkohol alebo drogy.

Najlepšie dostupné údaje o výskyte súčasne sa vyskytujúcich porúch sú odvodené z dvoch hlavných prieskumov: epidemiologický Prieskum oblasti výlovu (ECA) (spravovaný 1980 - 1984) a národný prieskum komorbidity (NCS), spravovaný medzi rokmi 1990 a 1992.

Výsledky prieskumu NCS a ECA naznačujú vysokú mieru prevalencie pri súčasne sa vyskytujúcich poruchách zneužívania návykových látok a duševných porúch, ako aj zvýšené riziko, že u ľudí s poruchou návykových látok alebo s duševnou poruchou dôjde k spoločnému výskytu porucha. Napríklad NCS zistil, že:

• 42,7% osôb s 12-mesačnou návykovou poruchou malo najmenej jednu 12-mesačnú duševnú poruchu.
• 14,7% osôb s 12-mesačnou duševnou poruchou malo najmenej jednu 12-mesačnú návykovú poruchu.

Prieskum ECA zistil, že jednotlivci so závažnými duševnými poruchami boli počas svojho života vystavení významnému riziku rozvoja poruchy užívania návykových látok. konkrétne:

• 47 percent jednotlivcov s schizofrénie mal tiež poruchu zneužívania návykových látok (viac ako štyrikrát pravdepodobnejšia ako všeobecná populácia).
• 61 percent osôb s bipolárna porucha mal tiež poruchu zneužívania návykových látok (viac ako päťkrát pravdepodobnejšia ako všeobecná populácia).

Pokračujúce štúdie podporujú tieto zistenia, že tieto poruchy sa objavujú oveľa častejšie, ako sa predtým predpokladalo, a že je potrebné vyvinúť primeranú integrovanú liečbu.

Aké sú následky súbežného výskytu závažných duševných chorôb a zneužívania návykových látok?

Pre pacienta sú následky početné a tvrdé. Osoby so sprievodnou poruchou majú štatisticky väčší sklon k násiliu a liekom nesúlad a nezareagovanie na liečbu ako spotrebitelia, ktorí majú rovnaké zaobchádzanie s návykovými látkami alebo s mentálnym postihnutím choroba. Tieto problémy sa týkajú aj rodín, priateľov a spolupracovníkov týchto spotrebiteľov.

Čisto zo zdravotného hľadiska má súčasné psychické ochorenie a porucha návykových látok často za následok celkovo horšie fungovanie a väčšiu šancu na relaps. Títo pacienti sú bez hospitalizácie a liečebných programov bez trvalého úspechu. Ľudia s duálnou diagnózou tiež majú tendenciu tardívna dyskinéza (TD) a fyzické choroby častejšie ako ochorenia s jednou poruchou a zažívajú viac epizód psychóza. Lekári navyše často neuznávajú prítomnosť porúch návykových látok a duševných porúch, najmä u starších dospelých.

Sociálne je, že ľudia s duševnými chorobami sú často náchylní k súbežným poruchám spôsobeným „poklesom nadol“. V inom slovami, v dôsledku ich duševných chorôb sa môžu ocitnúť v okrajových štvrtiach, kde užívajú drogy prevažuje. S veľkými ťažkosťami pri rozvíjaní sociálnych vzťahov sa niektorí ľudia ľahšie prijímajú skupinami, ktorých sociálna aktivita je založená na užívaní drog. Niektorí môžu veriť, že identita založená na drogovej závislosti je prijateľnejšia ako identita založená na duševných chorobách.

Ľudia so spoločnými poruchami sú tiež oveľa pravdepodobnejšie bezdomovci alebo väznení. Odhaduje sa, že 50 percent dospelí bez domova s ​​vážnymi duševnými chorobami mať súčasne sa vyskytujúcu poruchu návykových látok. Odhaduje sa, že 16% väzňov a väzňov má vážne poruchy duševného zdravia a zneužívania návykových látok. Medzi zadržanými s mentálnymi poruchami má 72% tiež sprievodnú poruchu návykových látok.

Dôsledky pre spoločnosť priamo vyplývajú z vyššie uvedeného. Len samotné ošetrenie tam a späť, ktoré sa v súčasnosti poskytuje nenásilným osobám s duálnou diagnostikou, je nákladné. Okrem toho sú násilní alebo kriminálni spotrebitelia bez ohľadu na to, ako nespravodlivo postihnutí, nebezpeční a zároveň nákladní. Tí so súbežne sa vyskytujúcimi poruchami majú vysoké riziko kontrahovania AIDS, choroba, ktorá môže ovplyvniť spoločnosť ako celok. Náklady sa zvyšujú ešte viac, keď sa tieto osoby, ako sa ukázalo, aj vyskytujú, vyskytujú sa spolu s poruchami, recyklujú prostredníctvom systémov zdravotnej starostlivosti a trestného súdnictva znova a znova. Cyklus bude pokračovať bez zavedenia integrovanejších programov liečby.

Prečo je integrovaný prístup k liečbe závažných duševných chorôb a problémov so zneužívaním návykových látok taký dôležitý?

Napriek veľkému výskumu, ktorý podporuje jeho úspech, integrovaná liečba ešte nie je široko dostupná spotrebiteľom. Tí, ktorí zápasia s vážnymi duševnými chorobami a zneužívaním návykových látok, čelia problémom obrovských rozmerov. Služby duševného zdravia nemajú tendenciu byť dobre pripravení vysporiadať sa s pacientmi trpiacimi oboma chorobami. Často je identifikovaný iba jeden z dvoch problémov. Ak sú obe uznané, jednotlivec sa môže odraziť tam a späť medzi službami pre duševné choroby a službami pre zneužívanie návykových látok, alebo ich každá z nich môže odmietnuť. Fragmentované a nekoordinované služby vytvárajú medzeru v službách pre osoby so sprievodnými poruchami.

Poskytovanie primeraných integrovaných služieb týmto spotrebiteľom umožní nielen ich zotavenie a zlepšili celkové zdravie, ale môžu zmierniť účinky, ktoré majú ich poruchy na ich rodinu, priateľov a spoločnosť na slobode. Pomôžeme týmto spotrebiteľom zostať v liečbe, nájsť si ubytovanie a prácu a rozvíjať lepšie sociálne zručnosti a úsudok potenciálne začnú podstatne znižovať niektoré z najznepokojujúcejších a najnákladnejších spoločenských problémov: zločin, HIV / AIDS, domáce násilie a ďalšie.

Existuje veľa dôkazov, že integrovaná liečba môže byť účinná. Napríklad:

• Jednotlivci s poruchou návykových látok budú s väčšou pravdepodobnosťou liečení, ak majú súčasne sa vyskytujúcu duševnú poruchu.
• Výskum ukazuje, že keď spotrebitelia s dvojitou diagnózou úspešne prekonajú nadmerné užívanie alkoholu, ich reakcia na liečbu sa výrazne zlepšuje.

S pokračujúcim vzdelávaním o výskyte porúch, dúfajme, že je na ceste viac liečebných postupov a lepšie porozumenie.

Čo znamená účinná integrovaná liečba?

Účinná integrovaná liečba pozostáva z tých istých zdravotníckych odborníkov, ktorí pracujú v jednom prostredí a koordinovaným spôsobom poskytujú primeranú liečbu duševného zdravia a zneužívania návykových látok. Opatrovatelia dozerajú na to, aby boli zásahy zoskupené; spotrebiteľom sa preto poskytuje dôsledné zaobchádzanie bez toho, aby sa rozlišovalo medzi duševným zdravím alebo pomocou pri zneužívaní návykových látok. Prístup, filozofia a odporúčania sú plynulé a eliminuje sa potreba konzultovať so samostatnými tímami a programami.

Integrovaná liečba si tiež vyžaduje uznanie, že poradenstvo pri zneužívaní návykových látok a tradičné poradenstvo v oblasti duševného zdravia sú rôzne prístupy, ktoré je potrebné zosúladiť, aby sa mohli liečiť súbežne sa vyskytujúce poruchy. Nestačí iba naučiť vzťahové zručnosti osobe s bipolárnou poruchou. Musia sa tiež naučiť skúmať, ako sa vyhnúť vzťahom, ktoré sú vzájomne prepojené s ich zneužívaním návykových látok.

Poskytovatelia by mali uznať, že odmietnutie je neoddeliteľnou súčasťou problému. Pacienti často nemajú prehľad o závažnosti a rozsahu problému. Abstinencia môže byť cieľom programu, ale nemala by byť predpokladom pre vstup do liečby. Ak sa duálne diagnostikovaní klienti nezmestia do miestnych skupín alkoholických anonymných (AA) a narkotických anonymných (NA), mohli by sa vytvoriť špeciálne partnerské skupiny založené na zásadách AA.

Klienti s duálnou diagnózou musia pri liečbe postupovať svojím vlastným tempom. Mal by sa používať skôr model choroby ako moralistický. Poskytovatelia musia sprostredkovať pochopenie toho, aké ťažké je ukončiť problém so závislosťou a pripisovať si uznanie za akékoľvek úspechy. Pozornosť by sa mala venovať sociálnym sieťam, ktoré môžu slúžiť ako dôležité posilňovače. Klientom by sa mala poskytnúť možnosť stýkať sa, mať prístup k rekreačným činnostiam a rozvíjať partnerské vzťahy. Ich rodinám by sa mala poskytnúť podpora a vzdelávanie, zatiaľ čo by sa mali učiť nereagovať s vinou alebo vinou, ale naučiť sa zvládať dve vzájomne sa ovplyvňujúce choroby.

Aké sú kľúčové faktory účinnej integrovanej liečby?

V integrovanom liečebnom programe existuje niekoľko kľúčových faktorov.

K liečbe sa musí pristúpiť v roku 2006 stupňa. Po prvé, medzi spotrebiteľom a opatrovateľom sa vytvorí dôvera. To pomáha motivovať spotrebiteľa, aby sa naučil zručnosti na aktívne riadenie svojich chorôb a zameranie sa na ciele. Pomáha to udržať zákazníka na správnej ceste, čím sa zabráni recidíve. Liečba sa môže začať v ktoromkoľvek z týchto štádií; program je prispôsobený jednotlivcovi.

Asertívny dosah bolo dokázané, že zaujali a udržali si klientov s vysokou mierou, zatiaľ čo tí, ktorí nezahrnú klientov v teréne, stratia klientov. Preto účinné programy prostredníctvom intenzívneho riadenia prípadov, stretnutia v mieste bydliska spotrebiteľa a ďalšie metódy - zabezpečiť spoľahlivý vzťah s klientom, zabezpečiť, aby viac spotrebiteľov bolo dôsledne monitorovaných a - radil.

Účinné ošetrenie zahŕňa motivačné zásahy, ktoré prostredníctvom vzdelávania, podpory a poradenstva pomáhajú posilňovať hlboko demoralizovaných klientov, aby si uvedomili dôležitosť svojich cieľov a sebaovládania chorôb.

Poradenstvo je, samozrejme, základnou súčasťou služieb duálnej diagnostiky. poradenstvo pomáha rozvíjať pozitívne vzorce zvládania záťaže a podporuje kognitívne a behaviorálne zručnosti. Poradenstvo môže mať formu individuálnej, skupinovej alebo rodinnej terapie alebo ich kombinácie.

Spotrebiteľ sociálna podpora je kritická. Ich bezprostredné prostredie má priamy vplyv na ich výber a náladu; Preto spotrebitelia potrebujú pomoc pri posilňovaní pozitívnych vzťahov a oddeľovaní tých, ktorí podporujú negatívne správanie.

Účinné integrované liečebné programy zobraziť zotavenie ako dlhodobý komunitný proces, ktoré môže trvať mesiace alebo pravdepodobnejšie roky. Zlepšenie je pomalé aj pri dôslednom liečebnom programe. Takýto prístup však zabraňuje relapsom a zvyšuje zisky spotrebiteľa.

Aby bol efektívny, musí existovať program duálnej diagnostiky obsiahly, berúc do úvahy celý rad životných aspektov: zvládanie stresu, sociálne siete, pracovné miesta, bývanie a činnosti. Tieto programy považujú zneužívanie návykových látok za previazané s duševnými chorobami, nie za samostatný problém, a preto poskytujú riešenia oboch chorôb naraz.

Napokon, účinné programy integrovanej liečby musia obsahovať prvky kultúrna citlivosť a spôsobilosť aby prilákali spotrebiteľov, oveľa menej si ich ponechali. Rôzne skupiny, ako sú Afroameričania, bezdomovci, ženy s deťmi, hispánci a ďalšie, môžu využívať služby prispôsobené ich konkrétnym rasovým a kultúrnym potrebám.

zdroj: Národná aliancia duševných chorôb (NAMI)