Psychoterapia, Svetelná terapia, Doplnky výživy pre depresiu

Psychoterapia, svetelná terapia, doplnky a aeróbne cvičenie na liečbu miernej až stredne ťažkej depresie.

Antidepresíva v súčasnosti prijímajú desiatky miliónov Američanov a mnohí ľudia im pripisujú zmenu alebo dokonca záchranu ich života. Nie sú však pre každého.

Najpísanejšie lieky, SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), napr Paxil, Prozac a mať množstvo potenciálnych vedľajších účinkov, vrátane straty libida, nespavosti, nepokoja, prírastku na váhe, bolesti hlavy a úzkosti. O účinkoch dlhodobého užívania je známe len málo. Drogy môžu byť navyše pre ľudí bez zdravotného poistenia neúmerne drahé. Napríklad najnižšia dávka Paxilu stojí 30 dolárov za dodávku 30 dní.

Pre niektorých ľudí drogy jednoducho nefungujú. V minulom roku pre nich bolo napísaných 111 miliónov receptov, čo je 14% nárast oproti roku 2000, podľa IMS Health, spoločnosti zaoberajúcej sa prieskumom trhu. Ale štúdia New England Journal of Medicine z roku 2000 zistila, že lieky nedokážu pomôcť jednej tretine ľudia trpiaci miernou až stredne ťažkou depresiou a polovica ľudí trpiacich chronickou depresiou.

„Výhody liekov na predpis nie sú také veľké, ako sme všetci verili,“ hovorí Dr. Daniel F. Kripke, psychiater z Kalifornskej univerzity v San Diegu, ktorý študuje depresívne liečby.

Vedci stále nechápu, prečo lieky, ktoré zvyšujú produkciu chemického serotonínu v mozgu, nie sú účinné pre každého.

Začali však študovať alternatívy. Medzi najsľubnejšie patria psychoterapia, svetelná terapia, doplnky a dobré staromódne erotické cvičenie. Akupunktúra, joga, masáže a relaxačné techniky môžu tiež poskytnúť dočasnú úľavu, pretože môžu zmeniť stravovacie návyky, ako je vyhýbanie sa kofeínu alebo nakladanie na ryby bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ktoré údajne zvyšujú serotonín úrovniach. Serotonín je mozgová chemická látka, ktorá reguluje náladu.

Paul Cumming, 46-ročný muž zo San Diega, sa v roku 1998 pokúsil zmierniť depresiu pomocou svetelnej terapie. „Za menej ako týždeň som sa cítil, akoby sa zdvihol hlavný mrak,“ hovorí.

Ľudia trpiaci ťažkou depresiou by samozrejme nemali experimentovať sami s týmito technikami, varujte odborníkov. Ale pod dohľadom vyškoleného odborníka môžu poskytnúť alternatívu k liekom. Pre ľudí s miernejšími príznakmi môžu byť tieto antidoty všetko, čo potrebujú na odstránenie blues.

HOVORNÁ CURE

Tradičná rečová terapia v posledných rokoch prestala byť priaznivá, pretože drogová terapia bola považovaná za ľahšiu, lacnejšiu a menej časovo náročnú. Ale forma psychoterapie, kognitívna behaviorálna terapia by mohla priviesť liečbu tvárou v tvár späť do centra pozornosti. V tejto forme terapie sa pacienti učia zvládať stratégie, ktoré pôsobia proti obsedantným myšlienkam zlyhania, neprimeranosti a všadeprítomnej temnoty, ktoré charakterizujú depresiu.

„Psychoterapia bola v skutočnosti na liečenie depresie podcenená,“ hovorí Robert J. DeRubeis, predseda psychologického oddelenia na Pensylvánskej univerzite vo Philadelphii. „Kognitívna terapia však funguje rovnako dobre ako lieky, dokonca aj u ťažko depresívnych ľudí.“

V štúdii z roku 2002, ktorá sa uskutočnila na univerzite Vanderbilt University v Nashville a na University of Pennsylvania, najviac bežné lieky sa porovnávali s kognitívnou behaviorálnou terapiou u 240 pacientov so stredne ťažkou až ťažkou poruchou depresie. Aj keď sa liečebná skupina zlepšila rýchlejšie, približne po štyroch mesiacoch sa zlepšilo 57 percent pacientov v každej skupine.

Tí, ktorí vykázali zlepšenie, boli potom sledovaní ďalší rok. Počas nasledujúceho sledovania sa pacienti s kognitívnou liečbou darili oveľa lepšie: tri štvrtiny z nich zostal bez príznakov v porovnaní so 60% pacientov, ktorí užívajú lieky, a 19% pri a placebo.

„Ľudia liečení kognitívnou behaviorálnou terapiou sú v poriadku a s väčšou pravdepodobnosťou zostanú dobre, pretože sa naučili zručnosti na zvládanie depresie,“ hovorí DeRubeis, jeden zo spoluautorov štúdie. „A pre niekoho, kto je náchylný na viacnásobné epizódy depresie, je to dobrá alternatíva k SSRI (drogám).“

Tradičná terapia, pri ktorej sa pacienti prehrabávajú v troskách svojho detstva, aby určili zdroj sebazničujúceho správania, zdá sa, že nefunguje tak dobre pri odstraňovaní blues, vedci povedať.

SVIETIDLO PROTI DARKNESSU

Svetlá terapia sa už roky používa na liečbu sezónnej afektívnej poruchy, typu depresie, ktorá postihuje asi jedného z 10 ľudí, ktorí žijú na miestach s krátkymi zimnými dňami a predĺženou tmou. Narastajúce dôkazy naznačujú, že kúpanie aspoň 30 minút denne v jasnom umelom svetle môže byť rovnako účinné ako antidepresívum v ktoromkoľvek ročnom období.

Terapia aproximuje jas slnečného svetla pomocou špeciálne navrhnutej svetelnej skrinky, ktorá vyžaruje 5 000 až 10 000 luxov, čo je miera množstva svetla prijatého do oka. Jas je ekvivalentný intenzite slnečného svetla asi 40 minút po východe slnka.

Vedci tvrdia, že účinky zvyšujúce náladu sa môžu začať takmer okamžite. V porovnaní s tým môžu antidepresíva vyžadovať mesiac používania, kým sa prejavia ich účinky.

Cumming, ktorý vyskúšal terapiu ako poslednú možnosť po takmer roku ťažkej depresie, bol prekvapený výsledkami - rovnako ako jeho lekár. Jeho depresia sa ukázala ako rezistentná na bežné lieky.

Teraz sa pravidelne posúva pred svetelnú skrinku, keď sa cíti sklonený k depresii.

Vedci sa domnievajú, že keď sa telesné hodiny ľudí alebo cirkadiánne rytmy stratia zo synchronizácie, produkujú príliš veľa hormónu melotonínu, ktorý vytvára biochemickú nerovnováhu v oblasti mozgu, ktorá reguluje náladu, energiu a spánok.

„Jasné svetlo nejakým spôsobom posúva hodiny tela,“ hovorí Kripke, ktorý skúmal svetelnú terapiu viac ako dve desaťročia.

V štúdii z roku 2002 o 16 tehotných ženách s výraznou depresiou bola hodinová expozícia 10 000 luxom box zlepšil ich príznaky o 49 percent po troch týždňoch, miera odozvy porovnateľná s antidepresíva. Vedci pripravujú rozsiahlejší päťročný test tejto liečby na tehotných ženách.

„Je to dôležité, pretože používanie antidepresív u tehotných žien nie je bez rizika a je možné poškodenie nenarodeného plodu, “hovorí Michael Terman, spoluautor štúdie a profesor psychiatrie na Columbia University v New York. "Pokiaľ ide o depresiu počas tehotenstva, ak ju dokážeme zalepiť v púčiku, môžeme tiež zabrániť popôrodnej depresii a jej často hrozným účinkom."

---

DOPLŇUJÚCE OPATRENIA

Snáď najobľúbenejším alternatívnym liekom na depresiu je ľubovník bodkovaný. Aj keď dve nedávne štúdie zistili, že pri zmierňovaní veľkej depresie nefunguje rovnako dobre ako placebo, bylina preukázala sľubnú liečbu miernej depresie.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, pálenie záhy, nespavosť a zvýšená citlivosť na slnečné žiarenie. Môže tiež oslabiť účinok liekov na predpis, ako je warfarín na riedenie krvi, digitalis na lieky na srdce, niektoré lieky proti AIDS a perorálne kontraceptíva.

„Ľudia by to mali považovať za alternatívu, najmä ak sa im pri iných liekoch nedarí,“ hovorí Dr. David Mischoulon, psychiater na Harvard Medical School.

Ďalší doplnok výživy, SAM-e, môže tiež pomôcť v boji proti depresii. SAM-e, ktorý bol vyrobený z derivátov kvasiniek, bol uvedený na trh v USA v roku 1999. Na základe 40 štúdií uskutočnených v Európe bol liek na voľnopredajné obdobie ponúkaný ako rýchlo pôsobiaci antidotum proti depresii bez vedľajších účinkov konvenčných liekov. Niektorí trpiaci depresiou nachádzajú SAM-e (skratka pre s-adenosylmethódín, látka, ktorá sa prirodzene nachádza v telo, o ktorom sa predpokladá, že podporuje desiatky biochemických reakcií) tolerantnejšie ako obvyklé SSRI drogy.

Timothy Dickey, 33-ročný spisovateľ v Los Angeles, vzal Prozac viac ako rok, ale nepáčilo sa mu, že znecitlivujúci účinok mal na jeho emócie alebo na sucho v ústach a miernu úzkosť, ktorú spôsobil. S SAM-e hovorí, že jeho depresia zmizla v priebehu niekoľkých dní.

„Cítim sa odolnejší a opevnený proti každodenným stresom života, ktoré by ma v minulosti mohli dostať dole,“ hovorí Dickey, ktorý každý deň užíva 20-miligramovú tabletu.

Rastúce neoficiálne správy o účinnosti SAM-e, ktoré, ako sa zdá, fungujú zvýšením účinku dva mozgové chemikálie regulujúce náladu - serotonín a dopamín, prinútili bežných lekárov, aby si vzali vyzerať. Harvardskí vedci teraz testujú doplnok v kombinácii so SSRI, ako sú Prozac a Zoloft, na ťažko depresívnych pacientoch, ktorých príznaky nie sú zmiernené bežnými liekmi.

SAM-e však môže vyvolať epizódy mánie u ľudí s bipolárnou poruchou. Je tiež ťažké vedieť, či dostávate terapeutickú dávku SAM-e v doplnkoch predávaných v obchodoch so zdravou výživou.

„Niektoré značky sú v poriadku,“ hovorí Dr. Richard P. Brown, psychiater z Columbia University, ktorý úspešne použil SAM-e na niekoľkých ťažko depresívnych pacientoch, ktorí nereagovali na antidepresíva. „Ale veľa z nich je priemerných alebo bezcenných. Preto by sa ľudia mali skôr, ako ich začnú používať, poradiť so svojimi lekármi. ““

Akupunktúra

Akupunktúra môže byť účinným prostriedkom na zlepšenie nálady. V štúdii z roku 1999, ktorú uskutočnili vedci z Arizonskej univerzity, 34 žien trpiacich vážnou depresiou, ktoré podstúpil osem týždňov liečby akupunktúrou, ktorá zaznamenala podobné zvýšenie nálady ako v prípade antidepresíva. Tento nález posilnil predchádzajúce štúdie v bývalom Sovietskom zväze a Číne. Vedci z Arizony spolu s vedcami na Stanfordskej univerzite vedú rozsiahlejšiu štúdiu so 150 ženami.

„Zatiaľ čo počiatočné výsledky boli povzbudivé,“ hovorí Rachel Manber, člen psychologického a výskumného tímu na Stanfordskej univerzite, „nie sú presvedčivé... To by však mohla byť životaschopná voľba pre tehotné alebo dojčiace ženy, ktoré nechcú užívať lieky. ““

RX: CVIČENIE

Početné štúdie preukázali, že cvičenie je vynikajúcim antidotom pri miernej až stredne ťažkej depresii. Vedci tvrdia, že na dlhé vzdialenosti môžu pri kontrole príznakov fungovať lepšie ako lieky.

„Stále nechápeme mechanizmy, ktoré sú za tým - či už ide o zmenu v chémii mozgu, alebo sa jednoducho cítia lepšie, pretože zvládli niečo náročné, “hovorí James Blumenthal, psychológ Duke University a spoluautor štúdie z roku 2000 o dlhodobých účinkoch cvičenia.

„Ale vieme, že to funguje.“

Vedci Duke študovali účinky cvičenia na 156 dobrovoľníkov starších ako 50 rokov, ktorým bola diagnostikovaná závažná depresívna porucha. Testované subjekty dostali režim cvičenia, lieky alebo kombináciu oboch.

Po 16 týždňoch bol pokrok všetkých troch skupín proti depresii podobný, hoci tí, ktorí užívali antidepresíva, dostali rýchlejšiu úľavu od príznakov. Avšak následná štúdia o 10 mesiacov neskôr zistila, že cvičebné skupiny mali významne nižšiu mieru recidívy ako iba medikácie. A čím viac účastníkov cvičilo, tým lepšie sa cítili.

To sa určite stalo Garymu Watkinsovi. Každú zimu, 56-ročný Durham, New York, by človek skĺzol do stále sa prehlbujúcej funk, keď sa dni skracovali. Vyskúšal lieky, ale to zakrývalo jeho emócie, takže to prestal brať. Napriek tomu vedel, že musí niečo urobiť.

Zapísaním sa na štúdium na Duke University ho začal v pravidelnom cvičebnom režime, v ktorom pokračuje.

„Je ťažké sa dostať do pohybu, keď ste v depresii,“ hovorí Watkins, ktorý stále pracuje na bežiacom páse v jeho obednej hodine a beží na bežeckých tratiach. „Ale pre mňa je cvičenie najlepším spôsobom, ako ovládať moje depresie.“

zdroj: Los Angeles Times

Ďalšie:Akupunktúra na liečbu depresie
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii