OCD a kognitívno-behaviorálna terapia
Náš hosť,Dr. Michael Gallo hovorí, že kombinácia kognitívno-behaviorálnej terapie (CBT) a liekov je najlepšou liečbou OCD (obsedantno-kompulzívna porucha). Kognitívna behaviorálna terapia je druh terapie, pri ktorej identifikujete a napádate svoje iracionálne myšlienky a podľa toho upravujete svoje správanie.
David Roberts je moderátorkou HealthyPlace.com.
Ľudia v Modrá sú členovia publika.
Dávid: Dobrý večer. Ja som David Roberts. Som moderátorom dnešnej večernej konferencie. Chcem privítať všetkých na HealthyPlace.com.
Našou témou dnes večer je „OCD a kognitívno-behaviorálna terapia“. Našim hosťom je Michael Gallo, PSY.D. Gallo školil a pôsobil ako psychoterapeut a výskumný pracovník na niekoľko hlavných stredísk liečby OCD, vrátane Harvardskej lekárskej fakulty / Massachusetts General Hospital a The Emory Poliklinika. Gallo praktizuje v Atlante v Gruzínsku.
Dobrý večer, Dr. Gallo, vitajte na HealthyPlace.com. Ďakujem, že si dnes večer náš hosť. Takže každý vie, môžete definovať kognitívno-behaviorálnu terapiu (CBT)?
Gallo: Kognitívna behaviorálna terapia je veľmi konkrétny druh liečby zameraný na ciele. Zameriava sa na pomoc ľuďom naučiť sa identifikovať, analyzovať a napadnúť iracionálne myšlienky (t. J. „Kognitívnu“ časť).
Behaviorálna časť terapie učí ľudí meniť kontraproduktívne správanie, ktoré môže podnecovať alebo prispievať k ich problémom.
Dávid: Môžete nám uviesť príklad CBT a ako by sa použil v súvislosti s obsedantno-kompulzívnou poruchou?
Gallo: To je veľká otázka, ale dovoľte mi, aby som na to praskla.
Osoba s OCD sa môže cítiť nútená zapojiť sa do menej než racionálneho kompulzívneho správania. Napríklad nadmerná kontrola zámkov dverí a okien. CBT by pomohla osobe pochopiť, že odolávaním nutkavého nutkania skontrolovať zámky, znovu a znovu, môžu nakoniec „počkať“ svoju úzkosť, až kým sa úroveň úzkosti nestratí v priebehu času. Toto je v CBT známa ako Prevencia vystavenia a reakcie.
Kognitívna terapia by fungovala tak, že by osobe pomohla racionálne napadnúť praktickú nevyhnutnosť viacnásobnej kontroly zámkov.
Dávid: Čo by ste považovali za optimálnu liečbu OCD (obsedantno-kompulzívna porucha)?
Gallo: Klinický výskum jasne ukázal, že väčšina ľudí so stredne ťažkou až ťažkou OCD bude najlepšie reagovať na kombináciu liekov OCD a kognitívnej behaviorálnej terapie. Ak by si však niekto musel zvoliť lieky OCD alebo CBT, myslím si, že jasnou voľbou by mal byť CBT. Je to tak preto, lebo CBT dáva osobe nástroje na efektívne riadenie ich OCD počas celého života.
Dávid: Uvedomujem si, že každý človek je iný, ale existuje nejaká všeobecná štatistika, ktorú môžete poskytnúť, pokiaľ ide o účinnosť samotného CBT. Môže človek očakávať, povedzme, 50% úľavu od svojich príznakov OCD pomocou CBT?
Gallo: Všeobecne výskum naznačuje, že približne 75-80% ľudí, ktorí usilovne účasťou v CBT sa dosiahne výrazná úľava od príznakov OCD. Osobne som mal pacientov, ktorí po rokoch trpiacich ťažkým OCD zažili až 80-90% zníženie príznakov a úzkosti.
Dávid: To je úžasné. Je to významný problém - ľudia s OCD sa frustrujú a vzdávajú sa pred ukončením liečby, čím dostávajú všetky nástroje, ktoré potrebujú na zvládnutie príznakov OCD?
Gallo: Áno, bohužiaľ jedným z najväčších problémov, s ktorým sa v CBT stretávame pri OCD, je odolnosť voči plnohodnotnému zapojeniu sa do terapeutického procesu. CBT je predovšetkým... tvrdá práca! Vyžaduje to vytrvalosť a vysokú motiváciu zo strany pacienta. V skutočnosti je konečný úspech vysoko korelovaný s úrovňou motivácie pacienta.
Vidíte, zapojenie sa do CBT pre OCD bude vyžadovať, aby osoba „čelila svojim obavám“ (avšak vo vysoko štruktúrovanom a podpornom prostredí.
V CBT pre OCD môže človek očakávať, že sa „bude cítiť horšie“ skôr, ako sa nakoniec bude cítiť lepšie.
Kognitívna behaviorálna terapia sa podobá vysoko účinnému, ale horko chutiacemu lieku. Ak sa však osoba dôsledne zúčastňuje na CBT pre OCD, je pre nich prakticky nemožné NEMAť zažiť aspoň nejaké podstatné zlepšenie.
Dávid: Máme veľa otázok pre publikum, Dr. Gallo. Tu ideme:
teddygirl: Prechádzajú OCD a depresia vždy spolu?
Gallo: Nie nevyhnutne. Avšak závažný problém s obsedantno-kompulzívnou poruchou často spôsobuje, že osoba je depresívna „reaktívnym“ sekundárnym spôsobom. Je normálne cítiť sa depresívne, keď máte taký problém s rušivými myšlienkami a nutkavými rituálmi. Niekedy sú však OCD a depresia vzájomne sa vylučujúce a samy o sebe skutočne nesúvisia.
Hope20: Bude tento druh CBT (prevencia expozície a reakcie) fungovať aj pre osoby trpiace Trichotillomániou?
Gallo: Trichotillmania je špeciálny podtyp OCD, ktorý má veľa zložitých komponentov. Existuje špecializovaný typ behaviorálnej terapie s názvom Habit Reversal čo môže byť užitočné pri odstraňovaní problémov s ťahaním vlasov. Stručne povedané, zahŕňa to zmenu správania pri ťahaní vlasov na iný typ nezhubného typu (napr. Trením o dotykový kameň), ktorý nie je kompatibilný s ťahaním vlasov.
jmass: Čo ak osoba nereaguje na expozičnú terapiu? Sú lieky jedinou ďalšou alternatívou?
Gallo: Je dôležité si uvedomiť, že expozičná terapia musieť práca, ak sa vykonáva usilovne a úporne. Ľudský nervový systém musí jednoducho znecitliviť všetky podnety vyvolávajúce úzkosť. Ak je však úzkosť príliš závažná, lieky môžu pomôcť osobe začať sa učiť používať prevenciu expozície a reakcie.
Človek môže často zúžiť lieky po tom, ako sa kvalifikujú v ERP (a budú mu dôverovať).
mrhappychap: Mám OCD, ako aj iné veci, a zaujímalo ma, či sú vražedné myšlienky súčasťou obsedantno-kompulzívnej poruchy?
Gallo: Niekedy bude mať osoba s OCD myšlienky, ktoré nazývame ego dystonické. Toto sú myšlienky, ktoré človek pozná, sú cudzie pre vaše pravé ja, vaše skutočné túžby, ktoré však napriek tomu zasahujú do mysle zdanlivo z ničoho nič a s malým podnecovaním.
Človek často zistí, že tieto myšlienky sú odporné, ale zistia, že sa im aj naďalej dostáva do mysle. Vražedné myšlienky a sexuálne myšlienky sú bežné formy týchto ego dystonických myšlienok, v podstate „nezmyslových“ myšlienok.
Dávid: Musí sa osoba s OCD niekedy obávať „konania“ v súvislosti s týmito typmi rušivých myšlienok?
Gallo: Osoba, ktorá má pravdu OCD (a nie iný typ poruchy, ako napríklad porucha kontroly impulzu alebo schizofrénia), sa nemusí obávať, že bude konať podľa ego-dystonických myšlienok. Nikdy som nepočula o prípade, že by OCD konala na základe obsedantných myšlienok. Väčšina ľudí, ktorí majú tieto myšlienky vedieť, hlboko nadol, že naozaj nemajú túžbu robiť také veci. „Obávajú sa však, že“ sa „stanú schopnými“. V skutočnosti skutočný impulz na to, aby sme robili tieto zlé veci, v skutočnosti nie je... iba strach a pochybnosti, že by sa to človek mohol stať schopný.
maggie29: Je CBT niečo, čo sa musí urobiť s terapeutom, alebo sa to dá urobiť sami?
Gallo: Všeobecne je najlepšie naučiť sa laná od skúseného terapeuta. Akonáhle budete mať prax, môžete sa v podstate stať svojím vlastným terapeutom. V skutočnosti sa väčšina vašej terapie uskutočňuje, keď odchádzate z ordinácie terapeuta a odchádzate v skutočnom svete, aby ste si precvičili to, čo ste sa naučili. Čím viac praxe v skutočnom živote, tým rýchlejšie sa zlepšíte.
Dávid: Tu je odkaz na Komunita OCD HealthyPlace.com. Môžete sa zaregistrovať do zoznamu e-mailov v hornej časti stránky, takže môžete mať prehľad o podobných udalostiach.
Tu je niekoľko ďalších otázok pre divákov:
MKL: Mám obsedantno-kompulzívnu poruchu a beriem prozac. Je v poriadku mať pivo alebo 2 alebo marihuanu (ak to viem legálne) raz za čas, alebo to zkazí všetky lieky?
Gallo: Ako psychológ, ktorý nemá povolenie na predpisovanie liekov, sa obávam, že sa k tejto otázke nemôžem vyjadriť. Navrhujem, aby ste sa porozprávali s lekárom, ktorý predpisuje váš Prozac.
Dávid: Táto osoba, Dr. Gallo, používa pivo alebo marihuanu na občasné zmiernenie úzkosti. Aký je na to váš názor?
Gallo: Toto je bežný jav. Toto použitie látok nazývame „samoliečba“. Aj keď alkohol aj marihuana sú pri dočasnom zmierňovaní úzkosti trochu „účinné“, v skutočnosti to nie sú veľmi dobré lieky. V skutočnosti obidve tieto látky majú tendenciu vás opustiť so zvýšenou celkovou úrovňou úzkosti, keď sa ich účinok stratí.
Navyše, každé z týchto liekov prichádza s mnohými ďalšími problémami, ktoré z nich robia zlé náhrady za lieky na predpis.
paulbythebay: Je CBT vhodnejší ako silný SSRI, napríklad Luvox?
Gallo: Nie nevyhnutne. Mnoho ľudí získava výraznú úľavu od SSRI. SSRI však zvyčajne môžu dobre fungovať iba na posadnutosti. Človek sa musí stále učiť odolávať kompulzívnym rituálom.
SSRI a CBT sa navyše vzájomne dopĺňajú a veľmi dobre spolupracujú. V skutočnosti väčšina mojich pacientov používa kognitívne behaviorálne narkózy a lieky proti obsedantnosti ako Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft alebo Paxil.
Matt249:Je CBT rovnako účinné pri liečení obsesií aj nutkaní?
Gallo: Je to vskutku. V skutočnosti existuje špeciálny typ CBT určený pre ľudí, ktorí majú iba „čisté posadnutosti“ a / alebo mentálne nutkania.
stan.shura: Je behaviorálna terapia účinnou voľbou pre niekoho, kto má veľa rôznych „menších“ rituálov na rozdiel od jedného veľkého, ako je umývanie rúk? Moje zvyky prebudenia a „ísť do postele“ - podobne ako iné - sú frustrujúce série rituálov, ktoré v A.M. trvajú približne 45 minút. a viac ako hodina v P.M. Niektoré z nich sa opakujú po celý deň - ale mám „nahradené“ menšie rituály, ktoré podľa všetkého uspokojujú Potreba / úzkosť.
Gallo: Behaviorálna terapia je ideálna na zvládanie všetkých rituálov, veľkých aj malých. Rovnaké techniky, ak sa uplatňujú kreatívne, sa môžu používať nepretržite po celý deň, aby vám pomohli bojovať proti rôznym rituálom.
Dan3: Existujú nejaké potraviny, napríklad ovocie, ktoré pomáhajú liečiť OCD?
Gallo: Aj keď je veľmi dôležité venovať pozornosť tomu, čo nazývam základy dobrého zdravia “(napr. Správna výživa, spánku, cvičenia a rekreácie) neexistuje žiadny podstatný dôkaz o tom, že by určité potraviny mali terapeutický účinok na OCD. Nemôžem však príliš zdôrazniť pozornosť dôležitým základom.
pinky444: Zaujímalo by ma, či mám OCD. Myslím, že to dokazujem, ale nie som si istý. Posadol som nad ľuďmi, ktorých poznám, a v istom zmysle ich „sledujem“. Mohol by som mať obsedantno-kompulzívnu poruchu?
Gallo: Aj keď nie je možné ani etické, pokúsiť sa urobiť diagnózu cez internet (bez dôkladného osobného vyhodnotenia), na prvý pohľad sa to nezdá byť ako klasický OCD. Tento typ „obsedantného“ myslenia a „nutkavého“ správania patrí do inej kategórie problémov.
Dávid: Som si istý, že doktor Gallo by súhlasil, ak si myslíte, že máte problém alebo psychologický problém, bolo by dôležité, aby bol vyhodnotený psychológ.
Gallo: Absolútne. Všetky moje odpovede sú určené na informovanie. Ak máte vo svojom živote závažné problémy alebo nešťastie, obráťte sa, prosím, na profesionálneho psychológa alebo psychiatra.
annie1973:Som v CBT, ako aj na OCD lieky. Obaja pre mňa dobre fungujú. Ako som už povedala, výber kože je súčasťou môjho OCD. Zdá sa mi, že to nedokážem kontrolovať, aj keď sa moje ďalšie príznaky zlepšujú. Môj terapeut hovorí, že to bude jednoduchšie, keď začnem používať svoje nástroje častejšie, ale snažím sa a oni sú bez pomoci. Nejaké návrhy?
Gallo: Môžete požiadať terapeuta, aby preskúmal techniku zvanú zvyk zvrátiť. Funguje tiež pre zber kože.
obiwan27: Mohli by ste niekomu pomôcť s ich OCD, aby sa moje OCD ešte zhoršilo?
Gallo: Ak sa pokúsite „pomôcť“ človeku, ktorý sa zapája do jeho rituálov, môžete skutočne posilniť obsedantno-kompulzívny problém. Najlepším spôsobom, ako pomôcť niekomu s OCD, je pripomenúť im, že to, čo prežívajú, je skutočne OCD a že by mali praktikovať techniky CBT, ktoré ich ich terapeut naučil. Predovšetkým odolajte tomu, aby ste osobe umožnili, alebo len zhoršíte veci (napriek vašim čistým úmyslom).
4mylyfe:Gallo, zaujímalo by ma, ako môže pacient a lekár čo najlepšie identifikovať iracionálne myšlienky a obavy, ktoré sa objavujú pri obsedantno-kompulzívnej poruche? Ako dlho musí CBT všeobecne trvať?
Gallo: Je nevyhnutné, aby človek navštívil lekára, ktorý má VEĽKÉ skúsenosti s OCD, inak zmešká veľa jemnejších obsedantných narážok. Mnoho ľudí je nesprávne diagnostikovaných už roky.
Kognitívno-behaviorálna terapia v podstate trvá celý život, ale skutočný čas s terapeutom môže byť relatívne krátky. Desať až pätnásť relácií môže byť zázrakom, ak človek dôsledne praktizuje tieto techniky vo svojom každodennom živote. Pacient sa však v podstate stáva jeho vlastným terapeutom a CBT využíva počas celého života. OCD je choroba, ktorú je možné účinne zvládnuť, ak človek praktikuje to, čo sa v terapii naučí počas celého života.
pstet55:Pracuje s posadnutými myšlienkami tvrdšie, ako povie, len má donucovanie. Hovorím o znepokojivých, mučivých myšlienkach.
Gallo: Áno, obávam sa, že to býva ťažšie. Kvalifikovaný kognitívny terapeut vám však môže pomôcť naučiť sa, ako racionálne čeliť a reštrukturalizovať tieto myšlienky.
samantha3245:Vyskúšajú túto liečbu na malých deťoch? Mám 11 rokov.
Gallo: Ach áno, Samantha! Malé deti sú schopné omnoho viac, ako im dávame. Dieťa však musí byť motivované k práci s terapeutom. Niekedy sa môžu do projektu zapojiť aj rodičia a pomôcť dieťaťu s liečebnými cvičeniami. Ako 11-ročný môžete z CBT určite profitovať! Choďte na to a začnite žiť šťastnejší život!
We B 100: Cítim sa tak frustrovaný, pretože musím všetko vyfarbiť a všetko abecedne zmeniť. Na splnenie domácej úlohy musím použiť 4 rôzne farby atramentu (ružová, fialová, modrá, zelená). Cítim sa ako taký podivín a nenávidím tento pocit šialenstva. Je niečo, čo môžem urobiť doma, aby som to zastavil bez toho, že by som vytrhol celý môj život?
Gallo: V prvom rade nie je človek s OCD zbláznený alebo čudný. Samotná skutočnosť, že uznávate iracionálnosť svojich činov, ukazuje, aké ste v skutočnosti jasní a rozumní. Navrhujem vám vyhľadať skúseného terapeuta CBT vo vašej oblasti. Existujú dve veľmi dobré organizácie, ktoré vám môžu niekoho pomôcť nájsť. Asociácia úzkostných porúch Ameriky a Obsessive Compulsive Foundation.
MeKaren: Kedysi som bol dáma, ale v priebehu rokov sa moje donútenia zmenili. Musel by som odolať tejto smiešnej veci, ktorú robím, že vždy urobím 3 kroky, než urobím čokoľvek. Je to dosť náročné na čas a frustrujúce. Čo môžem urobiť?
Gallo: Aj keď je pre mňa ťažké poskytnúť konkrétne individuálne terapeutické rady, môžete skúsiť odolávať impulz na to, tolerovať úzkosť, až kým nedosiahne vrchol, začne plató a potom nakoniec klesá. Tiež je tu vynikajúci sprievodca Edna Foa na CBT pre OCD, ktoré si môžete prečítať, aby ste mohli začať, ak nemôžete nájsť dobrého terapeuta.
Bruin:Aký prístup k CBT by ste použili pre niekoho, ktorého „rituály znižujúce úzkosť“ sú takmer výlučne založené na náboženských presvedčeniach a náboženských rituáloch? (t. j. vyslovenie určitého množstva modlitieb pred spaním alebo predtým, ako v nedeľu idem do kostola).
Gallo: Kognitívna terapia kombinovaná s dobrým duchovným poradenstvom duchovného člena, ktorého rešpektujete, môže pomôcť pri týchto druhoch obsesií a nutkaní.
tiger007: Obávam sa, že sa mi niečo zlé môže stať aj inými ľuďmi. Je to obsedantno-kompulzívna porucha alebo paranoja? Aký je najlepší spôsob liečby?
Gallo: Z poskytnutých informácií je ťažké urobiť definitívnu diagnózu. Môže to byť OCD alebo iný typ úzkostnej poruchy nazývanej Generalized Anxiety Disorder. Pokiaľ naozaj nie veriť že sa vás ostatní snažia ublížiť, s najväčšou pravdepodobnosťou netrpíte paranoiou.
Brenda1: A čo typ OCD, kde neustále fidget alebo počítať veci. Môj lekár hovorí, že je to spôsob rozptýlenia, ale robím to bez premýšľania. Ako to zastavím?
Gallo: Ak máte pocit, že musíte počítať, aby ste znížili úzkosť, alebo preto, že sa obávate, že ak sa nepočíta, stane sa niečo „zlé“, potom to môže byť OCD. Mohlo by to však byť jednoducho obyčajné zvykové správanie, ktoré mnohí z nás vlastnia.
neuro11111: Gallo, trochu som čítal o CBT (Jeff Schwartz). Dokážem pochopiť, ako aktívne upustenie od určitých donútení môže nakoniec viesť k vytvoreniu menšieho významu pri ich vykonávaní. Môžem s tým nejako súvisieť, pretože som počas rokov vytvoril aspoň nejakú kontrolu nad nadmerným umývaním (ruky a ruky). Keďže úkony ako pranie a kontrola sú hmatateľné, v niektorých prípadoch sú o niečo ľahšie. Avšak, pokiaľ ide o kontrolu tých zatracených myšlienky! Čo môžem urobiť?
Gallo: Jednou z metód na odstránenie myšlienok je použitie niečoho, čo nazývame „terapia duševnou expozíciou“. Navrhujem, aby ste to urobili s pomocou skúseného terapeuta, pretože to zahŕňa systematické a postupné vystavovanie sa mentálne myšlienkam vyvolávajúcim úzkosť. Je dôležité, aby ste pri tom mali profesionálnu terapeutickú pomoc a podporu. Mentálne vystavenie nakoniec vedie k znecitliveniu úzkosti.
Dobrý kognitívny terapeut vám tiež môže pomôcť naučiť sa robiť to, čo nazývame kognitívna reštrukturalizácia, pomocou ktorej identifikujete, analyzujete, vyzývate a reštrukturalizujete svoje obsedantné iracionálne myšlienky.
paulbythebay: Teraz mám 38 rokov, ale kvôli OCD som utrpel zneužívanie rodičov, verbálne označovanie a vážne straty (zamestnanie, vzťahy). Čo sa robí na podporu porozumenia tejto situácie ako liečiteľnej poruchy?
Gallo: Obe organizácie, ktoré som spomenul, ako aj Národný inštitút duševného zdravia sa aktívne a agresívne podieľajú na podpore racionálneho porozumenia tejto pomerne bežnej poruchy. Môžete zvážiť možnosť stať sa aktívnym členom jednej z týchto organizácií.
stan.shura: Je vhodné a / alebo prospešné pre osobu, aby oznámila niečo ako Obsedantno-kompulzívna porucha svojmu nadriadenému alebo spoločnosti? Existujú nejaké konkrétne úpravy, ktoré je možné vykonať - alebo sa OCD zásadne líši v tom, že takéto ubytovanie by bolo užitočné namiesto užitočného?
Gallo: Toto je dobrá otázka. Aj keď sa názory môžu líšiť, domnievam sa, že by bolo lepšie nezverejňovať ani nežiadať ubytovanie pre OCD. Úpravy v podstate živia a posilňujú rituálne správanie. Ak majú byť porazené, musia byť agresívne napadnuté. Sú ako opica na chrbte, ktorú treba vyhodiť. V konečnom dôsledku je osoba, ktorá vytvára liek, pacient sama.
ESPE: Ako sa líši kategória „obsedantné myšlienky“ a „kompulzívne správanie“ od klasického OCD?
Gallo: Klasická OCD pozostáva z dvoch primárnych príznakov. Porušujúce, znepokojujúce, provokujúce úzkosti, obsedantné myšlienky spojené s nutkavými rituálmi, ktoré sú fyzickými alebo duševnými činnosťami určenými na neutralizáciu úzkosti spôsobenej posadnutosťou.
Dávid: Viem, že už je neskoro. Chcem sa poďakovať Dr. Gallovi za to, že bol naším hosťom a že odpovedal na mnohé otázky publika. Ceníme si to. Chcem tiež poďakovať všetkým v publiku za účasť a účasť. Dúfam, že vám to pomohlo. Neváhajte a pokračujte v rozhovore v našej diskusnej miestnosti OCD alebo v ktorejkoľvek inej diskusnej miestnosti. Ešte raz vám ďakujem, Dr. Gallo.
Gallo: Ďakujem a dobrú noc za to, že si ma dnes večer tu. Dúfam, že som na vaše otázky odpovedal dobre.
Dávid: Urobili ste to a vážime si to. Dobrú noc všetkým.
disclaimer: Neodporúčame ani neschvaľujeme žiadne z návrhov nášho hosťa. V skutočnosti dôrazne odporúčame, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o akýchkoľvek terapiách, liekoch alebo návrhoch PRED implementujete ich alebo robíte akékoľvek zmeny v liečbe.
