Vytiahnutie vlasov! Vyberanie kože! Okusovanie nechtov! Ó môj!

Väčšina z nás vie, že poruchy nálady, úzkosť a porucha opozičného vzdoru často súvisia s diagnostikou ADHD. Málokto si uvedomuje, že niečo také sa nazýva opakované správanie zamerané na telo (BFRB). Jane je znepokojená jej synom Kevinom, ktorý si pri sledovaní televízie vytiahne vlasy a vytiahne mihalnice z kúpeľne. Serena, 40-ročná matka s ADHD, má hanebné tajomstvo. Vyberá na svojej koži každú noc, často až do krvácania. Keď má Matthew ťažkosti so sústredením, uhryzne si nechty a prežúva ich.

BFRB súvisia s vlastnou starostlivosťou, zvládaním úzkosti alebo zmyslovou stimuláciou. Najbežnejšie BFRB sú trichotillománia (ťahanie vlasov), dermatillománia (odoberanie kože), onychofágia (nechty) hryzenie), dermatofágia (hryzenie kože), rinotillexománia (vyberanie nosa), ako aj hryzenie líc a kĺbov praskanie. Tieto správanie býva chronické a tí, ktorí ich nechajú hlásiť, majú z týchto návykov pocit potešenia a / alebo bolesti. Aj keď veľa ľudí s BFRB chce zastaviť toto správanie, sú nútení toto správanie vykonávať. Mnoho trpiacich o nich nevie.

Príčiny BFRB

Tieto opakujúce sa správania často začínajú túžbou odstrániť nežiaduce stimuly. Keď sa Franco skontroluje v zrkadle, chce sa zbaviť čiernych bodiek na tvári. Julie je znepokojená asymetriou v nechtoch, zatiaľ čo 10-ročný Alan nemôže nechať chrastu na kolene. Klienti hlásia hladenie ich vlasov pred ich vytiahnutím alebo pocítenie kontúr pupienkov skôr, ako ich stlačia. Marci vytiahne vlasy z určitého miesta na jej hlave a potom ich prevráti medzi palcom a ukazovákom. Ricky rád prežúva nechty, ktoré práve ukousol.

Ľudia s BFRB trávia týmto správaním minúty alebo hodiny. Trpiaci často spôsobujú fyzické poškodenie tela - vedú k plešatým miestam, zjazveniu kože, strate krvi, akné, poškodeniu nechtov a porezaniu v ústach (od žuvania nechtov alebo po žuvanie tváre). Gastrointestinálne problémy sa vyvíjajú u sťahovákov vlasov alebo prípravkov na nechty, ktorí jedia vlasy alebo nechty. Tieto fyzické následky vedú k väčšiemu znechuteniu a frustrácii, čo vedie k sociálnej izolácii. Jeden pacient uviedol: „Cítim sa ako šialenec. Cítim sa sám, akoby som mal špinavé malé tajomstvo. “

BFRB nie sú neobvyklé. Trichotillománia a dermatillománia boli široko študované a odborníci tvrdia, že každá z týchto porúch je postihnutá približne tromi miliónmi ľudí.

BFRB sa už dlho považovali za súčasť systému obsesívno kompulzívna porucha (OCD) rodina. V súčasnosti sa len niekoľko štúdií zameriava na BFRB u ľudí s ADHD. Na základe mojich skúseností veľa pacientov s BFRB nemá OCD, ale ADHD. Neoficiálne dôkazy naznačujú, že nedostatok pozornosti ich predurčuje k rozvoju týchto problémov.

[Vykonajte tento test: Obsedantno-kompulzívna porucha u detí]

Jednotlivci s ADHD majú zlú kontrolu impulzov, čo je hlavnou črtou BFRB. Mnoho ľudí chce stlačiť nevzhľadnú čiernu škvrnu, ale nie preto, že majú mechanizmy „zastavenia“. S ADHD je nutkanie na kontrolu ťažšie. Marisol, študentka s ADHD, hovorí: „Viem, že poškodzujem pokožku, ale nemôžem sa zastaviť. Keď vidím škodu, ktorú som spôsobil, cítim sa ešte horšie. “

Ľudia s BFRB sú týmto správaním stimulovaní. "Intenzívny pocit, ktorý mám pri výbere, je ako nič iné," hovorí Ben. "Je to bolestivé, ale dobré bolesti, ako napríklad tetovanie." Pri výbere sa zameriavam na laser. “Vzrušenie, aj to, čo nie je bezpečné ani zdravé, stimuluje mozog ADHD. ADHDers hovoria, že ich BFRB sú únikom z chaosu v ich živote. Kate, 40, hovorí: „Keď si vytiahnem vlasy, utopím všetky veci, ktoré sú v mojej agende. Ťahanie má začiatok a koniec. Dostanem svoju odmenu rýchlo a ľahko. “

BFRB zvyšujú hladinu dopamínu v mozgu a mozog ADHD potrebuje viac stimulov, aby sa cítil odmenený ako mozgy, ktoré nie sú ADHD. Niektorí pacienti hovoria, že BFRB sú formou fidgetingu. Jedna pacientka hovorí, že sa lepšie zameriava v triede, keď prežúva vnútornú stranu tváre.

Donna nemala problém s BFRB, kým začala používať stimulačné lieky. Rovnako ako stimulanty ADHD môžu viesť k tikám u zraniteľných jedincov, aj lieky môžu viesť k BFRB. úlohy, ktoré hrajú stimulanty (a pri akých dávkach) a prítomnosť iných podmienok, sú stále predmetom študovať.

Behaviorálna terapia je dobrá stratégia prvej línie pre správu BFRB. Habit reverzný tréning (HRT) prináša najlepšie výsledky. Cieľom tejto terapie je nahradiť BFRB inou činnosťou, keď nastane nutkanie. HRT a) mapuje históriu BFRB; b) identifikuje svoje spúšťacie, situačné a emotívne účinky; c) určuje frekvenciu správania; a d) príde s konkurenčnou odpoveďou. Samotné uvedomenie si môže znížiť frekvenciu a / alebo intenzitu BFRB. Kevin vyvinul niekoľko stratégií ako náhradu za ťahanie vlasov. Keď má nutkanie ťahať, zaťal päste, nasadil si rukavice, potrel si Vaseline z rúk, použil hračku na fidget alebo si založil ruky. Okrem HRT je užitočný aj relaxačný tréning. Znižuje stres a impulzívne správanie a podporuje všímavosť.

[Prečítajte si toto: OCD a ADHD - polárne protiklady, ktoré nie sú]

Lieky dopĺňajú behaviorálne terapie. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú antidepresívne lieky, ktoré tiež znižujú úzkosť. Fluoxetín (Prozac), ktoré pomáhajú pri výbere pokožky, ale pri znižovaní ťahania vlasov nie sú také účinné. Fluoxetín zvyšuje hladiny serotonínu v mozgu, znižuje impulzivitu a obsedantno-kompulzívne myslenie a zároveň zlepšuje náladu.

Klomipramín (Anafranil), tricyklické antidepresívum, ktoré môže znížiť obsedantné myslenie, je užitočné pri znižovaní ťahania vlasov. Vedci študujú opioidné antagonisty, ako je naltrexón (Revia), pri liečbe BFRB. Droga sa zameriava na dopamínové dráhy, ktoré môžu byť zapojené do závislého správania, čo vedie k zníženiu nutkavosti zapojiť sa do BFRB, ako aj k zníženiu potešenia z toho.

Empirické štúdie zistili, že N-acetylcysteín (NAC) robí dobrú prácu pri liečení zberu kože, ťahania vlasov a hryzenia nechtov. Je to aminokyselinový doplnok, ktorý ovplyvňuje hladiny neurotransmiterov glutamátu v mozgu. Nezvyčajne vysoké hladiny glutamátu sa zapájajú do správania OCD a príbuzného správania, ako sú napríklad BFRB. Žiadny z týchto liekov nie je bez vedľajších účinkov, preto je dôležité, aby ich predpisoval iba skúsený psychofarmakológ, ktorý má skúsenosti s prácou BFRBs.

Nenechávajte podporné skupiny mimo liečebnej rovnice. Trpiaci sú zvyčajne hanbení za svoje správanie, takže strácajú motiváciu vyhľadávať liečbu. Podporná skupina im môže pomôcť liečiť sa a zostať na dobrej ceste. Podporu a zdroje pre BFRB nájdete vo vzdelávacom centre Trichotillomania (TLC) (trich.org) a Medzinárodnej nadácie obsedantno-kompulzívnych porúch (IOCDF) (iocdf.org).

Všetky tieto stratégie pomáhajú redukovať BFRB u detí a dospelých s ADHD. Takže sa neboj. Existuje nádej a uzdravenie je možné.

[Získajte toto stiahnutie zadarmo: Všetko, čo potrebujete vedieť o CBT]

Všetky názvy v tomto článku boli zmenené.

Roberto Olivardia, Ph. D., je členom ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 15. novembra 2019