Čo spôsobuje ADHD?
Hĺbkový pohľad na príčiny ADHD vrátane: nedostatku neurotransmiterov, genetiky, mozgových abnormalít, environmentálnych činiteľov plus potravinových prísad a cukru.
Aj keď nie sú známe presné príčiny ADHD, je to najpravdepodobnejšie spôsobené interakciou genetických, environmentálnych a nutričné faktory, so silným zameraním na interakciu viacerých génov (genetické zaťaženie), ktoré spolu spôsobujú ADHD.
Úloha neurotransmiterov pri poruchách pozornosti
Existujú dôkazy, že ľudia s ADHD nevytvárajú dostatočné množstvo určitých neurotransmiterov, medzi nimi dopamín, norepinefrín a serotonín. Niektorí odborníci sa domnievajú, že takéto nedostatky vedú k samostimulačným správaním, ktoré môžu zvýšiť hladinu týchto chemikálií v mozgu (Comings DE et al 2000; Mitsis EM a kol. 2000; Sunohara GA a kol. 2000).
adrenalín
Epinefrínová aktivácia receptorov na lebečnom vagovom nerve zvyšuje uvoľňovanie centrálneho norepinefrínu a ukázalo sa, že zvyšuje tvorbu pamäte. Ukázalo sa, že pacienti s ADHD majú zníženú hladinu moču v moči. Opačné nálezy sa pozorujú u pacientov s úzkosťou alebo PTSD. Vzhľadom na vysoký výskyt úzkosti u pacientov s ADHD a na zvýšené riziko nehody a zranenia, testovanie na epinefrín u pacientov s ADHD by mal zvážiť tieto ďalšie faktory, aby lepšie porozumel úlohe epinefrínu. v ADHD.
dopamín
Predpokladá sa, že ADHD je čiastočne výsledkom zníženého alebo hypodopaminergného stavu. V spojitosti s týmto predpokladom sú potrebné silnejšie a menej oneskorené posilňovanie správania. Dopamín je zapojený do kaskády odmeňovania a zvýšený prah zosilnenia môže byť prejavom hypodopaminergného stavu. Deti s ADHD prejavili normálny výkon úloh za podmienok s vysokým stimulom, ale nedostatočný výkon za podmienok s nízkym stimulom. Metylfenidát je považovaný za prospešný pri ADHD čiastočne kvôli jeho schopnosti zvýšiť dopamínovú signalizáciu, a preto môže zvýšiť deficitný systém odmeňovania u pacientov s ADHD. Podobne ako mnoho parametrov, ktoré ovplyvňujú kognitívny výkon, aj hladiny dopamínu vykazujú obrátenú krivku tvaru U, keď sú vynesené proti faktorom, ako je impulzivita.
Vývoj dopamínového systému pred a počas skorého dospievania je pomerne rýchly, zatiaľ čo vývoj serotonínového systému počas tohto obdobia zostáva stabilný. Relatívny deficit v dopamínovej zrelosti by bol v súlade so zvýšenou impulzivitou a zvýšeným prahom odmeňovania, ktorý sa pozoruje pri ADHD.
Štúdie, v ktorých sa zistilo, že pacienti majú zvýšenú aktivitu mozgových vĺn delta a theta v porovnaní s kontrolami, podporujú aj oneskorenú rýchlosť vývoja mozgu pri ADHD. Aktivita mozgových vĺn delta a theta normálne klesá do dospelosti. Zvýšená mozgová aktivita delta a theta vlny môže byť indikátorom spomalenia zrelosti mozgu. Rozdiely v rýchlosti vývoja serotonínu a dopamínového systému môžu tiež vysvetliť, prečo značný počet detí prerastá ich príznaky ADHD.
noradrenalín
Norepinefrín je excitačný neurotransmiter, ktorý je dôležitý pre pozornosť a zameranie. Norepinefrín sa syntetizuje z dopamínu pomocou enzýmu dopamín beta-hydroxylázy, pričom ako kofaktory sa používajú kyslík, meď a vitamín C. Dopamín sa syntetizuje v cytoplazme, ale norepinefrín sa syntetizuje v neurotransmiterových zásobných mechúrach.; Bunky, ktoré používajú norepinefrín na tvorbu epinefrínu, používajú SAMe ako darcu metylovej skupiny. Hladiny adrenalínu v CNS sú iba asi 10% hladín norepinefrínu.
Noradrenergický systém je najaktívnejší, keď je jedinec hore, čo je dôležité pre sústredenú pozornosť. Zdá sa, že zvýšená aktivita norepinefrínu prispieva k úzkosti. V stresových podmienkach sa zvyšuje aj obrat mozgu norepinefrínu. Je zaujímavé, že benzodiazepíny, primárne anxiolytické lieky, znižujú pálenie norepinefrínových neurónov.
PEA
PEA (fenyletylamín) je excitačný neurotransmiter, ktorý má tendenciu byť nižší u pacientov s ADHD. Štúdie, ktoré testovali hladiny PEA v moči u pacientov s ADHD počas liečby stimulanciami (metylfenidát alebo dextroamfetamín), zistili, že hladiny PEA boli zvýšené. Štúdie navyše uvádzajú, že účinnosť liečby pozitívne korelovala so stupňom zvýšenia PEA v moči.
serotonín
Mnoho účinkov serotonínu sa vyskytuje v dôsledku jeho schopnosti modifikovať pôsobenie iných neurotransmiterov. Konkrétne serotonín reguluje uvoľňovanie dopamínu. To je zrejmé z pozorovania, že antagonisty serotonínového receptora 5-HT2a alebo 5-HT2c budú stimulovať odtok dopamínu, zatiaľ čo agonisti inhibujú odtok dopamínu. Podobne má dopamín regulačný účinok na serotonín a ukázalo sa, že neonatálne poškodenie dopamínového systému spôsobuje veľké zvýšenie serotonínu.
Predpokladá sa, že aspekty interakcie medzi serotonínom a dopamínom ovplyvňujú pozornosť. Dôkaz tejto interakcie je prítomný v pozorovaní, že znížená syntéza serotonínu zhoršuje pozitívne účinky metylfenidátu na učenie. Význam niektorých aspektov terapeutických účinkov metylfenidátu vyžaduje serotonín. Hladiny serotonínu sú významne ovplyvňované stresom a schopnosťami zvládania stresu v kombinácii s inými faktormi prostredia a genetickým zložením osoby na stanovenie aktivity serotonínu.
Štrukturálne rozdiely v mozgu pri poruchách pozornosti s hyperaktivitou
V mozgu samotnom sa môžu vyskytnúť aj štrukturálne a funkčné abnormality u detí s ADHD (Pliszka SR 2002; Mercugliano M 1999). Dôkazy naznačujú, že medzi nervovými bunkami môže byť menej spojení. To by ďalej zhoršilo nervovú komunikáciu, ktorá už bola brzdená zníženými hladinami neurotransmiterov (Barkley R 1997). Dôkazy z funkčných štúdií u pacientov s ADHD preukazujú znížený prietok krvi oblasti mozgu, v ktorých je založená „výkonná funkcia“ vrátane riadenia impulzov (Paule MG et al 2000). Môže tiež existovať deficit v množstve myelínu (izolačného materiálu) produkovaného mozgovými bunkami u detí s ADHD (Overmeyer S a kol. 2001).
Boli identifikované niektoré prenatálne faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja ADHD. Patria sem komplikácie počas tehotenstva, ktoré obmedzujú prísun kyslíka do mozgu, ako je toxémia a eklampsia. Medzi ďalšie faktory počas tehotenstva, ktoré majú vplyv na normálny prenatálny vývoj a zvyšujú riziko rozvoja ADHD u dieťaťa, patrí syndróm fajčenia a fetálneho alkoholu.
Ďalšie faktory, ako napríklad stres, významne ovplyvňujú fungovanie mozgu. Ak temperament jednotlivca pod stresom umožňuje zvládnuť ho pozitívne, stres môže skutočne zvýšiť výkon a zdravie. Ak je však temperament jednotlivca v strese taký, že sa s ním jedinec nezaoberá stres, adaptívne zmeny, ktoré umožňujú telu zvýšiť jeho výkon a stres môžu zlyhať Funkcie. To môže viesť buď k neschopnosti tela kompenzovať, alebo k deaktivácii niektorých neurologických systémov. Alternatívne môžu byť neurologické systémy chronicky zvýšené. V obidvoch prípadoch môžu pozmenené funkcie týchto regiónov ovplyvniť klinické príznaky.
Genetika a ADHD
Poruchy pozornosti sa často vyskytujú v rodinách, takže sú pravdepodobné genetické vplyvy. Štúdie naznačujú, že 25% blízkych príbuzných v rodinách detí s ADHD má tiež ADHD, zatiaľ čo miera v bežnej populácii je približne 5%.6 Mnoho štúdií s dvojčatami teraz ukazuje, že pri poruche existuje silný genetický vplyv.
Vedci pokračujú v štúdiu genetického prínosu k ADHD a identifikácii génov, ktoré spôsobujú, že osoba je náchylná k ADHD. Od svojho vzniku v roku 1999 molekulárna genetika s poruchou pozornosti a hyperaktivitou Sieť slúži ako spôsob, ako sa vedci delia o zistenia týkajúce sa možných genetických vplyvov na ADHD.
Agenti životného prostredia
Štúdie preukázali možnú koreláciu medzi použitím cigariet a alkoholu počas tehotenstva a rizikom ADHD u potomkov tohto tehotenstva. Ako preventívne opatrenie je najlepšie počas tehotenstva upustiť od používania cigariet a alkoholu.
Ďalším environmentálnym činiteľom, ktorý môže byť spojený s vyšším rizikom ADHD, je vysoká hladina olova v tele mladých predškolských detí. Pretože olovo už nie je povolené vo farbe a zvyčajne sa vyskytuje iba v starších budovách, vystavenie toxickým hladinám nie je také rozšírené, ako kedysi. Ohrozené môžu byť deti, ktoré žijú v starých budovách, v ktorých ešte stále existuje olovo v inštalatérskych prácach alebo vo farbe olova.
Zranenie mozgu
Jednou ranou teóriou bolo, že poruchy pozornosti boli spôsobené poranením mozgu. Niektoré deti, ktoré utrpeli nehody vedúce k zraneniu mozgu, môžu vykazovať podobné príznaky správania ADHD, ale len malé percento detí s ADHD malo traumatický mozog poranenia.
Potravinárske prísady a cukor
Bolo navrhnuté, že poruchy pozornosti sú spôsobené rafinovaným cukrom alebo prídavnými látkami v potravinách alebo že príznaky ADHD sa zhoršujú cukrom alebo prídavnými látkami v potravinách. V roku 1982 usporiadali Národné zdravotné ústavy konferenciu vedeckých konsenzov s cieľom diskutovať o tejto otázke. Zistilo sa, že diétne obmedzenia pomohli asi 5 percentám detí s ADHD, väčšinou malých detí, ktoré mali alergiu na jedlo.3 Posledná štúdia o vplyve cukru na deti, ktoré používa cukor jeden deň a náhrada cukru v alternatívne dni, bez rodičia, zamestnanci alebo deti, ktorí vedia, ktorá látka sa používa, nepreukázali žiadne významné účinky cukru na správanie alebo učenia.4
V inej štúdii dostali deti, ktorých matky sa cítili citlivé na cukor, aspartám ako náhradu za cukor. Polovine matiek bolo povedané, že ich deťom bol podaný cukor, polovici matkám, že dostali aspartám. Matky, ktoré si mysleli, že ich deti dostali cukor, ich hodnotili ako hyperaktívnejšie ako ostatné deti a boli kritickejšie voči svojmu správaniu.5
zdroj: Publikácia NIMH ADHD
Ďalšie: Nesprávna diagnostika ADHD
