Poruchy stravovania: výchova a liečba výživy

February 10, 2020 17:46 | Samantha Gluck
click fraud protection

Úloha výučby výživy a výživy a konkrétne témy, o ktorých diskutujú nutriční terapeuti pri liečbe porúch stravovania.Nasledujúci výňatok je prevzatý z článku „Posudzovanie stavu výživy“, ktorý sa objavil v septembri / októbri 1998 v recenzii Poruchy stravovania. Článok je naformátovaný ako dialóg otázok a odpovedí medzi Diane Keddy, M. S., R. D. a Tami J. Lyon, M. S., R. D., C. D. E., registrovaní dietetici aj špecialisti na poruchy stravovania.

Tento krátky dialóg sumarizuje úlohu dietológa pri liečbe porúch stravovania a slúži ako úvod k materiálu v tejto kapitole.

TL: Akú úlohu by mal registrovaný dietológ zohrávať pri liečbe porúch stravovania?

DK: Myslím si, že RD (registrovaný dietológ) je zodpovedný za to, aby klienta naučil, ako znova normálne jesť. „Normálne stravovanie“ definujem ako stravovanie založené na fyzických signáloch, ktoré je bez strachu, viny, úzkosti, obsedantného myslenia alebo správania alebo kompenzačného správania (očistenie alebo cvičenie). RD je tiež členom tímu zodpovedným za zabezpečenie toho, aby si klient mohol zvoliť zdravú výživnú stravu, ktorá vyhovuje jeho výživovým potrebám. Cítiť sa pohodlne pri zdravej váhe a akceptovať svoju geneticky určenú veľkosť sú tiež oblasti, na ktoré sa má RD zamerať. Počas procesu liečby je RD zodpovedná za monitorovanie hmotnosti klienta, výživového stavu a stravovacích návykov a za šírenie týchto informácií ostatným členom tímu.

instagram viewer

TL: Aké vzdelávacie koncepty považujete v rámci výživového poradenstva za nevyhnutné na liečbu anorexie a liečby bulímie nervózy?

DK: Pre klientov s mentálnou anorexiou aj bulímiou sa zameriavam na niekoľko konceptov. Najprv povzbudzujem klienta, aby akceptoval hmotnostné rozpätie oproti jednému číslu. Potom pracujeme na optimalizácii pokojovej metabolickej rýchlosti, regulácii vnútorného verzus externého hladu, určovaní primeranosť a distribúcia makronutrientov v potrave a zabránenie nedostatku alebo obmedzenému stravovaniu. Predpisujeme zdravé cvičenie, sociálne stravovanie, odstraňovanie potravinových rituálov, riskovanie s jedlom a techniky na zabránenie dezinhibície stravovania. Taktiež vzdelávam anorexických klientov o distribúcii prírastku na váhe počas kŕmenia as pomocou bulimickí klienti Vysvetľujem fyziologické mechanizmy, ktoré spôsobujú rebound edém a prírastok hmotnosti abstinencie.

TL: Existuje špeciálna technika, o ktorej si myslíte, že prispela k vášmu úspechu v práci s jednotlivcami s poruchami stravovania?

DK: Efektívne poradenské schopnosti sú nevyhnutné. Cítim, že moja schopnosť presne vyhodnotiť emocionálny stav a schopnosť zmeny môjho klienta mi pomáha poskytnúť primeranú a včasnú spätnú väzbu. Terapeut, s ktorým som pracoval pred rokmi, mi povedal niečo, na čo som si vždy pamätal: „Znížte svoje očakávania od svojich klientov.“ Toto porekadlo mi pomohlo zapamätať si aké hlboko sú zakorenené poruchy myslenia a správania mojich klientov, čím bránia frustrácii alebo sklamaniu, keď klienti postupujú veľmi pomaly.


ÚLOHA VÝVOJA VÝŽIVA A LIEČEBNEJ TERAPIE

Pokyny Americkej psychiatrickej asociácie odporúčajú nutričnú rehabilitáciu ako prvý cieľ pri liečbe anorexie a liečby bulímie. Pokyny sa nezaoberajú poruchami príjmu potravy. Keďže málokto terapeuti sú formálne vzdelávaní alebo sa rozhodnú študovať výživu, odborník na výživu, bežne označovaný ako „odborník na výživu“ (zvyčajne registrovaný dietetik alebo iný jednotlivec špecializujúci sa na výučbu a liečbu výživy) je užitočným a často nevyhnutným doplnkom liečebného tímu jednotlivcov s jedlom Poruchy. Jedinci s poruchou výživy často vedia veľa o výžive a môžu veriť, že nemusia pracovať s odborníkom na výživu. Neuvedomujú si však, že ich informácie boli skreslené ich stravovacím poriadkom a nie sú založené na realite.

Napríklad s vedomím, že banány obsahujú viac kalórií ako iné ovocie, sa stáva „Banány vykrmujú“, čo sa stáva: „Ak budem jesť banány, bude mať tuky, "čo znamená:" Nemôžem jesť banány. "Tieto deformácie sa vyvíjajú postupne a slúžia na ochranu ľudí s poruchami príjmu potravy pred cítiť sa a zaoberať sa ďalšími základnými otázkami vo svojom živote, ako aj potrebou rozhodovať o tom, či budú jesť iste potravín. Vyhlásenia ako „Ak sa zdržiavam všetkého, na čo musím myslieť, je to, čo budem jesť“ alebo „Ak mám pravidlo o jedle, nemusím o tom ani premýšľať „sú bežne počuť od jednotlivcov s jedlom Poruchy. Odborník na výživu môže jednotlivcom pomôcť spoznať ich chybné myslenie alebo skreslenie a vyzvať ich, aby čelili nereálnym presvedčeniam, ktoré nemožno racionálne obhajovať.

Terapeut môže počas liečby čeliť nereálnym presvedčeniam a mentálnym skresleniam v súvislosti s jedlom a jedlom. Mnohí terapeuti sa však zaoberajú minimálnym správaním súvisiacim s jedlom, cvičením a hmotnosťou, čiastočne kvôli tomu že majú mnoho ďalších otázok, o ktorých by mali diskutovať na svojich zasadnutiach a / alebo čiastočne kvôli nedôvere alebo vedomostiam o nich area. Pri zaobchádzaní s ľuďmi s poruchami stravovania, najmä s tými, ktorí sú „výživovo sofistikovaní“, je potrebná určitá úroveň odbornosti. Raz niekto má poruchu príjmu potravy, vedomosti sú zdeformované a zakorenené a chybné presvedčenia, magické myslenie a skreslenia zostanú až do úspešného splnenia napádal.

Ktokoľvek sa môže nazývať „výživovým odborníkom“ a podľa tohto titulu sa nedá rozlíšiť iba podľa tohto titulu, ktorý má odbornú prípravu a kompetencie a ktorý nie. Aj keď existujú rôzne druhy odborníkov na výživu, ktorí sú riadne vyškolení a dobre pracujú s klientmi s poruchou stravovania, majú licenciu registrovaný dietológ (RD), ktorý má titul zo schváleného programu, je najbezpečnejšou voľbou pri hľadaní odborníka na výživu, pretože RD licencia zaručuje, že daná osoba bola vyškolená v biochémii tela, ako aj vo veľkej miere v oblasti potravín a výživa.

Je dôležité pochopiť, že nie všetky RD sú vyškolené, aby pracovali s klientmi s poruchou stravovania. (Termín klient sa najčastejšie používa v RD, a preto sa bude používať v tejto kapitole.) Väčšina RD sa vyučuje v rámci fyzikálnej vedy referencie a učia sa skúmať kvalitu stravy s obavami ako „Je v strave dostatok energie, vápnika, bielkovín a rozmanitosti? pre dobré zdravie? „Aj keď mnoho RD nazýva svoje interakcie so svojimi klientmi„ výživovým poradenstvom “, formát je obyčajne jedným z výživových doplnkov vzdelávania.


Klienti sa zvyčajne vzdelávajú v oblasti výživy, metabolizmu a dokonca aj v súvislosti s nebezpečenstvami, ktoré by mohli spôsobiť poruchy stravovania. Dostávajú tiež návrhy a pomáhajú vidieť, ako je možné vykonať zmeny. Poskytovanie informácií môže byť dostatočné na to, aby pomohlo niektorým jednotlivcom zmeniť ich stravovacie návyky, ale pre mnohých nestačí vzdelanie a podpora.

Pre jednotlivcov s poruchami príjmu potravy existujú dve fázy výživového aspektu liečby: 1. fáza vzdelávania, v ktorej informácie o výživovej hodnote sa poskytujú faktickým spôsobom s malým alebo žiadnym dôrazom na emočné problémy a (2) experimentálnu fázu, ak má RD osobitný záujem o dlhodobé poradenstvo založené na vzťahoch a pracuje v spojení s ostatnými členmi liečby team.

Okrem fázy vzdelávania budú jednotlivci s poruchou výživy potrebovať z väčšej časti aj druhú experimentálnu fázu zahŕňajúcu intenzívnejší zásah. z NR, ktorá požaduje určité pochopenie základných psychologických problémov spojených s poruchami príjmu potravy a určité množstvo odborných znalostí v oblasti poradenstva zručností.

Všetci registrovaní dietológovia majú kvalifikáciu pre vzdelávaciu fázu, ale na to, aby mohli efektívne pracovať s klientom s poruchou stravovania, musia byť vyškolení v „psychoterapeutickom“ poradenskom štýle. RD trénované v tomto type poradenstva sa často nazývajú nutriční terapeuti. Pokiaľ ide o používanie pojmu „nutričný terapeut“, existuje určitý spor a tento pojem môže byť mätúci. Čitateľovi sa odporúča skontrolovať poverovacie listiny kohokoľvek, kto sa venuje výučbe výživy alebo poradenstvu.

Na účely tejto kapitoly sa výrazom „výživový terapeut“ rozumejú iba registrovaní dietetici, ktorí absolvovali školenie v oblasti poradenských schopností a dohľadu. pri vykonávaní obidvoch fáz výživy pri poruchách stravovania a ktoré majú osobitný záujem na dlhodobej výžive založenej na vzťahu poradenstvo. Výživový terapeut pracuje ako súčasť multidisciplinárneho liečebného tímu a je zvyčajne členom tímu, ktorého úlohou je skúmať, náročné a pomáhajú klientovi s poruchami stravovania nahradiť psychické narušenia, ktoré spôsobujú a udržiavajú konkrétne jedlo a hmotnosť súvisiacu s hmotnosťou správanie.

Pri práci s jednotlivcami s poruchou stravovania je dôležitý tím liečby porúch stravovania pretože psychologické problémy spojené s stravovaním a cvičením klienta sú také isté prepletené. Výživový terapeut potrebuje terapeutickú zálohu a musí byť v pravidelnom kontakte s terapeutom a ostatnými členmi tímu.

V snahe vyhnúť sa psychoterapii niekedy jesť nespokojných klientov, nazýva registrovaných najprv psychológa, namiesto psychoterapeuta, a začnite s RD spolupracovať, ak nie súčasne psychoterapia. Všetci registrovaní dietetici, vrátane tých, ktorí sú tiež terapeutmi výživy, by si mali byť vedomí stravovania narušil potrebu jednotlivca pre psychoterapiu a bol schopný viesť klienta k týmto vedomostiam, porozumeniu a viazanosť. Preto by mal každý, kto pracuje v oblasti výživy, mať zdroje pre psychoterapeutov a lekárov kvalifikovaných v liečbe porúch príjmu potravy, na ktorých možno klienta odkázať.

ŠPECIFICKÉ TÉMY, KTORÉ NUTRIČNÁ LIEČBA DISKUSU

Kompetentní odborníci na výživu by mali klienta zapojiť do diskusie o nasledujúcich témach:

  • Aký druh a koľko jedla potrebuje telo klienta

  • Príznaky hladu a opakovaného kŕmenia (proces normálneho jesť po období hladovania)

  • Účinky nedostatku tuku a bielkovín

  • Účinky preháňania a diuretického zneužívania

  • Metabolická rýchlosť a účinok obmedzovania, flámovania, preplachovania a yo-yo stravovania

  • Fakty o potravinách a omyly

  • Ako obmedzujúce, bingeing a užívanie preháňadiel alebo diuretík ovplyvňuje zmeny hydratácie (vody) v tele a tým aj telesnú hmotnosť na stupnici

  • Vzťah medzi stravou a cvičením

  • Vzťah výživy k osteoporóze a iným zdravotným problémom

  • Extra výživové potreby počas určitých podmienok, ako je tehotenstvo alebo choroba

  • Rozdiel medzi „fyzickým“ a „emocionálnym“ hladom

  • Hlad a signály plnosti

  • Ako udržať váhu

  • Stanovenie rozsahu cieľovej hmotnosti

  • Ako sa cítiť príjemne stravovať v sociálnych prostrediach

  • Ako nakupovať a variť pre seba a / alebo iných významných

  • Požiadavky na doplnok výživy


USMERNENIA PRE VÝŽIVOVÉ TERAPISTY TÝKAJÚCE SA SPOLOČNÝCH OTÁZOK PRI VÝŽIVOVEJ LIEČBE PORUŠENÍ Jesť

WEIGHT

Hmotnosť bude citlivou záležitosťou. Pre dôkladné posúdenie a stanovenie cieľov je dôležité získať aktuálnu váhu a výšku pre väčšinu klientov. To platí najmä pre anorexických klientov, ktorých prvým cieľom by malo byť naučiť sa, koľko môžu jesť bez toho, aby priberali na váhe. Pre klientov s bulímiou nervózou alebo poruchou príjmu potravy z návalu je meranie užitočné, ale nie nevyhnutné. V každom prípade je najlepšie nespoliehať sa na vlastné hlásenie klienta o jednom z týchto opatrení. Klienti sa stávajú závislými a posadnutí vážením a je užitočné prinútiť ich, aby sa vzdali tejto úlohy. (Techniky na dosiahnutie tohto cieľa sú uvedené na stranách 199 - 200.)

Keď sa klienti naučia nespájať jedlo s prírastkom hmotnosti alebo s normálnymi výkyvmi tekutín, ďalšou úlohou je stanoviť ciele týkajúce sa hmotnosti. Pre anorexického klienta to bude znamenať priberanie na váhe. Pre ostatných klientov je veľmi dôležité zdôrazniť, že chudnutie je nevhodným cieľom, kým sa nevyrieši porucha príjmu potravy. Dokonca aj pre bulimikov a ľudí, ktorí jedia záchvaty, bráni úbytok hmotnosti pri liečbe. Napríklad, ak má bulimik ako cieľ stratu hmotnosti a jej cookie, môže sa cítiť vinná a môže ju viesť, aby ju očistila. Stravovač môže mať skvelý týždeň bez správania sa, až kým sa neváži a nezistí že nechcela schudnúť, rozčuľovala sa, cíti, že jej úsilie je zbytočné a bije sa ako a vyplývať. Cieľom je vyriešiť vzťah klienta s jedlom, nie určitú váhu.

Väčšina odborníkov na výživu sa zdržuje pokusu pomôcť klientom schudnúť, pretože výskum ukazuje, že tieto pokusy zvyčajne zlyhávajú a môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Môže sa to javiť ako extrémne, ale je dôležité vyhnúť sa tomu, aby klient okamžite „schudol“, aby schudol. Takáto „potreba“ je koniec koncov jadrom poruchy.

NASTAVENIE CIEĽOVEJ HMOTNOSTI

Na určenie cieľovej váhy sa musia brať do úvahy rôzne faktory. Je dôležité preskúmať moment, kedy sa začalo zamerať na jedlo alebo na hmotnosť, a preskúmať intenzitu príznakov poruchy stravovania vo vzťahu k telesnej hmotnosti. Získajte informácie o starosti o jedlo, o chuť po uhľohydrátoch, o nutkaniach po boku, o potravinových rituáloch, hladových a plných signáloch, úrovni aktivity a menštruačnom stave. Požiadajte tiež klientov, aby sa pokúsili spomenúť si na svoju váhu v čase, keď naposledy mali normálny vzťah k jedlu.

Je ťažké vedieť, aký je primeraný cieľ hmotnosti. Rôzne zdroje, napríklad hmotnostné tabuľky metropolitného životného poistenia, poskytujú ideálne hmotnostné rozsahy, ale ich platnosť je predmetom diskusie. Mnoho terapeutov verí, že v prípade anorexík je dobrým cieľom hmotnosť, pri ktorej sa menštruácia obnoví. Existujú však zriedkavé prípady anorexík, ktoré znovu získajú menštruáciu, keď sú ešte stále vychudnuté.

Pri stanovovaní cieľovej hmotnosti by sa mali brať do úvahy fyzikálne parametre vrátane zloženia tela, percento ideálnej telesnej hmotnosti a laboratórne údaje. Môže byť tiež užitočné získať informácie o etnickom pôvode klienta a telesnej hmotnosti ostatných členov rodiny. Cieľový rozsah cieľovej hmotnosti by mal byť nastavený tak, aby umožňoval 18 až 25 percent telesného tuku pri 90 až 100 percent ideálnej telesnej hmotnosti (IBW).

Je dôležité si uvedomiť, že cieľová váha by sa nemala stanoviť v rozmedzí pod 90 percent IBW. Údaje o výsledkoch ukazujú výrazne vysokú mieru recidívy u klientov, ktorí nedosahujú aspoň 90 percent IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Zohľadnite skutočnosť, že klienti majú geneticky vopred stanovený rozsah požadovaných hodnôt a nezabudnite získať podrobnú históriu hmotnosti.

ČO JE IDEÁLNA HMOTNOSŤ TELA?

Na stanovenie IBW bolo navrhnutých veľa receptúr a jednou ľahkou a užitočnou metódou je Robinsonova receptúra. Pre ženy je povolených 100 libier na prvých 5 stôp výšky a na každý ďalší palec výšky sa pripočítava 5 kilogramov hmotnosti. Toto číslo je potom upravené pre rám tela. Napríklad IBW pre ženy s priemerným rámom, ktorý je vysoký 5 stôp a 4 palce, je 120 libier. Pre malú orámovanú ženu odpočítajte 10 percent z tejto celkovej sumy, čo je 108 libier. Pre ženy s veľkým rámom, pridajte 10 percent na hmotnosť 132 libier. Teda IBW pre ženy, ktoré sú vysoké 5 stôp a 4 palce, sa pohybuje od 108 do 132 libier.

Ďalším vzorcom, ktorý zdravotnícki odborníci bežne používajú, je index telesnej hmotnosti (BMI), čo je hmotnosť jednotlivca v kilogramoch vydelená druhou mocninou jej výšky v metroch. Napríklad, ak jednotlivec váži 120 libier a je vysoký 5 stôp a 5 palcov, jej BMI sa rovná 20: 54,43 kilogramov (120 libier) vydelených 1,65 metra na štvorcových (2,725801) sa rovná 20.

BMI boli zavedené v zdravom rozsahu, pričom usmernenia naznačujú napríklad, že ak je jednotlivec devätnásť alebo starší a má BMI rovné alebo vyššie ako 27, na zvládnutie nadmerného množstva je potrebný liečebný zásah hmotnosti. BMI medzi 25 a 27 môže byť pre niektorých jednotlivcov problémom, ale treba sa poradiť s lekárom. Nízke skóre môže tiež naznačovať problém; čokoľvek pod 18 rokov môže dokonca naznačovať potrebu hospitalizácie z dôvodu podvýživy. Zdravé BMI boli zavedené pre deti a dospievajúcich, ako aj pre dospelých, je však potrebné pamätať na to, že na štandardizované vzorce by sa nikdy nemalo spoliehať výlučne (Hammer et al. 1992).

Obidve tieto metódy sú v určitom ohľade chybné, pretože ani jedna nezohľadňuje chudú telesnú hmotu verzus tukovú hmotu. Testovanie zloženia tela, ďalší spôsob stanovenia cieľovej hmotnosti, meranie chudoby a tuku. Zdravá celková telesná hmotnosť sa určuje na základe chudej hmotnosti.

Bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa, spodným riadkom na určenie cieľovej hmotnosti je zdravie a životný štýl. Zdravá váha je taká, ktorá uľahčuje zdravý a fungujúci systém hormónov, orgánov, krvi, svalov atď. Zdravá váha umožňuje jedlu bez prísneho obmedzenia, vyhladovania alebo vyhýbania sa sociálnym situáciám, keď ide o jedlo.


VÁŽENÍ KLIENTI

Je dôležité odradiť klientov od potreby vážiť sa. Klienti si vyberajú jedlo a správanie na základe najmenšej zmeny v ich hmotnosti. Verím, že je v najlepšom záujme každého klienta poznať jeho skutočnú váhu. Väčšina klientov toto číslo nejakým spôsobom použije proti sebe. Napríklad môžu porovnávať svoju váhu s hmotnosťou ostatných, môžu chcieť, aby ich váha nikdy neklesla pod určitým číslom, alebo sa môže vymazať, až kým sa číslo na stupnici nevráti na niečo, čo nájdu prijateľné.

Spoliehanie sa na stupnici spôsobuje, že klienti sú oklamaní, oklamaní a zavádzaní. Podľa mojej skúsenosti sú klienti, ktorí nevážia, najúspešnejších. Klienti sa musia naučiť používať iné opatrenia na vyhodnotenie toho, ako sa cítia o sebe a ako dobre sa im darí pri plnení cieľov týkajúcich sa porúch stravovania. Človek nepotrebuje stupnicu, aby im povedal, či sa fláka, hladuje alebo inak zabraňuje zdravému stravovaniu. Váha stupnice je zavádzajúca a nedá sa jej dôverovať. Aj keď ľudia vedia, že váha váhy sa mení každý deň v dôsledku posunov tekutín v tele, zisk jednej libry ich môže prinútiť cítiť, že ich program nefunguje. Stávajú sa depresívnymi a chcú sa vzdať. Znovu a znovu som videl jednotlivcov vo veľmi dobrom stravovacom režime vstúpiť na stupnicu a rozčúliť sa, ak nezaznamená stratu hmotnosti, ktorú očakávajú, alebo ak zaznamená zisk, ktorého sa obávajú.

Mnoho klientov sa váži niekoľkokrát denne. Rokovať o ukončení tejto praxe. Ak je dôležité získať závažnosť, požiadajte klienta, aby zvážil iba svoju kanceláriu, pričom ju priveďte späť k váhe. V závislosti od klienta a cieľa môžete uzavrieť dohody o tom, za aké informácie prezradíte napríklad či udržiava (t. j. zostáva v rozmedzí 2 až 3 libier od určitého počtu), získava alebo stráca hmotnosti. Každý klient potrebuje ubezpečenie o tom, čo sa deje s jej váhou. Niektorí budú chcieť vedieť, či strácajú alebo udržiavajú. Tí, ktorých cieľom je priberanie na váhe, budú chcieť ubezpečiť, že nezískavajú príliš rýchlo alebo nekontrolovateľne.

Keď sa klienti zúčastňujú na programe zvyšovania hmotnosti alebo sa snažia schudnúť, myslím si, že je najlepšie stanoviť cieľový počet; napríklad poviem: „Poviem vám, keď ste získali 10 libier.“ Mnoho klientov s tým odmietne súhlasiť a možno budete musieť nastaviť prvý gól na 5 libier. Ako poslednú možnosť si stanovte cieľ čiastky, napríklad „Poviem vám, keď dosiahnete 100 libier.“ Pokúste sa vyhnúť tejto metóde, pretože klientom umožňuje zistiť, ako veľmi vážia. Pamätajte, že prírastok na váhe je pre klientov veľmi desivý a znepokojujúci. Aj keď sa ústne dohodli na priberaní na váhe, väčšina to nechce a ich tendencia bude pokúšať sa priberanie zastaviť.

VYHĽADÁVANIE A VÝBER NUTRITIONISTOV

Pri výbere odborníka na výživu, ktorý bude pracovať s jednotlivcom s poruchou stravovania, je potrebné zvážiť veľa vecí. Už bolo uvedené, že registrovaný dietológ je najbezpečnejšou stávkou na zabezpečenie primeraného vzdelávania a odbornej prípravy v biomechanike výživy. Uvádza sa tiež, že títo registrovaní dietetici, ktorí sa ďalej vzdelávajú v poradenských schopnostiach a nazývajú sa výživovými terapeutmi, sú ešte lepšou voľbou. Žlté stránky telefónneho zoznamu alebo Americká dietetická asociácia, na ktorej je spotrebiteľská horúca linka 1-800-366-1655, môžu byť schopní poskytnúť čitateľom mená a počty kvalifikovaných jednotlivcov v USA oblasť volajúceho.

Problém je v tom, že veľa jednotlivcov nežije v oblasti, kde sú k dispozícii registrovaní dietetici, omnoho menej terapeutov na výživu. Preto je dôležité zvážiť iné spôsoby, ako nájsť spôsobilých jedincov, ktorí môžu poskytovať výživovú liečbu. Jedným zo spôsobov je požiadať dôveryhodného terapeuta, lekára alebo priateľa o odporúčanie. Tieto osoby môžu poznať niekoho, kto môže poskytovať výživové poradenstvo, aj keď sa nehodí do kategórie registrovaných dietológov alebo výživových terapeutov. Iní zdravotnícki pracovníci, ako sú zdravotná sestra, lekár alebo chiropraktik, sú občas dobre vyškolení v oblasti výživy a dokonca aj v poruchách príjmu potravy.

V prípadoch, keď registrovaný dietetik nie je k dispozícii, môžu byť títo jednotlivci užitoční a nemali by byť nevyhnutne vylúčení z úvahy. Nie je však vždy pravda, že nejaká pomoc je lepšia ako žiadna pomoc. Dezinformácie sú horšie ako žiadne informácie. Či je konzultovaná osoba, ktorá poskytuje výživový aspekt liečby, dietetik alebo zdravotná sestra, je dôležité sa opýtať otázky a zhromažďovať informácie, aby sa zistilo, či sú kvalifikovaní na pozíciu odborníka na výživu s poruchou stravovania individuálna.

ROZHOVOR NUTRITIONIST

Rozhovory s odborníkom na výživu cez telefón alebo osobne sú dobrým spôsobom, ako získať informácie o svojich povereniach, špeciálnych znalostiach, skúsenostiach a filozofii. Je dôležité mať na pamäti nasledujúce hľadiská:

Účinný výživový terapeut by mal:

  • byť pohodlnou prácou s liečebným tímom;
  • byť v pravidelnom kontakte s terapeutom;
  • poznať kvalifikovaných terapeutov a byť schopný v prípade potreby odkázať klienta na jedného;
  • pochopiť, že liečba porúch príjmu potravy si vyžaduje čas a trpezlivosť;
  • vedieť, ako zabezpečiť účinné zásahy bez plánu stravovania;
  • vedieť, ako riešiť otázky hladu a sýtosti; a
  • byť schopný riešiť obavy týkajúce sa obrazu tela.

Účinný výživový terapeut by nemal:

  • jednoducho poskytnite stravovací plán;
  • dávať a očakávať, že klient bude dodržiavať prísny stravovací plán;
  • naznačte, že klient nebude potrebovať terapiu;
  • povedzte klientovi, že schudne, keď normalizuje stravovacie návyky;
  • hanba klienta na akejkoľvek úrovni;
  • povzbudiť klienta, aby schudol;
  • naznačujú, že určité potraviny sú na výkrm, sú zakázané a / alebo návykové a malo by sa im vyhnúť; a
  • podporuje diétu s obsahom menej ako 1200 kalórií.

Karin Kratina, M.A., R.D., je výživová terapeutka špecializujúca sa na poruchy stravovania. Domnieva sa, že dietetici, ktorí pracujú s poruchami príjmu potravy, by mali byť terapeutmi výživy, ale zároveň uznáva, že to nie je vždy možné. Poskytla otázky, aby požiadala odborníka o nutričné ​​poradenstvo. Karin tiež poskytla odpoveď, ktorú by dala na každú otázku, aby pomohla čitateľovi lepšie pochopiť, aký druh vedomostí, filozofie a odpovede by mal hľadať.


OTÁZKY TÝKAJÚCE SA POTREBY A ODPOVEDE, KTORÉ SA MAJÚ HĽADAŤ PRI ROZHOVORU NUTRITIONISTOV

otázka: Mohli by ste opísať svoju základnú filozofiu v liečbe porúch stravovania?

odpoveď: Verím, že jedlo nie je problémom, ale príznakom problému. Pracujem s dlhodobými cieľmi a neočakávam okamžité zmeny u svojich klientov. Postupom času objavím a spochybním akékoľvek zdeformované presvedčenia a nezdravé stravovacie a cvičebné postupy, ktoré máte, a bude len na vás, aby ste ich zmenili. Radšej pracujem v spojení s liečebným tímom a ostávam v úzkej komunikácii so svojimi členmi. Tím zvyčajne zahŕňa terapeuta a môže zahŕňať psychiatra, lekára a zubára. Ak nie ste v súčasnosti na liečbe (alebo navrhovaným klientom), poskytnem spätnú väzbu o potrebe liečby av prípade potreby vás odporučím niekomu, kto sa špecializuje na liečbu porúch stravovania.

otázka: Ako dlho môžem očakávať, že s tebou budem pracovať?

odpoveď: Čas, s ktorým pracujem s akýmkoľvek individuálnym klientom, sa výrazne líši. Obvykle to robím s ostatnými členmi liečebného tímu, ako aj s klientom, aby sme zistili, aké sú potreby. Zotavenie sa z poruchy príjmu potravy však môže trvať značné množstvo času. Krátko som spolupracoval s klientmi, najmä ak majú terapeuta, ktorý je schopný riešiť problémy s jedlom. S klientmi pracujem viac ako dva roky. Mohol by som vám dať lepšiu predstavu o tom, koľko času budem potrebovať, aby som s vami pracoval po úvodnom vyhodnotení a niekoľkých stretnutiach.

otázka: Povieš mi presne, čo mám jesť?

odpoveď: Niekedy pripravujem stravovacie plány pre klientov. V iných prípadoch sa po počiatočnom vyhodnotení domnievam, že by niektorí klienti boli bez lepšieho stravovacieho plánu oveľa lepšie. V týchto prípadoch zvyčajne navrhujem iné formy štruktúry, ktoré pomôžu klientom prekonať poruchu príjmu potravy.

otázka. Chcem schudnúť. Dáte mi diétu?

odpoveď: Toto je trochu zložitá otázka, pretože primeraná odpoveď: „Nie, nebudem vás staviť na diétu, neodporúčam vám vyskúšať schudnúť teraz, pretože je kontraproduktívne na zotavenie z porúch príjmu potravy, „často vyústi do toho, že sa klient rozhodne neprišiel späť. (Medzi priaznivé reakcie by mali patriť informácie o tom, že chudnutie a zotavenie sa často nesprevádzajú pri práci s ľuďmi s poruchami príjmu potravy som zistil, že strava často spôsobuje problémy a narúša ich zotavenie. Diéta skutočne prispieva k rozvoju porúch stravovania. Zistil som, že „jedenie bez hladu“ je to, čo zvyčajne spôsobuje, že ľudia priberajú na váhe alebo sťažujú im dosahovanie nastaveného hmotnostného rozsahu.

otázka: Na aký druh jedál by si ma dal (moje dieťa, kamaráta atď.)?

odpoveď: Snažím sa pracovať s flexibilným stravovacím plánom, ktorý sa nezachytí v kalóriách ani pri vážení a meraní jedla. Klienti niekedy fungujú lepšie aj bez stravovacích plánov. Ak to však potrebujeme, môžeme sa presnejšie vyjadriť. Dôležité je, že neexistujú žiadne zakázané potraviny. To neznamená, že musíte jesť všetky potraviny, ale preskúmame a budeme pracovať na vašom vzťahu s rôznymi potravinami a na význame, ktorý pre vás majú.

otázka: Pracujete s hladom a plnosťou?

odpoveď: Riešenie hladu a plnosti je súčasťou mojej práce. Klienti, ktorí majú poruchy stravovania alebo majú dlhú históriu diéty, majú zvyčajne tendenciu ignorovať svoje signály hladu a pocity alebo plnosť sú vysoko subjektívne. Čo robím, je skúmať s vami rôzne signály, ktoré pochádzajú z rôznych oblastí vášho tela, aby som presne určil, čo pre vás znamená hlad, plnosť, sýtost a spokojnosť. Môžeme robiť veci, ako je použitie grafu, na ktorom hodnotíte svoj hlad a svoju plnosť, aby sme mohli „doladiť“ vaše vedomosti a schopnosť reagovať na signály vášho tela.

otázka: Pracujete v spojení s terapeutom alebo lekárom? Ako často s nimi hovoríš?

odpoveď: Výživa je iba súčasťou vášho liečebného plánu, ďalšou je psychoterapia a lekárske monitorovanie. Ak nemáte profesionála v iných oblastiach, môžem vás odkázať na tých, s ktorými pracujem. Ak už vlastníte, budem s nimi pracovať. Verím, že komunikácia je dôležitá so všetkými členmi vášho liečebného tímu. Zvyčajne hovorím s ostatnými ošetrujúcimi profesionálmi raz týždenne a potom, ak je to vhodné, znížim ich na jedenkrát mesačne. Ak sa však vaše cvičebné alebo stravovacie návyky v ktoromkoľvek čase výrazne zmenia, kontaktujte ostatných liečebný tím, aby informoval členov a prediskutoval s nimi, aké ťažkosti sa môžu vyskytnúť v iných oblastiach life.

otázka: Ste teraz alebo ste niekedy dostali profesionálny dohľad od profesionála s poruchou stravovania?

odpoveď: Áno, absolvoval som výcvik aj dohľad. Pravidelne tiež dostávam dohľad alebo konzultácie.

ĎALŠIE INFORMÁCIE, KTORÉ MAJÚ ZÍSKAŤ

  • poplatky: Ak si nemôžete dovoliť štandardný poplatok pre výživu, je možné vykonať úpravy alebo dohodnúť splátkový kalendár?
  • hodiny: Je odborník na výživu schopný naplánovať si vás vo vhodnom čase? Aká je politika týkajúca sa zmeškaných stretnutí?
  • poistenie: Prijíma odborník na výživu poistenie, a ak áno, pomáha pri podávaní žiadostí poisťovni?

ČO SA ZABRÁNIŤ

Jedinci s poruchami príjmu potravy často prichádzajú do oblasti výživy v dôsledku svojej vlastnej posadnutosti jedlom, kalóriami a hmotnosťou. Každý odborník na výživu by sa mal hodnotiť na príznaky myslenia alebo správania pri poruchách stravovania vrátane „tukovej fóbie“. Mnoho jedincov s poruchami príjmu potravy je tukových fobických. Ak je odborník na výživu tiež tukový, je výživná liečba negatívne ovplyvnená.

Tuková fóbia sa môže vzťahovať na tukový tuk alebo telesný tuk. Mnoho ľudí sa bojí jesť tukov a tukov a tento strach vytvára negatívny postoj k jedlu s obsahom tuku akéhokoľvek druhu a tukových ľudí. Existencia tuku spôsobuje, že títo tukovia s obsahom tukov sa obávajú perspektívy straty kontroly a tuku. Prevažujúci kultúrny prístup je taký, že tuk je zlý a tuční ľudia by sa mali zmeniť. Bohužiaľ, veľa výživových látok udržalo tukovú fóbiu.

Pri diskusii o veľkosti tela a hmotnosti by jednotlivci mali hľadať odborníka na výživu, ktorý nepoužíva tabuľku na určenie správnej váhy klienta. Odborník na výživu by mal prediskutovať skutočnosť, že ľudia prichádzajú vo všetkých tvaroch a veľkostiach a neexistuje žiadna jediná váha, ktorá je perfektnou telesnou hmotnosťou. Odborníci na výživu by mali odrádzať klientov, aby sa snažili prispôsobiť svoje telá určitej vybranej váhe, ale mali by ich skôr povzbudiť akceptovať, že ak sa vzdajú flámovania, čistenia a hladu a naučia sa, ako sa správne živiť, dosiahne svoje telo prirodzené hmotnosti.

Vyhnite sa však odborníkom na výživu, ktorí si myslia, že prirodzené stravovanie samo osebe vždy navracia človeka na normálnu zdravú váhu. Napríklad v prípade mentálnej anorexie je potrebné, aby anorexika priberala na váhe nad rámec toho, čo sa považuje za bežné jesť. Začiatok telesnej hmotnosti u jedincov s ťažkou emigráciou môže trvať až 4 500 kalórií alebo viac za deň. Anorexikám treba pomôcť vidieť, že na to, aby sa im darilo, musia priberať na váhe, čo bude vyžadovať nadmerné množstvo kalórií a budú potrebovať osobitnú pomoc pri tom, ako tieto kalórie dostať strave.

Po obnovení telesnej hmotnosti bude návrat k normálnejšiemu jedlu udržať váhu, ale zvyčajne je potrebná vyššia hladina kalórií ako u jedincov bez anorexie v anamnéze. Môže sa stať, že jedlí ľudia, ktorí sa stanú obéznymi a ktorí sa chcú vrátiť k svojej normálnej hmotnosti jesť stravu s nižším obsahom kalórií, ako je množstvo, ktoré bolo pôvodne potrebné na udržanie ich predohry hmotnosti. Je dôležité zopakovať, že tieto okolnosti, ako aj všetky oblasti, ktoré sa zaoberajú výživou liečba porúch príjmu potravy si vyžaduje osobitnú odbornosť, ktorá zohľadňuje rôzne okolností.

AKO ČASTO POTREBUJÚ KLIENTI POZOROVAŤ NUTRITIONISTOV?

Ako často bude klient potrebovať navštíviť výživového terapeuta, je založený na mnohých faktoroch a je najlepší stanovené vstupom terapeuta, klienta a ďalších významných členov liečby team. V niektorých prípadoch sa počas zotavovania udržiava iba prerušovaný kontakt, pretože to psychoterapeut a klient považujú za potrebné. V iných prípadoch je udržiavaný nepretržitý kontakt a odborník na výživu a psychoterapeut spolupracujú počas celého procesu regenerácie.

Klienti sa zvyčajne stretnú s výživovým terapeutom raz týždenne počas tridsať až šesťdesiatich minút, ale je to veľmi variabilné. V niektorých prípadoch sa klient môže chcieť stretnúť s odborníkom na výživu dvakrát alebo trikrát týždenne vždy pätnásť minút, alebo najmä ako zotavenie pokračuje, relácie môžu byť rozložené na každý druhý týždeň, raz mesačne alebo dokonca raz za šesť mesiacov ako kontrola a potom na podľa potreby.

VZORY OŠETROVANIA VÝŽIVY

Nižšie sú uvedené rôzne liečebné modely, ktoré sa môžu používať s klientmi s poruchou stravovania v závislosti od závažnosť choroby klientov a školenia a odborné znalosti odborníka na výživu a výživu psychoterapeut.

MODEL POUZE PRE POTRAVINOVÝ PLÁN

Vyžaduje si to konzultáciu na jednom alebo dvoch zasadnutiach, kde sa vykonáva hodnotenie, odpovedajú na konkrétne otázky a navrhuje sa individuálny potravinový plán.

MODEL VZDELÁVANIA

Odborník na výživu sa stretáva so zákazníkom šesťkrát až desaťkrát, aby prediskutoval rôzne problémy s cieľom splniť týchto päť cieľov:

  • Zhromaždite podrobnú históriu s relevantnými informáciami s cieľom:

    • Určite rozmanitosť a množstvo správania pri chudnutí a poruchách príjmu potravy

    • Určite množstvo živín a vzorce príjmu

    • Identifikujte vplyv správania na životný štýl klienta

    • Vypracovať liečebné plány a ciele

  • Nadviazať spoluprácu, empatický vzťah.

  • Definujte a diskutujte o zásadách regulácie potravín, výživy a hmotnosti, napríklad:

    • Príznaky a telesné reakcie na hladovanie

    • Metabolické zmeny a reakcie

    • Hydratácia (vodná rovnováha v tele)

    • Normálny a abnormálny hlad

    • Minimálny príjem potravy na stabilizáciu hmotnosti a metabolizmu

    • Ako sa mení správanie súvisiace s jedlom a hmotnosťou počas regenerácie

    • Optimálny príjem potravy

    • Určiť si bod

  • Prezentujte hlad a príjem (vrátane kalórií) zotavených osôb.

  • Vzdelávajte rodinu v oblasti plánovania stravovania, výživových potrieb a účinkov hladu a iného správania pri poruche stravovania. Stratégie riešenia problémov súvisiacich s jedlom a hmotnosťou by sa mali robiť v spojení s psychoterapeutom.


MODEL VZDELÁVANIA / SPRÁVANIA

Tento model vyžaduje, aby odborník na výživu mal špeciálne školenie a skúsenosti s liečbou porúch príjmu potravy.

Vzdelávacia fáza. Prichádza na prvé a na začiatku liečby (pozri vyššie uvedený vzdelávací model).

Fáza zmeny správania alebo experimentálna fáza. Druhá alebo experimentálna fáza tohto modelu sa začína až vtedy, keď je klient pripravený pracovať na zmene správania v súvislosti s jedlom a hmotnosťou. Stretnutia s odborníkom na výživu majú slúžiť ako fórum pre plánovanie stratégií na zmenu správania, čím uvoľňujú psychoterapeutické stretnutia na skúmanie psychologických problémov. Primárne ciele sú:

  • Oddeľte správanie súvisiace s jedlom a váhou od pocitov a psychologických problémov.

  • Menia sa správanie súvisiace s jedlom pomaly, až kým nie sú normalizované vzorce príjmu. Zmena správania je najúčinnejšia v spojení so vzdelávaním. Liečba musí byť individualizovaná a nesmie byť zjednodušená. Klienti budú potrebovať neustále vysvetľovanie, objasňovanie, opakovanie, opakovanie, ubezpečenie a povzbudenie. Témy, ktoré bude potrebné pokryť, zahŕňajú:

    • To, že ste celé mesiace preplachované alebo lepšie jesť, neznamená uzdravenie.

    • Neúspechy sú normálne a predstavujú príležitosti na vzdelávanie.

    • Techniky vlastného monitorovania by sa mali vyberať a používať opatrne.

    • Najskôr zacieľte na konkrétne lekárske alebo kozmetické problémy (výsledky sú ľahšie viditeľné).

    • Vykonajte drobné zmeny.

  • Pomaly zvyšujte alebo znižujte hmotnosť. Príliš rýchle konanie môže spôsobiť, že sa klient stane defenzívnym a odstúpi.

  • Naučte sa udržiavať zdravú váhu bez abnormálneho alebo deštruktívneho správania.

  • Naučte sa byť pohodlný v situáciách spoločenského stravovania (zvyčajne v neskorších fázach zotavenia). Zmeny v stravovacích návykoch v spoločnosti môžu priamo súvisieť s otázkami stravovania a telesnej hmotnosti, ale môžu to byť aj problémy so vzťahom vo všeobecnosti. (Odmietnutie jesť môže byť spôsob kontroly rodiny alebo zabránenia zneužitiu alebo rozpakom.)

MODEL INTERMITNÉHO KONTAKTU

Počas zotavovania sa udržiava prerušovaný kontakt s dietetikom (ktorý je vyškolený v poruchách príjmu potravy), pretože to klient a psychoterapeut považujú za potrebné.

MODEL KONTINUÁLNEHO KONTAKTU

Terapeut aj dietológ spolupracujú s klientom počas celého procesu zotavovania.

PORUCHY VÝŽIVOVÉHO DOPLNENIA A Jesť

Je zdravý rozum predpokladať, že jednotlivci, ktorí obmedzujú alebo čistia svoje jedlo, môžu mať špecifické výživové nedostatky. Pred vývojom poruchy príjmu potravy sa dokonca vyskytla otázka a výskum, či sa vyskytli určité nedostatky. Keby sa zistilo, že určité nedostatky predisponujú alebo nejakým spôsobom prispeli k rozvoju porúch príjmu potravy, boli by to cenné informácie pre liečbu a prevenciu. Bez ohľadu na to, čo sa stalo skôr, výživové nedostatky by sa nemali prehliadať ani nedostatočne liečiť a ich náprava sa musí považovať za súčasť celkového plánu liečby.

Oblasť doplnkov výživy je kontroverzná aj v bežnej populácii, a ešte viac v prípade jedla postihnutých jedincov. Po prvé, je ťažké určiť špecifické výživové nedostatky u jednotlivcov. Po druhé, je dôležité neponechávať klientom to, aby sa zlepšili doplnením vitamínov a minerálov namiesto nevyhnutného jedla a kalórií. Je bežné, že klienti prijímajú vitamíny a snažia sa vyrovnať neprimeraný príjem potravy. Vitamínové a minerálne doplnky by sa mali odporúčať iba popri odporúčaní dostatočného množstva jedla.

Ak však budú klienti konzumovať doplnky, najmä ak nie sú k dispozícii adekvátne jedlá, to najmenšie to môže sa hovorí, že klinickí lekári môžu byť schopní zabrániť určitým zdravotným komplikáciám opatrným navrhnutím ich použiť. Multivitamínový doplnok, vápnik, esenciálne mastné kyseliny a stopové minerály môžu byť užitočné pri jedení chorých jednotlivcov. Proteínové nápoje, ktoré tiež obsahujú vitamíny a minerály (nehovoriac o kalóriách), sa môžu použiť ako doplnok v prípade, že sa nekonzumuje neprimerané množstvo potravín a živín. Pokiaľ ide o tieto záležitosti, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Príklad toho, ako môže byť budúci výskum v oblasti špecifických živín dôležitý pri porozumení a liečbe jedla poruchy, nasledujúca časť o vzťahu nedostatku zinku k poruchám chuti do jedla a poruchám stravovania hotela.

ZINK A CHOROBY Jesť

Niekoľko vedcov uviedlo nedostatok minerálneho zinku u pacientov s poruchou príjmu potravy. Je málo známe, že nedostatok minerálneho zinku v skutočnosti spôsobuje stratu ostrosti chuti (citlivosti) a chuti do jedla. Inými slovami, nedostatok zinku môže priamo prispieť k zníženiu túžby po jedle, k posilneniu alebo udržaniu stavu anorexie. Čo môže začať ako strava motivovaná túžbou, či už primeranou alebo nie, schudnúť, sprevádzaná s prirodzenou túžbou po jedle sa môže zmeniť na fyziologickú túžbu nejesť alebo na to môže byť nejaká odchýlka tému.

Niekoľko vyšetrovateľov, vrátane Alexa Schaussa, Ph. D., a ja, ktorí sme spoluautorom knihy Zinc and Eating Disorders, zistili, že jednoduchým testom chuti, ktorý bol uverejnený v anglickom lekárskom časopise The Lancet, sa zdá, že väčšina anorexík a veľa bulimikov je zinok nedostatočný. Ďalej, keď boli tí istí jedinci doplnení určitým špecifickým roztokom obsahujúcim tekutý zinok, mnohí zažili pozitívne výsledky av niektorých prípadoch dokonca zmiernili poruchu príjmu potravy príznaky.

V tejto oblasti je potrebné urobiť viac výskumu, ale dovtedy sa zdá spravodlivé tvrdiť, že doplnok zinku vyzerá sľubný, a ak sa vykonáva múdro a pod dohľadom lekára, môže poskytnúť značnú výhodu bez č ujma. Viac informácií o tejto téme nájdete v knihe Anorexia a Bulimia, knihu, ktorú som napísal s Dr. Alexander Schauss. Tento materiál skúma výživové doplnky pri poruchách príjmu potravy a konkrétne o tom, ako je známe, že zinok ovplyvňuje stravovacie návyky na zistenie, či má človek nedostatok zinku, a rôzne hlásené výsledky suplementácie zinku v prípade mentálnej anorexie a bulímie nervosa.

Ďalšie:Pokyny na liečbu porúch príjmu potravy APA
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy