Zmena chémie mozgu
Lekári odporúčajú používať výživovú liečbu na zvýšenie nálady a zmiernenie príznakov depresie ako alternatívy k antidepresívam.
Depresia je jedným z najčastejších psychologických problémov, s ktorými sa stretnete v lekárskej praxi. Niektoré štúdie hovoria, že 13 až 20 percent dospelých Američanov prejavuje depresívne symptómy. Miera úmrtnosti osôb, ktoré sú depresívne, je štyrikrát vyššia ako miera úmrtnosti bez depresie - veľká depresia predstavuje 60% všetkých samovrážd.
Napriek tomuto profesionálnemu uznaniu a skutočnosti, že depresia je liečiteľným stavom, iba asi tretina depresívnych pacientov dostáva primeraný zásah.
Zatiaľ čo presná etiológia depresie nie je známa, zdá sa, že prispieva mnoho faktorov. Patria sem genetika, senzibilizácia život / udalosť a biochemické zmeny.
Štúdie rodiny, dvojčiat a adopcií ukazujú, že predispozícia voči depresii sa môže zdediť. Okrem toho stresové životné udalosti môžu prispieť k depresii; väčšina štúdií súhlasí s tým, že pravdepodobnosť depresívnej epizódy je päť až šesťkrát väčšia ako šesť mesiacov po udalostiach, ako je predčasná strata rodičov, strata zamestnania alebo rozvod. Prepojenie medzi depresiou a stresovými životnými udalosťami bolo koncipované vo forme senzibilizačného modelu, ktorý navrhuje, aby vystavenie stresovým životným udalostiam senzibilizuje limbický systém mozgu do tej miery, že na vytvorenie nálady je následne potrebné menej stresu porucha. Mnoho súčasných biochemických teórií depresie sa zameriava na biogénne amíny, ktoré sú skupinou chemických zlúčenín dôležité pri neurotransmise - predovšetkým norepinefrín, serotonín a v menšej miere dopamín, acetylcholín a adrenalín.
Antidepresíva, ktoré sa zaoberajú biochémiou mozgu, zahŕňajú inhibítory monoaminooxidázy (MAO), tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. MAO zvyšujú hladiny norepinefrínu, zatiaľ čo tricyklické látky v podstate zvyšujú prenos norepinefrínu. Najmä serotonín bol v posledných 25 rokoch predmetom intenzívneho výskumu, čo poukazuje na jeho dôležitosť v patofyziológii depresie. Funkčný nedostatok serotonínu má v zásade za následok depresiu.
Aminokyselinové doplnky na liečbu depresie
Nutričná liečba depresie zahŕňa diétne modifikácie, podpornú liečbu vitamíny a minerály a doplnenie špecifickými aminokyselinami, ktoré sú ich prekurzormi neurotransmitery. Modifikácia stravy a doplnok vitamínov a minerálov v niektorých prípadoch znižujú závažnosť depresie alebo vedú k zlepšeniu celkového zdravotného stavu. Tieto intervencie sa však zvyčajne považujú za pomocné, pretože samy osebe nie sú zvyčajne účinné pri liečbe klinickej depresie. Na druhej strane, suplementácia aminokyselinami L-tyrozínom a D, L-fenylalanínom sa môže v mnohých prípadoch použiť ako alternatíva k antidepresívom. Ďalšou obzvlášť účinnou liečbou je aminokyselina L-tryptofán.
L-tyrozín je prekurzor biogénneho amínu norepinefrínu, a preto môže byť cenný pre podskupinu ľudí, ktorí nereagujú na všetky lieky okrem amfetamínov. Títo ľudia vylučujú oveľa menej, ako je obvyklé množstvo 3-metoxy-4-hydroxyfenylglykolu, čo je vedľajší produkt rozkladu norepinefrínu, čo naznačuje nedostatok mozgového norepinefrínu.
Jedna klinická štúdia podrobne opísala dvoch pacientov s dlhotrvajúcou depresiou, ktorí nereagovali na inhibítor MAO a tricyklické lieky, ani na elektrokonvulzívnu liečbu. Jeden pacient potreboval 20 mg / deň dextroamfetamínu, aby zostal bez depresie, a druhý vyžadoval 15 mg / deň D, L-amfetamínu. Prvý pacient bol schopný do dvoch týždňov od začiatku liečby L-tyrozínom, 100 mg / kg jedenkrát denne pred raňajkami eliminoval všetok dextroamfetamín a druhý bol schopný znížiť príjem D, L-amfetamínu na 5 mg / deň. V inej správe uvádzala 30-ročná žena s dvojročnou depresiou výrazné zlepšenie po dvoch týždňoch liečby L-tyrozínom, 100 mg / kg / deň v troch rozdelených dávkach. Neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky.
L-fenylalanín, prirodzene sa vyskytujúca forma fenylalanínu, sa v tele premieňa na L-tyrozín. D-fenylalanín, ktorý sa bežne nevyskytuje v tele alebo v potrave, sa metabolizuje na fenyletylamín (PEA), amfetaminelike zlúčenina, ktorá sa normálne vyskytuje v ľudskom mozgu a bolo dokázané, že zvyšuje náladu účinky. U niektorých pacientov s depresiou boli zistené znížené hladiny PEA v moči (čo naznačuje nedostatok). Hoci PEA sa môže syntetizovať z L-fenylalanínu, veľká časť tejto aminokyseliny sa výhodne prevádza na L-tyrozín. D-fenylalanín je preto výhodným substrátom na zvýšenie syntézy PEA - hoci L-fenylalanínu mal by tiež mierny antidepresívny účinok kvôli jeho premene na L-tyrozín a jeho čiastočnej premene na PEA. Pretože D-fenylalanín nie je bežne dostupný, zmes D, L-fenylalanín sa často používa, keď sa požaduje antidepresívny účinok.
Štúdie účinnosti D, L-fenylalanínu ukazujú, že má antidepresívum sľub. Na stanovenie optimálneho dávkovania a toho, ktoré typy pacientov budú na liečbu najpravdepodobnejšie reagovať, je potrebný ďalší výskum.
Liečba depresie pomocou vitamínu a minerálnej terapie
Nedostatok vitamínov a minerálov môže spôsobiť depresiu. Náprava nedostatkov často zmierňuje depresie, ak sú prítomné. Avšak, aj keď sa nedá preukázať nedostatok, výživové doplnky môžu zlepšiť symptómy u vybraných skupín pacientov s depresiou.
Vitamín B6alebo pyridoxín, je kofaktorom enzýmov, ktoré prevádzajú L-tryptofán na serotonín a L-tyrozín na norepinefrín. V dôsledku toho môže nedostatok vitamínu B6 viesť k depresii. Jedna osoba sa dobrovoľne prihlásila k jedlu bez pyridoxínu počas 55 dní. Výsledná depresia sa zmiernila krátko po začiatku suplementácie pyridoxínom.
Zatiaľ čo závažný nedostatok vitamínu B6 je zriedkavý, marginálny stav vitamínu B6 môže byť relatívne bežný. Štúdia využívajúca citlivý enzymatický test naznačila prítomnosť jemného nedostatku vitamínu B6 medzi skupinou 21 zdravých jedincov. Deficit vitamínu B6 môže byť tiež častý u depresívnych pacientov. V jednej štúdii malo 21 percent zo 101 pacientov s depresiou nízkym obsahom vitamínu v plazme. V inej štúdii mali štyria zo siedmich depresívnych pacientov subnormálne plazmatické koncentrácie pyridoxalfosfátu, biologicky aktívnej formy vitamínu B6. Aj keď nízka hladina vitamínu B6 by mohla byť dôsledkom zmien stravovania spojených s depresiou, nedostatok vitamínu B6 by tiež mohol byť faktorom prispievajúcim k depresii.
Depresia je tiež relatívne častým vedľajším účinkom perorálnych kontraceptív. Príznaky depresie vyvolanej antikoncepciou sa líšia od symptómov zistených pri endogénnej a reaktívnej depresii. Prevláda pesimizmus, nespokojnosť, plač a napätie, zatiaľ čo poruchy spánku a nechutenstvo sú zriedkavé. Z 22 žien s depresiou spojenou s užívaním perorálnej antikoncepcie 11 preukázalo biochemický dôkaz nedostatku vitamínu B6. V dvojito zaslepenej skríženej štúdii sa ženy s nedostatkom vitamínu B6 zlepšili po liečbe pyridoxínom, 2 mg dvakrát denne počas dvoch mesiacov. Ženy, ktoré nemali nedostatok vitamínu, na doplnenie nereagovali.
Tieto štúdie naznačujú, že suplementácia vitamínom B6 je hodnotná pre podskupinu depresívnych pacientov. Vzhľadom na svoju úlohu v metabolizme monoamínov by sa tento vitamín mal skúmať ako možná doplnková liečba pre ostatných pacientov s depresiou. Typická dávka vitamínu B6 je 50 mg / deň.
Kyselina listová nedostatok môže byť dôsledkom nedostatku stravovania, fyzického alebo psychického stresu, nadmernej konzumácie alkoholu, malabsorpcie alebo chronického hnačky. Deficit sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva alebo pri používaní perorálnych kontraceptív, iných estrogénových prípravkov alebo antikonvulzív. Medzi psychiatrické príznaky nedostatku folátov patrí depresia, nespavosť, anorexia, zábudlivosť, hyperirritabilita, apatia, únava a úzkosť.
Hladiny folátu v sére boli merané u 48 hospitalizovaných pacientov: 16 pacientov s depresiou, 13 psychiatrických pacientov bez depresie a 19 lekárskych pacientov. Pacienti s depresiou mali významne nižšie koncentrácie folátu v sére ako pacienti v ostatných dvoch skupinách. Pacienti s depresiou s nízkou hladinou folátu v sére mali vyššie hodnotiace depresie na stupnici Hamiltonovej depresie ako pacienti s depresiou s normálnou hladinou folátu.
Tieto zistenia naznačujú, že nedostatok kyseliny listovej môže byť v niektorých prípadoch depresie prispievajúcim faktorom. Hladiny folátu v sére sa majú stanoviť u všetkých pacientov s depresiou, u ktorých existuje riziko nedostatku kyseliny listovej. Zvyčajná dávka kyseliny listovej je 0,4 až 1 mg / deň. Malo by sa poznamenať, že suplementácia kyselinou listovou môže maskovať diagnózu nedostatku vitamínu B12, keď sa ako jediný skríningový test používa kompletný krvný obraz. U pacientov, u ktorých existuje podozrenie na nedostatok vitamínu B12 a ktorí užívajú kyselinu listovú, by sa mal stanoviť sérový vitamín B12.
Vitamín B12 nedostatok sa môže prejaviť aj ako depresia. U pacientov s depresiou so zdokumentovaným deficitom vitamínu B12 viedlo parenterálne (intravenózne) podanie vitamínu k dramatickému zlepšeniu. Vitamín B12, 1 mg / deň počas dvoch dní (spôsob podávania nie je uvedený), tiež vyvolal rýchle vymiznutie popôrodnej psychózy u ôsmich žien.
Vitamín Cako kofaktor tryptofán-5-hydroxylázy katalyzuje hydroxyláciu tryptofánu na serotonín. Vitamín C môže byť preto užitočný pre pacientov s depresiou spojenou s nízkymi hladinami serotonínu. V jednej štúdii dostalo 40 chronických psychiatrických pacientov 1 g / deň kyseliny askorbovej alebo placeba počas troch týždňov dvojito zaslepeným spôsobom. V skupine vitamínu C sa pozorovali významné zlepšenia depresívnych, manických a paranoidných symptómových komplexov, ako aj celkového fungovania.
magnézium nedostatok môže spôsobiť početné psychologické zmeny, vrátane depresie. Príznaky nedostatku horčíka sú nešpecifické a zahŕňajú zlú pozornosť, stratu pamäti, strach, nepokoj, nespavosť, tiky, kŕče a závraty. Zistilo sa, že hladiny horčíka v plazme sú významne nižšie u depresívnych pacientov ako u kontrol. Tieto hladiny sa po zotavení významne zvýšili. V štúdii s viac ako 200 pacientmi s depresiou a / alebo chronickou bolesťou malo hladinu horčíka v bielych krvinkách 75% pod normálnou hladinou. U mnohých z týchto pacientov viedlo intravenózne podávanie horčíka k rýchlemu zmierneniu príznakov. Bolesť svalov reagovala najčastejšie, ale zlepšila sa aj depresia.
Horčík sa tiež používa na liečbu premenlivých zmien nálady. V dvojito zaslepenej štúdii bolo náhodne pridelených 32 žien s premenštruačným syndrómom, aby dostávali 360 mg / deň horčíka alebo placeba počas dvoch mesiacov. Ošetrenia sa podávali denne od 15. dňa menštruačného cyklu až do začiatku menštruácie. Horčík bol pri zmiernení premenštruačných symptómov súvisiacich so zmenami nálady významne účinnejší ako placebo.
Tieto štúdie naznačujú, že nedostatok horčíka môže byť faktorom v niektorých prípadoch depresie. Prieskumy v oblasti výživy ukázali, že veľa Američanov nedosahuje odporúčanú diétnu dávku pre horčík. Výsledkom je, že v Spojených štátoch môže byť mierny nedostatok horčíka. Výživový doplnok, ktorý obsahuje 200 - 400 mg / deň horčíka, preto môže u niektorých pacientov s depresiou zlepšiť náladu.
Úvahy o fytomedicínu
* Ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum) ako štandardizovaný extrakt je v Nemecku a ďalších európskych krajinách povolený na liečbu miernej až stredne ťažkej depresie, úzkosti a porúch spánku.
Ľubovník bodkovaný má zložitý a rôznorodý chemický make-up. Hypericín a pseudohypericín získali väčšiu pozornosť na základe ich príspevkov k antidepresívnym a antivírusovým vlastnostiam ľubovníka bodkovaného. Toto vysvetľuje, prečo sú najmodernejšie extrakty mladiny ľubovníka štandardizované tak, aby obsahovali odmerané množstvá hypericínu. Nedávny výskum však naznačuje, že liečivé účinky ľubovníka bodkovaného možno pripísať iným mechanizmom pôsobenia a tiež komplexnej súhre mnohých zložiek.
Zatiaľ čo schopnosť ľubovníka bodkovaného pôsobiť ako antidepresívum nie je úplne objasnená, predchádzajúca literatúra poukazuje na jeho schopnosť inhibovať MAO. MAO pôsobia tak, že inhibujú MAO-A alebo -B izozýmy, čím zvyšujú synaptické hladiny biogénnych amínov, najmä noradrenalín. Tento skorší výskum ukázal, že extrakty mladiny ľubovníka nielen inhibujú MAO-A a MAO-B, ale tiež znižujú dostupnosť serotonínových receptorov, čo vedie k narušeniu absorpcie serotonínu mozgom neuróny.
Viac ako 20 klinických štúdií bolo ukončených pomocou niekoľkých rôznych extraktov z ľubovníka bodkovaného. Väčšina z nich preukázala antidepresívny účinok buď väčší ako placebo alebo rovnaký účinok ako štandardné antidepresíva na predpis. Nedávny prehľad analyzoval 12 kontrolovaných klinických štúdií - deväť bolo kontrolovaných placebom a tri porovnávali extrakt zo ľubovníka bodkovaného s antidepresívami maprotilín alebo imipramín. Všetky štúdie preukázali väčší antidepresívny účinok s ľubovníkom bodkovaným v porovnaní s placebom a porovnateľné výsledky s ľubovníkom bodkovaným ako so štandardnými antidepresívami. Prvé klinické skúšanie ľubovníka bodkovaného americkou vládou, trojročná štúdia sponzorovaná Centrom doplnkovej a alternatívnej medicíny so sídlom vo Washingtone, D.C., zistili, že ľubovník bodkovaný nebol účinný pri liečbe veľkej depresie, ale bolo potrebných viac klinických skúšok na testovanie účinnosti byliny pri miernom až stredne ťažkom stupni. depresie.
Dávka je zvyčajne založená na koncentrácii hypericínu v extrakte. Odporúčaná minimálna denná dávka hypericínu je približne 1 mg. Napríklad extrakt štandardizovaný na obsah 0,2% hypericínu by vyžadoval dennú dávku 500 mg, obvykle podávanú v dvoch rozdelených dávkach. V klinických štúdiách sa použil extrakt z ľubovníka bodkovaného štandardizovaný na 0,3% hypericínu v dávke 300 mg trikrát denne.
Nemecká komisia E Monograph pre ľubovník bodkovaný neuvádza žiadne kontraindikácie na jeho použitie počas gravidity a laktácie. Pred odporúčaním ľubovníka bodkovaného pre túto populáciu sú však potrebné ďalšie štúdie bezpečnosti.
Gingo (Ginkgo biloba) extrakt, hoci zjavne nie je primárnou liečbou voľby pre väčšinu pacientov s vážnou depresiou, by sa mal považovať za alternatívu pre starších pacientov s depresiou rezistentnou na štandardný liek terapie. Je to tak preto, že depresia je často skorým príznakom kognitívneho poklesu a cerebrovaskulárnej nedostatočnosti u starších pacientov. Táto forma depresie, často označovaná ako rezistentná depresia, často nereaguje na štandardné antidepresíva alebo fytomedicíny, ako je ľubovník bodkovaný. Jedna štúdia preukázala globálne zníženie regionálneho mozgového prietoku krvi u pacientov s depresiou starších ako 50 rokov v porovnaní so zdravými kontrolami zodpovedajúcimi veku.
V tejto štúdii 40 pacientov vo veku 51 až 78 rokov s diagnózou rezistentnej depresie (nedostatočné reakcia na liečbu tricyklickými antidepresívami počas najmenej troch mesiacov), boli randomizované do skupiny získať buď Ginkgo biloba extrakt alebo placebo počas ôsmich týždňov. Pacienti v skupine ginkgo dostali 80 mg extraktu trikrát denne. Počas štúdie zostávali pacienti liečení antidepresívami. U pacientov liečených ginkgom došlo po štyroch týždňoch k poklesu stredného skóre Hamiltonovej stupnice depresie zo 14 na 7. Toto skóre sa po ôsmich týždňoch ďalej znížilo o 4,5. Po 8 týždňoch došlo v skupine s placebom k jednorazovému zníženiu. Okrem výrazného zlepšenia symptómov depresie v skupine s ginkgom došlo k výraznému zlepšeniu celkovej kognitívnej funkcie. Neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky.
Mnoho lekárov zameraných na výživu zistilo, že odpoveď na depresiu je taká jednoduchá ako strava. Strava s nízkym obsahom cukru a rafinovanými uhľohydrátmi (s malými, častými jedlami) môže u niektorých pacientov s depresiou vyvolať symptomatickú úľavu. Jedinci s najväčšou pravdepodobnosťou budú reagovať na tento diétny prístup tí, u ktorých sa príznaky objavia neskoro ráno alebo neskoro popoludní alebo po chýbajúcom jedle. U týchto pacientov požitie cukru poskytuje prechodnú úľavu nasledovanú exacerbáciou príznakov o niekoľko hodín neskôr.
Donald Brown, N.D., vyučuje bylinkovú medicínu a terapeutickú výživu na Bastyr University, Bothell, Wash. Alan R. Gaby, M. D., je bývalým prezidentom American Holistic Medical Association. Ronald Reichert, N. D., je odborníkom na európsku fytoterapiu a má aktívnu lekársku prax vo Vancouveri, B.C.
Zdroj: Výňatok so súhlasom spoločnosti Depression (Natural Product Research Consultants, 1997).
Ďalšie: Jedlo a vaše nálady
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
