Dejiny porúch osobnosti
História porúch osobnosti je zaujímavá. Prečítajte si, ako vznikli rôzne typy porúch osobnosti.
Až do osemnásteho storočia boli jedinými typmi duševných chorôb - vtedy kolektívne známe ako „delírium“ alebo „mánia“ - depresia (melanchólia), psychózy a bludy. Začiatkom 19. storočia francúzsky psychiater Pinel vytvoril frázu „manie sans delire“ (šialenstvo bez klamov). Popísal pacientov, ktorým chýbala impulzná kontrola, ktorí boli často frustrovaní, keď boli frustrovaní, a boli náchylní na výbuchy násilia. Poznamenal, že títo pacienti neboli podrobení klamom. Hovoril samozrejme o psychopatoch (subjektoch s poruchami antisociálnej osobnosti). Po celom oceáne v Spojených štátoch Benjamin Rush urobil podobné pozorovania.
V roku 1835 Briti J. C. Pritchard, ktorý pôsobil ako hlavný lekár na ošetrovateľstve v Bristole (nemocnica), vydal seminárnu prácu s názvom „Pojednanie o šialenstve a iných poruchách mysle“. Na druhej strane navrhol neológizmus „morálne šialenstvo“.
Aby som ho citoval, morálne šialenstvo pozostávalo z „morbídneho zvrátenia prírodných pocitov, citov, sklonov, nálady, návykov, morálnych dispozícií a prírodných impulzy bez pozoruhodných porúch alebo defektov intelektu alebo poznania alebo zdôvodnenia schopností a najmä bez šialeného klamstva alebo halucinácie. ““ (Str. 6).
Potom podrobne objasnil psychopatickú (antisociálnu) osobnosť:
„(A) náchylnosť ku krádeži je niekedy znakom morálneho šialenstva a niekedy je to jej vedúca, ak nie jediná charakteristika.“ (Str. 27). „(E) dôraz na správanie, jednotné a absurdné návyky, sklon vykonávať spoločné činnosti života iným spôsobom, ako je toto zvyčajne praktizovaný, je znakom mnohých prípadov morálneho šialenstva, ale ťažko možno povedať, že prispieva dostatočným dôkazom jeho existencie. ““ (Str. 23).
„Ak sú však tieto javy pozorované v súvislosti s rozvážnou a nezvládnuteľnou povahou a úpadkom sociálnych vplyvov, je averzia voči najbližší príbuzní a priatelia, ktorí boli v minulosti milovaní - skrátka so zmenou v morálnom charaktere jednotlivca sa prípad stáva prijateľným označené. “(s. 23)
Rozdiely medzi poruchami osobnosti, afektivity a nálady však boli stále nejasné.
Pritchard to zmäkl ďalej:
„(A) Značný podiel medzi najvýraznejšími príkladmi morálneho šialenstva sú tie, v ktorých prevláda tendencia k šialenstvu alebo smútku... (A) stav pochmúrnosti alebo melancholickej depresie občas ustupuje... do opačného stavu predprirodzeného vzrušenia. “(s. 18-19)
Ďalšia polovica storočia mala uplynúť skôr, ako sa objavil systém klasifikácie, ktorý ponúkol diferenciálne diagnostiky mentálnych choroba bez klamov (neskôr známa ako poruchy osobnosti), afektívne poruchy, schizofrénia a depresívne poruchy ochorenia. Napriek tomu sa pojem „morálna šialenstvo“ často používal.
Henry Maudsley ju aplikoval v roku 1885 na pacienta, ktorého opísal ako:
„(Bez) schopnosti pre skutočný morálny pocit - všetky jeho impulzy a túžby, ktorým sa bez kontroly vzdáva, sú egoistické, objavuje sa jeho správanie byť riadený nemorálnymi motívmi, ktoré sú milované a poslúchané bez zjavnej vôle im odolávať. “(„ Zodpovednosť za duševnú chorobu “, p. 171).
Ale Maudsley už patril k generácii lekárov, ktorí sa cítili čím ďalej nepohodlnejší vágne a súdne razenie „morálneho šialenstva“ a snažili sa ho nahradiť trochu viac vedecký.
Maudsley trpko kritizoval nejednoznačný termín „morálna šialenstvo“:
„(Je to) forma duševného odcudzenia, ktorá má natoľko podobu zlozvyku alebo zločinu, že ju mnohí považujú za nepodložený lekársky vynález (s. 170).
Vo svojej knihe „Die Psychopatischen Minderwertigkeiter“, publikovanej v roku 1891, nemecký lekár J. L. A. Koch sa pokúsil zlepšiť situáciu navrhnutím vety „psychopatická podradnosť“. Svoju diagnózu obmedzil na ľudí, ktorí nie sú retardovaní alebo duševne chorí, ale stále vykazujú rigidné vzorce nesprávneho správania a dysfunkcie počas ich stále viac narušených životov. V neskorších vydaniach nahradil výraz „podradnosť“ výrazom „osobnosť“, aby sa vyhlo znejúcemu úsudku. Preto je to „psychopatická osobnosť“.
O dvadsať rokov kontroverzie neskôr, diagnóza našla cestu do 8. vydania E. Kraepelinov kľúč "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Klinická psychiatria: učebnica pre študentov a lekárov"). V tom čase si zaslúžil celú zdĺhavú kapitolu, v ktorej Kraepelin navrhoval šesť ďalších typov narušených osobností: vzrušujúce, nestabilné, výstredné, klamár, podvodníci a hádky.
Dôraz sa však stále kládol na antisociálne správanie. Ak správanie človeka spôsobilo nepríjemnosti alebo utrpenie alebo dokonca iba niekoho obťažovalo alebo porušilo normy spoločnosti, mohlo sa stať, že bude diagnostikované ako „psychopatický“.
Vo svojich vplyvných knihách „Psychopatická osobnosť“ (9. vydanie, 1950) a „Klinická psychopatológia“ (1959), ďalší nemecký psychiater, K. Schneider sa snažil rozšíriť diagnózu tak, aby zahŕňala ľudí, ktorí sami sebe poškodzujú a nepohodlie, ako aj ostatných. Pacienti, ktorí sú depresívni, sociálne úzkostliví, nadmerne plachí a neistí, považovali za „psychopatov“ (inými slovami abnormálne).
Toto rozšírenie definície psychopatie priamo ohrozilo predchádzajúcu prácu škótskeho psychiatra Sira Davida Hendersona. V roku 1939 publikoval Henderson knihu „Psychopatické štáty“, knihu, ktorá sa mala stať okamžitou klasikou. V ňom uviedol, že psychopati, hoci nie psychicky subnormálni, sú ľudia, ktorí:
„(T) počas svojho života alebo od pomerne raného veku vykazovali poruchy správania antisociálneho alebo asociálneho charakteru, obvykle opakujúceho sa epizodického typu, ktoré v mnohých prípadoch sa ukázalo, že je ťažké ich ovplyvniť metódami sociálnej, trestnej a lekárskej starostlivosti, alebo u ktorých nemáme primerané preventívne alebo liečebné opatrenia prírode. "
Henderson však zašiel oveľa ďalej a prekročil úzky pohľad na psychopatiu (nemecká škola), ktorá v celej Európe prevládala.
Henderson vo svojej práci (1939) opísal tri typy psychopatov. Agresívni psychopati boli násilní, samovražední a náchylní k zneužívaniu návykových látok. Pasívne a neadekvátne psychopaty boli príliš citlivé, nestabilné a hypochondriálne. Boli to tiež introverti (schizoidní) a patologickí klamári. Všetci tvoriví psychopati boli dysfunkční ľudia, ktorým sa podarilo presláviť alebo neslávne znášať.
O dvadsať rokov neskôr, v zákone o duševnom zdraví z roku 1959 pre Anglicko a Wales, bola v oddiele 4 ods. 4 definovaná „psychopatická porucha“:
"(A) pretrvávajúca porucha alebo postihnutie mysle (či už vrátane subnormality inteligencie, alebo nie), čo vedie k abnormálne agresívne alebo vážne nezodpovedné správanie zo strany pacienta a vyžaduje alebo je náchylné na lekárske ošetrenie liečbu. "
Táto definícia sa vrátila k minimalistickému a cyklickému (tautologickému) prístupu: nezvyčajné správanie je také, ktoré spôsobuje druhým škodu, utrpenie alebo nepohodlie. Takéto správanie je ipso facto agresívne alebo nezodpovedné. Okrem toho nedokázala riešiť ani vylúčiť zjavne neobvyklé správanie, ktoré nevyžaduje alebo nie je náchylné na lekárske ošetrenie.
„Psychopatická osobnosť“ tak znamenala „abnormálne“ aj „antisociálne“. Tento zmätok pretrváva dodnes. Vedecká debata stále zúri medzi tými, ako je Kanaďan Robert, Hare, ktorí odlišujú psychopat od pacient s iba antisociálnou poruchou osobnosti a tí (ortodoxia), ktorí sa chcú vyhnúť nejednoznačnosti iba pomocou druhý termín.
Navyše tieto hmlisté konštrukty viedli k komorbidite. U pacientov sa často diagnostikovali viaceré a do značnej miery sa prekrývajúce poruchy osobnosti, vlastnosti a štýly. Už v roku 1950 Schneider napísal:
„Každý lekár by bol veľmi v rozpakoch, ak by bol požiadaný o klasifikáciu psychopatov (to sú neobvyklé osobnosti), ktoré sa vyskytli v ktoromkoľvek roku, do vhodných typov.“
Väčšina lekárov sa dnes spolieha na Diagnostický a štatistický manuál (DSM), teraz vo svojom štvrtom, revidovaný text, vydanie alebo o Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD), teraz v desiatom vydaní.
Tieto dva zväzky sa v niektorých otázkach nezhodujú, ale z veľkej časti sa navzájom prispôsobujú.
Tento článok sa nachádza v mojej knihe, „Malígna sebadôvera - znovuoživenie narcizmu“
Ďalšie: Diferenciálne diagnózy porúch osobnosti
