Osem zásad riadenia detí s ADHD
Tu je niekoľko nástrojov na správu správania, ktoré majú pomôcť deťom s ADHD riadiť ich správanie doma aj v škole.
Počas mojich 17 rokov klinickej praxe som zistil, že je veľmi užitočné destilovať osem všeobecných princípov, ktoré slúžia ako kontaktné kamene pri každodennom riadení správania detí s ADHD. Z nich rodičia a učitelia odvodili, aké konkrétne metódy môžu pre ich deti s ADHD fungovať, a často sa ukázali ako veľmi vynaliezaví v postupoch, ktoré vytvárajú. Tieto všeobecné princípy vychádzajú z nedávnej konceptualizácie ADHD ako biologického deficitu pri pretrvávaní úsilia, inhibície a motivácie.
Ak ADHD zahŕňa zníženú citlivosť na dôsledky správania, ako sú odmeny a tresty, napr podľa súčasných teoretikov by sa z nich dali predvídať určité pravidlá riadenia správania teórie. Doteraz sa tieto princípy ukázali ako veľmi užitočné pri navrhovaní programov riadenia domu a triedy pre deti s ADHD. Praktizujúci a vychovávatelia by si to mali vždy pamätať, pretože radia rodičom pri riadení detí s ADHD alebo sami priamo riadia takýto priamy manažment. Pri navrhovaní programov riadenia postupujte podľa týchto ôsmich zásad a bude ťažké pokaziť:
1. Použite viac okamžitých dôsledkov
Deti ADHD vyžadujú okamžitú spätnú väzbu alebo dôsledky na svoje správanie a činnosti ako normálne deti. Ak sa môže zdať prijateľné občas chváliť normálne deti, ale niekoľkokrát denne za obzvlášť pozitívne správanie, ktoré vykonávajú, deti s ADHD vyžadujú oveľa častejšiu spätnú väzbu o svojom prosociálnom alebo prijateľnom správaní ako toto. Ako už dávno uviedla Virginia Douglas a iní, zdá sa, že deti s ADHD sa oveľa viac riadia okamžitými dôsledkami alebo okamžitými zmenami v nepredvídaných situáciách. Všade som si tiež všimol, že deti s ADHD sa v každodenných situáciách zdajú menej spravované a majú viac nepredvídaných udalostí (riadené okamžitými následkami) ako ich bežní rovesníci. Je to tak najmä v prípade, keď sa rodičia snažia systematicky meniť negatívne správanie detí s ADHD na pozitívnejšie alebo produktívnejšie. Táto spätná väzba musí byť jasná, konkrétna a musí sa objaviť čo najbližšie po správaní, ktoré je cieľom zmeny okolnosti to umožňujú, ak má byť maximálne účinný pri vývoji a udržiavaní pozitívneho správania v ADHD deti.
Spätná väzba môže mať formu chvály alebo komplimentov, ale ak áno, mala by výslovne uvádzať, čo dieťa urobilo, čo sa považuje za pozitívne. Môže to byť aj vo forme fyzickej náklonnosti alebo dokonca odmeny, ako sú mimoriadne privilégiá alebo občas aj jedlo. Častejšie, keď sa musí správanie dieťaťa ADHD zmeniť rýchlejšie, sú to programy umelých odmien Môže byť potrebné systematicky zavádzať a udržiavať tokenové, bodové alebo čipové systémy niekoľko mesiacov. Bez ohľadu na povahu spätnej väzby, čím rýchlejšie môže byť poskytnutá, tým účinnejšia bude pre deti s ADHD.
2. Použite vyššiu frekvenciu dôsledkov
Deti ADHD budú tieto behaviorálne následky vyžadovať častejšie ako normálne deti. Preto, aj keď je okamžitá reakcia dôležitá, opatrovatelia detí s ADHD musia odpovedať častejšie ako tí, ktorí pracujú s normálnymi deťmi, aby dali deťom s ADHD vedieť, ako sa im darí. Je pravda, že ak sa to robí príliš často, môže to byť pri každodenných činnostiach detí s ADHD dráždivé a rušivé. Aj keď to tiež môže byť únavné aj pre opatrovateľov, malo by sa im poradiť, aby sa pokúsili zvýšiť frekvenciu spätnej väzby a dôsledkov na svoje deti s ADHD.
Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je, aby rodič alebo učiteľ umiestnili malé nálepky s veselými tvárami okolo domu na miestach, kde sa deti často pozerajú každý deň. Niektoré príklady môžu byť v rohu kúpeľňových zrkadiel, na okraji tváre kuchynských hodín, vo vnútri chladničky, na chlebovej skrinke a na zadných a predných dverách. Kedykoľvek opatrovatelia vidia nálepku, majú v tom okamihu komentovať to, čo sa im páči, že ich dieťa ADHD robí. Ďalším spôsobom, ako môžu rodičia alebo učitelia dosiahnuť tento cieľ, môže byť jednoduché nastavenie časovača varenia na krátke a rôzne intervaly počas celého dňa. Keď zazvoní, rodičom to pripomína, aby našli deti s ADHD a dali im vedieť, ako sa im darí. Ak sa deti správajú dobre, mali by byť chválené a dokonca odmenené. Ak dôjde k porušeniu pravidiel, môže sa vyžadovať pokarhanie alebo mierny trest.
Ďalšie zariadenie, ktoré sa dá spočiatku vyškoliť rodičov na častú spätnú väzbu, sa nazýva MotivAider. Jedná sa o malý vibračný box so vstavaným digitálnym časovačom, ktorý je možné naprogramovať tak, aby v priebehu dňa v rôznych denných intervaloch, napríklad každých 20 minút. (Viac informácií získate na ADD Warehouse, 800-233-9273.) Opatrovateľ nosí malé zariadenie na opasku alebo vo vrecku. Kedykoľvek to vibruje, je to narážka pre rodičov, aby poskytli spätnú väzbu svojmu dieťaťu s ADHD. Táto metóda má ďalšiu výhodu v tom, že je pre dieťa menej viditeľná ako výzva pre rodičov alebo učiteľov odmena, a preto sa môže chválu, ktorú zariadenie vyvoláva, zdať dieťaťu úprimnejšia alebo skutočnejšia. Toto zariadenie sme použili v súčasných triedach výskumu materských škôl pre deti s ADHD s veľkým úspechom a spoluprácou našich učiteľov. V každom prípade je dôležité konať rýchlo a často pri poskytovaní spätnej väzby deťom s ADHD.
3. Zamestnajte výraznejšie dôsledky
Deti ADHD vyžadujú výraznejšie alebo silnejšie následky ako normálne deti, aby ich motivovali k práci, dodržiavaniu pravidiel alebo správaniu. Keďže ADHD môže zahŕňať zníženú citlivosť na odmeny a ďalšie následky, je rozumné, že s deťmi s ADHD bude možno potrebné použiť väčšie, dôležitejšie alebo výraznejšie odmeny. To tiež vysvetľuje, prečo sú verbálne pozitívne komentáre alebo chvály samy o sebe dostatočné na to, aby motivovali deti ADHD, aby sa správali dobre.
Okrem tejto chvály budú mať opatrovatelia často aj závažnejšie následky, ako sú fyzická náklonnosť, privilégiá, špeciálne občerstvenie alebo pamiatky, žetóny alebo body, materiálne odmeny, ako sú malé hračky alebo zbierateľné predmety, a niekedy aj peniaze, ako sprievodné následky na motiváciu detí s ADHD k práci alebo pokračovaniu v dôležitých pravidlá. Na prvý pohľad sa môže zdať, že to porušuje všeobecnú múdrosť, že deti by nemali byť materiálne odmeňované príliš často, aby sa tak nestalo. nahradiť prirodzenejšie odmeny, ktoré poskytuje akt alebo činnosť, a tým udržiavať záujem o pokračovanie vo vykonávaní aktivitu. Takéto skutočné odmeny môžu byť potešením z čítania, túžbou potešiť rodičov a priatelia, pýcha na zvládnutie práce alebo novú aktivitu alebo úcta svojich kolegov k hraniu hry dobre. Tieto formy posilnenia alebo odmeňovania však nie sú také pravdepodobné, že by riadili správanie detí s ADHD a dôsledne ich motivovali, aby sa správali dobre, Inhibujú svoje správanie a pretrvávajú vo svojej práci, pretože deti s ADHD sú pravdepodobne menej citlivé na tieto formy odmeny ako zdroje motivácia. Preto povaha ich postihnutia vyžaduje, aby boli väčšie, významnejšie a niekedy aj materiálne Možno bude potrebné použiť následky na rozvoj a udržanie pozitívneho správania, aspoň spočiatku, v ADHD deti.
4. Začnite stimuly pred potrestaním
Je veľmi dôležité vyhnúť sa príliš bežnému posunu smerom k používaniu trestu ako prvého na potlačenie nežiaduceho správania. Ošetrovatelia musia byť často upozornení na pozitíva pravidiel pred negatívami pri zavádzaní programov na zmenu správania. Toto pravidlo jednoducho znamená, že keď sa má nežiaduce alebo negatívne správanie zamerať na zmenu v ADHD dieťa, opatrovateľ by mal najprv nanovo definovať problém správania na jeho žiaduce alebo pozitívne alternatíva. Inštinktívne to povedie k sledovaniu tohto pozitívneho správania ak jeho chváleniu a odmeneniu. Až potom, čo bolo toto nové správanie dôsledne odmenené najmenej jeden týždeň, by sa rodičom alebo učiteľom malo odporučiť, aby začali trestať nežiaduce opačné správanie. Aj potom musia byť upozornení, aby používali iba mierny trest a aby to robili dôsledne, ale len selektívne za výskyt tohto konkrétneho negatívneho správania - nie pre všetko ostatné, čo môže dieťa robiť zle. Mierny trest, ak sa používa v spojení s motivačným programom, a ak je udržiavaný v rovnováhe tak, že iba jeden trest je vydávaný za každé dva až tri prípady chvály a odmeny, môže byť mocným prostriedkom ovplyvňovania správania nezmení.
5. Usilujte sa o konzistentnosť
Samotné uvedenie pravidla pre opatrovateľov však nestačí; definovanie pojmu je to, čo je dôležité. Konzistentnosť znamená tri dôležité veci.
Po prvé, opatrovatelia musia byť v priebehu času dôslední. To znamená, že spôsob, akým reagujú na správanie, ktoré sa dnes snažia zmeniť, je, ako by sa mali snažiť reagovať naň zakaždým, keď k nim dôjde v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní a týždňov. Nejednotnosť, nepredvídateľnosť a nálada v tomto ohľade sú jedným z najväčších prispievateľov k neúspechu v programe zmeny správania s dieťaťom s ADHD. Dôležitým dôsledkom tohto pravidla je nevzdávať sa príliš skoro, keď práve začínate program na zmenu správania. Trvalo mesiace až roky, kým sa správanie dieťaťa ADHD dostalo do tohto modelu. Zdravý rozum diktuje, že sa cez noc nezmení. Nestrácajte nádej ani sa nevzdávajte len preto, že nová metóda riadenia neprináša okamžité alebo dramatické výsledky. Modifikácia správania môže byť ako liek, môže trvať nejaký čas, kým je badateľný terapeutický účinok. Skôr ako sa rozhodne, že nefunguje, vyskúšajte program na zmenu správania najmenej týždeň alebo dva.
Po druhé, dôslednosť tiež znamená reagovať rovnakým spôsobom na rôznych miestach a prostrediach. Rodičia, ktorí pracujú s deťmi s ADHD, príliš často reagujú na správanie jedným spôsobom doma, ale úplne iným spôsobom na verejných miestach, ako sú obchody a reštaurácie alebo v domácnostiach iných. Mali by sa tomu pokúsiť vyhnúť. Dieťa ADHD musí vedieť, že pravidlá a dôsledky, ktoré sa očakávajú v domácnosti, sa budú tiež uplatňovať všade, kde je to možné, mimo domova.
A po tretie, dôslednosť znamená, že každý z rodičov by sa mal snažiť riadiť správanie tak, aby sa čo najviac podobal druhému rodičovi. Pripúšťa sa, že medzi matkami a otcami budú vždy rozdiely v rodičovských štýloch. Nemalo by sa však stať, že jeden rodič potrestá dieťa s ADHD za určitý priestupok, zatiaľ čo druhý prehliada reakciu naň úplne alebo skutočne odplatí jeho výskyt.
6. Plánovanie problémových situácií a prechodov
Opatrovatelia detí s ADHD sa často stretávajú s ťažkým, rušivým alebo nekomplikujúcim správaním, a to najmä tých, ktorí sú tiež vzdorní. Tieto situácie vznikajú nielen doma, ale často aj na verejných miestach, ako sú obchody, reštaurácie, kostoly a iné domácnosti, dokonca aj v škole. Ak dôjde k tomu, môžu sa ošetrovatelia rozčuľovať, byť zmätení a frustrovaní a nemusí byť schopní rýchlo premýšľať o tom, ako čo najlepšie zvládnuť tieto problémy. Tieto pocity sa často spájajú s pocitom úzkosti a poníženia, keď sa tieto problémy so správaním detí objavia pred ostatnými, najmä s cudzími ľuďmi vo verejnom prostredí.
Pri rozhovoroch s mnohými opatrovateľmi o deťoch s ADHD ma často zasiahla ich schopnosť, keď som na to bol nútený predvídať, v predstihu, keď sa ich deti pravdepodobne rozrušia a budú sa správať zle. Mnohí však tieto informácie jednoducho nevyužili pri príprave na opätovné vzniknutie takýchto problémov. Preto učíme rodičov, aby predvídali problémy, vopred zvážili, ako ich najlepšie riešiť. vypracovať svoj plán, zdieľať ho s dieťaťom tesne predtým a potom ho použiť, ak by to bol problém vzniknú. Pre ľudí môže byť ťažké uveriť, že iba zdieľanie plánu s dieťaťom pred vstupom do možného problému výrazne znižuje pravdepodobnosť výskytu problémov so správaním. Ale je to tak.
Starostlivosť môže zlepšiť riadenie detí s ADHD vykonaním štyroch jednoduchých krokov pred zadaním akéhokoľvek problému.
- Zastavte sa tesne pred začiatkom možnej problémovej situácie.
- Preskúmajte dve alebo tri pravidlá, ktoré má dieťa v tejto situácii často problémy; potom požiadajte dieťa, aby zopakovalo tieto jednoduché pravidlá späť. Napríklad to môžu byť pravidlá ako „Postavte sa blízko, nedotýkajte sa a nebuďte“ pre malé dieťa s ADHD, ktoré sa chystá vstúpiť do obchodu s rodičom.
- Preskúmajte s dieťaťom, aké odmeny by mohli byť schopní zarobiť, ak budú dodržiavať pravidlá a budú sa správať dobre. Tieto odmeny môžu byť žetóny alebo body, ktoré sú súčasťou ich domovského alebo školského žetónového systému, špeciálne zaobchádzanie alebo privilégium, ktoré si môžete vychutnať neskôr, napríklad ako nejaký ďalší čas na hranie, pozeranie televízie alebo niekedy, keď si kúpite malú pochúťku alebo hračku, keď ste v obchode na konci hry. zakopnúť.
- Preskúmajte trest, ktorý môže byť použitý s dieťaťom. Zvyčajne to znamená stratu bodov ani pokuty, stratu privilégia neskôr v deň alebo, v prípade potreby, oddychového času v situácii. Bez ohľadu na to, aký trest sa použije, kľúčom k efektívnemu riadeniu dieťaťa je rýchlosť alebo okamžitá reakcia na následky, keď sa objaví problém, ako už bolo uvedené.
Po vykonaní týchto štyroch krokov sa opatrovateľ a dieťa môžu dostať do kontextu možného problému a opatrovateľ okamžite začne dávať dieťaťu častú spätnú väzbu a občasné odmeny alebo žetóny navždy správanie.
7. Majte perspektívu zdravotného postihnutia
V čase, keď sa stretávajú s ťažko zvládnuteľným dieťaťom s ADHD, ošetrovatelia okamžite strácajú všetky perspektívy problém, byť rozzúrený, rozhnevaný, zahanbený alebo prinajmenšom frustrovaný, keď vedenie práca. Často sa môžu s dieťaťom hádať o tomto probléme, ako by to mohlo urobiť iné dieťa alebo súrodenec. Je to neúčinné, vyzerá hlúpo a môže to dokonca podnietiť pokračujúce konfrontácie dieťaťa pri takýchto príležitostiach. Naučte opatrovateľov, aby si vždy pamätali, že sú dospelí; sú učiteľom a trénerom tohto dieťaťa. Ak má ktorýkoľvek z nich zachovať svoj rozum, musí to byť určite dospelý človek. Strata pohodlia nepomôže, problém pravdepodobne zhorší a po získaní zmyslov bude často viesť k značnej vine.
Preto sa musia v prípade potreby snažiť udržať psychologickú vzdialenosť od rušivého správania dieťaťa predstierať, že sú cudzinci, ktorí sa práve stali pri tomto stretnutí medzi opatrovateľom a dieťaťom s ADHD. Okrem toho by nemali dovoliť, aby sa ich zmysel pre sebaúctu a dôstojnosť odvodili z toho, či „vyhrajú“ tento argument alebo stretnú s dieťaťom. Poraďte im, aby sa snažili zostať pokojní, ak je to možné, udržiavať zmysel pre humor o probléme a všetkými prostriedkami sa snažiť pri reakcii na dieťa dodržať ďalších sedem zásad. Niekedy to môže dokonca vyžadovať, aby sa opatrovatelia na chvíľu vzdialili od stretnutia tým, že odídu a zhromaždia svoj rozum, keď znovu získajú kontrolu nad svojimi pocitmi. Predovšetkým nesmú personalizovať problém, s ktorým sa dieťa stretáva. Poraďte im, aby nezabudli, že ide o postihnuté dieťa! Deti ADHD nemôžu vždy pomôcť správať sa tak, ako to robia; ošetrovatelia môžu.
8. Prax Odpustenie
Toto je najdôležitejšie, ale často najťažšie usmernenie na dôsledné vykonávanie v každodennom živote.
Po prvé, každý deň po uložení detí by rodičia mali chvíľu skontrolovať deň a odpustiť deťom ich priestupky. Zbavte sa hnevu, rozhorčenia, sklamania alebo iných osobne deštruktívnych emócií, ktoré v ten deň vznikli v dôsledku nesprávneho konania alebo prerušenia činnosti detí. Odpusť im, pretože sú zdravotne postihnutí a nemôžu vždy kontrolovať, čo robia. Nepochopte tento zásadný bod. Neznamená to, že by deti nemali byť brané na zodpovednosť za svoje priestupky alebo by sa nemali učiť robiť nápravu s ostatnými, ktorým ublížili. Učitelia si to môžu precvičiť na konci školského dňa, keď deti opustia triedu. Učitelia by sa mali zastaviť, očistiť sa a po vydýchnutí pustiť denné konflikty s dieťaťom ADHD.
Po druhé, rodičia by sa mali v ten deň sústrediť na odpustenie ostatným, ktorí nepochopili svoje deti ako nevhodné Chovali sa voči nim a ich deťom chovať urážlivo alebo ich jednoducho prepustili ako leniví alebo morálni zbavený. Takíto ľudia často ignorujú skutočnú povahu ADHD a zvyčajne obviňujú rodičov a rodinu dieťaťa ADHD zo všetkých ťažkostí dieťaťa, ak to zjavne nie je pravda. To v žiadnom prípade neznamená, že rodičia by mali naďalej povoľovať ostatným, aby zaobchádzali so svojimi deťmi s ADHD alebo aby im nepochopili. Nápravné opatrenia a obhajoba týchto detí sú rozhodujúce pre zistenie, že k takým nedorozumeniam alebo zlému zaobchádzaniu druhých nedochádza znova. Znamená to, že rodičia sa naučia prekonávať bolesť, hnev a nenávisť, aké mohli mať rodičia. To môže byť oveľa menej potrebné pre učiteľov, ktorí do dieťaťa s ADHD investujú menej ako rodičia. Napriek tomu sa skutočne empatickí učitelia môžu hanbiť, že nemôžu ovládať dieťa s ADHD, ak sú v prítomnosti iných učiteľov, ktorí ich môžu zbaviť problémov so správou. Takíto učitelia môžu potrebovať aj tento aspekt odpustenia.
Nakoniec sa ošetrovatelia musia naučiť praktikovať odpúšťanie za svoje chyby v správe detí s ADHD v ten deň. Deti s ADHD majú občas schopnosť dospieť k najhoršiemu u dospelých, čo často vedie k tomu, že sa títo dospelí cítia vinní z vlastných chýb pri riešení správania detí. To neznamená, že rodičia alebo učitelia by sa nemali snažiť zlepšovať svoje riadenie alebo hodnotiť, ako úspešne sa priblížili a zvládli problémové správanie dieťaťa. Odpustenie neznamená udelenie licencie na opakované opakovanie rovnakých chýb bez následkov. Znamená to prepustenie sebaovrhnutia, hanby, ponižovania, nenávisti alebo hnevu, ktoré sprevádzajú takéto činy sebahodnotenia a nahradia ich úprimné hodnotenie toho, ako človek v ten deň vykonával opatrovateľskú činnosť, identifikoval oblasti, ktoré treba vylepšiť, a osobne sa zaviazal usilovať sa o to, aby bol správny nasledujúci deň deň.
Odpustenie je, samozrejme, vysoký poriadok pre ľudstvo. Opatrovatelia považujú tento princíp za najťažšie dodržateľný, ale najzákladnejší zo všetkých tu revidovaných princípov, pokiaľ ide o umenie účinného a mierového riadenia detí s ADHD.
zdroje: Správa ADHD, zväzok 1, číslo 2, apríl 1993, vydávaný každé dva mesiace Guilford Publications, Inc.
O autorovi: Russell A. Barkley, Ph. D., je medzinárodne uznávanou autoritou pre poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) u detí a dospelých. Barkley sa špecializuje na ADHD viac ako 30 rokov a v súčasnosti je profesorom výskumu na Katedre psychiatrie na SUNY Upstate Medical University v Syrakúzach v New Yorku.
