Dojčenie a psychiatrické lieky
Informácie o bezpečnosti antidepresív a stabilizátorov nálady počas dojčenia.
Bupropión a dojčenie (december 2002)
Q. Hľadám ďalšie informácie týkajúce sa popôrodnej depresie a použitia Wellbutrin (bupropión). Pred tehotenstvom som brala Wellbutrin na depresiu a zmierňovala moje príznaky. (Tiež som to skúsil Celexa a Paxil bez úspechu). Keď som otehotnel, prerušil som všetky lieky, ale stále som sa cítil dobre a mal som zdravé tehotenstvo. Syna som vydal asi pred 6 týždňami; Dojčím, ale naozaj sa začínam cítiť pekne dole a ohromení. Zaujímalo by ma, či sa môžem vrátiť ďalej Wellbutrin a stále pokračujete v dojčení?
A. Údaje o používaní antidepresív u dojčiacich matiek za posledných niekoľko rokov sa zhromaždili. Zdá sa, že všetky antidepresíva sa vylučujú do materského mlieka; množstvo liekov, ktorým je dojčené dieťa vystavené, sa však zdá byť relatívne malé. Máme najviac informácií, ktoré sú k dispozícii fluoxetín (Prozac),, paroxetín (Paxil)a tricyklické antidepresíva. Vo všeobecnosti by sa mali pokúsiť vybrať antidepresívum, o ktorom existujú údaje na podporu jeho bezpečnosti počas dojčenia. Často sa však vyskytnú situácie, keď si človek môže zvoliť iného antidepresíva, ktoré nebolo dobre charakterizované. Napríklad, ak žena nereagovala dobre na vyššie uvedené lieky.
K dnešnému dňu existuje iba jedna správa o použití lieku bupropión u dvoch dojčiacich matiek. Hladiny bupropiónu v sére a jeho metabolitu boli u dojčiat nedetegovateľné a u dojčiat sa nepozorovali žiadne nežiaduce účinky. Aj keď sú tieto informácie upokojujúce, je potrebná ďalšia štúdia na úplné stanovenie účinkov bupropiónu na dojčiace deti.
Vo všeobecnosti sa zdá, že riziko nepriaznivých udalostí u dojčeného dieťaťa je nízke. Dieťa by malo byť sledované z hľadiska akýchkoľvek zmien v správaní, úrovni bdelosti alebo spánku a stravovacích návykov. V tomto prostredí je nevyhnutná spolupráca s detským pediatrom.
zdroj: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Hladiny bupropiónu v sére v dvoch pároch dojčiacich matiek a matiek. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil a dojčenie (august 2002)
Q. Snažím sa získať viac informácií o účinkoch Paxil (paroxetín) a dojčenie. Aké bezpečné to je? Akékoľvek vedľajšie účinky pre dieťa? Moja dcéra má 7 mesiacov a má 2-3 kŕmenie denne. Mám v pláne začať Paxil a chcel by som pokračovať dvoma kŕmeniami denne, ak je to bezpečné. Ak vezmem Paxil pred spaním, je tu denná doba, keď je hladina nižšia v mojom tele a menej drogy by sa odovzdávajú dieťaťu, alebo je hladina konštantná, takže na čase kŕmenia a čase užívania Paxilu nezáleží? Ocenil by som akékoľvek informácie. Moja dcéra mala veľmi tvrdých prvých päť mesiacov a ja jej nechcem odovzdať Paxil, ak to nie je bezpečné alebo ak jej to môže spôsobiť vedľajšie účinky. Vďaka.
A. Všetky lieky sa vylučujú do materského mlieka, aj keď sa zdá, že koncentrácie sa líšia. Existuje dostatok informácií o použití Paxilu u dojčiacich žien. Aj keď sa Paxil môže zistiť v materskom mlieku, u dojčaťa sa nehlásili žiadne nežiaduce účinky. Jedinou situáciou, keď je potrebné vyhnúť sa dojčeniu, je, keď je dieťa predčasné alebo má príznaky pečene nezrelosť, čo môže sťažiť dieťaťu metabolizovať lieky, ktorými je vystavené. Predčasné deti sú tiež pravdepodobne zraniteľnejšie voči toxickým účinkom týchto liekov.
Existuje niekoľko spôsobov, ako minimalizovať množstvo liekov, ktorým je dojčené dieťa vystavené. Najprv by sa mala použiť najnižšia účinná dávka lieku. Po druhé, u starších dojčiat je možné časovať kŕmenie tak, aby sa minimalizovala expozícia. Hladiny Paxilu v materskom mlieku vrcholia asi 8 hodín po požití liekov a klesajú potom sa má dosiahnuť najnižšia hladina bezprostredne pred ďalšou dávkou lieku prijatá. Teoreticky by sa množstvo liekov, ktorým je dieťa vystavené, mohlo znížiť znížením dojčenia v priebehu času pri ktorej by bola koncentrácia liečiva v materskom mlieku najvyššia (t. j. 8 hodín po podaní lieky). Štúdie naznačujú, že tento prístup vedie k 20% zníženiu množstva liekov, ktorým je dieťa vystavené.
zdroj: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Používanie psychotropných liekov počas dojčenia. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Liečba popôrodnej depresie: minimalizácia expozície dojčiat. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Dojčenie a bipolárna porucha (jún 2002)
Q. V júli 2001 mi bola diagnostikovaná bipolárna porucha (manická depresia). V januári som otehotnela a okamžite som ju zastavila lítium. Teraz mám spolu 18 týždňov a môj psychiater by chcel, aby som znova začal s lítiom. Nechcem, pretože by som chcel dojčiť. Zdá sa, že najväčším problémom je to, že zažijem popôrodnú depresiu. Jedným z návrhov bolo začať antidepresívum o 8 mesiacov a pokračovať v ňom dojčením. Čo je bezpečné antidepresívum používať počas dojčenia? Existujú nejaké bezpečné stabilizátory nálady, ktoré sa majú používať počas dojčenia?
A. Ženy s bipolárnou poruchou sú obzvlášť zraniteľné v období po pôrode. Štúdie naznačujú, že najmenej 50% žien s relapsom bipolárnej poruchy sa vyskytlo počas prvých mesiacov po pôrode. Zatiaľ čo väčšina žien má depresívne symptómy, existuje tiež významné riziko hypománie alebo mánie. Profylaktická liečba stabilizátorom nálady, ktorá sa začala buď ku koncu tehotenstva alebo v čase pôrodu, významne znižuje riziko popôrodného ochorenia. Zatiaľ nemáme žiadne údaje o použití antidepresív v tomto prostredí. Aj keď antidepresíva môžu pomôcť znížiť riziko recidívy u žien s unipolárnou depresiou, existujú dôkazy, že užívanie antidepresíva bez stabilizátora nálady u pacientov s bipolárnou poruchou môžu zvýšiť pravdepodobnosť hypomanického alebo manického účinku epizóda.
Často odporúčame, aby ženy s bipolárnou poruchou zostali v popôrodnom období stabilizátorom nálady; použitie liekov počas popôrodného obdobia je však komplikované otázkou dojčenia. Všetky lieky sa vylučujú do materského mlieka, aj keď sa zdá, že sa líšia. Lítium sa nachádza v materskom mlieku pri pomerne vysokých koncentráciách a vyskytli sa hlásenia toxicity u dojčených detí vystavených lítiu v materskom mlieku. Medzi príznaky toxicity u týchto detí patrí letargia, slabý svalový tonus a zmeny na elektrokardiograme. Aj keď s kojením na lítiu existujú riziká, pravdepodobne je v tomto prostredí najbezpečnejší stabilizátor nálady. Ostatné stabilizátory nálady, napr kyselina valproová a karbamazepín, môže u dojčaťa spôsobiť poškodenie pečene, čo je vážna a potenciálne život ohrozujúca komplikácia.
U žien s bipolárnou poruchou vyvoláva dojčenie obavy z iného dôvodu. Dojčenie pre mladé dieťa znamená v noci viacnásobné kŕmenie. Deprivácia spánku je destabilizujúca pre osoby s bipolárnou poruchou a môže pomôcť urýchliť relaps v tomto zraniteľnom čase. Pre ženy s bipolárnou poruchou odporúčame, aby niekto iný preberal nočné kŕmenie, aby ochránil spánok matky a zvýšil svoje šance na dobrý pobyt.
zdroj: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, a kol.: Profylaxia po pôrode u žien s bipolárnou katastrofou. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Riziko recidívy bipolárnej poruchy u tehotných a neregulujúcich žien po prerušení liečby lítiom. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Dojčenie a antidepresíva (január 2002)
Q. U dojčiacich žien sa zdá, že určité antidepresíva sú bezpečnejšie ako iné. Výskumy American Journal of Psychiatry a New England Journal of Medicine, údaje poukazujú na to, že droga je zvolená. Aké je vaše odporúčanie pre dojčiace ženy? Mali by ste vykonať nejaké krvné testy na matke a dojčiacom dieťati?
A. Pri diskusii o používaní antidepresív u dojčiacich žien je trochu zavádzajúce tvrdiť, že niektoré lieky sú „bezpečnejšie“ ako iné. Všetky lieky užívané matkou sa vylučujú do materského mlieka. Množstvo lieku, ktorému je dieťa vystavené, závisí od mnohých faktorov, vrátane dávkovania liekov, veku dieťaťa a rozvrhu kŕmenia. Doteraz sme nezistili, že určité lieky sa nachádzajú v materskom mlieku na nižších hladinách, a preto môžu pre dojčené dieťa predstavovať menšie riziko. Tiež sme nezistili, že akékoľvek antidepresívne lieky boli spojené s vážnymi nežiaducimi účinkami u dieťaťa.
Vo všeobecnosti by sa mali pokúsiť vybrať antidepresívum, o ktorom existujú údaje na podporu jeho bezpečnosti počas dojčenia. Väčšina informácií je k dispozícii nafluoxetín (Prozac), nasledovaný, paroxetín (Paxil)a tricyklické antidepresíva. Iné antidepresíva sa tiež neskúmali.
Pravidelne nemeriame hladinu liekov u dojčiacej matky alebo dieťaťa; môžu sa však vyskytnúť situácie, keď informácie o vystavení drogy dieťaťu môžu pomôcť pri rozhodovaní o liečbe. Ak dôjde k významnej zmene v správaní dieťaťa (napr. Podráždenosť, sedácia, problémy s kŕmením alebo porucha spánku), môže sa dosiahnuť hladina liečiva v sére dojčiat. Ak sú hladiny vysoké, dojčenie sa môže prerušiť. Podobne, ak matka užíva zvlášť vysoké dávky liekov, môže byť užitočné zmerať hladiny lieku u dojčaťa na určenie stupňa vystavenia.
zdroj: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Používanie psychotropných liekov počas dojčenia. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
O autorovi: Ruta M Nonacs, MD, PhD, je pridruženou riaditeľkou programu klinického výskumu perinatálnej psychiatrie, psychiatrického oddelenia, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.
Ďalšie: Prevencia proti popôrodnému relapsu bipolárnej poruchy
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy