Účinky antidepresív v tehotenstve

Tehotenstvo nechráni matku pred depresiou a niektoré antidepresíva počas tehotenstva môžu byť nápomocné pri liečbe depresie alebo relapsu depresie.

od ObGynNews

Dokonca aj dnes sa mnohí lekári mylne domnievajú, že tehotenstvo chráni pred rozvojom alebo relapsom depresie. Toto mylné vnímanie pretrváva aj napriek niekoľkým štúdiám, ktoré preukázali tieto ženy za posledných 6 rokov počas tehotenstva zažijete epizódy depresie a recidívy rovnako, ako keď nie sú tehotná.

Podobne, ak žena na antidepresíva ukončí liečbu počas tehotenstva, jej riziko recidívy je rovnako vysoké ako by bolo, keby nebola tehotná a prerušila liečbu. Napriek tomu je pre ženy bežné, že majú zastaviť antidepresíva pred alebo po počatí.

Sútok depresie a tehotenstva stavia lekárov medzi skalu a tvrdé miesto. Cieľom počas tehotenstva je vyhnúť sa používaniu liekov, pre ktoré nemáme presvedčivé údaje o bezpečnosti a tieto údaje týkajúce sa antidepresív počas tehotenstva sú viac-menej úplné v závislosti od medicína. Súčasne ukončenie liečby u žien, ktoré sú vystavené riziku relapsu, môže mať nepriaznivý vplyv na pohodu plodu. Každý pacient musí byť vedený od prípadu k prípadu, pričom musí zvážiť riziká a prínosy liečby.

Čo vieme? Existujú dobré údaje, ktoré ukazujú, že expozícia tricyklickým látkam v prvom trimestri, ako je imipramín (tofranil) a amitriptylín (Elavil), nezvyšuje mieru výskytu vrodených malformácií. Tieto lieky sa však často nepoužívajú.

Zo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) je najviac údajov o fluoxetíne (Prozac). V registri výrobcu je asi 2 000 prípadov a niekoľko budúcich štúdií popisujúcich prvý trimester expozícia fluoxetínu, z ktorých žiadna nevykazuje zvýšený výskyt hlavných vrodených malformácií s prvým trimestrom expozície. Z jednej štúdie sa akumulovalo asi 300 prípadov gravidnej expozície citalopramu (Celexa) a približne 250 prípadov paroxetínu (Paxil), sertralínu (Zoloft) alebo fluvoxamínu (Luvox). Aj keď sa tieto látky nachádzajú v rovnakej triede ako fluoxetín, závery, ktoré robíme, musia vychádzať z údajov pre tento konkrétny liek, nie z triedy.

Ďalší kritický problém: Máme veľmi málo dobrých údajov o riziku dlhodobých neurobehaviorálnych účinkov spojených s prenatálnou expozíciou psychiatrickým liekom. V jednej štúdii zameranej na deti vo veku do 6 rokov sa nezistili žiadne rozdiely medzi deťmi vystavenými fluoxetínu alebo tricyklickými látkami in utero a tými, ktoré neboli vystavené antidepresívam.

Údaje naznačujúce, že miera perinatálnej toxicity alebo nízkej pôrodnej hmotnosti je vyššia u detí vystavených fluoxetínu in utero, sú hlboko chybné. Máme štúdiu v tlači, ktorá to nenašla. To, čo robíme v súvislosti s udržiavacou terapiou, prepínaním liekov alebo pokusom o prerušenie užívania liekov, by v konečnom dôsledku malo závisieť od závažnosti choroby a jej prianí. Je zaujímavé, že ženy s podobnou históriou chorôb, ktoré dostávajú rovnaké informácie o reprodukčnej bezpečnosti týchto liekov, sa často veľmi odlišne rozhodujú o ďalšom postupe.

Môže byť vhodný prechod na bezpečnejšie liečivo. Napríklad žena, ktorá je na bupropióne (Wellbutrin), pre ktorú nemáme takmer žiadne údaje o reprodukčnej bezpečnosti, by sa najlepšie hodila prechodom na liek, ako je fluoxetín alebo dokonca imipramín. Je však ironické, že bupropión je označený ako liek kategórie B, zatiaľ čo SSRI sú označené ako lieky kategórie C, aj keď nie sú k dispozícii žiadne informácie o reprodukčnej bezpečnosti bupropiónu. Preto je pre pôrodníkov tak dôležité ísť ďalej, ako je referencia lekárovho stola.

Antidepresíva nikdy neprerušujeme v čase pôrodu, pretože depresia počas tehotenstva je jedným z najsilnejších prediktorov postpartum depresie. Teoretickým problémom je potenciálny výskyt abstinenčných príznakov antidepresív u detí narodených ženám na antidepresívach. ale neexistuje nič iné ako vzácna anekdota, ktorá naznačuje, že takéto príznaky sú niečo, o čom musíme byť Dotknutá.