Psychoterapia, náboženstvo a mozgové účinky traumy - časť III
V prvých dvoch príspevkoch v tejto sérii (vidieť1, 2), Zistil som, že:
- S posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)Cieľom psychoterapie je zmierniť alebo odstrániť príznaky potrebné na kvalifikáciu pre diagnostiku. To je čo "liečenie“Znamená v tejto sérii.
- Jadrom tejto liečiteľskej práce je neustále znižovanie alebo odstraňovanie škodlivých pocitov spojených so spomienkami na trauma. Bez „spustených“ rušivých spomienok sa ďalšie príznaky PTSD neobjavujú.
- Psychológia aj náboženstvo môžu predložiť naturalistické návrhy PTSD; je vhodné a potrebné hodnotiť takéto návrhy empirickým výskumom, čo je spôsob, akým veda vytvára spoľahlivé znalosti.
- Odpustenie navrhli psychológovia aj náboženské osobnosti ako potenciálne dôležitý zásah do psychoterapie a do terapia PTSD najmä. Je rozumné brať tento návrh vážne.
- „Odpúšťanie“ - duševný stav, pre ktorý sa navrhuje odpustenie ako prostriedok nápravy, má s ním spojené dva základné pocity: strach a hnev.
- Strach je primárny a hnev je adaptívnou reakciou na strach. Odstráňte strach a hnev s tým súvisí.
Pozrime sa teraz na odpustenie ako na úmyselný zásah na podporu fyzického zdravia a zotavenia sa z psychologického traumatu.
Odpustenie a fyzické zdravie majú v najlepšom prípade skromný vzťah
Päť rokov po počiatočnom preskúmaní odpustenia v súvislosti so zdravím a chorobami nenašli žiadny základ na presadenie vzťahu (Thoresen, Harris a Luskin, 2000), Harris a Thoresen problém znovu preskúmal (2005), tentoraz zistil, že výskum súvisiaci s „odpustením aj neodpustením krátkodobým fyziologickým premenným“ poskytol základ pre primerané hypotézy. „Priamy dôkaz, že odpustenie alebo odpustenie súvisí so zdravím alebo chorobou, však stále neexistuje.“ (S. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini a Miller (2007) preskúmali odpustenie vo vzťahu k viacerým aspektom zdravia a poznamenali, že štúdie kvality v zdravotníckych zariadeniach sú nedostatočné (s. 300). V dôsledku toho sa pri ich prehodnocovaní často vyskytujú špekulácie a zistenia sa zaznamenávajú opatrne. Zdá sa, že nedostatok odpustenia vedie k predĺženej kardiovaskulárnej aktivácii a reaktivite, ale dosiahnuté úrovne nie sú dostatočné na to, aby jasne súviseli so zhoršeným kardiovaskulárnym zdravím (str. 297-298). Fyzická bolesť sa však môže zmierniť, keď sa zníži hnev a zášť, a je len jedna štúdia naznačujúca, že 12 týždňov terapie zameranej na odpustenie znižuje zraniteľnosť návykových látok drogy. U pacientov s rakovinou, ktorí dostávali terapiu odpustenia, sa zistilo, že v porovnaní s pacientmi, ktorí takúto liečbu nedostávali, bola zvýšená nádej a kvalita života a znížená hnev (s. 299).
Toto preskúmanie, posledné dostupné o vzťahu medzi odpustením a fyzickým zdravím, sa neuvádza štatistika veľkosti efektu. Toto sú miery veľkosti účinku, ktoré sa líšia od jeho štatistického významu. Všeobecne platí, že keď má vzťah skutočnú veľkosť, štatistika veľkosti účinku sa uvádza vo výskumnej literatúre, aby sa podporili tvrdenia o zmysluplnosti v skutočnom svete. Môžeme teda opatrne odvodiť, že odpustenie sa ešte pri poslednom preskúmaní výskumu musí preukázať, že sa zmysluplne týka fyzického zdravia.
Hlavné prvky neodpustenia (strach a hnev) sú uvedené v PTSD Terapia iba nepriamo
V nedávno uverejnenom významnom prehľade výskumu liečby posttraumatickej stresovej poruchy a akútnej stresovej poruchy (ACPMH 2013), dva modely ošetrenia dostali odporúčanie stupňa A: kognitívna behaviorálna terapia zameraná na trauma (TFCBT) alebo desenzibilizácia a prepracovanie očného pohybu (EMDR). Odložte zložku na pohyb očí EMDR, ktorých príspevok k celkovému účinku je skromný, obidva modely v prvom rade zahŕňajú „expozíciu“ - opätovné prežívanie príslušnej traumy v bezpečnom prostredí. Strach a často aj hnev sú súčasťou tejto skúsenosti, ale nie sú špecifickým zameraním. Oba modely, ktoré sú v podstate veľmi podobné, dosahujú podobné výsledky: výrazné zníženie príznakov (Frommberger, Angenendt a Berger, 2014).
Moja osobná klinická skúsenosť je taká PTSD sa dá celkom úspešne liečiť (čo znamená, že je na konci liečby) prakticky u každého dospelého, ktorý je ochotný osloviť všetky svoje hlavné traumatické spomienky. Odpustenie ako také nie je výslovnou súčasťou tejto úspešnej liečby. Zdá sa, že pre trvalé zastavenie príznakov záleží na tom, aké sú pocity spojené s traumatickou pamäťou v situácii, keď NIE JE reálne nebezpečenstvo (Ecker, Ticic a Hulley, 2012, str. 20-25). Keď strach zmizne z traumatickej pamäte, zvyčajne zostáva len malý alebo žiadny hnev. To, čo to znamená, je zaujímavé: dosiahne sa hlavný požadovaný účinok terapie odpustenia, ako vedľajšieho účinku účinnej traumatoterapie použitím jedného z dobre validovaných liečebných modelov.
Terapia odpustenia PTSD Neexistuje
Zatiaľ som nenašiel žiadny popis intervenčného modelu ani publikovaný výskum, v ktorom by sa terapia odpustenia hodnotila ako hlavný zásah alebo liečba PTSD. Existuje niekoľko pravdepodobných dôvodov. Jedným z nich je, že koncept odpustenia nikdy nebol súčasťou žiadneho významného modelu osobnosti alebo funkcia mozgu, nech už bola akokoľvek cenená, bola historicky sprostredkovateľom osobného a sociálneho konfliktu. V žiadnej z hlavných usmernení pre liečbu PTSD a súvisiace poruchy, ktoré v posledných rokoch vydali slušné organizácie, vládne a iné, ktoré som videl terapia odpustenia alebo terapia, pri ktorej je odpustenie významnou súčasťou, a to aj na zozname hodnotených terapiou. Vo svete psychologickej traumy to zjavne nie je ani „v hre“.
Odpustenie si vyžaduje čas - najmenej 6 hodín, ak sa použijú skupinové nastavenia (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, s. 235). Jedným z dôvodov je to, že „... odpustenie je skôr proces ako udalosť. “(Worthington, Witvliet, Pietrini a Miller, 2007, s. 293) Vzhľadom na preukázaný nedostatok zdrojov na riešenie psychologického traumatu, či už vojenského alebo civilného populácie, prečo by niekto používal časovo náročný prístup, ktorý nepreukázal klinickú platnosť vo vzťahu k psychologické traumy? Bolo by to prakticky pozvanie na nezákonné konanie.
Odpustenie, ak je adresované vôbec, musí byť správne načasované
„Ľudia, ktorí majú silnú náboženskú, kresťanskú tradíciu, majú silné skupinové normy, ktoré nariaďujú odpustenie (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. “(Worthington, Sandage a Berry, 2000, s. 241) Vzhľadom na to, že abrahámske náboženstvá (judaizmus, kresťanstvo a islam) pochádzajú z časti sveta dlho trápeného V prípade vážneho medzikmeňového násilia by sa malo toto odpustenie oceniť, pretože sociálna protiváha sa zdá byť viac ako rozumné. Ako liečba špecificky zameraná na poruchy traumy však naráža na zásadný problém, ktorý môže odhaliť iba psychologická perspektíva.
Worthington, Sandage a Berry (2000, s. 237) poznamenávajú, že „závažnosť zranení a trestných činov sa zdá byť veľmi ovplyvnená ľahkosťou, s ktorou sú ľudia schopní odpustiť.“ Takmer určite to súvisí s povahou hnevu. Hnev nikdy nie je na výber. Je to automatická neurologická obrana proti hrozbe. Pokiaľ existuje hrozba, utečieme alebo budeme bojovať. Hnev pripravuje telo a myseľ na boj.
Osoba s aktívnou, nespracovanou, spustiteľnou traumatickou pamäťou zažije nedobrovoľne strach, ktorý vyprovokuje hnev. Nemajú na výber. Poradiť im, aby „len pustili“, alebo sa prispôsobili nejakému spoločenskému ideálu odpustenia, je požiadať ich, aby urobili niečo, čo nemôžu. Prečo? Pretože hnev je mimovoľná reakcia. Nemožno ho zastaviť, s výnimkou zastavenia hrozby, na ktorú je odpoveďou. Ak aktívna traumatická pamäť pretrváva týždne, mesiace alebo roky, je to len psychoterapiou. Odporúčanie osobe, ktorá v tejto situácii „odpúšťa“, bude mať jeden výsledok: ešte jeden nepridanie mnohých, ktoré už majú z dôvodu obmedzení vyplývajúcich zo života s posttraumatickým ochorením stres.
Odpustenie v PTSD Liečenie: Návrh
Keď terapia (alebo, v prípade šťastnejších, prirodzené liečivé procesy mozgu) vedie k trvalému upokojenie traumatickej pamäte a všetok alebo väčšina hnevu je preč, je tu príležitosť zaoberať sa odpustenie. Je to však potrebné? Myslím, že nie, a ani to nie je prítomné v žiadnom z najlepšie overených modelov liečby PTSD. Bolo to moje klinické pozorovanie, že z väčšej časti sa to, čo má explicitné odpustenie predpokladať, stane automaticky v kvalitnej psychoterapii PTSD - ako následok, nie príčina.
Zámerné zváženie odpustenia však môže viesť k jednoznačnejšej a účinnejšej zmene v roku 2007 ako človek rozmýšľa a koná, čo môže mať viac prospešných účinkov, nielen pre odpustenie osoba. Môže pomôcť vyriešiť a vylepšiť rôzne záležitosti, ktoré sa pri psychoterapii traumy výslovne neriešia.
Takže, v konečnej analýze, odpustenie môcť zohrávať úlohu pri obnove z PTSD. Je to jedna z mnohých možností, ktoré môžete využiť, aby ste prešli od jednoduchého uzdravenia k aktívnemu duševnému a sociálnemu zdraviu. Kto z nás by to nechcel?
Referencie
Austrálske centrum pre posttraumatické duševné zdravie. (2013). Austrálske smernice pre liečbu akútnej stresovej poruchy a posttraumatickej stresovej poruchy [PDF]. Melbourne, Viktória, Austrália: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Posttraumatická stresová porucha - diagnostická a terapeutická výzva [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), s. 59-66. DOI: 10,3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Odpustenie, odpustenie, zdravie a choroba [PDF]. v Príručka odpustenia (Str. 321–334). New York, N. Y.: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Uvoľnenie emocionálneho mozgu: Odstránenie príznakov v ich koreňoch pomocou konsolidácie pamäte. New York; Londýn: Routledge.
Thoresen, C. E., Harris, A. H., a Luskin, F. (2000). Odpustenie a zdravie: nezodpovedaná otázka. V M. E. McCullough, K. I. Pargament, a C. E. Thoresen (ed.), Odpustenie: Teória, výskum a prax (Str. 254–280). New York, N. Y.: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Skupinové zásahy na podporu odpustenia. v Odpustenie: Teória, výskum a prax (Str. 228–253). New York, N. Y.: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Odpustenie, zdravie a pohoda: Preskúmanie dôkazov o odpustení emocionálne proti rozhodnutiu, dispozičné odpustenie a znížené odpustenie [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.
Spojte sa s Tomom Cloydom aj na Google+, LinkedIn, Facebook, cvrlikání, jeho Sleight of Mind blog, jeho Trauma Psych blog alebo jeho profesionálna webová stránka.
Obrázkový kredit: Denise Clay / USFWS - public domain
