Úzkosť? Depresia? Alebo ADHD? Mohlo by to byť všetko tri

Štúdie ukazujú, že 80 percent ľudí s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD) bude mať počas života najmenej jednu ďalšiu psychiatrickú poruchu. Najbežnejšie sú dve depresie a úzkostnú poruchu obsesívno kompulzívna porucha (OCD) alebo generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD).

ADHD bez komorbidnej poruchy je skôr výnimkou ako pravidlom. Mať ADHD je dosť náročné, ale ďalšie poruchy, ktoré sprevádzajú ADHD, hlboko ovplyvňujú každodenný život človeka. Môj pacient, Antonio, to vie dobre. Hoci jeho ADHD bol diagnostikovaný, keď bol v piatej triede, jeho Úzkostná porucha nebol chytený až do posledného ročníka vysokej školy.

"Každý predpokladal, že moje úzkostné správanie bolo len." hyperaktivita časť môjho ADHD, “hovorí. Roky života strávil trpením ochromujúcou úzkosťou, ktorá vyústila do jeho chýbajúcich tried, ktoré boli celé dni v domácnosti a neboli schopní pracovať.

Ak sa vyskytne ADHD a ďalšia porucha, pravdepodobne nastane jeden z nasledujúcich scenárov:

[Autotest: Mohli by ste mať generalizovanú úzkostnú poruchu?]

1. ADHD bola diagnostikovaná, ale komorbidná porucha nebola. Lekári mylne kriedujú depresívne a úzkostné symptómy k diagnostike ADHD, ako v prípade Antonia. Komorbidná porucha môže byť nezávislá od ADHD (primárna) alebo môže byť priamym dôsledkom symptómov ADHD (sekundárna).

Corey nebol nikdy úzkostlivým človekom, kým odišiel na vysokú školu. Bez štruktúry strednej školy a podpory svojich rodičov sa však cítil stratený. Jeho deficity ADHD a výkonných funkcionárov ho skreslili. Mal vážne obavy z testovania a písania dokumentov, čo viedlo k zlému spánku. Jeho nespavosť spôsobila, že sa po celý čas cítil „na hrane“. Splnil kritériá úzkostnej poruchy a potreboval liečbu, aj keď to bolo sekundárne k jeho ADHD.

Sekundárna diagnóza neznižuje úzkosť pri živote. Existuje návyk na zneužívanie návykových látok. Väčšina ľudí, ktorí zneužívajú drogy alebo alkohol, je depresívna alebo úzkostná, avšak závislosť je samostatnou entitou, ktorú je potrebné riešiť, okrem jej základných príčin.

2. Bola identifikovaná a diagnostikovaná depresia alebo úzkosť, ale ADHD nebola. Lekári vidia príznaky ADHD ako súčasť komorbidnej poruchy. Janice mala ťažkú ​​poruchu príjmu potravy a jej lekár predpokladal, že jej impulzivita a nedostatok sústredenia boli dôsledkom tejto poruchy. Jej predchádzajúca terapeutka sa pýtala, či sa naozaj chce zlepšiť, pretože sa oneskorila s mnohými menovaniami.

3. ADHD a komorbidná porucha sú diagnostikované a liečené - ideálny scenár. Lekár pacienta sa zameriava na depresiu alebo účinok úzkosti na ADHD a naopak. ADHD ovplyvňuje komorbidnú poruchu a zasa je ovplyvnená depresiou alebo úzkosťou, bez ohľadu na to, či je komorbidná porucha výsledkom ADHD. Keď niekto zápasí s dvoma stavmi, príznaky každej poruchy sú intenzívnejšie.

Aby sa predišlo situácii Antoniovi, Coreyho a Janice, je dôležité, aby váš lekár dostal diagnózu správne. Toto je kontrolný zoznam príznakov, ktoré by ste mali hľadať, otázky, ktoré by vám mal položiť lekár, a niektoré nástroje, ktoré by mala používať na vaše hodnotenie.

[Zdarma na stiahnutie: Ako rozpoznať a liečiť depresiu]

Depresia: vychádza z tmy

Asi 30 percent ľudí s ADHD zažije depresívnu epizódu v určitom čase svojho života. Depresia môže byť nezávislá od ADHD alebo môže byť dôsledkom symptómov ADHD. ADHD má významný vplyv na priebeh depresie. Štúdie vždy nájdu depresívne symptómy u jedincov s ADHD ako u ich náprotivkov bez ADHD. Zvýšená závažnosť symptómov ADHD je v korelácii s vyššími depresívnymi symptómami. Keď máte ADHD a depresiu, príznaky obidvoch stavov sú horšie, než keby ste mali buď poruchu samotnú.

Pri správnej diagnostike depresie Váš lekár posúdi nasledujúce kritériá a mal by rozlišovať medzi depresiou a príznakmi ADHD.

- OSOBNÉ JEDNOTKY ALEBO NESÚHLASITÁ ÚST Ak má osoba ADHD samotnú, je smútok alebo podráždenosť špecifická pre kontext alebo prostredie. Váš lekár by mal zistiť, či sa vždy cítite smutne, alebo či existujú určité scenáre, v ktorých vaše príznaky ADHD vždy prichádzajú do popredia.

- STRATY ZÁUJMOV O ČINNOSTI, KTORÉ SA POŽADUJÚ S ADHD je bežné, že si niekto užije niečo intenzívne a potom sa s ním nudí a prechádza k niečomu novému a stimulujúcemu. S depresiou človek nenájde žiadne potešenie z ničoho.

- ZMENA HMOTNOSTI V APETITE ALEBO TELE Pri depresii môže dôjsť k nárastu hmotnosti alebo strate 20 libier alebo viac. Niekto môže stratiť svoju chuť do jedla, hoci je obklopený jedlom a nie je zapojený do ničoho iného. Pri ADHD je strata chuti do jedla spôsobená nadmerným zameraním na inú aktivitu alebo súvisiacim so stimulačnou liečbou.

- SPÍNAJTE TOO TITLE ALEBO TOO MUCH Váš lekár by mal posúdiť vaše spánkové vzorce po dobu, nielen za posledný týždeň. S depresiou únava nesúvisí s tým, koľko spánku spíte noc za noc. Jack spal 14 hodín v noci celé týždne počas krku jeho depresie a vždy sa cítil unavený nasledujúci deň. Nebolo to kvôli nedostatku spánku. Mnohí s ADHD nespia dosť (hyperaktívne typy) alebo príliš nespia (nepozorné typy), ale to, čo nespĺňa ako depresívny symptóm, je jeho epizodická povaha; vyskytuje sa bez kontextu.

- FYZICKÁ AGITÁCIA ALEBO SLOWING Váš lekár sa opýta, či sa cítite rozrušený alebo pomaly, aj keď sa angažujete v niečom, čo vás zaujíma. Bude chcieť vedieť, či je agitácia vyvolaná z prostredia (napríklad prítomnosť bývalého priateľa) alebo či je to niečo, čo sa cíti vnútorne.

- FATIGUE Je to pre vás nový pocit, alebo ste sa vždy cítili, akoby vám chýbala nejaká energia? Ako si spal minulý mesiac? Boli vo vašom živote nejaké konkrétne nové stresory, ktoré by mohli spôsobiť únavu? Ako si jedol? Mali ste štúdiu spánku na vylúčenie spánkového apnoe alebo iných porúch spánku? Máte vážnu nadváhu? Váš lekár by si mal položiť tieto otázky, aby zistil, či príznaky sú spôsobené faktormi prostredia alebo správania, ako je podvýživa alebo nedostatok spánku alebo hroziaca depresia.

- POVEDOMIE PRÁVOMOCI ALEBO NESPRÁVNEHO PRÁVOMOCI Mnohí s ADHD majú pocit viny za to, že nerobia niečo včas, prerušujú konverzáciu s priateľom alebo neprechádzajú domom a ničia obľúbenú vázu matky. S depresiou to vyzerá ako všeobecný pocit viny a neprimeranosti.

- ŤAŽKOU KONCENTRÁCIU Toto je často jeden z prvých príznakov vznikajúcej depresie a zvyčajne sa koncentruje s problémami s koncentráciou ADHD. Je tento problém sústredenia, do tej miery, pre vás nový, vzhľadom na vašu ADHD? Je to pretrvávajúce? Vyskytuje sa to počas relaxačných a zábavných aktivít? Sú ťažkosti spôsobené rozptyľovaním od vonkajších (zvuky, ľudia) alebo vnútorných (myšlienky alebo snívanie) stimuly?

- OPAKOVANÉ MYŠLIENKY SMRTU ALEBO SUICIDOV Vždy je to vážna klinická záležitosť, keď má niekto myšlienky na samovraždu alebo obavy o smrť. Toto by sa nikdy nemalo znižovať. Nezáleží na tom, či sú takéto myšlienky výsledkom bojov súvisiacich s ADHD. Ak sa u vás vyskytnú tieto myšlienky, okamžite to oznámte lekárovi. Pamätajte, že depresia vyvoláva zmýšľanie, v ktorom sa zdá byť rozumné vziať si život.

- PSYCHOTICKÉ VLASTNOSTI Počuteľné hlasy, vizuálne halucinácie, paranoja a klamné myslenie sú znakmi niečoho mimo ADHD. Môžu byť súčasťou ťažkej depresívnej epizódy, v ktorej sú zjavné psychotické prejavy. Neboj sa to odhaliť, aj keď by ste sa mohli hanbiť hovoriť o takýchto príznakoch.

Okrem týchto klinických kritérií sa vás lekár opýta na rodinnú anamnézu. V rodinách beží ADHD aj závažná depresívna porucha. Štúdie ukazujú, že depresia u jednotlivcov s ADHD je často spôsobená konfliktmi vzťahov alebo sociálnou izoláciou spojenou s príznakmi ADHD.

Nakoniec by mal lekár posúdiť, či depresívne symptómy sú spôsobené alebo zhoršené liekom, ktorý užívate, alebo či majú nejaké vedľajšie účinky. Malo by sa vykonať aj fyzické vyšetrenie, aby sa vylúčili problémy so štítnou žľazou alebo iné zdravotné ťažkosti.

Vyhodnocovanie depresie

Lekári často používajú empiricky založené prieskumy na doplnenie osobnej histórie.

> Dotazník Beck depresie alebo automatický dotazník (pre dospievajúcich a dospelých) alebo detský dotazník Inventár depresie (pre deti a dospievajúcich) sú rýchle a spoľahlivé prieskumy, ktoré by mohli pomôcť pri diagnostike depresie. Ak pacient monitoruje príznaky každý deň, závažnosť a priebeh depresívnej epizódy sa môžu zaznamenať.

> Štruktúrovaný klinický rozhovor pre poruchy DSM-V (SCID-5) (pre dospelých) a diagnostický rozhovor pre Revidované deti a dospievajúci sú spoľahlivé nástroje, ktoré používajú kritériá DSM-V na hodnotenie klinického stavu Poruchy.

Úzkosť: Worry Less

Jedna štúdia zistila, že 27 percent deti s ADHD mali viac ako jednu úzkostnú poruchu v porovnaní s 5 percentami detí bez ADHD. Iné štúdie ukazujú, že kdekoľvek od 20 do 30 percent osôb s ADHD bude počas svojho života zápasiť s klinickou úzkostnou poruchou.

Samotné ADHD môže spôsobiť veľa stresu. Problémy s výkonným fungovaním ovplyvňujú každú časť života človeka. Dezorganizácia, zlé riadenie času, otáľanie a frustrácia z neúspešných zámerov vytvárajú pre jednotlivcov s ADHD stav úzkosti. Poruchy učenia, ktoré postihujú 50 až 60 percent študentov s ADHD, sú vysoko spojené s akademickou úzkosťou.

Úzkosť je definovaná ako pocit nepokoja, napätia alebo nervozity súvisiace so stresovými alebo neistými udalosťami. Väčšina ľudí zažila záchvat úzkosti (ale nie depresie) v určitom okamihu svojho života. Diagnóza úzkosti alebo úzkostnej poruchy sa zisťuje, keď je stav viac ako a dočasný stav bytia, zhoršuje sa a do denných aktivít je výrazný zásah žiť.

Správna diagnóza úzkostnej poruchy môže byť zložitá vzhľadom na to, že mnoho symptómov napodobňuje ADHD alebo sa zdá, že súvisia s ADHD. Na vylúčenie akéhokoľvek iného zdravotného stavu by sa malo vykonať fyzické vyšetrenie. Mali by ste nahlásiť všetky lieky alebo ich vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú úzkosť. Okrem toho by sa váš lekár mal opýtať na nasledujúce, aby mohol urobiť správnu diagnózu.

- OSOBNÉ PRÁCE Starosti s platením účtov, pracovným pohovorom alebo chytením letu sú normálne. Ak starosti ustúpia a spôsobia značné ťažkosti, vyžaduje to klinickú pozornosť. Ak zo symptómov ADHD vznikne stres, liečba sa zameriava na ADHD. Ak je zrejmé, že úzkosť presahuje ADHD, je indikovaná liečba úzkostnej poruchy.

- FYZIKÁLNE PRÍZNAKY Úzkosť sa prejavuje rôznymi fyzickými príznakmi - studenými alebo spotenými rukami, dýchavičnosťou, búšením srdca, suchosťou v ústach, sčervenaním tváre, znecitlivením alebo brnenie v rukách a / alebo nohách, nevoľnosť, svalové napätie, migrény, kyslý reflux, tiky, erektilná dysfunkcia, zápcha alebo hnačka, a závraty. Váš lekár by sa mal opýtať na všetky tieto príznaky, ako aj na vašu históriu panických záchvatov alebo fóbie.

- SLEEP Úzkosť sťažuje spánok. Ak je pre vás ťažké zaspať alebo spomaliť svoju myseľ, tieto veci sa môžu objaviť bez úzkosti. V prípade úzkosti sú problémy so spánkom spôsobené neustálymi obavami, strachami a iracionálnymi myšlienkami.

- IZRAČNÉ FARBY Ľudia s úzkostnou poruchou môžu vedieť, že ich obavy sú iracionálne, ale nemôžu im pomôcť brať ich vážne.

- AVOIDANCE Jedným z bežných správ úzkostlivých ľudí je vyhýbanie sa. Či už ide o veci vnímané ako kontaminované (OCD) alebo o sociálne súvisiace situácie (sociálna úzkostná porucha), vyhýbanie sa je pokus zabrániť strachu. Vyhýbanie sa daňovým povinnostiam však vedie iba k väčšej úzkosti, pretože bráni osobe v praktizovaní toho, ako túto situáciu tolerovať.

- POZOR A ZAMERANIE S úzkosťou je pre človeka ťažké zostať sústredený kvôli strachu, strachu a obsedantným nechceným myšlienkam. U ADHD môžu byť úzkostné myšlienky rozptýlením, ale môžu byť tiež príjemné.

- OBCHOD S ZMENOU Tí, ktorí majú ADHD, často majú radi zmenu, pretože sa nudia ľahko, ale môžu tiež považovať zmenu za stresujúcu, pretože si to vyžaduje nové spôsoby, ako sa zapojiť do svojho prostredia. Ľudia s úzkosťou sú často pripútaní k rutine, pretože ponúkajú istotu v ich živote. Váš lekár by sa mal opýtať, ako dobre zvládate zmeny a prechod.

Okrem vyššie uvedeného by sa mal lekár v rámci vášho hodnotenia vždy opýtať na rodinnú anamnézu. V rodinách sa vyskytujú úzkostné poruchy.

Nasledujúce hodnotenia sa často používajú pri diagnostike úzkosti. Váš lekár by mal používať jeden alebo viac z týchto alebo podobných stupníc:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) pre príznaky OCD
> Stupnica hodnotenia úzkosti Hamiltonu
> Beck Anxiety Inventory
> Revidovaná stupnica detskej úzkosti.

Žiadne hodnotiace opatrenie nie je empiricky dokonalé a žiadne nenahrádza komplexný klinický pohovor a fyzické vyšetrenie.

Poznanie je moc. Zaobchádzanie s príznakmi ADHD je dosť náročné. Aj vysporiadanie sa s depresiou alebo úzkosťou je oslabujúce. Liečba oboch môže byť možná iba so správnym vyhodnotením a diagnostikou.

[Čo robiť, keď je viac ako ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., je členom ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 12. augusta 2019