Väčšia spolupráca medzi lekármi bez predpisovania a predpisovania, ktorí potrebovali napraviť nekonzistentné používanie liekov na ADHD

14. marca 2018

Väčšina pacientov predpísané lieky ADHD nechápem, ako to funguje alebo aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, uviedol Thomas Brown, Ph. D., v prednáška na výročnom stretnutí Americkej profesionálnej spoločnosti v oblasti ADHD a súvisiacich porúch v roku 2018 (APSARD). Výsledok? Nižšie ako očakávané dodržiavanie liekov a výsledky suboptimálnej liečby. Riešenie? Viac spolupráce medzi lekármi predpisujúcimi a nepredpisujúcimi ADHD - ako aj hlbšie a realistickejšie vzdelávanie o tom, ako lieky ADHD pôsobia v mozgu, uviedol.

Štúdie ukazujú, že Dodržiavanie liekov ADHD je nízka pre deti aj dospelých. "Mnoho ľudí dostáva recepty na lieky na ADHD a neberú ich na žiadnom konzistentnom základe," uviedol Brown. „Často ich nedostanú znovu naplnené alebo ich nedokončia“ v predpísanom dávkovacom režime. jeden Štúdia 2012 napríklad na 46 000 deťoch zistilo, že pacienti, ktorým boli predpísané lieky s krátkodobým účinkom na ADHD, im v priemere v kalendárnom roku užívali iba 79 dní.¹Ďalší, so zameraním na 24 000 dospelých, zistili, že lieky s krátkodobým účinkom mali mieru adherencie len 0,52 - čo znamená, že sa užívali len o niečo viac ako polovicu času.

²

Výskum tiež ukazuje, že liek je účinný pre približne 8 z 10 ľudí s ADHD, keď sa podáva správne a používa sa podľa predpisu, uviedol Brown. A od roku nebezpečenstvo neliečenej ADHD vo všeobecnosti prevažujú nad rizikami liečby, otázka pre lekárov je potrebné zvážiť, keď zápasia s nízkou priľnavosťou sadzby sú jasné: „Čo sú niektoré z vecí, ktoré sa bránia“ pacientom užívajúcim ich lieky pravidelne?

Lieky a dávky ADHD sú nepochopené

K nízkej priľnavosti prispieva niekoľko faktorov, povedal Brown, ale neúplná alebo nesprávna znalosť predpísaného lieku je častou, prevažujúcou príčinou. "V mnohých prípadoch má pacient (a jeho rodina) nedostatočnú alebo úplne nereálnu predstavu o tom, ako tento liek funguje a ako mu môže pomôcť," uviedol. Výsledkom je, že sú často nepripravení na nepríjemné vedľajšie účinky, nevedia povedať, kedy sa liek začína, a / alebo neistí, keď sa pozitívne účinky stratia.

Mnoho pacientov vníma ADHD ako jednoduchú „chemickú nerovnováhu v mozgu“, povedal Brown a môže mať dojem, že lieky na ADHD sa rýchlo vyriešia. „Je to však oveľa komplikovanejšie,“ povedal - a aby sa zlepšila miera dlhodobého dodržiavania, pacienti by mali byť lepšie poučení o tom, ako lieky fungujú a aké sú najpravdepodobnejšie výsledky ich použitia bude.

Lieky ADHD pôsobia v ľudskom mozgu interakciou s kľúčovými neurotransmitermi nazývanými dopamín a norepinefrín. Každý má tieto neurotransmitery, ale v mozgu ľudí s ADHD sú neuróny zodpovedné za odosielanie a prijímanie správy sú nedostatočné - buď uvoľňujú neurotransmitery príliš pomaly, alebo nedokážu odstrániť blokády, ktoré vedú k zlým komunikácie. „Výsledkom je, že sa veľa správ o riadení nepripojí,“ povedal Brown.

Lieky ADHD môžu tento problém napraviť tým, že umožnia neurotransmiterom sedieť na neurónoch na zlomok sekundy dlhšie, čím sa zlepšuje ich schopnosť komunikovať. Ale zložité neurónové siete a rôzne základné scenáre neumožňujú hneď od začiatku povedať, ktoré lieky, dávky alebo rozvrhnutie liečby bude pre každého jednotlivca najlepšie fungovať. „Existuje veľa vecí, ktoré ovplyvňujú to, ako liek pôsobí alebo nefunguje pre konkrétnu osobu,“ povedal Brown - a vek, váha a závažnosť príznakov sa nezdajú byť dôležité pri určovaní ideálu dávka.

Na čom záleží, je citlivosť každého pacienta, rýchlosť absorpcie a akékoľvek iné lieky alebo chemikálie interagujúce s ich mozgom spolu s liekmi ADHD. Ak niekto dostane dávku, ktorá je pre jeho konkrétnu chémiu mozgu príliš vysoká, zaplavia nervové siete a spôsobia nepríjemné vedľajšie účinky alebo stav podobný „zombie“. Na druhej strane príliš nízka dávka zabezpečí nedostatočnú kontrolu príznakov alebo sťaží rozoznanie, kedy sa liek dostal do koša. Každý z týchto výsledkov zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient opustí liečebný režim, povedal Brown.

Výhody a vedľajšie účinky nie sú dostatočne sledované

Aby mohol liek ADHD efektívne fungovať s minimálnymi vedľajšími účinkami, Brown povedal, že pacienti musia pochopiť typické výsledky liekov, pozorne sledujte ich skúsenosti a pripravte sa na pravidelné úpravy ako vyplývať. Mnoho predpisujúcich lekárov, najmä lekárov primárnej starostlivosti, ktorí môžu byť obmedzení na 15-minútovú návštevu v kancelárii, však nemá čas na správne doladenie liekov podľa jedinečných potrieb každého pacienta.

Iní jednoducho nemajú školenie. V niektorých prípadoch Brown uviedol, že lekári hlásia, že počas liečby dostávajú len 20 minút kurzov na liečení ADHD škola - sťažuje im sprostredkovanie informácií o tom, čo by mali očakávať alebo čo by mala cítiť účinná dávka Páči sa mi to.

Nepredpisujúci lekári musia zohrávať väčšiu úlohu pri vzdelávaní a monitorovaní liekov

Na preklenutie tejto medzery vo vzdelávaní a očakávaniach Brown (klinický psychológ) navrhuje, aby sa „primerane pripravení“ na predpis klinickí lekári - to znamená tí, ktorí boli špeciálne vyškolení na používanie liekov na ADHD - pomáhajú pacientom a lekárom predpisujúcim lieky pacienti s podrobnými informáciami o tom, ako lieky na ADHD účinkujú v mozgu, a aké vedľajšie účinky alebo o zvládnutí symptómov môžu pacienti očakávajú. Títo predpisujúci, ktorí nie sú na lekársky predpis, vrátane psychológov, sociálnych pracovníkov a terapeutov, často trávia s pacientmi podstatne viac času ako tí, ktorí sú na lekársky predpis predpisujúci lekári, povedal, a sú teda lepšie pripravení poskytnúť komplexnejší a presnejší pohľad na možné prínosy liekov a nevýhody.

"Je skutočne dôležité, keď o tom hovoríme s našimi pacientmi, nie preceňovať lieky," uviedol. "Niekedy to naozaj pomáha - a niekedy spôsobuje problémy s vedľajšími účinkami a niekedy to nerobí prekliate veci." Povzbudivé realistické očakávania - a tiež pomáhajú pacientom identifikovať, ako dlho ich lieky trvajú, a upozorňujú ich na možnosť „odrazu“ alebo spolupráca na konkrétnych otázkach pre predpisujúceho lekára - je kľúčovým spôsobom, ako môžu predpisujúci lekári zlepšiť dlhodobú liečbu svojich pacientov výsledky, povedal.

Predpisujúci lekári môžu v prípade potreby písať poznámky predpisujúcim lekárom, ale ich hlavnou úlohou by malo byť „spolupracovať s lekármi predpisujúcimi spôsobom, ktorý im na nich nebude brániť“, uviedol. „Osoba zodpovedná za predpis je osoba, ktorá predpis predpisuje - nikto z nás ostatných. Môžeme však spolupracovať s lekármi, ktorí predpisujú lieky, a spolupracovať tak, aby to prospelo pacientom a zlepšilo ich dodržiavanie liekov.

Zameraním ich úsilia na vzdelávanie a podporu pacientov dospel k záveru: „Myslím si, že [lekári, ktorí predpisujú liek bez lekárskeho predpisu], môžu významne prispieť k vzdelávaniu pacientov o ich liekoch.“

Brownova prezentácia s názvom „Spolupráca medzi lekármi a inými lekármi pri riadení ADHD“ bola súčasťou sympózia zameraného na zlepšenie výsledkov liečby dospelých s ADHD. Uskutočnilo sa 13. januára 2018 vo Washingtone, D.C. Brown rozvíja tieto myšlienky ďalej vo svojej nedávnej knihe, Mimo krabice: Prehodnotenie ADD / ADHD u detí a dospelých - praktický sprievodca.

---

¹ Palli, Swetha R., a kol. „Pretrvávanie stimulantov u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti / hyperaktivity.“ Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, zv. 22, č. 2, 2012, s. 139-148., Doi: 10,1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, a kol. „Formy farmakologickej liečby medzi pacientmi s poruchou pozornosti / hyperaktivitou: retrospektívna analýza populácií riadenej starostlivosti založená na retrospektívnych nárokoch.“ Aktuálny lekársky výskum a názory, zv. 26, č. 4, 23. apríla. 2010, s. 977 - 899, doi: 10,1185 / 03007991003673617.

Aktualizované 23. marca 2018