Interakčná terapia medzi rodičmi a deťmi: riešenie narušujúceho správania

Pred Ericovými štvrtými narodeninami sa k nemu liečilo pol tucta terapeutov, z ktorých nikto mu ani jeho matke život neľahčil.

"Vždy som bol na okraji práce, čakal som, až ho zavolá jeho predškolská škola," spomína si Michelle, slobodná mama v New Yorku. (Jej meno, rovnako ako Eric, sa zmenilo z dôvodu ochrany súkromia rodiny.)

Problémy sa začali, keď Ericovi diagnostikovali ADHD, čo podporilo jeho impulzívne správanie - biť, kopať a hryziť. Čím horšie sa Eric správal, tým viac ho obkľúčili alebo sa mu vyhýbali, čo ho ešte viac nechovalo.

Našťastie Michelle vyskúšala ešte jednu stratégiu. Po prečítaní reklamy v miestnych novinách sa prihlásila na osemtýždňovú klinickú skúšku interakcie medzi rodičmi a deťmi (PCIT), Eric a pokračovala niekoľko týždňov po ukončení skúšky. Dnes, o dva roky neskôr, je menej stresovaná. "Už viac nechodím po škrupinách vajec," hovorí. "Začínam si užívať svojho syna."

Program PCIT, navrhnutý pre deti do siedmich rokov, sa pozerá na svoje znepokojujúce vzťahy aj za rušivé správanie dieťaťa. Ako to dokazujú dôkazy, pôvodne vyvinutý v roku 1974 je jednou z niekoľkých behaviorálnych terapií, ktoré sa tešia novej popularite

venovať väčšiu pozornosť vzťahom môže zmeniť správanie dieťaťa.

„V istom zmysle sa vraciame späť k miestu, kde sme boli v 60. rokoch,“ hovorí Stephen Hinshaw, Ph. D., psychológia profesor a výskumný pracovník na Kalifornskej univerzite v Berkeley a medzinárodný odborník na ADHD. Vtedy sa dominantné zaobchádzanie s problémami správania detí sústredilo na to, ako boli deti rodičia. Vývojová psychologička Diana Baumrind, Ph. D., definovala ideálne rodičovstvo ako „autoritatívny“ štýl, ktorý je teplý a vyživujúci, pričom stanovuje jasné limity a udržuje deti v očakávaní. A až v roku 1982 opísal priekopnícky psychológ Gerald Patterson, Ph. D., jeho protiklad v „ donucovací rodinný proces. “ Jeho téza bola, že správanie detí sa zhoršuje, keď sú rodičia príliš autoritatívni alebo despotický.

Koncom osemdesiatych rokov však vedci objavili silné dôkazy o biologických koreňoch duševných porúch, vďaka ktorým sa lieky stali populárnejšou stratégiou pri riešení ADHD a ďalších ochorení. V roku 1998 najpredávanejšia kniha Judith Rich Harris, Výživový predpoklad: Prečo deti dopadajú tak, ako to robia, zdalo sa, že urovnanie diskusie viedlo k tvrdeniu, že rodičia majú oveľa menší vplyv, než si myslia.

Ako však poznamenáva Hinshaw, kyvadlo tejto dlhotrvajúcej debaty o prírode verzus výchova sa dnes môže opäť otáčať, aj keď nie tak ďaleko ako predtým. Keď vedci stále odhaľujú príčiny detského mučivého správania, je zrejmé, že obidva sa javia ako silné faktory. Starostlivosť - konkrétne rodičovstvo - nemožno ignorovať.

Táto predstava posilnila presvedčenie mnohých rodičov, že s malou podporou by mohli robiť lepšiu prácu. The New York Times nedávno oznámil, že mamičky a otecki sledujú Šepot psa pre stopy.

Ako PCIT pomáha

Technika podpisov PCIT, ktorá pomáha rodičom stať sa kompetentnými, je koučing v reálnom čase. Rodičia komunikujú so svojimi deťmi a zároveň počúvajú rady terapeutov sledujúcich jednosmerné zrkadlo.

„Terapeut vám pomáha identifikovať spôsoby, ktorými k problému prispievate,“ hovorí Michelle. „Pre mňa to znamenalo, že sa rozbehol, keď sa Eric rozbehol. Naučil som sa ignorovať niektoré z jeho správania. “

Väčšina poisťovní nepokrýva zdĺhavú behaviorálnu terapiu a relácie vyžadujú veľa času a úsilia. Program PCIT a podobné programy však stále priťahujú nové rodiny, a to najmä vďaka preukázaným výsledkom. Recenzovaný odborníkom Štúdia z roku 2007, v Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, zistili významné zlepšenie u detí s narušujúcim správaním, ako aj s menším stresom rodičov po absolvovaní PCIT. V roku 2010 sa podporovatelia programu zorganizovali medzinárodné združenie propagovať tieto a ďalšie povzbudivé výsledky a zabezpečiť, aby noví terapeuti boli vyškolení v postupoch.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., klinický psychológ a hovorca programu v New Yorku, hovorí, že PCIT nenahrádza lieky. Mnoho detí v programe pokračuje podľa svojich predpisov. Program neznižuje základné príznaky ADHD. PCIT skôr pracuje na zlepšení komorbidít, ako sú podráždenie, úzkosť a depresia, ktoré často sprevádzajú deficity biologickej pozornosti a najviac poškodzujú vzťahy.

Záchranné lano pre staršie deti

Medzi rodičmi starších detí prichádza intenzívna rodinná terapia. Jeden stále populárnejší program, desaťročný Vive, kombinuje osvedčené princípy rodičovského tréningu s románom prístup zahŕňajúci dvoch samostatných terapeutov: „mentora“ pre bojujúcu mládež a „trénera“ pre bojujúce mládež rodičov.

Vive je zameraný na rodiny vo vážnej kríze, ktoré môžu venovať viac času, okrem platenia poplatkov až 3 000 dolárov mesačne. Väčšina stretnutí sa koná mimo ordinácie terapeutov. Mentor dospievajúceho sa s ním stretne v škole alebo v práci, zatiaľ čo tréner zvyčajne hovorí s rodičmi telefonicky. Rodinné stretnutia sa konajú v rodinnom dome. Jedinečným aspektom Vive je, že práca mentora sa rozširuje aj na pomoc mládeži pri problémoch so školou alebo prácou. Podobne sa bude rodičovský tréner snažiť znižovať stres, ako je hašteření manželov a strata zamestnania.

Vive, založená v Denveri Dave Herzom, M.A., terapeutom, ktorý predtým pracoval v terapeutovi internátnej škole, otvoril kancelárie v Atlante, San Franciscu, Los Angeles, Chicagu, Bostone a New York.

"Páčilo sa nám, že Vive dal nášmu synovi väčšiu kontrolu nad jeho vlastnou terapiou," hovorí Lauren, matka v Atlante. "Väčšinu našich doterajších ošetrení spočívalo v tom, že sme sa porozprávali s lekárom, poradcom alebo učiteľom o našich obavách, s tým, že náš syn hovoril a komunikoval veľmi málo."

Lauren použila Vive po živote so svojím teenagerom, Bradom, ktorý bol diagnostikovaný s ADHD, sa stal tak chaotickým, že ona a jej manžel uvažovali o vyslaní chlapca na program divočiny alebo na internátnu školu. Brad experimentoval s drogami, zlyhával v škole a každú noc hádal so svojimi rodičmi a dvoma súrodencami. Lauren však odmietla poslať ho preč, obávajúc sa, že by ho citovo poškodilo, keby bol oddelený od svojej rodiny.

---

---

S Vive mal Laurenin syn na starosti plánovanie svojich týždenných stretnutí so svojím mentorom. Obaja šli na večeru, natáčali filmy a chodili. Po pár týždňoch povedala Lauren, že vidí, ako sa jej syn uvoľňuje a stáva sa viac reflexným. Zároveň jej materský tréner pomohol jej a jej manželovi nájsť spôsoby, ako znížiť ich stres. "Náš syn mal svojho terapeuta a my sme mali svojho, čo ho prinútilo cítiť, že nie je jediný, kto potrebuje pomoc," uviedla Lauren.

Zostali s programom šesť mesiacov, kým sa náklady nestali problémom - napriek tomu, že si nezvolili internátnu školu, ušetrili niekoľko tisíc dolárov. (Herz hovorí, že poistné plány platia menej ako 50 percent nákladov spoločnosti Vive.)

Lauren tvrdí, že polrok bol dostatočný na to, aby pomohol Bradovi viac sa premýšľať o jeho ADHD a impulzívnosti. „Teraz všetci vidíme vzorce v našich spôsoboch vzájomnej reakcie a zamerania sa na stratégie, ktoré pozitívne pôsobia pre nás všetkých.“

Jedna ďalšia možnosť

The Nurtured Heart Approach je ďalšia populárna a účinná behaviorálna terapia pre deti s diagnózou ADHD. Navrhnutý terapeutom Tucsonom Howardom Glasserom, bol praktizovaný v Tucsonovom centre pre problematické dieťa v rokoch 1994 až 2001, a to bol používaný v triedach mimo Tucsonu, vrátane niekoľkých posledných, základných a stredných škôl v Michigan. Základným prístupom je, aby rodičia (a učitelia) dôsledne ignorovali negatívne správanie v maximálnej možnej miere a energicky odmeňovali pokrok. Je to podobné stratégiám, ktoré používajú PCIT a Vive - a učeniam Šepot psa.

Všetky tri stratégie majú jednu spoločnú vec: na vzťahoch záleží - a to, čo je pre balíček dobré, je dobré pre každý puk. Zdá sa, že to funguje dobre pre deti s ADHD a ich rodičov.

---

D-I-Y behaviorálny terapeutický program

„Môj syn má 10 rokov a diagnostikovali ma ADHD. Hľadali sme stratégie na riešenie niektorých jeho náročných správaní. Čo sme urobili? Vzdali sme sa trestania nášho dieťaťa - žiadne oddychové časy, žiadne veci ani privilégiá. Nepomohli vôbec. Teraz ho odmeňujeme.

„Vytvoril som súbor kartičiek a na každú kartu som napísal to, čo sa mu páčilo. Niektoré veci sú pre môjho syna cennejšie ako iné, ale odplata za čerpanie karty je súčasťou. Odmeny zahŕňajú: čítanie pri jedálenskom stole, žuvanie kúska bez cukru, žuvačka, prenájom filmu pre rodinu na pozeranie, návšteva obchodu s komiksmi. Zakaždým, keď sa nášmu synovi podarí zlepšiť správanie, ktoré sme mali v jeho tabuľke, dostane kartu.

„Trik k tomuto systému má byť dôsledný a poskytnúť odmenu čo najskôr po správnom správaní, aby vaše dieťa spájalo odmenu za niečo správne. Veci, ktoré sme sa naučili za posledný rok:

• Vyberte si správne odmeny pre svoje dieťa

• zamerať sa na dve alebo nanajvýš na tri správania naraz

• sledujte vždy, keď vaše dieťa preukáže správanie, ktoré ste označili za užitočné

• uistite sa, že obaja rodičia sledujú program uvedený v liste

• buďte trpezliví... opakované odmeny - v priebehu týždňov - stmelia určité správanie v mysli vášho dieťaťa

• nevydávajte veci na odmeňovacích kartách za nič iné, ako za želané správanie

• netrestajte svoje dieťa, keď zlyhá v správaní; Snažte sa zostať pokojný a faktický. Povedzte niečo ako: ‘Darn, chcel som, aby ste dostali tú odmenu. Nabudúce to urobíte. “Je to obzvlášť ťažké, keď ste na konci svojho vtipu a hnevá sa, ako sa vaše dieťa správa.

„Tento program sme neurobili dokonale, ale podarilo sa nám prinútiť nášho syna, aby urobil niektoré zo správaní, na ktorých sme sa dohodli. Dôležitejšie je, že náš program výrazne zmenil tón a ducha našej domácnosti. “

-an ADDitude čitateľ

Aktualizované 24. marca 2017