Nové pohľady na citlivosť citlivých na odmietnutie

Čo je to dysfunkcia citlivá na rejekciu?

Dysphoria citlivá na rejekciu nie je formálna diagnóza, ale skôr jeden z najbežnejších a ničivých prejavov emočnej dysregulácie - častý, ale nedostatočne preskúmaný a často nepochopený príznak ADHD, najmä u dospelých. Dysphoria citlivá na rejekciu je symptóm založený na mozgu, ktorý je pravdepodobne vrodenou vlastnosťou ADHD. Hoci skúsenosť s dysforiou citlivou na odmietnutie môže byť bolestivá a dokonca traumatická, RSD je nie myšlienka bola spôsobená trauma.

dysfória je grécke slovo, ktoré znamená neznesiteľné; jeho použitie zdôrazňuje závažnú fyzickú a emocionálnu bolesť, ktorú postihujú ľudia s RSD, keď sa stretnú so skutočným alebo vnímaným odmietnutím, kritikou alebo škádlením. Emocionálnu intenzitu RSD popisujú moji pacienti ako ranu. Reakcia ďaleko presahuje proporcie k povahe udalosti, ktorá ju vyvolala.

Jedna tretina mojich dospelých pacientov uvádza, že RSD bola najzraniteľnejším aspektom ich osobnej skúsenosti s ADHD, čiastočne preto, že nikdy nenašli žiadne účinné spôsoby, ako zvládať alebo vyrovnať sa s bolesťou.

Čo vyvoláva citlivá dysfória citlivá na odmietnutie?

V Európe sa niekedy nazýva hysteroidná dysforia, vyznačuje sa dysphoriou citlivou na odmietnutie. Intenzívne zmeny nálady vyvolané odlišnou epizódou, zvyčajne jednou z nasledujúcich situácií:

• odmietnutie (skutočné alebo vnímané stiahnutie lásky, súhlasu alebo úcty)
• doberať si
• kritika bez ohľadu na to, ako konštruktívna
• pretrvávajúca sebakritika alebo negatívne rozprávanie vyvolaná skutočnou alebo vnímanou poruchou

Nová nálada sa zametá okamžite a zodpovedá individuálnemu vnímaniu spúšťa. Ak sú tieto vyvolané emócie internalizované, človek sa môže okamžite objaviť, akoby mal plný depresívny syndróm kompletný so samovražedným myslením. Ak sú pocity externalizované, zvyčajne sa vyjadrujú ako hnev na osobu alebo situáciu, ktorá ich tak vážne zranila. Nálady sa vrátia k normálu veľmi rýchlo, takže osoba s ADHD môže mať viac epizód dysregulácie nálady za jeden deň.

[Autotest: Dysphoria citlivá na odmietnutie u dospelých]

Mnoho ľudí s RSD tvrdí, že to bolo vždy súčasťou ich života, avšak niektorí uvádzajú, že v dospievaní sa ich citlivosť výrazne zvyšuje.

Aké sú vonkajšie známky odmietnutia citlivé dysforie?

Jednotlivci trpiaci dysfóriou citlivou na odmietnutie môžu prejavovať nasledujúce správanie:

• Náhly emocionálne výbuchy po skutočnej alebo vnímanej kritike alebo odmietnutí
• Stiahnutie zo sociálnych situácií
• Negatívne rozprávanie a myšlienky sebapoškodzovania
• Vyhýbanie sa sociálnym prostrediam, v ktorých by mohli zlyhať alebo byť kritizované (z tohto dôvodu je často ťažké rozlíšiť RSD Sociálna úzkostná porucha)
• Nízka sebaúcta a zlé sebapoznanie
• Neustále tvrdé a negatívne samovyslovenia, ktoré ich vedú k tomu, aby sa stali „ich najhorším nepriateľom“.
• Ruminácia a vytrvalosť
• Problémy vo vzťahoch, najmä pocit neustáleho útoku a obrannej reakcie

Aký je pocit citlivosti na odmietnutie citlivých na odmietnutie?

Neuspokojivá bolesť RSD je často mimo popisu. Pacienti charakterizujú intenzitu RSD ako „hroznú“, „hroznú“, „katastrofickú“ alebo „ničivú“, nemôžu však verbalizovať kvalitu emocionálneho zážitku.

[Sledujte toto: Emocionálna dysregulácia ADHD]

Nikto nechce byť odmietnutý, kritizovaný alebo byť považovaný za zlyhanie. Je to nepríjemné, takže ľudia sa týmto situáciám vyhýbajú, ak môžu. RSD sa vyznačuje svojou extrémnou, neznesiteľnou intenzitou, ktorá ju odlišuje od bežných emocionálnych reakcií známych neurotypným ľuďom.

Táto intenzívna bolesť sa často vyskytuje ako fyzické „zranenie“; pacient sa cíti, akoby bol bodnutý alebo vyrazený do hrude. Keď popíšu svoje skúsenosti s RSD, ľudia sa obvykle hrnú, uškľabia a spoja svoje hrudníky.

Ako sa líšia diskrétna dysphoria od poruchy nálady?

RSD sa vyznačuje intenzívnou, ale krátkodobou emočnou bolesťou vyvolanou zreteľnou udalosťou skutočného alebo vnímaného odmietnutia, kritiky alebo škádlení. Na druhej strane sa poruchy nálady vyznačujú týmto:

Porucha nálady	RSD a ADHD
Zmeny nálad sú nedotknuté; z modrej	Zmeny nálady majú vždy jasný impulz
Nálady sú nezávislé na tom, čo sa deje v živote osoby	Nálady zodpovedajú vnímaniu spúšťača
Zmena nálady je postupná v priebehu týždňov	Posun nálady je okamžitý
Ofset epizódy nálady je postupný v priebehu týždňov až mesiacov	Epizódy sa končia rýchlo v priebehu niekoľkých hodín
Trvanie epizódy musí byť> 2 týždne	Epizódy len zriedka trvajú viac ako pár hodín.

Inými slovami, nálady ADHD a RSD sú vo všetkých smeroch normálne, okrem ich intenzity.

Je rejekcia citlivá dysforia príznakom ADHD?

Dysphoria citlivá na rejekciu nie je súčasťou DSM-V pre poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD); v Spojených štátoch to však nie je formálny príznak ADHD emočná dysregulácia je jedným zo šiestich základných znakov používaných na diagnostiku ADHD v Európskej únii.

Je všeobecne známe, že diagnostické kritériá pre ADHD v DSM-V vyhovujú iba deťom základných škôl (6-12) a nikdy neboli potvrdené v skupine ľudí starších ako 16 rokov.¹ Sú založené iba na kritériách pozorovania alebo správania, ktoré je možné vidieť a spočítať. Tradičné diagnostické kritériá sa úmyselne vyhýbajú príznakom spojeným s emóciami, štýlmi myslenia, vzťahmi, spánkom atď. pretože tieto vlastnosti je ťažké kvantifikovať. Pre lekárov, ktorí pracujú s neskoršími dospievajúcimi a dospelými, sú kritériá DSM-V takmer zbytočné, pretože ignorujú toľko, čo je nevyhnutné na pochopenie toho, ako ľudia s nervovým systémom ADHD prežívajú ich životy.

Keď ľudia začali písať a skúmať koncepty RSD a emočnú dysreguláciu asi pred 5 rokmi, toto nové povedomie o emocionálny komponent ADHD bol pacientmi a ich rodinami nadšene prijatý, pretože tak porovnávali svoje životné skúsenosti presne. Príjem od lekárov a mnohých vedcov bol však určite v pohode. Mnohí odborníci úplne nepochopili, že emocionálna zložka ADHD tam vždy bola, ale úmyselne ju nevykonávala. Zdalo sa im, že tento koncept nemá žiadny skutočný a historický základ. Navyše, pred piatimi rokmi bol publikovaný výskum veľmi malý a väčšina štúdií pochádzala z Európskej únie, ktorá používala termín emocionálna dysregulácia (ED), nie RSD.²

Tieto prekážky pri uznávaní RSD / ED ako hlavnej a definujúcej charakteristiky ADHD dospelých a pri používaní lieky, ktoré ponúkajú určitú úľavu od narušenia a bolesti tejto vlastnosti ADHD, sa rýchlo vyvíjajú riešiť. Vo veľmi krátkom časovom období došlo k rýchlemu nárastu dostupného výskumu.³ Nové vymedzenie ADHD dospelých v EÚ - doplnenie emocionálnej samoregulácie ako základnej súčasti kritériá pre diagnostiku ADHD - ďalej ubezpečil, že RSD / ED je skutočne „vecou“, ktorú nemožno ignorovať dlhšie.

Stále však existujú najmenej tri dôvody, prečo emocionálna dysregulácia alebo RSD nemusia byť nikdy zahrnuté do diagnostických kritérií pre ADHD, bez ohľadu na to, ako prevládajú:

1. RSD / ED nie sú vždy prítomné. Prichádza v spustených epizódach.
2. Ľudia s RSD / ED sa zvyčajne hanbia za svoje prehnané reakcie a skrývajú ich, aby sa už viac nestarali a nepovažovali sa za duševne alebo emočne nestabilných.
3. Aj keď je RSD / ED prítomná, nedá sa merať, a preto nemôže byť publikovaná vo výskume.

V dôsledku toho bola emočná dysregulácia vedome vylúčená z diagnostických kritérií pre ADHD a na mnoho rokov sa účinne zabudla. V poslednom desaťročí výskumníci vyvinuli niekoľko nových spôsobov pohľadu na ADHD počas životného cyklu. Do konca roku 2019 toto prehodnotenie veľmi základných aspektov ADHD viedlo Európsku úniu k vydaniu 10-ročnej aktualizácie usmernení o konsenze o ADHD pre dospelých.⁴, ktorá nanovo definovala adolescentnú a dospelých ADHD tak, aby zahrnovala ťažkosti s emočnou reguláciou ako jednu zo šiestich základných charakteristík syndrómu ADHD:

1. nepozornosť a hyperfocus
2. impulsivity
3. hyperaktivita
4. emočná dysregulácia
5. nadmerné putovanie mysľou
6. behaviorálna samoregulácia (čo sa rovnalo deficitom výkonných funkcií)

Hoci si EÚ namiesto RSD zvolila inkluzívnejší termín emočnej dysregulácie (ED), pojmy sú v zásade rovnaké. Emocionálna dysregulácia je opísaná ako:

„Typ emocionálnej dysregulácie pozorovaný pri ADHD bol charakterizovaný ako nedostatočná samoregulácia emocionálnych príznakov, ako je ako podráždenosť, frustrácia a hnev a nízka tolerancia frustrácie, výbuchy nálad, emocionálna impulzívnosť a labilita nálady.⁵ Emocionálna dysregulácia pri ADHD sa líši od epizodických symptómov, ako sú výrazné pretrvávajúce - podráždenosť vyskytujúca sa v súvislosti so zmenenými stavmi nálady, ako je epizóda depresie alebo - mánia. Pri ADHD majú emocionálne symptómy tendenciu odrážať krátkodobé prehnané zmeny, často v reakcii na denné udalosti, s rýchlym návratom k východiskovým hodnotám v priebehu niekoľkých hodín “.⁶

Je Rejection Sensitive Dysphoria nový koncept?

Dysphoria citlivá na rejekciu a emočná dysregulácia sú staré koncepty spojené s ADHD, ktoré získavajú novú expozíciu vo výskume a klinickom prostredí. Paul Wender, ktorý strávil štyri desaťročia uskutočňovaním priekopníckych štúdií o ADHD začiatkom 60. rokov, bol prvým rozpoznať emočnú dysreguláciu ako pretrvávajúcu, prevládajúcu a vysoko narušujúcu zložku toho, čo dnes nazývame ADHD.

Posledný príspevok k tomuto novému uvažovaniu o komponente ADHD na reguláciu nálady pochádza od Dr. Freda Reimherra, jedného zo zakladajúcich otcov ADHD, ktorý založil súčasné kritériá detstva pre ADHD spolu s Wenderom pred viac ako 50 rokmi (pôvodné kritériá pre to, čo teraz nazývame ADHD, sa pôvodne nazývali Wender-Reimherr Kritérií). Jeho nedávna replikácia⁷ štúdie jeho platnosti o platnosti každého diagnostického kritéria ho priviedol k tomu, že teraz ADHD chápal ako rozdelený do dvoch podtypov: známy nepozorný typ a typ emočnej dysregulácie.

Toto je obrovská zmena v myslení. Znak ADHD, ktorý bol ignorovaný už 50 rokov, sa rýchlo stáva jednou z definujúcich vlastností syndrómu v Európskej únii aj v Severnej Amerike.

V roku 2019 publikoval Faraone „Emocionálnu dysreguláciu pri poruche hyperaktivity s deficitom pozornosti - dôsledky na klinické uznávanie a intervencie “v Journal of Child Psychology and Journal Psychiatrami.⁸ Uvádza sa v ňom, že „emocionálna impulzivita a nedostatočná emocionálna samoregulácia„ sú základnými príznakmi ADHD “„ solídne teoreticky racionálne “.

Ako sa lieči dysfunkcia citlivá na odmietnutie?

Aj keď lieky s agonistom alfa, guanfacín a klonidín, boli schválené FDA na liečbu ADHD už desaťročia, neboli priamo spojené s ohľadom na citlivosť odmietnutia a emočnú dysreguláciu zo všetkých uvedených dôvodov vyššie. Napriek tomu to boli moje klinické skúsenosti a skúsenosti ostatných, ktorých príznaky RSD / ED sa môže významne zmierniť s klonidínom a guanfacínom asi u 60% adolescentov a dospelí. Toto pozorovanie podľa mňa silne naznačuje, že RSD je neurologické a nie niečo, čo je spôsobené nedostatkom zručností. Zručnosti neprichádzajú vo forme tabliet.

V súčasnosti neexistuje formálny výskum o použití liekov s agonistami alfa na liečbu symptómov RSD alebo ED u pacientov s ADHD.

Ak pacient ťaží z liekov s agonistom alfa, opíšu nový zážitok ako o „nasadení emocionálneho brnenia“. Stále vidia tie isté veci deje sa, že by ich minulý týždeň emocionálne zničilo, ale teraz pri liekoch sledujú, ako tieto spúšťače preletí „bez zranenia“. často ľudia hlásia, že si časom uvedomia, že toto brnenie nie je vôbec potrebné “, pretože som prišiel vidieť, že šípky, pred ktorými som bol chránený, neboli šípky začať. “ Je však veľmi jasné, že by nikdy nevyvinuli túto emocionálnu kontrolu, pokiaľ by nemali nejakú počiatočnú ochranu pred bolesť RSD.

Ak pacient nemá prospech z liekov, má len malú kontrolu nad epizódou RSD, keď sa začne. Nehody musia prebiehať. Niektorí ľudia s ADHD však uvádzajú, že záujem o niečo nové a fascinujúce môže pomôcť ukončiť epizódu RSD rýchlejšie, ako by to bolo inak. Podľa mojich klinických skúseností ani koučovanie, ani tradičné psychologické alebo behaviorálne terapie - ako je CBT alebo DBT - neposkytujú žiadnu prevenciu alebo zmiernenie následkov. Mnoho ľudí však uvádza, že je pre nich veľmi užitočné vedieť, že táto vysoko rušivá skúsenosť je skutočná, spoločná a zdieľajú ju aj ostatní ľudia s ADHD. "Pomáha mi to vedieť, čo sa so mnou deje a že to nakoniec skončí."

Dysphoria citlivá na odmietnutie: ďalšie kroky

• Čítať: ADHD, ženy a nebezpečenstvo emocionálneho stiahnutia
• Stiahnuť ▼: Pochopenie ADHD a dysfunkcie citlivej na odmietnutie
• rozumieť: Ako rozlíšiť ADHD na citlivosť citlivých na odmietnutie od bipolárnej poruchy

Referencie

¹ Cvičte parameter na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti / hyperaktivity. Oficiálna akcia AACAP. (2007). Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie. 46 (7):894-921. Tento článok je verejne prístupný a je k dispozícii na stránke
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, a kol. Vyhlásenie o európskom konsenze o diagnostike a liečbe dospelých ADHD: Európska sieť pre dospelých ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Strany 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, a kol. Európske usmernenia pre riadenie nepriaznivých účinkov liekov na ADHD. Európska psychiatria detí a adolescentov (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, a kol. Aktualizované vyhlásenie o európskom konsenze o diagnostike a liečbe ADHD dospelých. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emocionálna labilita, komorbidita a poškodenie u dospelých s poruchou hyperaktivity s deficitom pozornosti. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Porozumenie nedostatočnej emočnej samoregulácie u dospelých s poruchou hyperaktivity s deficitom pozornosti: kontrolovaná štúdia. Poruchy hyperaktivity s deficitom pozornosti2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, a kol., Typy poruchy pozornosti dospelých / hyperaktivita: analýza replikácie. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, a kol. Hodnotenie praktického lekára: Emocionálna dysregulácia pri poruche hyperaktivity s deficitom pozornosti - implikácie pre klinické rozpoznávanie a intervencie. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

PODPORNÉ DOPLNKY
Ďakujeme vám za prečítanie ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská podpora a podpora umožňujú náš obsah a dosah. Ďakujem.

Aktualizované 30. júla 2020