Hodnotenie a liečba ADHD u afroamerických detí: Pokyny pre lekárov

Rasizmus, štrukturálna zaujatosť a diskriminácia jednotlivcov sú spojené - vo výskume starom a starom desaťročí - s nepriaznivými výsledkami pre zdravie rasových a etnických menšín. Toto je skutočnosť americkej medicíny. A hrá sa každý deň pri hodnotení a liečbe poruchy hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD) u afrických amerických detí, ktoré sú obe nedostatočne diagnostikovaná s a nedostatočne liečené pre podmienku.

Aby sa zabezpečila spravodlivejšia zdravotná starostlivosť, musia klinickí lekári tieto problémy uznať v širšej spoločnosti bez toho, aby vychádzali z predpokladu, že existuje univerzálna afroamerická skúsenosť; veľká starostlivosť vyžaduje, aby lekári vyšetrili a zvážili jedinečné skúsenosti každého jednotlivého pacienta.

Inými slovami, „kultúrne hľadiská“ a „kultúrne kompetencie“ klinika nemôžu zaručiť správnu diagnostiku a starostlivosť o všetkých pacientov. Tento proces vyžaduje, aby sa lekár prijal kultúrna pokora.

Kultúrna kompetencia vs kultúrna pokora

Kultúra je viac ako rasa

Rasa pacienta nedefinuje úplne jeho kultúrny obraz a kultúrne aspekty v zdravotníctve by nemali závisieť iba od rasy. Toto je zmysluplný východiskový bod pre lekárov; nastavuje tón starostlivosti o pacienta vo všetkých fázach.

Zvážte troch mladých afroamerických chlapcov: Jeden chlapec pochádza z centra Chicaga a bol vystavený komunitnému násiliu a iným štrukturálnym problémom. Ďalší chlapec je z jedného z bohatých predmestí okresu Prince George’s v Marylande. Tretí vyrástol v delte Mississippi. Všetci títo chlapci sú mladí a Afroameričania, ale je nemožné zovšeobecniť ich skúsenosti. Ich kultúry, vrátane iných kultúr, ktorým boli vystavené, faktory, ktoré formujú ich vnútorné a rodinné zdroje, a to, ako môžu premýšľať mentálne zdravie angažovanosť alebo zaobchádzanie - všetko bude výrazne odlišné.

Prominentné zobrazenie afrických amerických detí však má tendenciu zodpovedať prvému dieťaťu, ktoré vyrástlo v hypersegregovanej komunite v meste. Toto určite nie je miesto, kde žijú všetky čierne deti, a dokonca ani čierne deti v týchto komunitách nemajú univerzálne skúsenosti.

[Stiahnite si Sprievodcu diagnostikou ADHD]

Kultúrna pokora nad kultúrnou kompetenciou

Výcvik kultúrnych kompetencií pre lekárov, i keď je dobre mienený, sa často úzko zameriava na rasu a vynecháva ďalšie faktory, ktoré tvoria jednotlivca. Tento prístup naznačuje, že klinickí lekári potrebujú iba demografické údaje a informácie o rase pacienta, aby sa zabezpečila primeraná klinická starostlivosť a angažovanosť. Takáto myšlienka znamená koncový bod ich práce.

Namiesto toho by sa lekári mali usilovať o kultúrnu pokoru - myšlienku, že rodina pacienta je odborníkom na dieťa a jeho situáciu. Odbornosť pacienta je potrebnýa pestovanie tohto vzťahu je obojsmerný proces. Klinik vzdeláva pacienta a rodinu o ADHDa opatrovateľ informuje lekára o skutočnostiach, výzvach a nápadoch dieťaťa ADHD a ďalšie neurologické a duševné zdravie.

Skúmanie spoločenských síl a prispôsobenie porozumenia

Je bariéra kultúrna alebo štrukturálne? Je to disparita alebo nespravodlivosť? Lekári by mali zvážiť a spochybniť spoločenské faktory ovplyvňujúce skupinu ľudí. To môže pomôcť lekárom zasiahnuť a stať sa súčasťou riešenia. Často sa napríklad hovorí, že Afroameričania majú kultúrnu nedôveru k poskytovateľom. Ale pochopenie dedičstva zlým zaobchádzaním a zneužívaním, s ktorými sa africkí Američania stretávajú a naďalej čelia zo strany lekárskeho systému nás núti vidieť problém inak. Nie je to tak, že by tieto komunity neboli ochotné veriť - že systémy zdravotnej starostlivosti sa nepreukázali ako dôveryhodné.

Podobne „disparity“ sú pojmom používaným na opis rozdielov v prístupe a kvalite lekárskej starostlivosti medzi čiernou a bielou populáciou. Ale tieto rozdiely sa dajú lepšie označiť ako „nerovnosti“, čo je termín, ktorý vyvoláva štrukturálne sily a nespravodlivosť.

[Bezplatný odborný prehľad bežných chýb pri diagnostike ADHD]

Trauma a jej dôsledky

Pri hodnotení stavu duševného zdravia je kritické zohľadnenie traumy. Pokiaľ ide o afroamerické deti, následky traumy nadobúdajú väčšiu váhu.

Trauma a afroamerické deti

Čierne deti ako celok sú s väčšou pravdepodobnosťou vystavené traumám ako biele deti. Trauma môže znamenať medziľudské traumy, ktoré zahŕňajú týranie a zanedbávanie, ale môžu mať aj formy, ktoré nie sú tak oceňované.

• Rasová trauma: Skúsenosti, ako napríklad videnie obrázkov o ľuďoch, ktoré sa týkajú zranenia alebo zabitia na sociálnych médiách, sú formou rasovej traumy. Ďalším príkladom sú skúsenosti s rasizmom v školskom prostredí alebo v susedstve.
• Štrukturálna trauma nastane, keď sú systémy, ktoré sú poverené živobytím detí, pre nich skutočne škodlivé. To môže vyzerať ako čierny študent, ktorý v škole zažíva nespravodlivé disciplinárne zaobchádzanie v porovnaní s bielymi študentmi.

Hodnotenie symptómov ADHD v kontexte

Pri hodnotení pre je nesmierne dôležitý kontext ADHD u detí, hlavne čierne deti. Príznaky ADHD sa môžu prekrývať s inými stavmi duševného zdravia. ADHD je často predvolenou diagnózou, keď lekár spozoruje príznaky, ktoré sa podobajú nepozornosti, hyperaktivita a impulzivita, ktoré môžu spôsobiť iní vodiči, vrátane:

rasizmus: Motivácia dieťaťa v škole sa v podstate spolieha na presvedčenie, že má v budúcnosti podiel. To môže byť pre afroamerické deti ťažké uveriť, keď vidia ľudí, ktorí sa na ne podobajú, ubližovaní len preto, že sú, alebo keď sú v susedstve s neustálym násilím v komunite, alebo keď vidia ľudí, ktorí boli zanedbávaní a uviaznutí za nimi generácií. Zapojenie školy tiež trpí, keď sa deti cítia viac zamerané na životné prostredie, než aby ich podporovali.

depresia: Najbežnejšia choroba duševného zdravia po traume, ktorá neúmerne postihuje čierne deti, je depresie. Jedným z hlavných príznakov depresie je nesústredenosť, ktorá môže viesť k nepozornosti, a príznak ADHD. Deti môžu tiež zažiť rozrušenú depresiu, ktorá môže pripomínať hyperaktivitu. Skríning depresie je preto kľúčový.

Úzkosť a obavy: Dieťa bude pravdepodobne mať úzkosť a znepokojené myšlienky, ak čelia problémom, ako sú potravinová neistota, domáce násilie a iné traumy a sociálne stresory. Nočné mory a flashbacky môžu naznačovať, že si dieťa nedostatočne oddýchne. Niektoré deti môžu tiež pociťovať nepokoj z úzkosti alebo reaktivitu z traumy. Všetky tieto faktory ovplyvňujú koncentráciu a môžu vyzerať ako nepozornosť a hyperaktivita.

Poruchy učenia: Problémy s venovaním pozornosti môžu prameniť z neadresnosti poruchy učenia. Pochopenie významu a podstaty štrukturálnych problémov, vrátane oneskorenia pri správnom testovaní alebo diagnostike, je zásadné.

Správanie pozostalých: S traumou úzko súvisí správanie bezohľadnosti a prežitia, ktoré sa môže podobať impulzívnemu správaniu. Ak deti žijú v komunite, kde je na ich ochranu nutná rýchla reakcia, môže byť ťažké ich v škole vypnúť.

Predpojatosť pozorovateľa: Čierne deti budú školským systémom pravdepodobne považované za problematické už v triede, problém sa zhoršuje tým, že spoločnosť neuznáva čiernu bolesť a ako sa prejavuje deti.

Nereálne vývojové očakávania: Správanie dieťaťa môže byť nesprávne označené ako príznaky hyperaktivity a impulzivity spojené s ADHD, keď môžu hrať aj iné faktory, ako napríklad zvyknúť si na nový, mladší súrodenec.

Nízka význačnosť: Ak dieťa nemôže súvisieť s vyučovacími hodinami v škole, bude pre neho ťažké investovať do neho, čo sa dá omylom zameniť za nepozornosť v súvislosti s ADHD.

Prístup k liečbe a intervencii

Prekážky starostlivosti

Napriek viere v niektorých čiernych komunitách je ADHD nadmerne diagnostikovaná a nadmerne liečená u čiernych údaje ukazujú, že ADHD je u čiernych detí v skutočnosti nedostatočne diagnostikovaná v porovnaní s bielymi deti. Čierne deti s ADHD majú tiež nižšiu pravdepodobnosť liečby v porovnaní so svojimi bielymi kolegami. Prispievajúce faktory zahŕňajú:

• Nízka tolerancia vnímaného správania: Viaceré štúdie ukazujú, že spoločnosť vníma čierne deti ako staršie a menej nevinné v porovnaní s bielymi deťmi - a diskriminačný vzorec, ktorý vysvetľuje, prečo sú čierne deti tiež pravdepodobnejšie kriminalizované za problém správanie.
• Zlyhanie vo vzdelávaní: Potrubie medzi školami a väzenstvom a intenzívna kontrola škôl a komunít s nedostatkom zdrojov významne ovplyvňuje životné dráhy čiernych detí.

Úloha poskytovateľa

Aby bola liečba úspešná, musia si klinickí lekári dať za cieľ preukázať, že sú pre pacientov dôveryhodní, a uznať úlohu, ktorú zohráva zdravotnícky systém v realitách, ktorým čelia pacienti. Kľúčom je prístup založený na spolupráci.

Vypracovanie liečebného plánu zameraného na výber rodiny

Najlepším liečebným plánom pre každé dieťa alebo rodinu je plán, ktorý je schopný a ochotný dodržiavať. Klinickí lekári by sa mali dozvedieť, čo si myslia pacienti a rodiny s diagnózou dieťaťa a možnosťou liečby a aké zdroje majú rodiny k dispozícii.

Úvahy o liečbe ADHD

Rodiny môžu byť ochotní uvažovať lieky na ADHD vzhľadom na to:

• potenciálne predchádzajúce negatívne skúsenosti so zdravotníckym systémom
• obavy zo závislosti a zneužívania návykových látok (ktoré sú v čiernych komunitách neprimerane kriminalizované)
• stigma okolo liekov a duševných chorôb

Lekári by sa mali zapojiť do rozhovorov s rodinami o tom, čo pre nich znamená diagnóza dieťaťa a možnosť liečby. Niektoré rodiny môžu napríklad narážať na ťažkosti spojené s čiernym človekom v rasistickom duchu spoločnosti a znásobenia duševných chorôb a liekov - ktoré sú stále bežné stigmatizovaní.

V rámci rozhovoru a aby pacienti a rodiny mohli robiť informované rozhodnutia, musia lekári vysvetliť, čo lieky robia a čo nerobia. Mali by sa uistiť, že rodiny chápu, že lieky používané podľa pokynov nebudú viesť k problémom, ako je závislosť. Nie každá rodina bude mať rovnaké obavy, preto by klinickí lekári mali klásť otázky a pozorne počúvať obavy.

Rodiny by si mali uvedomiť, že liečba by mala byť súčasťou rozsiahlejšieho liečebného plánu; nie je to liek na všetko. Napríklad neliečený dieťa s ADHD, ktoré v škole výrazne zaostáva nestihne po užití liekov ADHD. Možno budú potrebovať lieky, doučovanie a ďalšie akademické služby. Možno budú tiež potrebovať hodnotenie, aby sa vylúčili ďalšie problémy s učením, alebo psychoterapia, ktorá by riešila traumy, ktoré zažili.

Pochopenie problémov týkajúcich sa poistenia a dynamiky rodiny je nevyhnutné. Čierne deti sú pravdepodobnejšie verejne poistené, čo znamená, že dostupné liekové formy sú obmedzené. Čierne deti sú tiež pravdepodobnejšie v domácnostiach s jedným rodičom - harmonogramy dávkovania môžu závisieť od zaneprázdnenosti rodiča a od školských opatrovateľských služieb.

Ďalšie kroky pre lekárov

1. Samoštúdium: Lekári by sa mali vyhnúť zameraniu iba na kompetencie. Uvedomovať si a neustále sa učiť o historických a súčasných faktoroch (na miestnej úrovni a ďalej) môže pomôcť klinickým lekárom kontextualizovať skúsenosti a problémy týkajúce sa Blacka komunít.

Bieli klinickí lekári musia bojovať so svojimi zakorenenými predsudkami a preskúmať akúkoľvek obranyschopnosť a krehkosť, ktorá s nimi súvisí, aby mohli skutočne riešiť väčšie štrukturálne problémy.

1. Povedomie o škole: Keďže ADHD v detskom veku sa väčšinou diagnostikuje, keď je pacient v škole, lekári by mali mať silnú predstavu o tom, ako fungujú miestne školské obvody. To zahŕňa vedieť, aké zdroje majú a aké nerovnosti existujú prístup k školským poradcom, terapeuti a psychoedukačné testovanie. Základné znalosti školského systému by mali byť základom plánovania liečby.
2. Neustále centrovať rodiny: Klinickí lekári by sa mali riadiť pochopením, že každý zásah, ktorý podporuje primárneho ošetrovateľa a rodinné oddelenie, vrátane pomoci im, aby sa cítili vypočutí a informovaní, je dôležitý. Nezohľadnenie širších problémov môže zhoršiť príznaky a môže spôsobiť alebo prispieť k akejkoľvek tiesni, ktorú dieťa zažíva.

Kultúrne úvahy v ADHD: ďalšie kroky

• Čítať:Lekári ADHD musia pri hodnotení a liečbe čiernych detí brať do úvahy rasovú zaujatosť
• Stiahnuť ▼:7 Chyby s najväčšou chybou diagnostiky ADHD, ktorú lekári urobia
• Rozumieť:Ako závod ovplyvňuje hodnotenie správania ADHD u čiernych chlapcov

Obsah tohto článku pochádza z webinára s názvom „Kultúrne úvahy pri diagnostike a liečbe ADHD u afroamerických detí”So Sarah Vinson, M.D. Prístup k záznamu webináru a sprievodným zdrojom tu.

Aktualizované 19. augusta 2020