Spojenie ADHD-Anger: Nové poznatky o emočnej dysregulácii a úvahách o liečbe

Problémy s hnevom prameniacim z emočnej dysregulácie - zatiaľ čo zjavne chýbajú v diagnostických kritériách pre deficit pozornosti porucha hyperaktivity (ADHD alebo ADD) - sú základnou súčasťou skúseností s ADHD u významného počtu detí a dospelí. Aj pri kontrole súvisiacich komorbidných stavov majú jedinci s ADHD neprimerané problémy s hnevom, podráždenosťou a zvládaním ďalších emócií. Tieto problémy kráčajú v zámku so všeobecnými ťažkosťami v samoregulácii, ktoré charakterizujú ADHD. Posledné zistenia však naznačujú, že problémy s emočnou reguláciou, vrátane hnevu a negatívnych emócií, sú geneticky spojené aj s ADHD.

nakoniec, emočná dysregulácia je jedným z hlavných dôvodov, prečo je ADHD subjektívne ťažko zvládnuteľné, a preto predstavuje také vysoké riziko pre ďalšie problémy, ako je depresia, úzkosť alebo závislosť. Vedecká a klinická pozornosť sa v súčasnosti čoraz viac obracia s cieľom napraviť minulé zanedbávanie tohto integrálneho aspektu ADHD.

Uznávajúc tento inherentný vzťah medzi

emočná dysregulácia a ADHD je tiež dôležitá pri rozlišovaní medzi príbuznými a podobnými stavmi, ako je napríklad narušená porucha regulácie nálady (DMDD), bipolárna porucha, prerušovaná výbušná porucha (IED), depresia, poruchy úzkostia opozičná vzdorovitá porucha (ZVLÁŠTNY). Celkovo treba venovať pozornosť problémy s hnevom a emocionalita u pacientov s ADHD je rozhodujúca pre dlhodobú úspešnú liečbu a zvládanie symptómov.

Problémy s hnevom a ADHD: teórie a výskum

Aj keď sú dnes v oficiálnej nomenklatúre oddelené od ADHD, emocionálna dysregulácia a hnev boli spojené s ADHD v polovice 20. storočia predtým, ako sa vytvorili súčasné diagnostické normy, a naďalej tvorili súčasť osobných a klinických zážitky. Pred niekoľkými desaťročiami, keď bola ADHD známa ako „minimálna mozgová dysfunkcia“, kritériá diagnostiky skutočne zahŕňali aspekty negatívnej emocionality.

Problémy s hnevom a emočná dysregulácia u jedincov s ADHD sa niekedy vysvetľujú súčasne sa vyskytujúcimi poruchami nálady, ako sú úzkosť alebo depresia. Tieto pridružené poruchy však nevysvetľujú takmer univerzálny hnev a emočné problémy, s ktorými sa stretávajú jednotlivci s ADHD.

[Kliknite a prečítajte si: Keď nejde iba o ADHD: príznaky komorbidných stavov]

Kritickým aspektom, ktorý je potrebné vziať do úvahy, je povaha ADHD ako porucha samoregulácie správania, pozornosti a emócii. Inými slovami, akékoľvek ťažkosti s reguláciou našich myšlienok, emócii a konania - ako je to bežné pri ADHD - môžu vysvetliť podráždenosť, záchvaty hnevua problémy s reguláciou hnevu, ktoré títo jednotlivci prežívajú. A väčšina áno.

Asi 70 percent z dospelí s ADHD hlásiť problémy s emočnou dysreguláciou¹, ktorá stúpa až na 80 percent u detí s ADHD². Z klinického hľadiska¹, tieto problémové oblasti zahŕňajú:

• Podráždenosť: problémy s hnevovou dysreguláciou - Epizódy „vyčíňania“ ako aj chronické alebo všeobecne negatívne pocity medzi epizódami.
• labilita: časté reaktívne zmeny nálady počas dňa. .
• uznanie: schopnosť presne rozpoznať pocity iných ľudí. Jednotlivci s ADHD môžu mať tendenciu nevšimnúť si emócie iných ľudí, kým nebudú upozornení.
• Afektívna intenzita: intenzita pocitu - ako silno emócia prežíva. Ľudia s ADHD majú tendenciu cítiť emócie veľmi intenzívne.
• Emocionálna dysregulácia: globálne ťažkosti s prispôsobením emočnej intenzity alebo stavu situácii.

Vysvetlenie ADHD a hnevu prostredníctvom emocionálnych profilov

Emocionálna dysregulácia zostáva v ADHD konštantnou aj pri analýze osobnostných vlastností, čo umožňuje citové profily alebo podtypy okolo ADHD.

[Prečítajte si: Mohli by špičkové mozgové skenovania pomôcť diagnostikovať ADHD?]

Naša vlastná štúdia detí s ADHD, ktorá pomocou výpočtových metód určila konzistentné temperamentové profily zistili, že asi 30 percent detí s ADHD jednoznačne zapadá do profilu silne charakterizovaného podráždenosťou a hnev². Tieto deti majú veľmi vysokú hladinu hnevu a nízku úroveň návratu k základnej hodnote - keď sa nahnevajú, nedokážu to prekonať.

Ďalších 40% malo extrémnu dysreguláciu okolo takzvaných pozitívnych afektov alebo hyperaktívnych vlastností - ako je excitabilita a hľadanie senzácie. Deti s týmto profilom mali tiež nadpriemernú hladinu hnevu, ale nie takú vysokú ako deti s podráždeným profilom.

Myslenie na ADHD z hľadiska temperamentových profilov sa stáva zmysluplným aj pri zvažovaní úlohy zobrazovania mozgu pri diagnostike ADHD. Skenovanie mozgu a ďalšie fyziologické opatrenia nie sú diagnostikované pre ADHD kvôli veľkým rozdielom vo výsledkoch u jedincov s ADHD. Ak však vezmeme do úvahy skenovanie mozgu na základe temperamentových profilov, situácia sa môže vyjasniť. Údaje z nahrávok mozgových vĺn poukazujú na to, že u detí, ktoré spadajú pod nami navrhované dráždivé a bujaré profily ADHD, existuje odlišné fungovanie mozgu.².

V testoch sledovania očí medzi účastníkmi napríklad deti v tejto podráždenej podskupine bojovali viac než tí v ktorejkoľvek inej identifikovanej podskupine, aby odvrátili svoju pozornosť od negatívnych, nešťastných tvárí, ktoré sa im ukazujú. Ich mozog by sa aktivoval v rovnakých oblastiach, keď videli negatívne emócie; nestalo sa tak, keď videli pozitívne emócie.

Genetický základ pre problémy s ADHD a hnevom

Z genetického hľadiska sa ukazuje, že emočná dysregulácia je silne spojená s ADHD. Naše nedávne zistenia naznačujú, že genetická zodpovednosť za ADHD priamo súvisí s väčšinou znakov emočnej dysregulácie, ako je podráždenosť, hnev, záchvaty hnevu a nadmerné bujaré hľadanie senzácií.³. Navyše sa zdá, že podráždenosť sa u detí prekrýva s ADHD v porovnaní s inými črtami, ako je nadmerná impulzívnosť a vzrušenie.

Tieto objavy vyvracajú názor, že problémy s náladou v ADHD sú nevyhnutne súčasťou neodhaleného depresie - aj keď naznačujú vyššie budúce riziko depresie, ako aj vyššiu pravdepodobnosť výskytu depresie.

Problémy s hnevom: DMDD, bipolárna porucha a ADHD

ADHD, DMDD a bipolárna porucha sú spojené rôznymi spôsobmi s hnevom a podráždenosťou. Pochopenie toho, ako spolu súvisia (a nie), je zásadné pre zabezpečenie správnej diagnózy a cielenej liečby problémov s hnevom u pacientov.

Problémy s hnevom a porucha dysregulácie nálady (DMDD)

DMDD je nová porucha v DSM-5, ktorá sa vyznačuje predovšetkým:

• Silné záchvaty záchvatu, verbálne alebo behaviorálne, ktoré sú hrubo neprimerané situácii
• Východisková nálada pretrvávajúcej nevrlosti, podráždenosti a / alebo hnevu

DMDD bola založená v DSM-5 po kríze duševného zdravia detí v 90. rokoch, keď miera bipolárnych diagnostika porúch a súvisiaca liečba psychotropnými látkami u detí prudko vzrástla - nepresne. Klinickí lekári v tom čase omylom predpokladali, že skutočnú mániu, príznak bipolárnej poruchy, môže nahradiť podráždenosť u detí. Z ďalšej epidemiologickej práce teraz vieme, že pri absencii mánie nie je podráždenosť príznakom skrytej bipolárnej poruchy u detí. Ak je prítomná mánia, môže sa ako vedľajšia vlastnosť mánie prejaviť aj podráždenosť. Ale mánia je primárnym znakom bipolárnej poruchy.

Mánia znamená pozoruhodnú zmenu oproti normálu, v ktorej má dieťa (alebo dospelý) neobvykle veľkú energiu, menšiu potrebu na spánok a grandióznu alebo zvýšenú náladu udržanú aspoň na pár dní - nielen na pár hodín. Skutočná bipolárna porucha zostáva u dospievajúcich detí veľmi zriedkavá. Priemerný vek nástupu bipolárnej poruchy je 18 až 20 rokov.

Tak vznikla DMDD, aby poskytla miesto deťom starším ako 6 rokov so závažnými, chronickými záchvaty vzplanutia, ktoré tiež nemajú zvýšené riziko bipolárnej poruchy v rodine alebo dlhodobo spustiť. Otvára dvere pre výskum nových liečebných postupov zameraných na tieto deti, z ktorých väčšina spĺňa kritériá pre závažnú ADHD, často s pridruženou opozičnou vzdorovitou poruchou.

DMDD je tiež niečo podobné prerušovaná výbušná porucha (IED). Rozdiel je v tom, že v druhom z nich absentuje základná negatívna nálada. IED je tiež zvyčajne vyhradený pre dospelých.

Pokiaľ ide o ADHD, je dôležité si uvedomiť, že väčšina pacientov, ktorí spĺňajú kritériá pre DMDD, má skutočne závažnú ADHD, niekedy s komorbidnou úzkostnou poruchou alebo ODD. Táto diagnóza sa však používa, aby sa zabránilo diagnostike bipolárnych porúch a využili sa nové poznatky o liečbe.

[Autotest: Môže mať vaše dieťa DMDD?]

Problémy s hnevom a ADHD: Prístupy k liečbe

Väčšina liečebných štúdií zameraných na ADHD sa zameriava na to, ako sa menia základné príznaky ADHD. Liečba problémov s hnevom u jedincov s ADHD sa stala hlavným zameraním výskumu iba nedávno a boli zverejnené užitočné poznatky o starostlivosti o pacienta. Alternatívne a experimentálne prístupy tiež čoraz viac sľubujú pacientov s emočnou dysreguláciou a problémami s hnevom.

Intervencie pre deti s problémami s hnevom

1. Behaviorálna terapia⁴

• Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT): Niektoré deti s problémami s hnevom majú tendenciu nadmerne vnímať hrozbu - nadmerne reagujú na nejasná alebo nejednoznačná situácia (niekto vás náhodne zrazí v rade), keď v skutočnosti neexistuje žiadna hrozba prítomná. U týchto detí môže CBT pomôcť dieťaťu pochopiť, že niečo nejednoznačné nemusí nutne hroziť.
• Poradňa: Problémy s hnevom môžu spôsobiť aj ťažkosti s tolerovaním frustrácie. Poradenstvo môže pomôcť deťom naučiť sa tolerovať bežné frustrácie a vyvinúť lepšie mechanizmy zvládania.
• Rodičovské poradenstvo: Rodičia majú úlohu v tom, ako sa prejavuje hnev dieťaťa. Zlostná reakcia rodiča môže viesť k negatívnej a vzájomnej eskalácii, takže rodičia aj deti začnú strácať rovnováhu. To môže vytvoriť negatívnu slučku. Vďaka poradenstvu sa rodičia môžu naučiť rôzne reagovať na vyčíňanie ich dieťaťa, čo ich môže časom zmierniť.

2. lieky:

pravidelný stimulačné lieky pre ADHD pomáha Príznaky ADHD väčšinou, ale pri problémoch s hnevom je nápomocná iba asi z polovice. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) môžu byť ďalšie pri liečbe závažných problémov s hnevom. Nedávna dvojito zaslepená štúdia napríklad zistila, že deti so silnými záchvatmi záchvatu záchvatu DMDD a ADHD, ktoré boli na stimulantoch, videli zníženie podráždenosti a záchvatov záchvatu až po podaní citalopramu (Celexa, antidepresívum SSRI)) ako druhej liečenie⁵. Aj keď existuje iba jedna štúdia, tieto zistenia naznačujú, že keď hlavné stimulačné lieky nefungujú a hlavným problémom sú vážne problémy s hnevom, môže byť pridanie SSRI rozumným krokom.

Intervencie pre dospelých s problémami s hnevom

Poradenstvo v oblasti správania (ako v CBT) má jasné dôkazy poukazujúce na jeho výhody pri liečbe problémov s emočnou reguláciou pre dospelých s ADHD. Tieto terapie konkrétne zlepšujú tieto schopnosti:

• Vnútorná regulácia: sa týka toho, čo môžu jednotlivci robiť v sebe, aby zvládli hnev mimo kontroly. Kľúčovým prvkom je tu osvojenie si schopností zvládania zručností, ich precvičovanie a spätná kontrola u poradcu, ktorý ich chce rafinovať. Je dôležité, aby pacienti pochopili, že naučiť sa zvládať zručnosti bez praxe alebo vyskúšať si svojpomoc bez odbornej konzultácie nie je spravidla také efektívne. Medzi príklady zvládacích schopností patria:
  • predbežné zvládnutie, alebo vypracovanie plánu ukončenia situácie, ktorá vyvoláva situáciu - „Viem, že sa naštvem, keď sa to stane nabudúce. Čo si vopred naplánujem, aby som sa vyhla tejto situácii? “
  • oceňovanie a samohovor udržiavať náladu na uzde („Možno to bola nehoda, alebo majú zlý deň.“)
  • presunutie pozornosti zamerať sa inam namiesto na rozrušujúcu sa situáciu.
• Vonkajšie podpery
  • Sociálne väzby - rozhovory s ostatnými a podpora ich - sú nesmierne prospešné pre dospelých, ktorí bojujú s ADHD a hnevom
  • cvičenia, redukcia stresu a ďalšie stratégie starostlivosti o seba môžu pomôcť.

Stratégie s obmedzenými výhodami

• typický Lieky na ADHD pomáha pri základných príznakoch, ale má len mierny prínos pre emočnú dysreguláciu pre dospelých s ADHD⁶
• Kurzy meditácie ponúkajú niektoré výhody⁷ na zvládnutie symptómov ADHD a emočnej dysregulácie pre dospievajúcich a dospelých (a pre deti, ak sa rodičia pripoja k prax), ale väčšina štúdií o tomto zásahu má tendenciu mať nízku kvalitu, takže je ťažké zaujať Závery.
• Na základe malej, ale dôkladnej štúdie môžu vysoké dávky mikroživín pomôcť dospelým s emocionalitou ADHD⁸. Zdá sa, že suplementácia omega-3 má malý účinok na zlepšenie emočnej kontroly u detí s ADHD⁹.

Problémy s emocionálnou dysreguláciou, najmä s reaktivitou na hnev, sú u ľudí s ADHD veľmi časté. Nie ste sami, kto bojuje v tejto oblasti. Hnev môže naznačovať súvisiaci problém s náladou, ale často je len súčasťou ADHD. Tak či onak, zmeny v tradičnej liečbe ADHD môžu byť veľmi užitočné.

Problémy s hnevom a ADHD: ďalšie kroky

• Čítať: Prečo je moje dieťa také nahnevané ?!
• Naučte sa: Mapovanie mozgu ADHD - vyšetrenia MRI môžu odomknúť lepšie liečenie a dokonca prevenciu príznakov
• Pre lekárov: Otázky a odpovede týkajúce sa komorbidistov - Liečba bipolárnych porúch, depresie, úzkosti alebo autizmu popri ADHD

Obsah tohto webinára bol odvodený z webináru ADDitude Expert “Si taký emotívny: Prečo mozog ADHD zápasí s emocionálnou reguláciou”, Autor: Joel Nigg, Ph. D., ktorý bol vysielaný naživo 28. júla 2020.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

---

zdroje

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Emocionálna dysregulácia u dospelých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: metaanalýza. BMC Psychiatria 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Potrebujeme podráždený podtyp ADHD? Replikácia a rozšírenie sľubného prístupu k temperamentovému profilu pri subtypizácii ADHD. Psychologické hodnotenie, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Hodnotenie chronickej emočnej dysregulácie a podráždenosti vo vzťahu k ADHD a genetickému riziku depresie u detí s ADHD. Časopis detskej psychológie a psychiatrie 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Recenzia lekára: Definícia, rozpoznanie a liečenie problémov s podráždenosťou u mladých ľudí. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia s citalopramom, ktorý je doplnkom stimulačných liekov u mladých ľudí s chronickou závažnou podráždenosťou. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmakoterapia emočnej dysregulácie u dospelých s ADHD: Systematický prehľad a metaanalýza. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Metaanalytické skúmanie dopadu intervencií založených na všímavosti na príznaky ADHD. Medicína 98 (23). 10,1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). Liečba vitamínmi a minerálmi s poruchou pozornosti s hyperaktivitou u dospelých: Dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10,1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Účinok suplementácie polynenasýtených mastných kyselín omega-3 na emočnú dysreguláciu, opozičné správanie a problémy s chovaním pri ADHD: Systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Aktualizované 28. augusta 2020