The Science of Fear: Probing the Brain Circuits that Link ADHD and PTSD

Existuje vzťah medzi poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)? Absolútne. Rastúci počet výskumov dokumentoval silné spojenie medzi týmito dvoma stavmi, čo naznačuje, že jedinci s ADHD majú zvýšené riziko PTSD - a naopak. Klinicky sú dôsledky takéhoto vzťahu obrovské, rovnako ako otázky: Čo robí ADHD predchádzajúcim rizikovým faktorom pre PTSD?

Jedna teória tvrdí, že s obvodmi sa spája abnormálny obvod nervového strachu ADHD a PTSD. Zdá sa, že jedinci s ADHD majú nefunkčnú aktiváciu tých istých mozgových štruktúr zapletených do strachu, čo platí aj pre jedincov s PTSD. Toto prekrytie môže zdôrazniť silnú štatistickú asociáciu medzi poruchami - a pomôže vysvetliť, prečo jednotlivci s ADHD s väčšou pravdepodobnosťou utrpia dlhotrvajúce psychologické otrasy PTSD po tom, čo zažili silné otrasy z trauma.

ADHD a PTSD: Výskum rizikových faktorov

Podľa definície PTSD predchádza veľká traumatická udalosť. Aj keď polovica populácie môže mať nejaké celoživotné trauma, u väčšiny ľudí sa PTSD nevyvinie. Tento stav má v Spojených štátoch celoživotnú nehodu 8,7 percenta

¹. Otázkou záujmu je potom zraniteľnosť - konkrétne identifikácia faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku jednotlivca PTSD po traume.

ADHD, hoci nie je jediným rizikovým faktorom pre PTSD, sa javí ako neuveriteľne zaujímavý z týchto dôvodov:

• ADHD je prevládajúca neurobiologická porucha s nástupom v ranom veku, zatiaľ čo PTSD sa vyvíja neskôr v živote, čo naznačuje, že prvé je predchodcom druhého.
• ADHD je spojená s vysokou úrovňou rizikového správania a impulzívnosti, ktoré by mohli viesť k traumatizujúcim udalostiam.
• U ľudí s PTSD boli zistené aj poruchy pozornosti a prefrontálna kortikálna funkcia podobná tým v mozgu s ADHD. U hlodavcov vedie prenatálna expozícia nikotínu k fenotypu podobnému ADHD, ako aj k obavám z abnormalít obvodov, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú v PTSD. Okrem toho sú oba stavy charakterizované nepravidelnosťami dopaminergnej neurotransmisie.
• ADHD aj PTSD majú spoločné špecifické genetické rizikové faktory vrátane polymorfizmu v géne pre dopamínový transportér a v géne pre kanabinoidný receptor.

[Čítajte ďalej: Spôsobuje trauma ADHD? A naopak?]

Náš systematický prehľad a metaanalýza niekoľkých štúdií skúmajúcich vzťah medzi ADHD a PTSD odhaľuje obojsmernú asociáciu medzi týmito dvoma poruchami²:

• Relatívne riziko PTSD u jedincov s ADHD je štyrikrát väčšie v porovnaní s normálnymi kontrolami; je takmer 2 proti psychiatrickým kontrolám a 1,6 proti traumatizovaným kontrolám.
• Riziko ADHD u jedincov s PTSD je dvojnásobné v porovnaní s normálnymi kontrolami. V porovnaní s kontrolami traumy je pomer rizika viac ako 2 (veľmi významný); proti psychiatrickým kontrolám je to asi 1 (nie veľmi zvýšené).

Okrem štatistických asociácií náš prehľad zistil významnú pozitívnu koreláciu medzi závažnosťou symptómov, keď sú prítomné ADHD aj PTSD.

ADHD a PTSD: Pochopenie strachu a neurálnych obvodov

Ak je ADHD predchádzajúcim rizikovým faktorom pre PTSD, môže to byť spôsobené neurologickou zraniteľnosťou - konkrétne obvody abnormálneho strachu - ktoré môžu predisponovať jednotlivcov s ADHD k tomu, aby si po nich vyvinuli PTSD trauma. Aby sme pochopili tento vzťah, musíme najskôr skontrolovať procesy spojené so strachom vrátane toho, ako strach je vyvinutý a vyhasnutý a ako môže byť proces ohrozený u jednotlivcov s PTSD.

[Prečítajte si: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovovské kondicionovanie a strach v mozgu PTSD

Jedinci s PTSD často prežívajú intenzívne ťažkosti a fyziologické reakcie na príznaky spojené s predchádzajúcimi traumatickými udalosťami. Tieto náznaky nesú emocionálny význam a význam, ktoré je ťažké regulovať alebo meniť v kontexte a význame.

Zvážte vojenského veterána so sídlom v Texase, ktorý prežíva traumu z výbuchu svojho Humvee v Iraku zakaždým, keď uvidí holuba - to posledné, čo si pamätá, bolo pred výbuchom. Tento vojak nedokáže rozlíšiť kontext holuba v Iraku od domáceho v Texase. Prečo? Translačné modely podmieňovania a vymierania strachu nám pomáhajú pochopiť túto odpoveď.

Pri základnej pavlovovskej sluchovej podmienke je zviera umiestnené v klietke a počuje tón (neutrálny stimul). Tón sa potom spáruje s miernym úrazom elektrickým prúdom (averzívny stimul). Zviera vytvára asociáciu medzi tónom a šokom. Nakoniec sa zviera začne tónu báť, pretože sa stalo podmienené očakávať tiež šok. Na začatie uhasenia strachu (tj. Učenia sa o vyhynutí strachu) je tón prezentovaný bez akýchkoľvek šokov. Po čase sa toto učenie v mozgu skonsoliduje ako nová pamäť a vybaví sa, keď zaznie tón.

Napríklad pre vojaka v Texase by k učeniu o vyhynutí strachu došlo u každého holuba, ktorého uvidí, bez sprievodnej explózie. Strach spojený s videním holuba sa postupne zmenšoval, aby nakoniec vyhasol. (To je prípad väčšiny ľudí vystavených traumatickým udalostiam.)

Je dôležité poznamenať, že učenie o vyhynutí nevymaže pôvodnú pamäť strachu. Po učení o zániku existujú dva typy konkurenčných spomienok - pamäť „strachu“ a pamäť „neboj sa“ - ktoré sú riadené kontextom.

Neurobiológia strachu

Na štúdium týchto procesov u ľudí bola vyvinutá porovnateľná dvojdňová paradigma podmieňovania strachom a vyhynutia³ kde subjekty dostali mierne šoky, keď videli modré a červené svetlo (dva podmienené podnety) v konkrétnom prostredí. Subjekty prešli obavami pred vyhynutím pre modré svetlo, ale nie pre červené, ktoré zostalo ako neuhasiteľný stimul. Funkčná MRI sa použila na meranie aktivácie mozgu počas kondicionovania, ako aj zániku učenie (modré svetlo verzus kontrola) a vyvolanie zániku (modré svetlo verzus červené svetlo, merané na deň dva).

Pri učení strachu je viac aktivovaných niekoľko oblastí mozgu, vrátane chrbtovej prednej cingulárnej kôry (dACC), amygdaly a hipokampu. Pri učení vymierania mozog „ochladzuje“, hoci amygdala je stále zapletená. Pri učení neskorého vyhynutia sa aktivuje ventromediálna prefrontálna kôra (vmPFC), ktorá sa neaktivovala pri kondicionovaní a skorom vyhynutí. Pri načítaní vymieracej pamäte sa rovnaká oblasť ešte viac aktivuje. Hipokampus je zatiaľ kľúčový v kontexte poskytovania kondičnej a vymieracej pamäte. Ostrovná kôra je ďalšou dôležitou oblasťou, najmä pri tvorbe spomienok na strach.

V kombinácii tieto oblasti mozgu označujeme ako okruh strachu a navzájom sa ovplyvňujú počas rôznych fáz touto paradigmou, či už je to strach zo získavania, učenia sa o zániku, konsolidácie učenia alebo zániku pamäti výraz.

Vyvolanie na vyhynutie v PTSD mozgu

PTSD je spojená s poruchou učenia sa o vyhynutí strachu, najmä s odvolaním sa na ňu⁴. Výsledky štúdie z roku 2009 ukazujú, že jedinci s PTSD a traumaticky exponovaní jedinci, u ktorých sa PTSD nevyvinula, sú porovnateľní reakcie počas podmieňovania strachu a skorého zániku, ale výrazne sa líšia v pamäti, keď si pacienti s PTSD nezachovajú zánik učenie. U subjektov PTSD je vmPFC (zapojený do učenia sa neskorého vyhynutia) menej aktívny a dACC (zapojený do učenia sa strachu) je hyperaktivovaný v porovnaní s kontrolami. Táto rovnováha vysvetľuje prehnané reakcie strachu u jedincov s PTSD a dôvod, prečo strach nemožno uhasiť.

Strachový obvod v mozgu s ADHD

Vzhľadom na zavedené neurobiologické väzby a ďalšie súvislosti medzi ADHD a PTSD môžu byť dysfunkčné aktivácia v štruktúrach mozgu sprostredkujúca vyhynutie strachu u jedincov s ADHD, ktorá by mohla vysvetliť ich vysoké riziko PTSD? Náš výskum naznačuje, že aj tu existujú podobné deficity.

V našej štúdii o obvodoch strachu v ADHD⁵„Mali sme naivných mladých dospelých s ADHD a mladých dospelých bez ADHD, všetci bez anamnézy traumy, ktorí podstúpili spomínanú dvojdňovú paradigmu podmieňovania strachu. Mierny šok bol vyvolaný elektródami v prstoch ruky účastníkov a elektródy pripevnené k dlani merali vodivostnú odozvu pokožky ako index úpravy strachu. Na štúdium aktivácie mozgu sa použila funkčná MRI.

Pozorovali sme významné rozdiely v aktivácii mozgu u týchto dvoch skupín počas vybavovania a zhasínania pamäti pri extinkcii. V porovnaní s jedincami s ADHD vykazovali kontroly v tejto fáze väčšiu aktiváciu v ľavom hipokampe, vmPFC a v pravom prefrontálnom kortexe (PFC). Subjekty s ADHD v porovnaní so zdravými kontrolami vykazovali deficit aktivácie vmPFC, hipokampu, dACC a izolácie, ktoré sa podieľajú na učení sa vyhynutia strachu a jeho odvolávaní. To poukazuje na nedostatok obvodov strachu v mozgu ADHD.

Deficitová aktivácia vmPFC a hipokampu u subjektov s ADHD počas vyvolania vyhynutia je navyše podobná nálezom deficitu u jedincov s PTSD. (Je však dôležité poznamenať a objasniť, že jedinci s ADHD si na rozdiel od osôb s PTSD v predchádzajúcich štúdiách zachovali vymieraciu pamäť, keď sa v tejto štúdii testovali na druhý deň. Ich reakcie na strach nevyzerali ako ľudia s traumou, aj keď sme v roku 2006 zistili zníženú aktiváciu tieto implikované mozgové štruktúry.) Tieto výsledky začínajú vysvetľovať silnú asociáciu medzi poruchy.

ADHD a PTSD: implikácie vzťahu

Naša štúdia o obvodoch strachu v Mozog ADHD je prvý výskum demonštrujúci deficity počas učenia a spomínania na neskoré vyhynutie. Je však potrebné vyvinúť viac úsilia na lepšie pochopenie neurologickej citlivosti na PTSD a dokonca aj traumy. Možno napríklad naše zistenia nie sú špecifické pre ADHD, pretože štúdie tiež identifikovali narušené obvody strachu pri iných psychiatrických poruchách. Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu ADHD, môžeme vysloviť hypotézu, že by bola prospešná pre prevenciu PTSD, ale nemáme údaje na jej podporu.

Celkovo by to mali zvážiť lekári ADHD ako veľmi dôležitý rizikový faktor pre PTSD. Môže byť dôležité vyšetriť ADHD u jedincov s pozíciami s vysokou traumou, ako najskôr zásahových pracovníkov, hasičov, políciu a vojenský personál, aby sa minimalizovalo ich riziko pre PTSD a zabezpečili príslušné podpery.

U detí je PTSD veľmi vážna porucha a ak je to možné, mal by sa klásť dôraz na prevenciu. Lekári by mali u svojich pacientov s ADHD vyšetrovať traumu a PTSD a u pacientov s PTSD skríning na ADHD. Liečba komorbidít je často dôležitá pre lepšie fungovanie u detí s viacnásobným ochorením psychiatrické poruchy, a preto by sa klinickí lekári mali zamerať na identifikáciu a liečbu oboch stavov, keď prítomný.

Obsah tohto článku bol odvodený so súhlasom sympózia „ADHD a PTSD“, ktoré predložili Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D. a Mohammed Milad, Ph. D., ako súčasť 2021 Výročné virtuálne stretnutie APSARD.

ADHD a PTSD: ďalšie kroky

• Čítať: ADHD a trauma - rozuzlenie, príznaky a liečba
• Čítať: Ako vyzerajú úzkostné poruchy u dospelých
• Čítať: Keď nejde iba o ADHD - príznaky komorbidných stavov

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

---

Zdroje

¹ Americká psychiatrická asociácia. (2013). Posttraumatická stresová porucha. In Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., pápež, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Skúmanie súvislosti medzi posttraumatickou stresovou poruchou a poruchou pozornosti / hyperaktivity: systematický prehľad a metaanalýza. The Journal of Clinical Psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Pokojová amygdala a mediálny prefrontálny metabolizmus predpovedajú funkčnú aktiváciu okruhu vymierania strachu. Americký časopis o psychiatrii, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., zlato, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. Ľ (2009). Neurobiologický základ zlyhania pri spomienke na zánikovú pamäť pri posttraumatickej stresovej poruche. Biologická psychiatria, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., pápež, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M. a Biederman, J. (2017). Obvod abnormálneho strachu pri poruche pozornosti s hyperaktivitou: Štúdia kontrolovaného zobrazovania magnetickou rezonanciou. Psychiatrický výskum. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Aktualizované 1. marca 2021