DESR: Prečo je nedostatočná emočná samoregulácia v centre pozornosti ADHD (a do značnej miery sa prehliada)

Čo je DESR?

Deficientná emočná sebaregulácia (DESR) je relatívne nový termín, ktorý sa používa na opis problému impulzívnej emócie spojený s problémami emocionálnej samoregulácie, ktoré sú dlho spojené s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD alebo PRIDAŤ). DESR môže byť v lexikóne ADHD novinkou, tvrdím však, že je základnou a bežne prehliadanou súčasťou porucha - a taká, ktorá môže pomôcť predpovedať poruchy pacienta a dokonca zlepšiť diagnostiku a liečbu praktiky.¹

Emocionálna dysregulácia v diagnostických kritériách pre ADHD citeľne chýba. Väčšina pacientov a odborníkov však uznáva, že je to ústredný prvok tejto poruchy². DESR, prejav emocionálnej dysregulácie, sa konkrétne týka nedostatky s týmito štyrmi zložkami emocionálna samoregulácia³:

• Schopnosť inhibovať nevhodné správanie vyvolané silnými emóciami. Tvrdím, že toto emocionálna impulzívnosť (EI) je aspekt zlej inhibície spojený s ADHD, ktorý je ilustrovaný nízkou frustračnou toleranciou, netrpezlivosťou, rýchlym hnevom, agresia, väčšia emocionálna excitabilita a ďalšie negatívne reakcie, všetky súvisia s impulzívnou dimenziou poruchy
  instagram viewer
• Schopnosť upokojiť a zmierniť silné emócie, aby sa znížila ich závažnosť
• Schopnosť preorientovať pozornosť na emocionálne provokatívne udalosti
• Schopnosť organizovať alebo nahrádzať umiernenejšie, zdravšie emocionálne reakcie v službách cieľov a dlhodobého blaha

Pochopiť úlohu EI a DESR pri ADHD znamená uznať prominentnú úlohu problémov s emočnou kontrolou vo vzhľade a rozhľade poruchy vrátane porozumenia nasledujúcim:

• Prečo sú tieto problémy prevládajúce u jedincov s ADHD
• Prečo sa v dôsledku týchto výziev často vyvíjajú závažné komorbidné poruchy
• Hlavné životné poruchy nie sú dostatočne vysvetlené tradičnými príznakmi ADHD

Množstvo presvedčivých dôkazov - od klinickej koncepcie ADHD v priebehu času po neuroanatomický a psychologický výskum - jasne ukazuje, že EI a DESR sú kľúčovými zložkami ADHD a mali by byť začlenené do diagnostických kritérií a liečby poruchy praktiky.

[Bezplatné stiahnutie: 15 spôsobov, ako odzbrojiť (a pochopiť) výbušné emócie s ADHD]

EI a DESR: Dôkaz o jeho väzbách s ADHD

1. EI a DESR v historických koncepciách ADHD

Konceptualizácie ADHD zahŕňajú problémy s emocionálnou kontrolou po stáročia. Jeden z prvých odkazov na poruchu pozornosti v západnej lekárskej literatúre⁴Učebnica nemeckého lekára Melchiora Adama Weikarda z roku 1770 charakterizuje tých, ktorí majú „nedostatok pozornosti“, ako „neopatrných“, „úletových“, „neopatrných“, ortuťových a bacchanálnych.

EI a DESR v histórii⁴:

• 1798: Alexander Crichton, lekár narodený v Škótsku, zahrňuje do svojho popisu porúch pozornosti emočné sklamanie, obzvlášť problémy s pretrvávajúcou pozornosťou
• 1902: George Still, britský lekár, ktorý je považovaný za „zakladateľa“ ADHD, zahŕňa emocionálnu impulzívnosť a zlá regulácia emócií v jeho koncepcii „defektnej morálnej kontroly správania“ (predchodca ADHD)
• 60.-70. roky: Vtedajší hlavní klinickí vedci-vrátane Marka Stewarta, Dennisa Cantwella a Paula Wender - zahrňte emócie ako základný prvok svojich konceptov „syndrómu hyperaktívneho dieťaťa (teraz ADHD)“.

Prečo teda emócie nie sú v diagnostických kritériách pre ADHD dnes brané do úvahy?

• 1968: DSM-II uvádza ADHD po prvýkrát (ako hyperkinetická impulzívna porucha), ale neuvádza EI alebo DESR ako znak poruchy. Napriek pokračujúcemu výskumu spájajúceho emócie s ADHD je z neznámych dôvodov vylúčený zo všetkých budúcich DSM.

2. EI a DESR a neuroanatómia ADHD

Mozgové štruktúry a siete zapojené do ADHD sú tiež zapojené do emócií, a preto by sa logicky dalo očakávať, že spôsobia EI a DESR a budú súčasťou poruchy.
Čelný lalok, predný cingulát, ventrálne striatum a amygdala obsahujú výkonný obvod, u ktorého sa opakovane preukázalo, že sa podieľa na vzniku ADHD.². Niektoré z týchto štruktúr tiež tvoria emocionálne obvody mozgu - amygdala a väčší limbický systém, do ktorého je prepojené je miesto, kde sa generujú emócie, a prefrontálna kôra a súvisiace štruktúry sa o ne starajú emócie. To, ako sa cítime, teda ovplyvňuje aj to, ako myslíme, a v dorzolaterálnom PFC sa vyskytuje určité myslenie, ako aj pracovná pamäť (alebo to, čo máme na mysli).

[Prečítajte si: Spojenie ADHD s hnevom: nové pohľady na aspekty emocionálnej dysregulácie a liečby]

3. EI a DESR v neuropsychologických teóriách ADHD

Frontálno-limbický obvod-jedna zo štyroch výkonných sietí mozgu-je spojený s ADHD a so symptómami emocionálnej dyskontroly, nedostatkom motivácie, hyperaktivitou-impulzivitou a agresivitou tendencie. Táto emocionálna regulačná sieť je známa aj ako „horúci“ okruh. Hovorím tomu aj ako obvod „prečo“, pretože je to pri rozhodovaní úplne zásadné.

Táto sieť je tiež prepojená s inými výkonnými sieťami, o ktorých vieme, že sú zapojené do ADHD. Od ADHD sa samozrejme očakáva, že túto sieť emocionálnej regulácie podstatne naruší.

4. EI a DESR v psychologickom výskume ADHD

Emocionálna samoregulácia je hlavným rozmerom výkonné fungovanie potrebné pre činnosti každodenného života. Je to tiež jeden z najviac narušených rozmerov u detí a dospelí s ADHD⁵⁶. Mnoho dôkazov z množstva psychologických výskumov ukazuje, že deti a dospelí s ADHD s vysokou pravdepodobnosťou prejavia EI-DESR² vrátane nízkej tolerancie frustrácie⁷hnev, slabá inhibícia emócií a emocionálna vzrušivosť⁸⁹.

Ďalší výskum o EI-DESR a ADHD:

• Metaanalýza: Emocionálna dysregulácia je základným znakom psychopatológie ADHD u dospelých¹⁰
• Vývojové štúdie na predškolských deťoch zistili, že negatívny temperament, podráždenosť a slabá emočná regulácia sú silnými prediktormi ADHD v neskoršom živote.¹¹¹²
• Štúdie rodinnej genetiky a ADHD ukazujú, že gény zapojené do ADHD sú zodpovedné aj za súvisiace emocionálne problémy¹³

5. EI a DESR podporujúce sprievodné ochorenia ADHD

Vrátenie impulzívnych emócií a emočných samoregulačných problémov späť do oblasti ADHD nám tiež pomáha porozumieť základ pre niekoľko komorbidných stavov bežne spojených s ADHD, najmä pre opozičnú vzdornú poruchu (ZVLÁŠTNY)¹⁴.

ODD je dvojrozmerná a zahŕňa aspekty sociálneho konfliktu a dysregulácie emócií. Tieto dve dimenzie výrazne prispievajú k riziku neskorších porúch. Emocionálny rozmer, napríklad u detí, prispieva k neskoršiemu riziku pre úzkosť a poruchy nálady u mladistvých.

Vzhľadom na prevalenciu ADHD v ODD môžeme predpokladať, že emocionálna zložka ODD pochádza biologicky z ADHD. To znamená, že ADHD pravdepodobne vytvára jednu z dvoch dimenzií zahrnutých v ODD. Skutočne, čím dlhšie sa ADHD nelieči a emócie zostávajú neregulované, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa budú vyvíjať komorbidné stavy, najmä úzkostné poruchy.¹⁵. Tento rámec nám pomáha pochopiť, prečo sú emócie a ODD tak dobre spravované Lieky s ADHD, ale iba vtedy, ak je prítomná aj ADHD¹⁶.

Medzitým sociálna zložka ODD predpovedá neskôr porucha správania a asociálne správanie. Táto zložka ODD, na rozdiel od biologického aspektu emocionality, sa pravdepodobne naučí, najčastejšie v rámci rodinných interakcií.

6. EI a DESR a znehodnotenie pri veľkých životných činnostiach

Vycentrovanie úlohy emócií pri ADHD predpovedá rôzne poruchy, ktoré nie sú podobne spojené s tradičnými príznaky ADHD: hyperaktivita, nepozornosť a/alebo impulzivita.

Ukázalo sa, že emocionálna dysregulácia jedinečne predpovedá nasledujúce⁶

• sociálne odmietnutie u detí s ADHD
• interpersonálna nevraživosť a manželská nespokojnosť u dospelých s ADHD
• väčší rodičovský stres a konflikty v rodine u rodičov detí s ADHD; väčší stres u rodičov s ADHD
• cestný hnev, DUI a riziká zrážky počas jazdy
• prepúšťanie a interpersonálne problémy na pracovisku
• zoznamovací/partnerský vzťahový konflikt
• impulzívny nákup; zlé financie

EI a DESR: Diagnostické dôsledky

Zvýšenie miesta EI-DESR v ADHD by výrazne pomohlo pri diferenciálnej diagnostike poruchy z dôvodu porúch nálady a iných stavov zahŕňajúcich emočnú dysreguláciu. Inými slovami, znížilo by to pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy u pacientov, ktorí jednoducho prežívajú to, čo je základom samotného ADHD. (Jedinci s ADHD sú zvyčajne nesprávne diagnostikovaní s poruchami nálady.¹⁷)

Poruchy nálady sú však bežné u jedincov s ADHD, preto je potrebné vziať do úvahy komorbiditu¹⁸. Trvanie by mohlo byť vedúcou diagnostickou zásadou používanou na rozlíšenie legitímnej poruchy nálady od emočnej dysregulácie spojenej s ADHD. Emócie, na rozdiel od nálad, majú krátke trvanie, sú špecifické pre dané prostredie, sú vyprovokované a dajú sa ľahko vysledovať k zdroju. EI-DESR je deficit „zhora nadol“ pri regulácii racionálnych emocionálnych reakcií na udalosti; jeho vplyv je obvykle kratší ako pri poruche nálady.

Poruchy nálady sú vo všeobecnosti nadmerné prejavy emócií „zdola nahor“, pravdepodobne prisudzované základným aktivitám amygdala-limbického systému. Nálady majú dlhé trvanie - trvajú hodiny, dni alebo týždne. Nálady sú situačné a neracionálne v prípade porúch nálady (často to nie je jasné rozumie napríklad tomu, čo spôsobuje, že sa pacient s bipolárnou poruchou stane manickým, alebo opak).

EI a DESR: Úvahy o liečbe

Precentrovanie ADHD na emócie nám tiež pomáha porozumieť výsledkom liečby. Preto často pozorujeme, že lieky s ADHD ovplyvňujú hlavné problémy s EI a DESR u pacientov s ADHD, aj keď rôznymi spôsobmi.¹⁹. Zdá sa, že stimulanty tlmia a dokonca tlmia limbický systém, čo niekedy vedie k sťažnostiam pacientov na to, že majú robotické, nevýrazné emócie. Nestimulanty, ako je atomoxetín, na druhej strane pôsobia na inú časť mozgu. Pomáhajú up-regulovať výkonný mozog, čo dáva pacientom väčšiu sebakontrolu emócií. Predpisujúci lekári niekedy používajú rôzne kombinácie liekov, aby pacientom umožnili väčšiu kontrolu nad ADHD, vrátane emocionálnych problémov.

Ďalšie dôsledky liečby:

• Sekundárne poruchy z EI-DESR na hlavné životné činnosti môžu byť tiež zlepšené liečbou ADHD.
• Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) programy, ktoré sa zameriavajú na deficity EF, spolu s všímavosť-prístupy na báze, môžu pomôcť s emočnou reguláciou u dospelých s ADHD, najmä ak užívajú lieky s ADHD.
• U detí je emocionálna dysregulácia lepšie zvládnutá pomocou liekov a potom do určitej miery prostredníctvom výcvik behaviorálnych rodičov programy, ktoré sa zameriavajú na reštrukturalizačné situácie a interakcie tak, aby nevyvolávali silné impulzívne emócie.
• Rodičovská ADHD by mohla prispieť k emočnej dysregulácii u detí s ADHD, nielen geneticky dedičstvo, ale prostredníctvom modelovania slabej emocionálnej kontroly a zapojením sa do emocionálne provokatívnych stretnutí s dieťa. Lekári by mali vyšetriť rodičov na ADHD a liečiť aj ich príznaky.

EI a DESR: Závery

Impulzívne emócie a emočná dysregulácia sú základnými aspektmi ADHD. Impulzívna emócia je spojená s impulzívnou dimenziou ADHD a ťažkosti s emočnou kontrolou sú súčasťou veľkej nepozornej/výkonnej dimenzie ADHD. Historické koncepcie ADHD zahŕňajú EI-DESR a výskum v oblasti neuroanatómie, neuropsychológie a psychológie tiež spája ADHD s EI a DESR. Tento jadrový vzťah môže pomôcť aspoň čiastočne vysvetliť, prečo porucha predstavuje vysoké riziko pre poruchy ODD a nálady, ako aj jedinečné poruchy, s ktorými sa niektorí pacienti stretávajú.

Uznaním, že EI a DESR sú zapojené do ADHD, môžeme výrazne zlepšiť diagnostické a liečebné postupy.

DESR a EI s ADHD: ďalšie kroky

• Základné čítanie:Nové poznatky o citlivej dysfórii pri odmietnutí
• Bezplatné stiahnutie: 9 právd o ADHD a intenzívnych emóciách
• Čítať: Prečo sa cítime tak veľa - a spôsoby, ako to prekonať
• Čítať: Naučte sa vyrovnávať s intenzívnymi pocitmi ADHD

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára expertov na službu ADDitude Nedostatočná emočná samoregulácia: prehliadaný symptóm ADHD, ktorý ovplyvňuje všetko [Video Replay & Podcast #369] s Russellom Barkleyom, Ph. D., ktoré bolo vysielané naživo 26. augusta 2021.

---

PODPORA ADDITUDE
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Aby sme podporili naše poslanie poskytovať vzdelávanie a podporu v oblasti ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská obec a podpora nám pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

---

Zdroje

¹Barkley, R. A. (2015). Emocionálna dysregulácia je základnou súčasťou ADHD. V R. A. Barkley (Ed.), Porucha pozornosti s hyperaktivitou: Príručka pre diagnostiku a liečbu (s. 81–115). The Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Dysregulácia emócií pri poruche pozornosti s hyperaktivitou. Americký časopis psychiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). Samoregulácia emócií. In Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Príručka samoregulácie, druhé vydanie: výskum, teória a aplikácie.(s. 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Najskorší odkaz na ADHD v lekárskej literatúre? Popis Melchiora Adama Weikarda v roku 1775 o „deficite pozornosti“ (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Denník porúch pozornosti, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). Barkleyov deficit vo výkonnom funkčnom meradle: deti a dospievajúci. New York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Jedinečný prínos emocionálnej impulzívnosti k narušeniu hlavných životných aktivít u hyperaktívnych detí ako dospelých. Časopis Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R. a Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerancia frustrácie u mládeže s ADHD. Denník porúch pozornosti, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emocionálna reaktivita u detí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Denník porúch pozornosti, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Nedostatočná emočná samoregulácia u dospelých s ADHD: Relatívny prínos emocionálnej impulzivity a symptómov ADHD k adaptívnym poruchám vo veľkých životných aktivitách. Journal of ADHD and related Disorders, 1 (4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Dysregulácia emócií u dospelých s poruchou pozornosti a hyperaktivitou: metaanalýza. Psychiatria BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Podráždenosť predškolského veku predpovedá detskú psychopatológiu, funkčné poruchy a používanie služby vo veku deviatich rokov. Časopis detskej psychológie a psychiatrie a príbuzné disciplíny, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Vzrušivosť a podráždenosť u predškolákov predpovedá neskoršiu psychopatológiu: Význam pozitívnej a negatívnej dysregulácie emócií. Vývoj a psychopatológia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetická asociácia medzi príznakmi poruchy pozornosti/hyperaktivity a emočnou labilitou u detských a dospievajúcich dvojčiat. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Prehľad poruchy pozornosti/hyperaktivity komplikovanej príznakmi poruchy opozičného vzdoru alebo poruchy správania. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10,1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J., & Forster, K. (2018). Liečba ADHD u dospelých: klinický pohľad. Terapeutické pokroky v psychofarmakológii, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Liečba atomoxetínom u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti/hyperaktivitou a komorbidnou opozičnou vzdorovou poruchou. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Poddiagnostika poruchy pozornosti a hyperaktivity u dospelých pacientov: prehľad literatúry. Spoločník primárnej starostlivosti o poruchy CNS, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. a Klassen, L. J. (2017). Poruchy ADHD a komorbidné poruchy u dospelých: klinické dôsledky dimenzionálneho prístupu. Psychiatria BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Bežné a jedinečné terapeutické mechanizmy stimulačnej a nestimulačnej liečby porúch pozornosti a hyperaktivity. Archív všeobecnej psychiatrie, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest