Podráždenosť: Príčiny a súvislosti s DMDD, ADHD, ODD, bipolárnou poruchou
Podráždenosť je pre poskytovateľov duševného zdravia tým, čím sú horúčky pre pediatrov: hlavným príznakom mnohých rozdielnych stavov. Táto príručka o podráždenosti ponúka prehľad týchto stavov a liečebných prístupov pre každého z nich.
Grouchy. Moody. Ľahko frustrovaný a naštvaný. Krátkodobý.
Všetci mladí ľudia z času na čas pociťujú tieto príznaky podráždenosti – emocionálny stav charakterizovaný sklonom k hnevu. Ale podráždenosť, najmä ak je trvalá, intenzívna a ovplyvňuje fungovanie, môže naznačovať niečo viac ako typický vývoj dospievania. Od poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) cez rušivú poruchu regulácie nálady (DMDD) po bipolárnu poruchu (BPD), Podráždenosť je symptóm a črta zdieľaná niekoľkými psychiatrickými stavmi.
Presné sledovanie klinicky významnej podráždenosti na správny stav (stavy) – proces vyžadujúci starostlivú diferenciálnu diagnostiku – je prvým krokom k jej zvládnutiu. Ale bez ohľadu na diagnózu, všetky deti a dospievajúci, ktorí zažívajú intenzívnu podráždenosť, môžu ťažiť z budovania emocionálnych a behaviorálnych regulačných zručností. Vznikajúci výskum dráždivosti u mládeže poskytuje cenné nápady a usmernenia pre intervencie.
Podráždenosť (na normatívnej úrovni) môže byť spôsobená a spúšťaná stresom, nedostatočným spánkom a/alebo zmenami nálady počas puberty. Podráždenosť stúpa na klinicky významné úrovne, keď je pretrvávajúca, závažná a/alebo nekonzistentná s vekom a vývojom. Predpokladá sa, že vážna podráždenosť postihuje až 5 % ľudí.1 Podráždenosť je tiež jedným z najčastejších dôvodov odoslania mladých ľudí do psychiatrickej starostlivosti.2 Vedci sa domnievajú, že deficity určitých mozgových procesov vysvetľujú patologickú podráždenosť.
Podráždenosť nastáva, keď nie sme schopní dosiahnuť cieľ alebo odmenu, ktorú chceme – koncept známy ako frustrujúca neodmena. Zdravé mozgy sa učia, kedy očakávať odmeny a ako upraviť správanie, aby bolo dosiahnutie odmeny alebo cieľa (a vyhýbanie sa trestu) pravdepodobnejšie. Výskumníci predpokladajú, že podráždená mládež vykazuje nedostatky v týchto procesoch, čo sťažuje zážitok z frustratívneho neodmeňovania a sťažuje prácu okolo toho.2
Hnev a agresia sú normálne reakcie na hrozbu. Ale v porovnaní s nedráždivými deťmi môže podráždená mládež nesprávne interpretovať neutrálne alebo nízkoúrovňové podnety ako vysoko ohrozujúce — deficit v spracovaní hrozieb, ktorý by mohol ustúpiť výbuchom nálady a agresivita.2 Výskumníci teoretizujú, že deficity spracovania odmien a hrozieb sa vzájomne ovplyvňujú a zintenzívňujú podráždenosť u detí.
Pochopenie dráždivosti na základe jej pretrvávania je užitočné najmä pre diagnostiku. Pacient prejavuje tonickú (chronickú) podráždenosť, keď hnev, mrzutosť a mrzutosť sú trvalé a sú súčasťou jeho základnej nálady. Tento typ podráždenosti predpovedá následné internalizujúce poruchy, ako je depresia a úzkosť.3
Výbuchy temperamentu a agresivita naopak charakterizuje fázickú (epizodickú) podráždenosť. Táto dimenzia podráždenosti predpovedá následné externalizujúce poruchy ako ADHD a ODD, aby sme vymenovali aspoň niektoré.3
Ako nešpecifický transdiagnostický symptóm je podráždenosť pre poskytovateľov duševného zdravia tým, čím sú horúčky pre pediatrov. Tak ako je horúčka hlavným príznakom mnohých chorôb a infekcií, podráždenosť je hlavným príznakom mnohých duševných stavov.
Podráždenosť môžeme zúžiť na jej pravdepodobnú príčinu tým, že sa pozrieme na diagnostické kritériá a súvisiace črty stavov, pri ktorých je podráždenosť hlavným faktorom.
Chronická, ťažká podráždenosť je jadrom DMDD, čo spôsobuje, že deti majú časté a extrémne výbuchy, často ako reakcia na frustráciu, ktoré sú neprimerané situácii resp spúšťač. Výbuchy môžu byť vo forme verbálneho hnevu alebo fyzickej agresie.
DMDD sa prvýkrát objavil v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-5) ako odpoveď na obavy, že podskupina chronicky podráždených detí bola nesprávne diagnostikovaná a/alebo liečená na detskú bipolárnu poruchu.
DMDD sa môže vyskytovať spolu s ADHD, porucha správaniaa veľkú depresívnu poruchu (MDD).
Vzorec nahnevanej/podráždenej nálady, hádavého/vzdorovitého správania alebo pomstychtivosti definujú ODD. Nasledujúce tri príznaky tvoria kategóriu nahnevanej/podráždenej nálady ODD:
Aj keď sa symptómy ODD môžu objaviť počas predškolských rokov, ODD sa zvyčajne vyvíja o niečo neskôr, zvyčajne po nástupe ADHD. ODD sa môže objaviť aj neskôr v dospievaní.
Podráždenosť je jedným z hlavných znakov manických epizód, ktoré sa vyskytujú pri bipolárnej poruche, ktorá sa vyznačuje extrémnymi zmenami nálady a správania. Nasledujúce príznaky môžu sprevádzať podráždenosť počas manickej epizódy:
Podráždenosť pri bipolárnej poruche v epizodickej/fázickej. Keď je dieťa s bipolárnou poruchou euthymické (t. j. nie je v epizóde mánie alebo depresie), nie je podráždenosť – kľúčový faktor, ktorý odlišuje bipolárnu poruchu od DMDD a iných stavov, pri ktorých je podráždenosť tonikum/chronické.
Bipolárna porucha sa vo všeobecnosti objavuje počas dospievania alebo dospelosti, hoci časť diagnostikovaných pacientov mala príznaky poruchy pred dosiahnutím veku 13 rokov.7
Zatiaľ čo sa väčšinou myslelo na nepozornosť, impulzívnosť a hyperaktivitu, ADHD prináša významné ťažkosti s emocionálnou reguláciou, vrátane zvýšenej úrovne podráždenosti, u takmer polovice detí s ADHD.9 V skutočnosti mnohí výskumníci uvažujú emočná dysregulácia byť hlavnou črtou ADHD.
ADHD je komorbidná s inými stavmi, kde je podráždenosť bežným znakom alebo symptómom, ako sú ODD a DMDD. Niektoré príznaky ADHD, ktoré nesúvisia s podráždenosťou, ako je zrýchlená reč, roztržitosť a nezvyčajná energia, sa prekrývajú s bipolárnou poruchou.
Ak je podráždenosť spojená so stavom, včasná identifikácia je dôležitá na zastavenie ďalšieho vývoja psychopatológie v priebehu času.
Aj keď sa podráždenosť líši v závažnosti, frekvencii a pretrvávaní v rôznych podmienkach, lekári môže stále odkazovať na základný súbor princípov a prístupov pre jeho riadenie, bez ohľadu na to stave. Prebiehajúci výskum tiež poukazuje na potenciálne farmakologické zásahy pri podráždenosti.
Program FIRST je liečebný prístup určený na riešenie behaviorálnych a emocionálnych problémov, vrátane podráždenosti a hnevu, u detí a dospievajúcich.16 Päť princípov FIRST je nasledujúcich:
Dialektická behaviorálna terapia pre deti (DBT-C) je určený na liečbu závažnej emocionálnej a behaviorálnej dysregulácie u mládeže vo veku 6 až 12 rokov. DBT-C zahŕňa školenie rodičov, poradenstvo pre deti a školenia zručností rodič-dieťa. V kombinácii tieto zložky pomáhajú mládeži pri sebaregulácii.
Zistenia z nedávnej štúdie o DBT-C prispôsobenej pre mládež s DMDD (ktorá v súčasnosti nemá žiadne empiricky stanovené liečby) sú sľubné.17 V malej štúdii deti, ktoré podstúpili DBT, zaznamenali väčšie zlepšenie symptómov v porovnaní s deťmi v skupine bez DBT. Rodičia a deti v skupine DBT tiež vyjadrili vyššiu spokojnosť s liečbou ako účastníci v skupine bez DBT.
Stimulantyselektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a atypické antipsychotiká sú sľubné pri liečbe podráždenosti u detí a dospievajúcich.2 Je známe, že stimulanty znižujú podráždenosť u detí so samotnou ADHD au detí s komorbidnou DMDD.1819 Risperidón sa v súčasnosti používa na liečbu podráždenosti pri širokej škále stavov.
Nedávny výskum citalopramu, antidepresíva, poukazuje na nové smery v potenciálnej liečbe podráždenosti. V malej skúške s mladými ľuďmi so závažnými príznakmi podráždenosti, ktorí boli vopred liečení metylfenidátom, tí, ktorí užívali citalopram ako prídavná liečba zaznamenal zníženie symptómov (vrátane výbuchov nálady) v porovnaní s tými, ktorí dostali placebo.20 Na pochopenie účinnosti týchto liekov pri znižovaní podráždenosti je potrebný ďalší výskum.
PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. a Comer, J. S. (2016). Podráždenosť a závažnosť úzkostnej symptomatológie u mládeže s úzkostnými poruchami. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. a Leibenluft, E. (2017). Podráždenosť u mládeže: Translačný model. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Rozmery dráždivosti u adolescentov: Pozdĺžne asociácie s psychopatológiou v dospelosti. Psychological Medicine, 50 (16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. a Klein, R. G. (2014). Disruptívna porucha dysregulácie nálady: nový diagnostický prístup k chronickej podráždenosti u mládeže. The American Journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Predpovedanie depresie a úzkosti zo symptómov poruchy opozičného vzdoru u dievčat a chlapcov v základnej škole s problémami so správaním. Detská psychiatria a ľudský rozvoj, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. a Oosterlaan, J. (2017). Rizikové faktory pre komorbidnú poruchu opozičného vzdoru pri poruche pozornosti/hyperaktivite. Európska detská a adolescentná psychiatria, 26 (10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Dlhodobé dôsledky skorého nástupu bipolárnej poruchy: údaje od prvých 1 000 účastníkov programu systematického zlepšovania liečby bipolárnej poruchy (STEP-BD). Biologická psychiatria, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. a Birmaher, B. (2012). Prevalencia, klinický obraz a diferenciálna diagnostika detskej bipolárnej poruchy. The Israel Journal of psychiatry and related sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr. a Waxmonsky, J. G. (2021). Vplyv pretrvávajúcej podráždenosti na medikamentóznu liečbu detskej poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Hranice v psychiatrii, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. a Nigg, J. T. (2019). Potrebujeme podráždený podtyp ADHD? Replikácia a rozšírenie sľubného prístupu profilu temperamentu k podtypovaniu ADHD. Psychologický posudok, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., seržant, J., Sonuga-Barke, E Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emocionálna labilita u detí a dospievajúcich s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD): klinické koreláty a familiárna prevalencia. Časopis detskej psychológie a psychiatrie a príbuzných odborov, 51 (8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fázická verzus tonická dráždivosť: Rozdielne asociácie s príznakmi poruchy pozornosti/hyperaktivity. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Podráždenosť pri ADHD: Asociácie s depresiou. Časopis afektívnych porúch, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Americká psychiatrická asociácia. (2013). Závažná depresívna porucha. In Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch (5. vyd.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. a Comer, J. S. (2016). Podráždenosť a závažnosť úzkostnej symptomatológie u mládeže s úzkostnými poruchami. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. a Bearman, S. K. (2020). Principiálna psychoterapia pre deti a dospievajúcich: PRVÝ program pre behaviorálne a emocionálne problémy. Guilford Press.
17 Perepletchiková, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomizovaná klinická štúdia dialektickej behaviorálnej terapie pre deti v predadolescentnom veku s rušivou poruchou dysregulácie nálady: uskutočniteľnosť a výsledky. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. a Stringaris, A. (2015). Liečba detí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (ADHD) a podráždenosťou: výsledky zo štúdie multimodálnej liečby detí s ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. a Waxmonsky, J. G. (2016). Účinnosť a znášanlivosť stimulantov centrálneho nervového systému u detí školského veku s Porucha pozornosti/hyperaktivita a rušivá porucha regulácie nálady v domácnostiach a Škola. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia citalopramu ako doplnok k stimulačnej liečbe u mládeže s chronickou ťažkou podráždenosťou. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
