Keď porucha nálady vyzerá ako ADHD - a naopak: Rozlišovanie znakov emočnej dysregulácie

Emocionálna dysregulácia a náladovosť nie sú zahrnuté v diagnostických kritériách pre ADHD - čo je podľa mnohých výskumníkov a lekárov škodlivé opomenutie. Realita je taká, že deti a dospelí s ADHD bežne pociťujú podráždenosť, nízku frustráciu tolerancia a labilita nálady - emočné príznaky, ktoré sa dlho premietli do výslednej liečby a plány hospodárenia.

Avšak emočná dysregulácia sa netýka iba poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). Chronická náladovosť je tiež ústrednou zložkou porúch nálady, ako je bipolárna porucha, čo môže komplikovať proces hodnotenia, diagnostiky a liečby, najmä u dospelých pacientov. Diferencovanie náladovosti, ako sa javí pri ADHD, bipolárnej poruche a podobných poruchách, je kriticky dôležité - a nie vždy priame.

Emocionálna dysregulácia naprieč poruchami

Emocionálna dysregulácia, aj keď je prítomná v mnohých podmienkach, sa prejavuje rôznymi spôsobmi a v rôznych stupňoch závažnosti. Rozlišovanie medzi charakteristikami náladovosti v ADHD, ZVLÁŠTNY,

DMDDa ďalšie poruchy často vyžadujú štúdium intenzity nálady a stupňa narušenia fungovania jednotlivca.

ADHD

Chronická podráždenosť

Mnoho ľudí s ADHD uvádza, že sa cítia ľahko podráždení a frustrovaní. Drobné frustrácie doma, v práci alebo v škole môžu spôsobiť značnú podráždenosť. (Sociálny tlak mimo domova môže jednotlivcom zabrániť v tom, aby v týchto prostrediach uviazli.) A Napríklad scenár zaručujúci hodnotu 2 na 10-bodovej stupnici sa môže človeku často javiť ako 7 alebo 9 ADHD. Výsledkom je, že sa dokážu rýchlo rozčúliť, a môžu vybuchnúť nahnevanými výbuchmi alebo pasívnym agresívnym správaním. Frustrácie sa však často rýchlo skončia. Niektorí sa môžu neskôr cítiť naštvaní alebo poľutovaní, keď emočná prehnaná reakcia ustúpi.

Opozičná vzdorovitá porucha (ODD)

ODD je jednou z najbežnejších komorbidít pozorovaných pri ADHD. Zhruba jedna tretina až polovica detí s ADHD má tiež OBD, ktoré sa vyznačujú rušivým, vzdorovitým a podráždeným správaním. Deti s ODD môžu byť rýchle a impulzívne alebo namrzené a udržateľné so svojím opozičným správaním k autoritám. ODD sa zvyčajne prejavia okolo 12. roku života a pretrvávajú až do začiatku dospelosti. Väčšina pacientov z ODD vyrastie, pre niektorých sa však môže zmeniť na porucha správania, ktorá zvyčajne zahŕňa delikventnú činnosť, fyzickú agresiu, násilie, krádež alebo zničenie majetku.

[ODD vs. ADHD: Fakty o opozičnej vzdornej poruche a pozornosti]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD je relatívne nová diagnostická kategória vyhradená pre deti staršie ako 6 rokov. Vyznačuje sa neustálymi a pretrvávajúcimi problémami s dysreguláciou nálady. Dieťa s DMDD má ťažké a opakujúce sa príznaky temperamentné výbuchyverbálne alebo behaviorálne, ktoré sú hrubo neprimerané a nezlučiteľné s tým, čo sa zvyčajne očakáva pre dieťa v ich veku. Tieto výbuchy sa zvyčajne vyskytujú trikrát alebo viackrát týždenne. Medzi výbuchmi sú deti s DMDD často neustále podráždené alebo nahnevané. Ak si chcete zaslúžiť diagnózu, musia byť tieto príznaky chronické najmenej po dobu jedného roka.

DMDD je spôsob kategorizácie hlavných problémov s náladou u detí bez bipolárneho označenia.

Bipolárna porucha

Bipolárna porucha I

Hlavným rysom bipolárnej poruchy I je zreteľné obdobie abnormálne a trvalo zvýšenej, expanzívnej alebo podráždenej nálady. Bipolárny I môže byť tiež charakterizovaný obdobím „hypománie“ alebo neobvyklého stavu, zvýšenej aktivity alebo energie, ktorá pretrváva najmenej týždeň. Súbežne alebo inokedy sa môžu vyskytnúť depresívne nálady. Tieto nálady sú dostatočne závažné na to, aby spôsobili výrazné zhoršenie sociálneho alebo pracovného fungovania, a často si vyžadujú psychiatrickú hospitalizáciu. Môže tiež existovať zvýšené riziko samovraždy alebo pokusov o samovraždu.

Na zabezpečenie diagnózy musia byť prítomné najmenej tri z nasledujúcich príznakov:

• Nafúknutá sebaúcta alebo grandiozita
• Znížená potreba spánku
• Reč pod tlakom, pretekárske myšlienky
• Extrémna roztržitosť (nad rámec toho, čo súvisí s ADHD)
• Zvýšenie vzrušenia (nepokoj) alebo aktivity zameranej na cieľ
• Nadmerné zapojenie sa do rizikových aktivít vrátane nadmerného míňania, sexuálneho nerozvážnosti a / alebo nadmerného pitia alkoholu (ktoré sa často robí v snahe upokojiť sa)

Bipolárna porucha I je obvykle diagnostikovaná okolo 18. roku života, keď dôjde k prvej epizóde. Mnoho, ale nie všetci pacienti, prežívajú ďalšie epizódy.

[Prečítajte si: Riešenie bipolárnej hádanky ADHD]

Bipolárna porucha II

Bipolárna porucha II je zvyčajne menej závažná ako bipolárna porucha typu I, diagnostika však môže byť komplikovanejšia a môže byť významne zhoršujúca. U bipolárnej poruchy typu II existuje najmenej jedna hypomanická epizóda trvajúca najmenej štyri celé dni za sebou, ako aj tri alebo viac príznakov uvedených pre bipolárnu poruchu typu I. Tieto epizódy zvyčajne nie sú sprevádzané psychotickými príznakmi; nie sú dostatočne závažné na to, aby spôsobili výrazné zhoršenie fungovania alebo vyžadovali hospitalizáciu.

Pacienti s bipolárnym typom II budú tiež spĺňať kritériá pre súčasnú alebo minulú epizódu závažnej choroby depresia (MDD). S bipolárnym I môžu pacienti mať alebo nemusia mať sprievodnú MDD. Veľká depresívna epizóda sa vyznačuje najmenej 5 z nasledujúcich príznakov:

• Pretrvávajúca depresívna nálada
• Výrazne znížený záujem alebo potešenie
• Výrazné zvýšenie alebo zníženie chuti do jedla
• Zvýšený nepokoj alebo spomalenie
• Únava, strata energie
• Pocity viny alebo bezcennosti
• Znížená schopnosť myslieť alebo sústrediť sa
• Opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu

Bipolárna porucha vs. ADHD

Bipolárna porucha a ADHD zdieľajú niektoré vlastnosti náladovosti, podráždenosti a ďalších aspektov emocionality. Nasledujúca tabuľka rozlišuje tieto vlastnosti, ako sa zvyčajne javia.

• + = prítomnosť
• – = neprítomnosť
• ++ = viac prítomných
• +/– = môže byť prítomný
• +++ = najviac prítomný

Príznak	ADHD	Bipolárne
Podráždenosť / zúrivosť	+/-	+++
Hyperaktivita	++	+++
Nepozornosť	++	+++
Depresia	+/-	+++
Zneužívanie látok	+	+++
Psychóza	–	++

Bipolárna porucha u detí

Bipolárna porucha u detí nie je vždy poznačený jasne definovanými epizódami závažných nálad. Ďalším faktorom komplikujúcim diagnózu je, že asi 80 percent detí a dospievajúcich s bipolárnou poruchou bude mať tiež ADHD, ODD a / alebo depresívne epizódy. To sťažuje určenie, či má pacient s ADHD a vážnymi problémami s náladou závažné ADHD, bipolárnu poruchu alebo oboje.

Pomáhajúcou diagnózou je však skutočnosť, že ADHD a bipolárna porucha sú veľmi známe. (ADHD má index dedičnosti 0,76; bipolárna porucha je medzi 0,6 až 0,85.) Stanovenie diagnózy problémov s náladou môže pomôcť pri stanovení diagnózy.

Poruchy nálady a ADHD: Liečba a úvahy

Emocionálna dysregulácia a silná náladovosť pri ADHD a bipolárnej poruche sa často liečia liekmi. Samotný tento zásah však zvyčajne nie je dostatočný. Prostredníctvom psychoterapie môžu pacienti a rodiny dostať základnú podporu pri porozumení a riešení problémov s náladou a emočnou dysreguláciou, vrátane:

• Identifikácia spúšťačov epizód týkajúcich sa rodinných systémov
• Používanie stratégií na zabránenie zhoršeniu epizód
• Pochopenie rodinnej anamnézy problémov s náladou
• Obmedzenia liekov

Lekári by tiež mali vziať do úvahy, že pacienti s bipolárnym typom II nemusia byť oprávnení alebo sa rozhodnú dodržiavať liečbu predpísanú pre bipolárny I. Napríklad v hypomanickej epizóde môžu niektorí pacienti chcieť „využiť“ túto energiu pre prácu alebo tvorivé projekty. V takom prípade je dôležité viesť s pacientmi rozhovor o rozpoznaní príznakov epizódy.

Možnosti ADHD a bipolárnej liečby

Prvým postupom pri liečbe bipolárnej poruchy s ADHD je stabilizácia nálady, ktorú je možné vyriešiť pomocou liekov ako Lamictal, Abilify, Risperidón, zyprexa alebo lítium.

Stimulačné lieky

Aj keď to nie je výslovne schválené, stimulačné lieky pre ADHD často zlepšujú náladovosť u pacientov bez poruchy nálady. Efektívna dávka pacienta nie je založená na jeho veku, hmotnosti alebo závažnosti príznakov, ale na tom, ako citlivá je chémia tela pacienta na konkrétny liek. To si vyžaduje sledovanie a jemné doladenie dávkovania tak, aby zodpovedalo individuálnej citlivosti i životnému štýlu pacienta, aby sa zabezpečilo, že liek je aktívny, keď to najviac potrebuje.

U pacientov s ADHD a bipolárnou poruchou však môžu stimulanty zhoršovať príznaky emočnej dysregulácie. Ak sa pri tomto lieku zhorší podráždenosť alebo vzrušenie, lekár by mal namiesto toho predpísať stabilizátor nálady na liečbu a zmiernenie týchto problémov. Keď sa nálada pacienta ustáli, ale Príznaky ADHD pretrvávajú, môžu sa k liečbe pridať stimulanty, ale opatrne. Najčastejšie sú predpísané stimulanty Vyvanse a Adderall XR.

„Stimulant rebound“ je tiež dôležitým faktorom pre lekárov a pacientov, aby zvážili. Pacienti, ktorí hlásia, že sa cítia alebo konajú nadmerne káblovo a podráždene, alebo ktorí pri tom stratia „iskru“ stimulant je aktívny, môže užívať príliš vysokú dávku alebo užívať lieky, ktoré nepracujú ich. Ak sa však tieto účinky vyskytnú, keď sa liek vyčerpá, jedná sa o iný problém „odrazu stimulanta“, čo znamená, že liek klesá príliš rýchlo. Tento problém sa zvyčajne dá vyriešiť podaním malej dávky krátkodobo pôsobiacej verzie lieku, ktorá vyhladí jeho „výstupnú rampu“ a vyhne sa týmto ťažkostiam.

Guanfacine-XR (Intuniv) je nestimulant schválený na liečbu ADHD, ktorý môže pomôcť zlepšiť nepokoj, impulzivitu a hyperaktivitu u pacientov s problémami ADHD aj náladou. Dávkovanie tohto lieku je potrebné pomaly zvyšovať, maximálne na 4 mg denne.

SSRI

Mnoho lekárov váha s pridaním SSRI do bipolárneho liečebného plánu, pretože môže zvýšiť riziko hypomanickej alebo manickej epizódy a spôsobiť samovražedné myšlienky. Ale ak je nálada pacienta stabilizovaná a príznaky depresie pretrvávajú, môže SSRI ako fluoxetín pomôcť zlepšiť náladu na východiskovú hodnotu. SSRI je potrebné starostlivo sledovať, najmä v prvých niekoľkých týždňoch podávania.

Úloha rodiny

Emocionálna dysregulácia rodiča

To, ako rodiny reagujú na náladovosť a emočné výbuchy, môže mať veľký rozdiel. Ak by pacienti, najmä deti a dospievajúci, absolvovali terapiu, je tiež dôležité zaoberať sa rodičovskou náladou a náladami. Posudzovanie interakcií doma môže odhaliť spúšťače a citlivé scenáre, ktoré prispievajú k nestabilite nálady.

Polarizácia rodičov

Rodičia pacienta nemusia zdieľať rovnaký prístup k riešeniu podráždenosti a náladovosti. Jeden z rodičov môže trvať na trpezlivosti a podpore, zatiaľ čo druhý uplatňuje „tvrdý zákrok“. Často každý rodič nakoniec skončí s extrémnejším pohľadom. Obaja nemusia vidieť, ako môže byť jeden z týchto prístupov správny, v závislosti od situácie, na úkor dieťaťa. Liečba môže byť vhodným prostredím na riešenie týchto problémov.

Poruchy nálady: ďalšie kroky

• Čítať: Spojenie ADHD-Anger: Nové poznatky o emočnej dysregulácii a úvahách o liečbe
• Sprievodca: Kde sa prekrývajú ADHD a bipolárna porucha
• Stiahnuť ▼: Bipolárna porucha a ADHD: Ako spoznať rozdiel

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude Expert “Je to bipolárna porucha alebo nálada ADHD? Sprievodca dosiahnutím správnej diagnózy a liečby “[Video Replay & Podcast # 347] s Thomasom E. Hnedá. Ph. D. a Ryan J. Kennedy, DNP, ktorá sa vysielala v priamom prenose 10. marca 2021.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

Aktualizované 28. mája 2021