Spoločná starostlivosť o ADHD: Integrovaný model pre lekárov, psychiatrov, sociálnych pracovníkov

April 09, 2023 19:42 | Závislosť Pre Profesionálov
click fraud protection

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je vysoko liečiteľná, no systémové bariéry – z nákladov a nedostatku pediatrických služby pre fragmentované systémy starostlivosti – často bránia identifikácii ADHD u detí a/alebo im bránia v tom, aby dostávali optimálne starostlivosť. Podľa Americkej akadémie pediatrie (AAP) poskytovatelia primárnej starostlivosti často považujú ADHD za odlišné od iných pediatrických stavov a mimo rámca primárnej starostlivosti.1 A čo viac, iba jedna tretina detí v školskom veku s diagnózou ADHD dostáva lieky aj behaviorálnu terapiu na liečbu tohto stavu, ako odporúča AAP.2

Fragmentovaná, nespoľahlivá starostlivosť je neefektívna starostlivosť o deti s ADHD – a väčšina poskytovateľov a opatrovateľov sa cíti bezmocná ovplyvniť zmenu.

Zadajte integrovanej starostlivosti — model spoločnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom pracujú profesionáli v oblasti primárnej starostlivosti a behaviorálneho zdravia bezproblémovo spolu (a s rodinami), aby poskytovali orientáciu na pacienta, systematickú a nákladovo efektívnu starostlivosť.

instagram viewer
3 Spoločná starostlivosť je typ modelu integrovanej starostlivosti, ktorý je určený na liečbu pretrvávajúcich stavov so širokým vplyvom, ktoré si vyžadujú systematické sledovanie, ako je ADHD.4

Integrovaná starostlivosť odstraňuje bežné prekážky zdravotnej starostlivosti a dôkazy tiež spájajú prístupy spoločnej starostlivosti so zvýšeným zapojením a dodržiavaním plánov liečby ADHD.5678 Tu ukážeme, ako by tento model mohol byť prínosom pre fiktívnu detskú pacientku s ADHD ("Sarah"), jej rodinu a tím zdravotnej starostlivosti.

Collaborative Care for ADHD: Framework and Features

Integrovaná starostlivosť má za cieľ zredukovať silá, ktoré sa notoricky objavujú v tradičných zdravotníckych zariadeniach a bránia kvalitnú starostlivosť prepojením nasledujúcich životne dôležitých úloh a zodpovedností, všetko v rámci jedného fyzického prostredia a systém:

  • Poskytovateľ primárnej starostlivosti
  • Behaviorálny manažér zdravotnej starostlivosti
  • Psychiatrický konzultant

[Získajte toto bezplatné stiahnutie: Výber správneho odborníka na liečbu ADHD]

Poskytovateľ primárnej starostlivosti (PCP)

Primárna starostlivosť je ideálnym prostredím pre integrovanú starostlivosť z nasledujúcich dôvodov:

  • Dôvera medzi pacientmi a poskytovateľmi je často už vybudovaná.
  • Pediatrickí pacienti už majú pravidelný a častý kontakt s PCP.
  • PCP sú jedným z mála lekárov, ktorí sa na pacientov pozerajú holisticky.
  • PCP bežne v prípade potreby odkazujú pacientov na špecializované služby a starostlivosť.

PCP si v rámci tohto modelu zachováva rovnaké povinnosti ako v tradičnom prostredí, medzi ktoré okrem iného patria:

  • identifikácia stavov pomocou klinických rozhovorov, skríningov, skúšok, anamnézy atď.
  • stavy liečenia; predpisovanie liekov; vypracovanie a úprava liečebných plánov
  • sledovanie zdravia pacienta v priebehu času; úprava diagnóz podľa potreby

Predstavte si Sarah, 8-ročné dievča, ktoré prichádza na prehliadku. Prostredníctvom rutinného, ​​univerzálneho skríningu zdravotného správania Sarah rodičia naznačujú, že sa jej v škole nedarí a má sociálne problémy. Mohla by Sarah vykazovať príznaky ADHD a/alebo niečo iné?

Okrem modelu integrovanej starostlivosti sa Sarahini rodičia mohli obmedziť na diskusiu o týchto obavách na následnom stretnutí. PCP by pravdepodobne poskytlo Sarahovým rodičom nástroje na skríning ADHD pre seba a učiteľov Sarah, ktoré by mali dokončiť pred ďalším stretnutím.. Odporúčanie - a dlhé čakanie - na návštevu špecialistu na ADHD boli pravdepodobne ďalšími krokmi.

[Prečítajte si: Kompletný sprievodca diagnostikou a testovaním ADHD]

V tomto scenári veľká časť bremena padá na Sarahinu rodinu, aby nadviazala kontakty a pokračovala v ďalších krokoch s PCP, ktorý na prípade v podstate pracuje izolovane.

Ale je to iný príbeh v rámci kolaboratívnej starostlivosti, kde PCP spolupracuje so zdravým správaním manažéra starostlivosti (BHCM) a psychiatrického konzultanta na vytvorenie profilu pacienta v časovom horizonte spôsobom.

Sarah's PCP ju identifikuje ako skvelú kandidátku pre tento prístup založený na spolupráci, vysvetľuje proces svojej rodine a získa súhlas so začatím predtým, ako ich predstaví BHCM.

Behaviorálny manažér zdravotnej starostlivosti

BHCM hrá kľúčovú úlohu v spoločnej starostlivosti. BHCM sú poradcovia, sociálni pracovníci, psychológovia, zdravotné sestry a iní odborníci v oblasti behaviorálneho zdravia, ktorí pôsobia ako spojovací článok medzi pacientmi, zariadením primárnej starostlivosti a inými systémami, ako je škola.

BHCM urobí v prípade Sarah všetky nasledovné:

  • Spojte sa so Sarahinou rodinou, počúvajte ich potreby, problémy v teréne a ďalej vysvetlite model spoločnej starostlivosti.
  • Komunikujte so Sarahinou školou a jej ďalšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti; budovať partnerstvá.
  • Preskúmať lekárske a školské záznamy; pomôcť získať ďalšie informácie o Sarah (akademické problémy a problémy so správaním, rodinné okolnosti, predchádzajúca liečba a poskytnutá podpora, prekážky v starostlivosti atď.).
  • Podľa potreby poskytnite krátke psychoterapeutické intervencie založené na dôkazoch.
  • Sledujte pokrok Sarah prostredníctvom registra a obhajujte ju vo viacerých nastaveniach.

BHCM pracujú na maľovaní a zdieľaní prebiehajúceho presného obrazu pacienta – proces, ktorý v tradičných systémoch často trvá podstatne dlhšie (a pravdepodobne s medzerami).

Pri vykonávaní tejto práce sa BHCM dozvie, že Sarah možno vykazuje známky toho úzkosť — kritické informácie, ktoré neboli odhalené počas prvého vymenovania PCP. BHCM aktualizuje zdieľaný súbor Sarah a označí tímového psychiatrického konzultanta, ktorý Sarah vyhodnotí ADHD a úzkosť — stavy, ktoré sa často navzájom zamieňajú, ale môžu sa vyskytovať aj súčasne – s prihliadnutím na tieto faktory. Pred hodnotením poskytne BHCM Sarah a jej rodine test na vyšetrovanie úzkosti, ktorý je potrebné dokončiť, a zaistí dokončenie.

Psychiatrický konzultant

Psychiatrický konzultant podporuje BHCM a PCP pri liečbe pacientov so zdravotnými problémami správania. Môžu navrhovať úpravy liečby, vykonávať hodnotenia a inak poskytovať svoje psychiatrické odborné znalosti – vzácny zdroj – veľkému počtu pacientov.

Pred stretnutím so Sarah a jej hodnotením sa psychiatrický konzultant dostane k jej zdieľanému súboru s kľúčovými informáciami, ktoré zhromaždili BHCM a PCP. Spojením týchto informácií s novými podrobnosťami zhromaždenými počas hodnotenia sa psychiatrický konzultant dozvie nasledovné a iniciuje ďalšie kroky:

  • Sarah spĺňa kritériá pre nepozorná ADHD. Skríningy ADHD a ďalšie údaje zhromaždené BHCM ukazujú, že Sarah vykazovala príznaky nepozornosti už od škôlky. Konzultant odporúča vyskúšať stimulant a prehodnotiť so Sarahinou rodinou, čo by to znamenalo.
  • Sarahine obavy väčšinou súvisia s jej školskými výsledkami, najmä s aktivitami okolo čísel, takže podozrenie na samostatnú úzkostnú poruchu je znížené. Učitelia povedali BHCM, že Sarah je vo väčšine oblastí na úrovni ročníka, ale prejavuje výrazné zhoršenie matematických konceptov. Jej ťažkosti v matematike si zaslúžia následné psychoedukačné testovanie, aby sa zistilo, či má špecifickú poruchu učenia dyskalkulia. (Napokon, až 45 % detí s ADHD má aj a porucha učenia.9)
  • Sarahine problémy v škole vytvorili napätie medzi ňou a jej matkou. Sarahin otec má tiež ADHD a existujú dôkazy o viacgeneračnej traume a dysfunkcii. Odporúčanie na rodičovskú behaviorálnu terapiu by mohlo byť prospešné pre rodinu.
  • Sarah má problém zaspať a zaspať. Konzultant diskutuje o asociácii medzi ADHD a problémy so spánkoma zdôrazňuje faktory životného štýlu vrátane hygieny spánku, správnej výživy a pravidelného fyzického cvičenia.

Spoločná starostlivosť: dať to všetko dohromady

Sarahina rodina sa nakoniec opäť stretne s PCP, ktorý má teraz prístup k množstvu dodatočných informácií, ktoré zhromaždil BHCM a psychiatrický konzultant, aby jej pomohli v jej úlohe. Ak rodina súhlasí so skúšaním stimulantov, PCP vypíše predpis a spolupracovať s tímom na pozorovaní Sarah v priebehu času a podľa potreby upraviť jej plán diagnózy a/alebo liečby.

BHCM pokračuje v práci s rodinou na nasledujúcich témach:

  • načrtnutie cieľov a vypracovanie plánu liečby pre Sarah, ktorý môže zahŕňať spojenie s poskytovateľom školenia pre rodičov o správaní
  • spojenie so Sarahinou školou v oblasti psychoedukačného testovania a oznamovania výsledkov tímu
  • obhajovanie Sarah v škole, vrátane navštevovania individuálneho vzdelávacieho plánu (IEP) stretnutia a informovanie rodičov o ich zákonných právach
  • pripojenie rodiny k doplnkovým komunitným službám podľa potreby
  • sledovanie pokroku Sarah, ktorý zahŕňa školský (najmä matematický) výkon
  • udržiavanie spojení s tímom (mesačné stretnutia s PCP) a externými partnermi

Psychiatrický konzultant bude tiež priebežne poskytovať poradenstvo k prípadom, najmä ak sa Sarah nezlepšuje v pláne liečby.

Prípad Sarah pomáha ilustrovať pozitívny vplyv, ktorý môže mať model kolaboratívnej starostlivosti na deti ADHD, ich rodiny a ďalší partneri:

  • Rodiny majú liečebný dom, kde môžu získať spoločnú podporu bez strachu z medzier alebo neefektívnych výpadkov v komunikácii.
  • Rodiny dostávajú starostlivosť a informácie založené na dôkazoch skôr v živote detí, čím sa zvyšuje spokojnosť pacientov.
  • Pracovná spokojnosť sa zlepšuje, keď sa PCP, BHCM a psychiatrický konzultant učia jeden od druhého.

Spoločná starostlivosť: Urobte z nej normu

Mnohé akademické zdravotnícke centrá vo väčších mestách ponúkajú modely integrovanej starostlivosti pre rôzne stavy, ale tento prístup ešte nie je štandardný.

Klinické postupy sa môžu dozvedieť viac o modeli kolaboratívnej starostlivosti prostredníctvom Washingtonská univerzita, ktorá vyvinula prístup. univerzity AIMS centrum poskytuje nasledujúce zdroje:

  • Prehľad
  • Implementačná príručka
  • Školenia (CEU) a podpora
  • Fakturácia a financovanie

The Americká psychiatrická asociácia (APA) tiež ponúka informácie a zdroje o modeli kolaboratívnej starostlivostivrátane príkladov úspešná implementácia v USA.

Dokonca aj mimo modelu spoločnej starostlivosti existuje veľa toho, čo môžu klinické postupy urobiť na implementáciu prístupu integrovanej starostlivosti:

  • Vytvorte stručné a efektívne pracovné postupy. Partnerstvo znižuje duplicitnú prácu a odstraňuje záťaž z rodičov ako sprostredkovateľov.
  • Zapojte sa do dosahu a potvrďte túžbu spolupracovať. Spoznajte externých lekárov a partnerov, vrátane personálu miestnych škôl a komunitných programov. Povzbudzujte všetkých zdravotníckych pracovníkov, aby urobili to isté.
  • Zaviažte sa k neustálemu vzdelávaniu o IEP, plánoch 504 a iných programoch a službách, ktoré pacienti často využívajú a ktoré sú zapojené do ich starostlivosti.
  • Preskúmať a začleniť dostupné služby integrovanej starostlivosti. The Linka prístupu k partnerstvu, napríklad spája PCP vo Washingtone, na Aljaške a vo Wyomingu s detskými psychiatrami na zavolanie na telefonické konzultácie.

Spoločná starostlivosť o ADHD: ďalšie kroky

  • Bezplatné stiahnutie: Ako sa diagnostikuje ADHD?
  • Čítať: Ako vyzerá efektívny a efektívny liečebný tím?
  • Čítať: Na kurz liečby ADHD je potrebná dedina (a plán).

Obsah tohto článku bol čiastočne odvodený z webinára ADDitude ADHD Experts s názvom „Integrovaná starostlivosť o deti s ADHD: Ako vytvoriť tím medzifunkčnej starostlivosti“ [Video Replay & Podcast #411],” s Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW a Douglas Russell, MD, ktorý bol odvysielaný 12. júla 2022.

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zobraziť zdroje článkov

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. a kol. (2019). Systémové bariéry v starostlivosti o deti a dospievajúcich s ADHD. In Usmernenie klinickej praxe pre diagnostiku, hodnotenie a liečbu poruchy pozornosti/hyperaktivity u detí a dospievajúcich. Pediatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Biťsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. a Blumberg, S. J. (2018). Prevalencia diagnostiky ADHD hlásenej rodičmi a súvisiacej liečby medzi deťmi a dospievajúcimi v USA, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ a Národná rada akadémie pre integráciu. Lexikón pre behaviorálne zdravie a integráciu primárnej starostlivosti: koncepty a definície vyvinuté na základe konsenzu odborníkov. Publikácia AHRQ č.13-IP001-EF. Rockville, MD: Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti. 2013. Dostupný v: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Washingtonská univerzita. (n.d.) Spoločná starostlivosť. Získané z https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Spoločná starostlivosť o deti so symptómami ADHD: randomizovaná porovnávacia štúdia účinnosti. Pediatria, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. a Wisniewski, S. R. (2020). Účinky kooperatívnej starostlivosti o komorbidnú poruchu pozornosti s hyperaktivitou u detí s problémami správania v pediatrickej primárnej starostlivosti. Klinická pediatria, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Výsledky spoločnej starostlivosti o zdravotné problémy so správaním u detí: klastrová randomizovaná štúdia. Pediatria, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. a Kelleher, K. (2012). Spoločná starostlivosť v ordinácii pre detské behaviorálne problémy: predbežná klinická štúdia. Archív pediatrie a dorastovej medicíny, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. a Laracy, S. D. (2013). Komorbidita LD a ADHD: dôsledky DSM-5 na hodnotenie a liečbu. Časopis porúch učenia, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú odbornému vedeniu a podpore ADDitude pri lepšom živote s ADHD a súvisiacimi stavmi duševného zdravia. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia a vedenia na ceste k zdraviu.

Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.