Použitie liekov na spánok a ADHD: Príručka lekára, ktorá zmierňuje vedľajšie účinky u detí

Problémy so spánkom a ADHD sú úzko prepletené. Výskum potvrdzuje zvýšenú prevalenciu problémov so spánkom u detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). A klinické skúsenosti nám ukazujú, že príznaky a vlastnosti ADHD - napríklad ťažkosti s „vypínaním“ mysle - plus sprievodné psychiatrické poruchy, ako je úzkosť a porucha opozičného vzdoru (ODD), môžu spôsobiť alebo zhoršiť problémy so spánkom, pretože dobre.

Problémy so spánkomako nespavosť, sú častým vedľajším účinkom spojeným s liekmi ADHD, najmä stimulanciami. Inými slovami, príznaky ADHD a intervencie prvej línie na liečbu týchto príznakov zvyšujú riziko jednotlivca pre zlý spánok.

Pri dosahovaní zníženia príznakov ADHD s minimálnymi vedľajšími účinkami by lekári mali titrovať pri hodnotení prostredia pacienta a familiárne stavy, skríning primárnych porúch spánku a počas začatia a udržiavania liečby podporujú dobrú hygienu spánku. Tu je návod.

Problémy s ADHD a spánkom: prehľad výskumu liekov

Jednotlivci s ADHD - sú vystavení zvýšenému riziku problémov so spánkom a -

stimulačné lieky, bez ohľadu na zloženie, ďalej zvyšujú riziko problémov, ako sú ťažkosti so zaspaním a zostaním v spánku a kratšie trvanie spánku.¹ Približne 30 percent detí s ADHD, ktoré užívajú stimulanty akéhokoľvek druhu, zažívajú nočnú nespavosť (t. J. viac ako 30 minút zaspať), v porovnaní s 10 percentami detí s ADHD, ktoré neberú lieky.²

Pri porovnaní pacientov s ADHD, ktorí používajú stimulanty, s tými, ktorí ich používajú non-stimulanty, je zrejmé, že spánok je ovplyvňovaný rôznymi spôsobmi. Jedna štúdia³ ktoré analyzovali účinky metylfenidát (stimulancia) a atomoxetín (nestimulanty) pri spánku u detí s ADHD zistili, že stimulant zvýšil latenciu nástupu spánku ohromujúcimi 40 minútami. Stimulátor mal priaznivý účinok na nástup spánku asi 12 minút.

[Kliknite na čítanie: Čo sa stane skôr - problémy s ADHD alebo spánkom?]

Pri riešení problémov so spánkom však môžu byť užitočné aj iné nestimulačné formulácie. klonidín a guanfacín, alfa 2 agonisty, sú schválené na liečbu ADHD samostatne alebo v kombinácii so stimulanciami, ktoré sa predtým používali mimo značky na liečenie porúch spánku spojených s použitím stimulantov. Stimulanty a nestimulanty v kombinácii môžu skutočne účinne liečiť ADHD.

Výskum tiež naznačuje silnú koreláciu medzi dávkovaním stimulačných liekov, znížením príznakov ADHD a zvýšenou frekvenciou problémov so spánkom. Hlásenia „závažných“ problémov so spánkom sa zvýšili, keď deti s ADHD dostávali vyššie dávky s dlhodobým účinkom metylfenidát v jednej štúdii (8,5% uviedlo problémy so spánkom pri 18 mg.; 11 percent pri 36 mg; 25% pri 54 mg).⁴ Zároveň sa pozorovalo klinicky významné zlepšenie symptómov ADHD pri vyšších dávkach. Celkovo až 75 percent detí v štúdii zaznamenalo výrazné zníženie príznakov ADHD, keď sa ich dávky zvýšili.

Problémy s ADHD a spánkom: dopad príznakov

Samotný ADHD je silne spojený s problémami so spánkom, ako je hypersomnia (únava počas dňa), nočné prebudenie a ďalšie, ktoré môžu komplikovať liečbu.

Príznaky ADHD počas dňa, rovnako ako ťažkosti s časovým riadením a organizáciou, môžu prispieť k stresu a nepokoju, čo môže tiež oddialiť pripravenosť na spánok. Komorbidné psychiatrické poruchy - stavy ako úzkosť a poruchy nálady, ktoré sa vyskytujú súčasne s ADHD 70 percent času - tiež prispievajú k problémom: Dieťa s úzkosťou nemusí chcieť spať, obávajúc sa, že niekto prenikne do domu. Dieťa s ZVLÁŠTNY keď rodič signalizuje čas na spanie, nemusí počúvať.

[Prečítajte si: Keď nejde iba o ADHD - príznaky komorbidných ochorení]

Primárne poruchy spánku

Medzi jedincami s ADHD tiež prevládajú primárne poruchy spánku. Tieto poruchy sa môžu podobať príznakom ADHD a zhoršovať ich. Identifikácia týchto porúch ako súčasti diagnostického a liečebného procesu ADHD je rozhodujúca. Najčastejšie poruchy sú:

• Dýchanie v spánku sa vyznačuje prerušeným dýchaním v noci, ktoré spôsobuje, že mozog cirkuluje menej kyslíka a ovplyvňuje celkovú funkciu pacienta. Riziko ďalších lekárskych a psychiatrických problémov je vysoké.
• Syndróm nepokojných nôh sa vyznačuje neobvyklými, nepríjemnými pocitmi v končatinách, ktoré nútia pohyb a sťažujú spánok frustrujúco.

Problémy s ADHD a spánkom: úvahy lekára o stimulačných liekoch

Pri navrhovaní stimulačného liečebného plánu, ktorý zlepšuje príznaky ADHD a udržiava problémy so spánkom, by lekári mali postupovať podľa niekoľkých samostatných krokov:

1. Obrazovka pre problémy so spánkom. Pred začatím akejkoľvek liečby by mal lekár položiť opatrovateľovi otázky týkajúce sa spánkových návykov dieťaťa vrátane spánkových prostredí, harmonogramov a akýchkoľvek porúch. Dotazník o zvyčajnom spánku⁵ je efektívny nástroj hodnotenia. Lekári by si však mali uvedomiť, že subjektívne správy o spánkovom správaní nemusia byť vždy v súlade s objektívnymi nálezmi, ako ukázali mnohé štúdie problémov so spánkom a ADHD. Skríning primárnych porúch spánku a iné sprievodné choroby tiež sa stáva v tomto štádiu (pacienti by mali byť upozornení na odborníkov na poruchy spánku, ak sú prítomné príznaky). V závislosti od výsledkov môžu lekári zvážiť začatie liečby pacientov, u ktorých sa vyskytujú závažné problémy so spánkom na začiatku liečby nestimulačnými liekmi alebo kombináciou stimulantov / nestimulantov.

2. Pozorujte počas titrácie a údržby. Lekár by mal monitorovať každého pacienta z hľadiska rôznych faktorov, ktoré presahujú zníženie príznakov ADHD v týždňoch po prvom podaní liekov. V tomto štádiu by sa mal naďalej hodnotiť nástup spánku, trvanie, denná bdelosť, liečba ďalších komorbidít a ďalšie parametre merané pred liečbou. V tomto procese je užitočné myslieť na ADHD ako na „24-hodinovú poruchu“, nielen na školskú poruchu.

• Hygiena spánku: Lekári by sa mali ubezpečiť, že pacienti praktizujú dobrú spánkovú hygienu spolu s iným pozitívnym zdravím správanie, ako je cvičenie (nie príliš blízko času na spanie), znížený príjem kofeínu a minimalizovaná obrazovka Čas. Lekári by mali učiť rodičov, že hygiena spánku sa vzťahuje na celú domácnosť.
• Dodržiavanie liekov: Lekári by mali vidieť, že pacienti dodržiavajú svoj harmonogram liekov čo najkonzistentnejšie. Mali by tiež informovať a pripomenúť rodičom, že akékoľvek nepriaznivé účinky liekov na spánok sa môžu časom a / alebo po úprave dávkovania zmierniť.

3. Ak sa vyskytnú problémy so spánkom:

• Ak stimulant poskytuje výhody, upravte dávku a / alebo načasovanie podľa potreby pre optimálne fungovanie cez deň a večer a vyhodnotte, či sa problémy zlepšia. Pokračujte v monitorovaní správnej spánkovej hygieny a dodržiavania liekov.
• Zvážte pridanie melatonínu, o ktorom sa ukázalo, že znižuje problémy so spánkom. Odporúčaná dávka je 3 až 5 mg, užitá 30 minút pred spaním.
• Ak úpravy dávkovania a načasovania stimulantu zhoršujú problémy so spánkom, prehodnotite príznaky stimulantu a zvážte zmenu alebo pridanie nestimulantu k liečebnému plánu. Pokračujte v monitorovaní správnej hygieny spánku a optimálneho fungovania vo všetkých hodinách.
• Napriek tomu sa zhoršujú problémy so spánkom Lieky ADHD zmeny, správna hygiena a melatonín, si môžu vyžadovať ďalšie vyšetrenie špecialistom na spánok.

Lieky na spánok a ADHD: ďalšie kroky

• Čítať: Ako môžu rodičia pomôcť deťom s ADHD zaspať
• rozumieť: Odkaz ADHD-nespavosť u detí
• výskum: Melatonín pre deti: Je to bezpečné? Funguje to?

Obsah tohto webinára bol odvodený z webinára ADDitude Expert „Spánkové riešenia pre mozog ADHD“ autor: Mark Stein, Ph. D., ktorý bol vysielaný naživo 2. júna 2020.

---

zdroje

¹ Stein, M. A., Weiss, M. a Hlavaty, L. (2012). Liečba ADHD, problémy so spánkom a spánkom: komplexné asociácie. Neuroterapeutiká: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Riešenie problémov so spánkom u liečených a neliečených detí s ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Účinky atomoxetínu a metylfenidátu na spánok u detí s ADHD. Spánok, 29 (12), 1573 - 1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Štúdia OROS metylfenidátu v závislosti od dávky u detí s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. a McGuinn, M. (2000). Dotazník detských spánkových návykov pre deti (CSHQ): psychometrické vlastnosti nástroja na zisťovanie detí školského veku. Spánok 23 (8), 1043 - 1051.

PODPORNÉ DOPLNKY
Ďakujeme vám za prečítanie ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská podpora a podpora umožňujú náš obsah a dosah. Ďakujem.

Aktualizované 29. júla 2020