Ako zlepšiť dodržiavanie liekov u dospelých a dospievajúcich s ADHD

Klinické štúdie ukazujú, že až 80 percent všetkých dospelých s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD) nesplnia svoj liečebný plán v prvom roku. Nerešpektovanie liekov ADHD je všadeprítomný a vážny problém, ktorý ovplyvňuje celkové zdravotné výsledky, a preto sa Dr. Anthony Rostain rozhodol preštudovať, prečo si pacienti nevyhovujú - a navrhnúť riešenia odporúčané klinickým lekárom.

Rostain je profesorom psychiatrie a pediatrie na Perelmanská lekárska fakulta na University of Pennsylvaniaa účasť a dohľad nad psychiatrom na internete Detská nemocnica v Pensylvánii a zdravotný systém University of Pennsylvania. Študoval nedodržiavanie špecificky u dospelých s ADHD a nedávno uverejnené „Riešenie problémov s ADHD odolnou voči liečbe u dospelých“ v Psychiatrické časy. Toto je druhý z piatich článkov na základe jeho odpovedí na otázky v nedávnom webinári APSARD, ktorého hostiteľom je Gregory Mattingly z Lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity o aspektoch liečby ADHD. Tento článok je prezentovaný na všeobecné vzdelávacie účely, nie na lekárske poradenstvo.

Dr. Mattingly: Ako môžu lekári na základe vášho klinického a vedeckého výskumu a skúseností zlepšiť dodržiavanie pravidiel u pacientov s ADHD, ktorí často nespĺňajú požiadavky?

Rostain: Nedodržanie liečby nie je výnimkou. Podľa niekoľkých spoľahlivých metaanalýz iba 20 až 40 percent pacientov pravidelne sleduje, ak vôbec, po 12 mesiacoch liečby svoj liečebný režim. Viac ako dve tretiny pacientov užívajú stimulanty iba tri z piatich dní - alebo dokonca menej. Platí to pre dospelých aj pre dospievajúcich.

Hlavné dôvody, prečo pacienti nerešpektujú svoje liečebné režimy, sú tieto:

• Nepriaznivé vedľajšie účinky
• Neúčinná kontrola príznakov
• Dávkovanie nepohodlie alebo neúčinnosť
• Stigma liekov
• Deficity výkonnej funkcie

[Zdarma na stiahnutie: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Na riešenie týchto skutočných prekážok dôsledného zaobchádzania odporúčam nasledujúci šesťdielny plán.

Prvý krok: Vysvetlite neurobiológiu ADHD

Keď vidím nového pacienta na hodnotenie príznakov ADHD, nenavrhujem predpis na lieky ADHD okamžite po stanovení diagnózy. Namiesto toho trávim sedenie na psychoedukacii - učím pacienta neurobiologické základy ADHD, vrátane toho, ako lieky pomáhajú.

Tieto psychoedukačné sedenia sú dôležité nielen pre výučbu, ale aj pre hodnotenie viery pacienta a toho, či sú jeho očakávania primerané. Pomáha pacientovi lepšie pochopiť, čo lieky na kontrolu a zlepšenie príznakov môžu realisticky dosiahnuť. Učí ho tiež o tom, ako rozpoznať negatívne vedľajšie účinky a ako vykonať úpravy liekov u svojho lekára.

Zároveň pomáha vzdelávanie vybudovať alianciu lekár - pacient a vytvoriť rámec spolupráce, kde lekár a pacient spoločne rozhodujú a upravujú plán liečby. Podľa mojich skúseností je u pacientov, ktorí sa cítia byť súčasťou partnerstva v spolupráci, omnoho väčšia pravdepodobnosť dodržiavania liečby ako u tých, ktorí sa domnievajú, že plán liečby bol jednostranne diktovaný.

[Autotest: Mohli by ste mať ADHD pre dospelých?]

Druhý krok: Preskúmajte dodržiavanie bariér

Nepredpokladajte, že, pretože ste ponúkli jasné vysvetlenia a rady, vaši pacienti skutočne pochopiť, ako lieky fungujú a úspešne ste prekonali prekážky priľnavosti. Ako lekári musíme uznať, aké ťažké je brať lieky každý deň. A musíme sa proaktívne pýtať našich pacientov: „Koľkokrát ste vynechali dávku a aký vplyv to malo na odpoveď na liečbu?“

Ak pacient, ktorý užíva stimulant, vynechá dávku a nezaznamená žiadny účinok, môže to znamenať, že pacient nemusí užívať najlepší liek alebo správnu dávku lieku. Zakaždým, keď pacient vynechá dávku, je to poučné, pretože tieto informácie pomáhajú určiť, či je liečba účinná. To je pravda, iba ak viete, že vynechal dávku, takže vynikajúca komunikácia je kritická.

Ak pacient trpí vedľajšie účinky alebo má príznaky, ktoré nereagujú dobre na lieky, potom je na vás, aby ste našli lepšiu liečbu. Neexistuje žiadna cnosť v tom, aby ste naliehali na svojho pacienta, aby dodržiaval liečebný plán - vrátane zvoleného lieku, ako aj jeho dávkovania a načasovania -, ak to nie je pre pacienta prínosom.

Krok 3: Predpíšte so systémami starostlivosti v mysli

Okrem zlepšenej komunikácie a spolupráce musia byť lekári pri navrhovaní systému starostlivosti proaktívni a preventívni. Potrebujeme ustanoviť pripomenutie, aby sme sa skontrolovali s pacientmi a spôsoby, ako zistiť ťažkosti pacientov pri doplňovaní alebo poskytovaní lekárskych predpisov. Ak sa napríklad pacientovi ľahšie zapamätá a vezme liek na užívanie raz denne dôsledne, alebo ak je alternatívna liečba dostupnejšia, musíme liečbu vyrezať zodpovedajúcim spôsobom.

Krok 4: Vytvorenie partnerstva

Ako klinickí pracovníci sa musíme komplexne zamerať na to, aby sme našim pacientom pomohli zúčastniť sa na rozhodovacom procese - Pomôcť im nájsť najlepší liek a poskytnúť údaje, ktoré potrebujú, aby sa cítili pohodlne s jeho úpravou lieky. Keď si budujete dôveru, miera adherencie stúpa, pretože vaši pacienti veria, že im skutočne rozumiete. Ak neveria, že ich klinický lekár ich chápe a ak z nejakého dôvodu nedôverujú samotnému lieku, skončíme iba bez úspešnej liečby.

[Adresár ADHD: Nájdite špecialistu vo vašom okolí]

Krok 5: Pristupovanie k liekom z hľadiska zmeny správania a vývoja

Keď vás niekto príde navštíviť, uvažuje o tom, že sa s jeho príznakmi ADHD bude zaoberať snáď prvýkrát. Ako mu ako lekári pomôžeme pripraviť sa na zmenu a vstúpiť do akcie?

Vzdelávanie sa musí začať nielen čoskoro a musí sa znovu zaviesť v každom vývojovom štádiu, ale musíme si tiež vyhradiť počiatočný čas v našej praxi na diskusiu s pacientmi pred začiatkom liečby. Rovnako dôležité je vzdelávanie o ADHD, rovnako dôležité je pomôcť jednotlivému pacientovi zvážiť jeho dôvody liečby, ako aj akékoľvek obavy, ktoré ho môžu brániť v dodržiavaní akčného plánu, ktorý my rozvíjať.

V detskom prostredí prichádza dieťa so svojimi rodičmi, ktorí sú často pripravení začať lieky, povedzme: „Dajme ho ísť.“ Ale ak dieťa nie je pripravené, nájde ho spôsoby, ako vyhnúť sa liekom, nájsť s tým problémy a pristupovať k liečbe s negatívnym postojom. Často počúvam od pacientov, ktorí hovoria, ako veľmi ocenili príležitosť prediskutovať svoje pocity, „Hej, Dr. Rostain, aj keď moji rodičia chceli, aby som si vzala liek, povedala si, že chceš stráviť viac času rozprávaním za to. "

Štúdie zistili, že až 90% detí uvádza, že ich pocity týkajúce sa liekov neboli nikdy diskutované s ich lekárom. 10-ročný má pocity a nápady. Keď sa však pýtajú „Prečo beriete tento liek?“, Môžu odpovedať „No, má to pomôcť mi študovať,“ alebo „Je to pre mňa dobré.“ Ale zriedka to robia mať nástroje na určenie, či liek funguje, pretože mu nikto nevysvetlil, ako liek funguje a čo možno očakávať dosiahnuť. Ak je ADHD celoživotnou poruchou, je potrebné, aby lekári v každej etape riešili postoje a očakávania pacienta, aby si vybudovali rámec dôvery.

Mnoho adolescentov nie je presvedčených o tom, že lieky sú dobré alebo užitočné, a často dávky úmyselne aj neúmyselne vynechávajú. Mnohé sú experimentovanie s nezávislosťou a chcú zistiť, čo dokážu bez liekov. Môžu hovoriť také veci ako „Nepáčia sa mi ani ja, ani moji priatelia, ktorí ma nemajú na liekoch tak radi.“ Ak k tomu dôjde, je nevyhnutné, aby si lekári mysleli vývojovo. V akom štádiu života je tento pacient? Čo sa deje hormonálne a vývojovo? Čelia stigme proti ADHD a / alebo liekom?

V takomto prípade u pacienta, ktorý sa nebude držať liečebného režimu, často odporúčam, aby prestali s liečbou na nejaký čas a sledovali, čo sa stane. Zaobchádzajte s adolescentom ako so spojencom a povedzte: „Pozri, viem, že si to nechceš vziať. Vaši rodičia a učitelia si myslia, že to pomáha, ale nie ste presvedčení. Som tu, aby som vám pomohol urobiť najlepšie rozhodnutie. Prečo na chvíľu zastaviť lieky a zistiť, čo sa stane? “

Ak potom dospievajúci bude mať príznaky, môže byť pre liečbu vnímavejší a povie: „Dobre, zastavil som sa a nepomohlo mi to.“

Jedna dôležitá výzva, pokiaľ ide o zastavenie liečby: Je nevyhnutné, aby pacienti a ich rodičia rozumeli - vysoké riziko nehôd medzi ľuďmi bez lekárskeho predpisu, najmä v najrizikovejšej vekovej skupine od 16 do 16 rokov; 25. Ide o otázku verejného zdravia, ktorú je potrebné brať veľmi vážne. Rodičom svojich pacientov hovorím, že šoférovanie je privilégiom, nie právom, a že by som nedovolil deťom diagnostikovaným s ADHD viesť vozidlo bez liekov.

[Milý dospievajúci tréner pre rodičov: Spýtajte sa na túto otázku]

Šiesty krok: Ponuka podporných funkcií a lešenia

Majte na pamäti, že pre mnoho dospievajúcich a niektorých dospelých to nie je úmyselné nedodržiavanie, ktoré narúša účinné liečenie. Výzvy týkajúce sa výkonných funkcií a komorbidné poruchy učenia sú bežné u adolescentov s ADHD. To sa premieta do zlej samoregulácie, zlej pracovnej pamäte a zlého riadenia času - všetky zručnosti potrebné na dôsledné užívanie liekov. Pacienti, ako sú títo, môžu potrebovať viac vonkajšej štruktúry vo svojom živote a pomôcť s organizačnými systémami, aby sa držali svojho liečebného plánu.

Na záver by som povedal, že najzmeniteľnejším faktorom pri zlepšovaní dodržiavania liekov je komunikácia medzi lekárom a pacientom. Aj keď nemôžeme priamo zmeniť postoje našich pacientov, musíme s nimi diskutovať o ich viere a objasniť, čo možno rozumne očakávať od pozitívnych aj nepriaznivých účinkov ADHD lieky.

Anthony Rostain, M.D., M.A., je členom Panel lekárskeho preskúmania ADHD ADHD.

Aktualizované 18. júna 2019