Mapovanie mozgu ADHD: Snímky MRI môžu odomknúť lepšiu liečbu a dokonca aj prevenciu symptómov

Môže mozgové MRI zobrazovanie diagnostikovať ADHD?

Dokáže mozgová magnetická rezonancia (MRI) diagnostikovať ADHD? Bohužiaľ, ale jednoznačne nie. Žiadna modalita zobrazovania mozgu - MRI, skenovanie SPECT, T.O.V.A alebo iné - nedokáže presne diagnostikovať poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD).

Napriek tomu, čo ste si prečítali v populárnej tlači, žiadny z týchto nástrojov nemožno spoľahlivo použiť ako presné, samostatné diagnostické nástroje na identifikáciu ADHD. Testy ako T.O.V.A. a úloha nepretržitého výkonu môže byť nápomocná pri poskytovaní diagnostikujúceho lekára ďalšie informácie, ale samy o sebe nie sú diagnostické a nemali by sa používať na diagnostiku ADHD.

Prečo? Jednotlivec mohol na T.O.V.A. robiť veľmi zle, ale nie preto, že má ADHD. Napríklad niekto, kto je hlboko depresívny, bude mať tiež na pamäti poruchy, takže tomuto testu chýba to, čo nazývame „špecifickosť k ADHD“.

Ďalším problémom je nedostatočná citlivosť. V niektorých nastaveniach je pozornosť niektorých detí s ADHD veľmi znížená. Ale keď robia T.O.V.A., ich pozornosť nevyzerá tak zle. Niektorí rodičia to vidia v kontexte hrania videohier, kde niekedy niekedy môže dieťa, ktoré má dokonca najhorší prípad ADHD, skutočne dobre venovať pozornosť.

[Získajte toto stiahnutie zadarmo: 3 základné (a 4 frivolné) komponenty diagnostiky ADHD]

Z hľadiska výskumu však skenovanie mozgu - a najmä MRI mozgu - sú veľmi dôležité, pretože nám pomáhajú premýšľať o podmienkach, ktoré sa vyskytujú súčasne. Dôvodom je to, že keď sa naše chápanie mozgu zlepšuje, pozeráme sa na mozog oveľa viac z hľadiska základných obvodov alebo mozgových systémov. Tieto mozgové systémy nemajú osobné vzťahy s psychiatrickou diagnózou, ale môžu byť základom rôznych podmienok.

Napríklad mozgový systém, o ktorom sa domnievame, že je zapojený do reakcie na potešenie, alebo to, čo nazývame „spracovanie odmien“, je rovnaký mozgový systém spojený s poruchami užívania ADHD a návykových látok. Keď sa dozvieme viac o mozgu, je jasnejšie, že určité základné mozgové systémy môžu jednotlivcov predisponovať k viacerým podmienkam, ako k jednej izolovanej chorobe. A to je veľmi pravdepodobné, prečo vidíme toľko spoločného výskytu psychiatrických stavov.

Výskum MRI nám môže pomôcť identifikovať a zmapovať tieto mozgové systémy a tiež pomáha odborníkom porozumieť liečbe a prevencii ADHD pomocou novej nuansovej šošovky.

Dá sa ADHD skutočne predísť, ak je genetický?

V USA sa diagnostická miera ADHD za posledných 20 rokov takmer zdvojnásobila. Niektoré z tohto zvýšenia sa pripisujú zvýšenému povedomiu o Symptómy ADHD vo všetkých svojich podtypoch - hyperaktívne / impulzívne, nepozorné a kombinované. Je však nepravdepodobné, že takéto výrazné zvýšenie diagnostickej frekvencie ADHD je spôsobené iba zvýšenou informovanosťou. Existuje reálna šanca, že skutočná miera ADHD skutočne stúpa. To zdôrazňuje potrebu preventívnych prístupov.

Niektoré prípady ADHD sa dajú pripísať iba génom, ale väčšina vedcov sa domnieva, že v prípade levov ADHD je vlastne spôsobená interakciou génu a prostredia. Inými slovami, gény určujú štádium, ale určité environmentálne vstupy vyvolávajú príznaky ADHD. Cieľom môjho výskumu je lepšie porozumieť environmentálnej zložke tejto epigenetickej rovnice.

[Získajte tento zdroj odborníkov: Odhaľte záhady mozgu ADHD]

Vývoj ľudského mozgu je pozoruhodne plastický. Od narodenia až do prvých niekoľkých desaťročí života sa odohráva veľa zmien. A ktoré faktory v konečnom dôsledku ovplyvňujú, že vývoj zvyšujúci alebo znižujúci riziko ADHD, sú stále veci, na ktoré sme ešte dobre nepracovali - zatiaľ.

Výskum MRI mozgu na prevenciu ADHD

MRI mozgu je nový a experimentálny nástroj vo svete výskumu ADHD. V roku 2017 bola štúdia uverejnená v roku 2007 rádiológia zdokumentované rozdiely medzi MRI skenmi mozgov ADHD a mozgov iných ako ADHD. Štúdii z roku 2018, ktorú uskutočnila spoločnosť, tieto zistenia získali väčšiu dôveryhodnosť Lekárske centrum Univerzity Radboud v Nijmegene ktorý použil MRI mozgové skenovanie na záver, že ľudia s ADHD mali menší objem mozgu v piatich subkortikálnych oblastiach.

Môj výskum mozgu na MR v Columbii

Posner Lab na Columbia University využíva MR okrem iných nástrojov na štúdium dopadov prenatálnych expozícií na ADHD. Pochopenie prenatálneho obdobia je rozhodujúce kvôli rozsiahlemu vývoju mozgu, ktorý sa v tomto období odohráva, a kvôli mojej laboratórii výskum je podporený súčasnými epidemiologickými štúdiami a zvieracími modelmi spájajúcimi rôzne prenatálne expozície so zvýšeným rizikom výskytu ADHD. Medzi tieto expozície patria stres, trauma, rôzne drogy, chemikálie a dokonca aj strava alebo obezita.

Štúdie na zvieracích modeloch mali vždy výhodu pred štúdiami na ľuďoch v tom, že po ukončení štúdií na zvieratách môžu vedci pomocou pitvy vidieť mozgy potkana. Teraz podrobný multimodálny prístup k MRI umožňuje laboratóriám, ako sú moje, robiť štúdie na ľuďoch s podobnou zvýšenou schopnosťou vidieť do mozgu našich jedincov. Zatiaľ čo MRI nemôže byť diagnostickým nástrojom pre ADHD, je to dôležitý výskumný nástroj, ktorý umožňuje vedcom získať osobitný pohľad na vývoj Mozog ADHD.

Moje laboratórium získava snímky MRI pre deti krátko po narodení, aby sa získal obraz mozgu skôr, ako sa zachytia postnatálne vplyvy. Testujeme, či prenatálna expozícia - stresu, trauma, alkohol atď. - zvyšuje riziko ADHD nad rámec nejakého rodinného alebo genetického účinku. Celkovým cieľom je izolovať a identifikovať prostredníctvom MRI tie prenatálne faktory, ktoré zvyšujú riziko ADHD, a potom tieto expozície znížiť. Veci ako stres sa nikdy úplne neodstránia, ale ak ich dokážeme znížiť, výskum naznačuje, že môžeme znížiť riziko rozvoja ADHD u dieťaťa.

Používame štrukturálnu MRI, ktorá nám umožňuje pozerať sa na veľkosť a tvary rôznych oblastí mozgu, a difúznu MRI, ktorá mapuje oblasti bielej hmoty, ktoré spájajú rôzne oblasti mozgu. Okrem toho sa funkčná MRI používa na hodnotenie, ktoré oblasti mozgu sú aktívne po určitú dobu.

Do štúdií, ktoré teraz vedieme, prijímame ženy počas tehotenstva. Potom robíme podrobné hodnotenie rôznych expozícií počas tehotenstva. Krátko po narodení získame detské vyšetrenia MRI. A potom počas celého detstva pokračujeme v podrobnom hodnotení vývoja pozornosti a hyperaktívneho správania.

Ciele výskumu mozgu pri MR

Cieľom môjho laboratória je pokračovať v sledovaní týchto detí až do veku 6 až 10 rokov, keď sa naozaj objaví diagnóza ADHD. To nám umožní zistiť, či sú prenatálne vystavenia, ktoré vidíme ovplyvňujúci vývoj mozgu a či to pokračuje ďalej a predpovedá ďalší vývoj ADHD.

Moje laboratórium chce tiež vedieť porovnávať genetické riziko ADHD s rizikom vyvolaným prenatálnymi expozíciami. Kvantitatívnejší prístup, ktorý používame na dosiahnutie tohto cieľa, je to, že matky genotypizujeme. Existuje osobitný genetický profil s názvom skóre polygénneho rizika, ktorý sa snaží kvantifikovať genetické riziko ADHD. Genotypizáciou všetkých matiek v našej štúdii môžeme položiť rovnakú otázku: Zvyšuje prenatálna expozícia riziko ADHD nad a nad toto skóre polygénneho rizika? Dúfajme, že zistenia nášho výskumu pomôžu odborníkom odpovedať na túto otázku.

Prečo potrebujeme nové liečby ADHD?

Naše súčasné liečebné postupy pri ADHD fungujú celkom dobre, ale bohužiaľ, mnoho detí liečbu postupom času zastavuje. Vieme, že ADHD je chronický stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje dlhodobú liečbu, ale väčšina dospievajúcich s ADHD prestáva užívať lieky do dvoch rokov od jeho začatia. Prečo? Hlavným dôvodom ukončenia liečby sú vedľajšie účinky, čo zdôrazňuje, že potrebujeme lepšie a dôkladnejšie liečby, ktoré sú menej náchylné na vedľajšie účinky.

Liečba ADHD prvej línie je psychostimulancia, ktorá sa prvýkrát vyvinula a používala u detí v 30. rokoch 20. storočia. povzbudzujúce ošetrenia, ktoré používame dnes, majú mierne zmenené dodávacie mechanizmy, ako sú dlhodobo pôsobiace verzie a kvapalné formulácie. Tieto zmeny sú veľmi užitočné, ale základná farmakológia sa za takmer storočie nezmenila.

Okrem toho sú naše vedomosti o tom, ako psychostimulanciá pôsobia, prekvapivo obmedzené vzhľadom na držbu týchto liekov. Vieme, že psychostimulanciá majú okamžitý účinok, zvyšujú prenos dopamínu, ale nevieme, aké zmeny stimulujúce lieky spôsobujú v mozgu a ktoré zmierňujú Príznaky ADHD. Nevieme, ktoré z týchto zmien sú skutočne zodpovedné za zlepšenie príznakov oproti vedľajším účinkom.

Ako môže MRI urýchliť vývoj liečby ADHD

Moje laboratórium sa opäť blíži k tejto ADHD liečbe s MRI technológiou. V tomto prípade nepoužívame MRI, aby sme pochopili, čo spôsobuje ADHD, ale namiesto toho používame MRI, aby sme pochopili, ako funguje naša liečba a čo môžeme urobiť, aby sme znížili vedľajšie účinky.

Nakoniec, čo chceme robiť v tejto línii výskumu, je identifikovať zmeny mozgu, ktoré sú zodpovedné za zlepšenie príznakov, a zmeny mozgu, ktoré sú zodpovedné za vedľajšie účinky. A s touto informáciou v ruke by ďalším krokom bolo vyvinúť nové lieky, ktoré sa špecificky zameriavajú na tie zmeny mozgu vedúce k zlepšeniu príznakov.

Ak vezmete skupinu detí, ktoré majú ADHD a vykonajú na nich MR vyšetrenia, a potom sa im o 10 rokov neskôr podrobia liečebné stimulačné lieky a naskenujú sa znova, nebol by schopný určiť, ktoré zo zdokumentovaných zmien mozgu možno pripísať liekom verzus zmeny mozgu, ktoré možno pripísať iba ľudským Rozvoj. Rastú už 10 rokov a tento proces sám osebe povedie k podstatným zmenám mozgu.

Štúdia, ktorú urobili moje laboratórium a ďalšie laboratóriá, naznačuje, že existujú významné zmeny vo fungovaní mozgu, ktoré možno pripísať stimulačným liekom. Tieto zmeny sú však krátkodobé. Keď liečime deti s ADHD a stimulačnými liekmi, vidíme, že lieky môžu byť v krátkom čase mimoriadne účinné. Ale akonáhle je liek zastavený, v priebehu jedného dňa sa príznaky znovu objavia.

MRI mozgu nám pomáhajú porozumieť krátkodobým účinkom liekov na ADHD a nakoniec nám môžu pomôcť pochopiť aj dlhodobé účinky.

[Čítajte ďalej Ďalej: Ako zobrazovanie mozgu mení všetko - alebo nie]

Jonathan Posner, M.D., je držiteľom certifikátu v psychiatrii dospelých a detí a dospievajúcich psychiatrií a prevádzkuje výskumné laboratórium MRI na Columbia University. Jeho výskum získal mnoho ocenení od Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) a depresie a bipolárnej Podpora aliancie (DBSA), neustála podpora od Národných zdravotníckych inštitútov (NIH) a je široko publikovaná v prestížnych časopisoch ako ako JAMA a lanceta.

Aktualizované 6. marca 2020