Kritická potreba ignorovaná: nedostatočná diagnostika a liečba ADHD po 60. roku života

ADHD sa s vekom nezmenšuje - napríklad vaša vlasová línia alebo výdrž.

V skutočnosti príznaky poruchy pozornosti (ADHD alebo ADD) môžu po strednom veku vzplanúť a rásť - najmä ak sú zmiešané s normálnym kognitívnym úbytkom spojeným s vekom, zhoršujúcim sa fyzickým zdravím a nedostatkom štruktúry, ktorá často prichádza s odchodom do dôchodku. Prečo teda zostávajú jedinečné potreby tejto veľkej (a rastúcej) populácie do značnej miery ignorované v diagnostických testoch, akceptovaných liečebných postupoch a vo vedeckom prieskume?

Potreby seniorov s ADHD sú „úplne ignorované“, povedala Kathleen Nadeauová, Ph. D., počas svojej nedávnej prezentácie na výročnom zasadnutí 2018 Americká profesionálna spoločnosť s ADHD a súvisiacimi poruchami (APSARD). Tam, Nadeau, predstavila svoj vlastný predbežný výskum o tom, ako sa ADHD prejavuje po 60. roku života a obhajoval ju drastické klinické zmeny na zlepšenie výsledkov u nedostatočne diagnostikovaných, nedostatočne liečených a prehliadaných starších dospelých. Za týmto účelom zdôraznila jedinečné výzvy, ktorým lekári čelia pri liečbe ADHD v tejto populácii, a načrtla kroky, ktoré môžu odborníci urobiť, aby lepšie diagnostikovali, liečili a porozumeli

seniori s ADHD.

Ako vyzerá ADHD u starších dospelých?

Nadeau výskum je predbežný, povedala, ale začína maľovať obraz toho, ako vyzerá ADHD u dospelých nad 60 rokov. Doposiaľ viedla hĺbkové rozhovory s viac ako 70 ženami a mužmi s diagnostikovanou ADHD, ktoré pokrývali ich príznaky vývoj, ich skúsenosti s odborníkmi v zdravotníctve a súvisiace najväčšie výzvy (súvisiace s ADHD aj inak) starnutím.

Nadeau tvrdí, že jej zistenia ukazujú, že ADHD môže vyzerať výrazne počas celého života človeka - príznaky sa v priebehu tohto obdobia menia prechod z detstva na dospievanie a mladú dospelosť, opäť keď človek vstúpi do stredného veku a znovu počas seniora rokov. Aj keď má každý jedinec jedinečný profil príznakov, Nadeau identifikovala nasledujúce vzorce, ktoré sa u starších dospelých s ADHD javia pomerne pravidelne:

[Autotest: Príznaky ADHD pre dospelých]

• „Pamäť švajčiarskych syrov“ alebo pamäť, ktorá neustále zlyháva, ale nemôže sa na ňu spoľahlivo spoľahnúť. Niektoré veci sa dajú ľahko zapamätať pre jej predmety, povedala, zatiaľ čo iné prechádzajú cez trhliny.
• Iné problémy s pracovnou pamäťou ako napríklad ľahko vyhodiť z kurzu polovicu úlohy
• Umiestňovanie položiek
• Zabudnuté slová alebo mená
• Mozog sa pravidelne „vyprázdňuje“
• Ťažkosti s učením sa novým veciam
• Príliš veľa rozprávania, často si to neuvedomujeme
• Prerušenie ostatných
• Problémy s konverzáciami
• Ťažkosti s udržiavaním vzťahov a udržiavaním kontaktu

Tieto príznaky, ktoré sa v mladších rokoch jej jedincov vyskytujú menej, by mohli mať všadeprítomné negatívne účinky, uviedla Nadeau. Na základe svojho výskumu Nadeau uviedla, že „títo dospelí [s ADHD] potrebujú oveľa väčšiu podporu“ ako dospelí v priemere. Usilujú sa spravovať svoj čas, správať sa primerane v sociálnom prostredí alebo dosahovať úspechy krátkodobé a dlhodobé ciele - najmä po odchode do dôchodku a po strate spoľahlivej každodennej rutiny.

Na požiadanie ich identifikujte najväčšie výzvy, Nadeauovi účastníci poukázali na týchto päť:

1. Nerobíme veci - otáľanie, nedostatok sebadisciplíny
2. Emócie mimo kontroly - pocit podráždenosti častejšie ako v minulosti, zápasiaci s úzkosťou / depresiou
3. Problémy riadenia času - nastavenie a držanie sa každodennej rutiny, uvedomovanie si plynutia času
4. „Zvyšky“ hyperaktivity - nevoľný pocit, príliš veľa rozprávania, „náhodné myšlienky točiace sa v mojej hlave“
5. Sociálne výzvy - nepochopenie alebo súdenie, impulzívne rozprávanie, chýbajúce sociálne narážky

"Niektoré z výziev neskorších rokov sú paralelné s problémami, ktorým čelia mladí ľudia s ADHD pri odchode z domu," uviedol Nadeau. Obe skupiny strácajú toľko potrebnú štruktúru, keď opúšťajú pracovisko alebo pod dohľadom rodičov, a to oboje skupiny sú vystavené riziku rozvoja zlých návykov na spánok alebo stravovanie (alebo inak zanedbávajú svoju starostlivosť o seba) ako a vyplývať. To môže zase výrazne zhoršiť príznaky ADHD.

[Osobitná správa: Inside the Ageing ADHD Brain]

ADHD? Kognitívne zníženie? Demencia? Alebo len starnutie?

Jedným z hlavných problémov - tak pre pacientov, ako aj pre lekárov - je to, že príznaky ADHD sa vyskytujú u starších dospelých (najmä u tých, ktorí trpia) v súvislosti s pamäťou, rutinami a fungovaním výkonných pracovníkov), nesignalizuje nedostatok pozornosti okamžite väčšine lekárov, Nadeau povedal. Častejšie sa interpretujú ako mierna kognitívna porucha alebo dokonca demencia - stavy, ktoré sú pre lekárov alebo odborníkov v oblasti duševného zdravia známe a ktoré môžu ovplyvniť akýkoľvek starnúci mozog, ADHD alebo nie.

Mierne kognitívne poškodenie (MCI), medzistupeň medzi „normálnym starnutím“ a demenciou, môže mať za následok stratu pamäti, impulzívne rozhodovanie alebo znížené schopnosti výkonných pracovníkov. Keď seniori - najmä tí, ktorým predtým nebola diagnostikovaná ADHD - navštívili svojho lekára, ktorý sa sťažoval na stratu pamäti, lekári bežne predpokladajú MCI, uviedol Nadeau. Aj keď má pacient diagnózu ADHD, môže byť ťažké rozlíšiť príznaky MCI od príznakov s nedostatkom pozornosti, pretože je možné, že sa tieto dva stavy môžu vyskytnúť spoločne. Rozdiel medzi nimi je „nesmierne dôležitá otázka, do ktorej sa nedostalo veľa výskumov,“ uviedla.

Podľa Mayo Clinic, 10 až 15 percent prípadov MCI postupuje k plne rozvinutej demencii. Neexistujú dôkazy o priamom spojení medzi ADHD a Alzheimerovou chorobou, uviedol Nadeau. Niektoré štúdie zistili miernu súvislosť medzi demenciou Lewyho tela a ADHD, ale súvislosť zostáva nejasný - najmä z dôvodu nedostatočného porozumenia, ktoré máme o prezentácii ADHD v seniorov. Niektorí vedci predpokladali, že akékoľvek zjavné spojenie medzi ADHD a demenciou možno pripísať vzorcom životného štýlu - zlé návyky na spanie, nezdravá strava atď. - ktoré sa objavujú pravidelne u ľudí s akoukoľvek chorobou. Okrem toho sú demencia aj ADHD veľmi dedičné, avšak nedostatok pozornosti sa zriedkavo diagnostikoval u rodičov dnešných seniorov, ktorí majú v dôsledku toho neúplnú rodinnú anamnézu.

Hoci MCI a demencia sú sotva všadeprítomné, kognitívny pokles je prirodzenou súčasťou starnutia, pretože prietok krvi do mozgu v priebehu času klesá. Platí to najmä pre ženy, u ktorých hormonálne zmeny môžu zhoršiť kognitívne problémy. Klinickí lekári sa musia naučiť rozlíšiť tento normálny pokles od príznakov ADHD „s cieľom nevylúčiť ľudí, ktorí k nám prichádzajú so skutočnou ADHD, ktorú je potrebné liečiť,“ uviedol Nadeau.

Ťažkosti pri diagnostike a liečbe ADHD u starších dospelých

Ťažkosti pri oddeľovaní príznakov ADHD od príznakov normálneho starnutia pramenia z toho, ako väčšina lekárov v súčasnosti diagnostikuje (a rozumie) deficit pozornosti. Väčšina kritérií symptómov ADHD a diagnostické dotazníky sú vhodné na diagnostiku detí, nie dospelých. U pacientov vo veku 60 rokov a starších bez formálnej diagnózy sa môžu prejaviť príznaky ADHD, ktoré sa výrazne líšia od príznakov uvedených v DSM. Taktiež si nemusia byť schopní neustále pamätať, keď sa ich príznaky začali alebo ako sa postupom času zmenili.

Vedci musia vyvinúť skríningový nástroj ADHD špeciálne zameraný na starších dospelých, uviedol Nadeau. Medzitým by lekári hodnotiaci príznaky podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, mali vziať plného pacienta anamnéza (vrátane rodinného zázemia) a hlboko sa objavujú príznaky, najmä ak majú podozrenie MCI. Aby ďalej vylúčila ADHD, povedala by lekárka, aby určila, či sú príznaky nové alebo majú „Vždy to existovalo“ - „to určite nie je pravda, keď máte čo do činenia s miernou kognitívou klesať. "

Mnoho lekárov nesprávne diagnostikuje ADHD neskôr v živote z dôvodu nedostatku špecializovaného školenia, uviedol Nadeau. Väčšina lekárov dostáva na lekárskej škole 20 minút výučby (alebo menej) o ADHD na lekárskej fakulte a takmer celý čas sa venuje detskej diagnostike a liečbe. V jednom prieskume uviedlo 40 percent lekárov primárnej starostlivosti, že sa nikdy nestretli s dospelým pacientom (akéhokoľvek veku) s ADHD. V skutočnosti je to „nemožnosť,“ povedal Nadeau. Pravdepodobným problémom je skôr to, že „nemajú absolútne tušenie, ako to vyzerá.“

Nájsť liečbu je tiež impozantný zátaras. Dokonca aj potom, čo bola diagnostikovaná, Nadeauovi jedinci často hlásili problém s lekárom, ktorý im predpíše lieky ADHD - aj keď to užili bez incidentu skôr v živote. Obavy týkajúce sa srdcových problémov, konfliktných liekov alebo vedľajších účinkov spôsobujú, že niektorí lekári sa zdráhajú predpisovať stimulanty dospelým nad 60 rokov.

"Potrebujeme vyvinúť niektoré parametre, s ktorými môžu byť lekári spokojní," uviedol Nadeau, aby sa zabezpečilo, že seniorom nebude odopretý prístup ku kritickej liečbe ADHD.

Ďalšie kroky pre pacientov a lekárov

"Náš svet sa stáva priateľskejším voči ADD - kvôli všetkým digitálnym podporám - a viac stresujúcim voči ADD, pretože existuje ešte viac rozptýlenia," uviedol Nadeau. Starší dospelí s ADHD čelia novým a výnimočným výzvam - jeden subjekt bol takmer vysťahovaný kvôli svojej neschopnosti organizovať sa vo svojom byte, povedala, zatiaľ čo nespočetné množstvo ďalších ľudí do 80. rokov stále dobre pracovalo, pretože pre nich neboli dosť zachránené odchod do dôchodku. Mnohé čelia problémom vo vzťahoch, ktoré pretrvávajú do ich neskorších rokov. Nadeau uviedla, že jej výskum naznačuje, že „je väčšia pravdepodobnosť, že ľudia s ADHD skončia sami, kvôli vyššej rozvodovosti medzi ľuďmi s ADHD.“

Ale starnutie s ADHD je „nie všetky negatívne - nie z diaľky“, povedala. "Niektorí ľudia majú čas svojho života." Nájdenie podporujúcejšieho romantického partnera po rozvode malo významný pozitívny vplyv na životy mnohých rovnako ako aktívna v jednej komunite - napríklad dobrovoľníctvo v miestnom kostole alebo účasť na spoločenských podujatiach v neďalekom seniorskom centre.

"Existuje obrovské množstvo výsledkov, od veľmi pozitívnych po veľmi smutné," uviedla. „Mnohé z nich sú mimoriadne ovplyvnené individuálnymi okolnosťami.“ Na zabezpečenie čo najoptimálnejších možných výsledkov by lekári mali byť lepšie pripravení na zaobchádzanie so staršími dospelými s ADHD. „Skutočne potrebujeme vzdelávať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.“

Aby mohla lekárska komunita lepšie slúžiť tejto populácii, musí navrhnúť lepšie diagnostické nástroje pre seniorov, viesť hĺbku výskum rozdielu medzi ADHD a kognitívnym poklesom a spríjemnite sa vhodnou liečbou praktík. Nadeau výskum stále pokračuje, povedala, ale jej kľúčový bod sa jej ozrejmil: „Existuje veľa ľudí, ktorí by z liekov mohli mať veľký úžitok - z našej pomoci.“

[Stratégie riadenia príznakov pre starších dospelých]

Aktualizované 4. decembra 2019