Mohli by lieky s ADHD zlepšiť pamäť, zameranie a organizáciu u žien v menopauze? Výskum hovorí, že áno
Prekvapivá vec sa stala, keď som hodnotil tínedžerov pre ADHD. Matky mojich pacientov ma jeden po druhom oslovovali s ohľadom na vekovo normovanú hodnotiacu stupnicu, ktorú som vyvinul na posúdenie symptómov ich dospievajúcich. Dotazník, ktorý sa pýtal na rôzne problémy v každodennom živote spojené s ADHD, žiadal pacientov aj ich opatrovateľov, aby ohodnotili každý problém na stupnici od 0 do 3. Bilo to na nervy - ale nie tak, ako som očakával.
"Nikdy som nemal tieto problémy, keď som vyrastal alebo keď som chodil do školy, ale za posledných niekoľko rokov som mal stále väčšie problémy." s mnohými položkami v tomto zozname, “povedali mi matky ohľadom problémov s pracovnou pamäťou, organizáciou, zameraním a pozornosť. "To ma desí! Zaujíma ma, či som mal ADHD po celú dobu a nevedel som o tom. Ale viac než to, obávam sa, že tieto zmeny môžu byť skorými príznakmi Alzheimerovej choroby. "
Väčšina týchto matiek mala vzdelanie a úspech v rôznych profesiách alebo profesiách. Mali tiež zhruba 45 až 55 rokov, typický vek menopauza.
Výskum súhry medzi menopauzou a dopamínom
Keď som začal skúmať tento jav, pripomenul som si to estrogén je jedným z primárnych modulátorov dopamínu v ženskom mozgu. Začal som sa zaujímať, či prirodzené zníženie estrogénu, ktoré prichádza počas menopauzy, môže súvisieť s niektorými problémami podobnými ADHD, ktoré niektoré z týchto matiek hlásili.
Konzultoval som to s doktorom C. Neill Epperson, môj kolega, keď sme obaja učili na Yale; Je psychiatričkou špecializujúcou sa na výskum ženských problémov. Poradila mi, že niekoľko štúdií uviedlo, že mnohé ženy uvádzajú najmä nástup poklesu kognitívnych funkcií v strednom veku krátkodobá pamäť, udržanie pozornosti a aktivácia/organizácia pracovných úloh.
[Stiahnite si zadarmo toto stiahnutie: Zamerajte svoj mozog ADHD pomocou 5 užitočných hackov]
Tieto diskusie viedli k našej spolupráci na troch výskumných štúdiách o kognitívnych problémoch stredného veku menopauzálnych žien, ktoré nemali ADHD ale mal kognitívne problémy s príznakmi podobnými ADHD, ktoré sa objavili v čase menopauzy. Zaujímalo nás, či lieky používané na liečbu ADHD môžu byť užitočné pre ženy v menopauze, ktoré trpia nástupom symptómov podobných ADHD v strednom veku. Výsledky týchto štúdií boli v roku 2011 publikované v recenzovaných lekárskych časopisoch v lekárskych časopisoch1, 20152, a 20173, ale výsledky tohto výskumu ešte neboli široko uznávané.
Všetky tieto tri štúdie použili dospelú verziu mojej normovanej Brownovej stupnice poruchy pozornosti (BADDS), ktorá bola testovaná nielen na hodnotenie osôb s ADHD, ale aj na testovanie účinnosti niekoľkých rôznych liekov vyvinutých a schválených na liečbu ADHD.
Nadácia vo výkonných funkciách
Nasleduje diagram, ktorý ilustruje model, na ktorom je založená Brownova škála hodnotenia deficitu pozornosti a deficitu a jej novší nástupca, stupnica Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS).
Váhy BADDS a BEFARS sú založené na modeli, ktorý nepovažuje ADHD za jednoduchý problém so správaním, ale ako komplexný problém vo vývoji a fungovaní systému samoriadenia mozgu, jeho výkonné funkcie. Tento model vidí ADHD ako problém, ktorý je zvyčajne dedičný a spravidla sa vyvíja v detstve, u niektorých však nie je rozpoznaný, kým osoba nevstúpi do tínedžerského veku alebo neskôr. Viac podrobností vysvetľujúcich tento model je k dispozícii na mojej stránke webové stránky.
[Prečítajte si: Myseľ dospelého ADHD: Pripojenia výkonných funkcií]
Protokol o výskume menopauzy
Prvá štúdia, ktorú vykonal tím doktorky Eppersonovej, zahŕňala 15 zdravých žien, ktoré boli vyhodnotené, aby sa potvrdilo, že nemajú ADHD. Všetci sa sťažovali na problémy s pamäťou a pozornosťou, ktoré sa začali v strednom veku potom, ako sa zastavila ich mesačná menštruácia. Po východiskovom podaní stupnice BADDS sa každá žena zúčastnila krížovej štúdie, v ktorej boli šesť týždňov liečené nestimulačné lieky atomoxetín (ATX) alebo s placebom, po ktorom nasleduje štvortýždňová vymývacia perióda a šesťtýždňová skúška podľa toho, ktoré z týchto dvoch ošetrení im predtým neboli poskytnuté.
Po každej liečebnej fáze sa BADDS znova podali. Ženy ani vedci nevedeli, kto užíva lieky alebo placebo, kým sa štúdia neskončí.
Výsledky z BADDS ukázali, že liečba ATX významne zlepšila skóre pracovnej pamäte; skóre zaostrenia ukázalo zlepšenie v BADDS, keď ženy boli aj na ATX. Keď ženy užívali placebo, nezistili sa žiadne také zlepšenia.
Druhá štúdia z tejto série zahŕňala 32 zdravých žien vo veku 45 až 60 rokov, ktoré hlásili nástup symptómov výkonnej funkcie v polovici života meraný pomocou BADDS. Všetky ženy museli mať nepravidelný menštruačný cyklus najmenej počas predchádzajúcich 12 mesiacov a bez menštruácie najmenej 3 mesiace. Žiadny nemal v minulosti ADHD. Tieto ženy boli 4 týždne liečené stimulačným liekom lisdexamphetamin (LDX) (t.j. Vyvanse), vymývacie obdobie a štyri týždne s placebom; medikácia a placebo boli v randomizovanej sekvencii.
Výsledky ukázali, že LDX v dávkach od 20 do 60 mg denne významne zlepšil celkové skóre v BADDS a v subškále súvisiace s organizáciou a motiváciou k práci, zameraním a pozornosťou, úsilím a rýchlosťou spracovania a pracovnou pamäťou a prístupom odvolať. LDX tiež zlepšilo objektívne meradlo krátkodobej pracovnej pamäte v tejto vzorke zdravých žien v menopauze. Ženy užívajúce LDX hlásili zlepšenie kvality spánku oveľa viac ako ženy užívajúce placebo.
Použitie neuroimagingu na potvrdenie zistení
Toto bola prvá štúdia, ktorá poskytla dôkaz, že stimulačné lieky môžu byť dobre tolerované a zlepšiť výkonné funkcie u zdravých ženy v menopauze bez ADHD, ktoré uvádzajú subjektívny pokles exekutívnych funkcií, ktoré pre nich pred ich obdobím nemali obdobu menopauza.
Povzbudení týmito výsledkami tím vykonal tretiu štúdiu, ktorú použil neuroimaging na štúdium účinkov LDX na mozgové funkcie 14 žien, ktoré nemali v anamnéze ADHD, ale uviedli kognitívne ťažkosti s pracovnou pamäťou, organizáciou, zameraním a pozornosťou, ktoré sa začali počas ich menopauzy prechod.
Štúdia použila multimodálne neuroimaging na testovanie hypotézy, že LDX bude spojený so zvýšením aktivácia dopaminergných obvodov a znížila by glutamát v oblastiach mozgu, v ktorých je často narušený ADHD. Vedci predpovedali, že LDX zvýši aktiváciu mozgu počas úlohy s pracovnou pamäťou a zníži hladiny glutamátu a glutamínu v špecifických častiach prefrontálnej kôry v pokoji.
Účastníkmi tejto tretej štúdie bolo 14 žien vo veku 45 až 60 rokov, ktoré uviedli problémy s výkonnými funkciami, ktoré sa začali počas menopauzy. Všetky mali do 5 rokov od poslednej menštruácie. Každý bol testovaný na stupnici BADDS v počiatočnom bode a po 4-týždňovom skúšaní LDX a 4-týždňovom skúšaní placeba, počas ktorého boli vedci a ženy všetci zaslepení, kto berie lieky resp placebo.
Výsledky ukázali, že LDX výrazne zlepšil celkové skóre BADDS a podškály zamerania, úsilia, emócií a pamäte. Ako bolo predpovedané, údaje zo zobrazovania neuroimagingu ukázali, že LDX aktivoval výkonné siete v špecifických oblastiach mozgu. Tieto údaje tiež ukázali, že účinok LDX na konkrétne oblasti mozgu bol spojený so celkovým zlepšením skóre BADDS a so skóre BADDS pre aktiváciu a bdelosť/námahu. Zobrazovacie údaje naznačujú, že zlepšenia aktivácie mozgu boli významne väčšie, keď ženy užívali LDX, ako keď užívali placebo.
Dôsledky výskumu menopauzy
Je potrebné poznamenať, že tieto štúdie netvrdia, že by zahrnuté ženy mali ADHD alebo sa u nich ADHD vyvinula počas menopauzy. Všetci účastníci boli starostlivo študovaní, aby sa ubezpečili, že pred štúdiou nespĺňali diagnostické kritériá ADHD a nespĺňali tieto kritériá počas menopauzy alebo po nej.
Tieto štúdie ukázali, že niektoré ženy uvádzajú nástup niektorých výkonných funkcií podobných ADHD v strednom veku symptómy počas menopauzy a/alebo v období po menopauze a na ktoré tieto symptómy môžu reagovať liečba s lieky schválené na liečbu ADHD, konkrétne ATX a LDX. Odpoveď na liečbu v týchto štúdiách bola po liečbe LDX silnejšia než po liečbe ATX.
Tieto tri štúdie neposkytujú informácie o tom, prečo niektoré ženy pociťujú nástup týchto kognitívnych porúch počas menopauzy, zatiaľ čo iné ženy tieto ťažkosti nemajú. Štúdie však poskytujú dôkaz, že pre niektoré ženy, ktoré sú ovplyvnené kognitívnymi funkciami poruchy popísané v týchto štúdiách, existujú dôkazy, že lieky používané na liečbu ADHD môžu byť nápomocný.
Podrobnejšie informácie o výbere, predpisovaní a monitorovaní liekov schválených na liečbu ADHD sú k dispozícii v mojej knihe, Mimo krabice: Prehodnotenie ADHD u detí a dospelých-praktický sprievodca, vydané spoločnosťou American Psychiatric Publishing.
Menopauza, pamäť a lieky s ADHD: ďalšie kroky
- Bezplatné stiahnutie: 6 spôsobov, ako si udržať pozornosť (keď váš mozog hovorí „Nie!“)
- Čítať: Je to ADHD alebo menopauza?
- Čítať: Vnútri starnúceho mozgu ADHD
PODPORA ADDITUDE
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu v oblasti ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská obec a podpora nám pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.
Zdroje
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Vplyv atomoxetínu na subjektívnu pozornosť a problémy s pamäťou u perimenopauzálnych a postmenopauzálnych žien. Menopauza (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nový nástup ťažkostí výkonnej funkcie v menopauze: možná úloha lisdexamfetamínu. Psychopharmacology, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Účinky lisdexamfetamínu na výkonnú aktiváciu a neurochémiu u menopauzálnych žien s ťažkosťami s výkonnou funkciou. Neuropsychopharmacology: oficiálna publikácia American College of Neuropsychopharmacology, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
