Viac ako náročné stravovanie: ARFID, SPD a ďalšie stavy spojené s ťažkosťami s kŕmením u detí

Náročné stravovanie je bežné a bežné správanie, ktoré sa začína vo veku 2 až 3 roky, keď veľa detí odmietne zeleň, nové chute a prakticky čokoľvek, čo nie je pizza. Sú vo vývojovom štádiu, keď chápu súvislosť medzi príčinou a následkom, a chcú sa naučiť, čo môžu ovládať. Pre ostatných nie sú ťažkosti s kŕmením a selektívne stravovanie fázou, ale príznakmi stavov, ako je porucha senzorického spracovania (SPD), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD), autizmus a / alebo na krajnom konci vyhýbajúca sa / obmedzujúca porucha príjmu potravy (ARFID).

Úspešne osloviť vyberavé stravovanie a súvisiace problémy s potravinami, rodičia musia najskôr rozpoznať možné základné faktory, aby mohli vyhľadať primeranú odbornú pomoc a liečbu.

Ťažkosti so stravovaním a kŕmením: bežné príčiny a súvisiace podmienky

SPD a problémy so stravovaním

Aj keď nejde o oficiálnu lekársku diagnózu, porucha senzorického spracovania súvisí s nezrelým neurologickým vývojom a vyznačuje sa chybným spracovaním senzorických informácií v mozgu. Pri SPD môže mozog nesprávne čítať, nedostatočne čítať alebo byť nadmerne citlivý na zmyslové vnímanie. Medzi typické príznaky patrí zvýšená alebo oslabená citlivosť na zvuk a svetlo; extrémna citlivosť na oblečenie a textílie; nesprávne čítanie sociálnych podnetov; a nepružnosť. Stres spôsobený zmyslovou dysreguláciou môže mať vplyv na pozornosť, správanie a náladu.

Stravovanie je kľúčovou problémovou oblasťou SPD, pretože všetky aspekty jedla - od prípravy po požitie - zahŕňajú čítanie a organizáciu údajov zo všetkých zmyslov. Medzi problémy týkajúce sa stravovania súvisiace s SPD patria:

• Chuť do jedla: Senzorické preťaženie stimuluje uvoľňovanie stresových hormónov. Mierny až stredný stres zvyšuje túžbu po škroboch a sladkostiach, ale chronický alebo vysoký stres znižuje chuť do jedla a narúša trávenie.
• Signály hladu. Malým deťom pri hraní často chýbajú náznaky hladu. Chcú zostať v parku ešte len 10 minút, keď je zrejmé, že bez okamžitého prílevu jedla bude popoludnie natočené. Po zvýšení na SPD si deti zriedka všimnú, že majú hlad, pretože sa stratí signál hladu uprostred množstva nesprávne prečítaných a dezorganizovaných senzorických údajov. Ak požiadajú o jedlo, môžu odmietnuť položky, ktoré nezodpovedajú ich presným špecifikáciám. Malé percento zle pochopilo sýtosť, chronicky pociťuje hlad a neustále žiada o jedlo.
• Senzorické vlastnosti potravín. To, ako má mozog zmysel pre vôňu, chuť, teplotu, farbu, štruktúru a ďalšie, ovplyvňuje stravovacie zážitky. Pretože jedlo má toľko senzorických vlastností, existuje veľa oblastí, kde môžu deti vyhodiť.

[Prečítajte si: Čo spôsobuje problémy so senzorickou integráciou môjho dieťaťa?]

Najbežnejším príznakom SPD je psychologická nepružnosť. Jednotlivci s SPD sa pokúšajú obmedziť senzorické nepohodlie riadením svojho vonkajšieho prostredia v oblastiach, kde sú preťažení. Pri jedle môže táto tuhosť znamenať iba jednu značku prijateľných kuracích nugetiek (nie domácich), to isté potraviny opakovane, prísne pravidlá týkajúce sa nedotýkania sa potravín a náhodné požiadavky a odmietanie jadra obľúbené položky. (eh. „Jablko je zlé kvôli maličkej hnedej škvrne“, alebo sa rezance zrazu nachádzajú na zozname „nepáči sa mi“.)

Autizmus

Mnoho ľudí na internete autistické spektrum identifikovať ako osoby, ktoré majú silné alebo znížené reakcie na zmyslové informácie. Ak sú prítomné aj oneskorenia v plánovaní motoriky a orálne problémy s motorikou, okrem senzorických aspektov stravovania a stravovania môžu mať deti v spektre problémy s žuvaním a prehĺtaním niektorých jedál.

ADHD

Príznaky ADHD a správanie môžu tiež prispievať k problémom s jedlom.

• Kontrola impulzov a problémy so samoreguláciou môžu spôsobiť prejedanie a sťažiť všímanie si sýtosti a reakciu na ňu.
• Chudobný výkonné fungovanie môže vykoľajiť plánovanie a prípravu jedla u dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí si pripravujú svoje vlastné jedlá.
• Roztržitosť a nepozornosť môže viesť k vynechaniu signálov od hladu alebo dokonca k zabudnutiu na jedlo.
• Stimulačné lieky môže otupiť chuť do jedla.
• Stabilizátory nálady môže zvýšiť chuť do jedla.

[Prečítajte si: 9 výživových trikov pre vyberavých jedákov]

ARFID

ARFID je tiež známy ako „extrémne náročné jedenie“ a je opísaný v DSM-5, sprievodcovskí lekári používajú na diagnostiku zdravotných stavov ako poruchy stravovania alebo kŕmenia, ktoré môžu zahŕňať:

• Nezáujem o jedlo alebo jedlo
• Vyhýbanie sa jedlám na základe senzorických vlastností
• Vyhýbajte sa jedlám z dôvodu obáv z averzných zážitkov, ako sú dusenie alebo zvracanie

Výsledkom týchto porúch je zlyhanie pri uspokojovaní potrebných výživových a / alebo energetických potrieb, ktoré sa prejavuje jedným z viacerých z nasledujúcich stavov:

• Výrazné chudnutie alebo slabý rast a vývoj
• Výrazný nedostatok výživy
• Závislosť od enterálneho stravovania alebo perorálnych doplnkov výživy
• Výrazný zásah do psychosociálneho fungovania

Ak si chcete zaslúžiť diagnózu, porucha sa nesmie lepšie vysvetliť nedostatkom dostupného jedla alebo kultúrne sankciami praxe a nesmie to súvisieť s obavami o obraz tela alebo so súbežným zdravotným stavom / liečbou (ako chemoterapia).

Deti s ARFID môžu mať niektoré jedlá, napríklad zeleninu a ovocie, veľmi nepríjemné a sú veľmi opatrní, aby sa im vyhli.¹ Môžu sa báť vyskúšať nové jedlá a ako zdroj výživy sa môžu spoľahnúť na vysoko spracované a energeticky výdatné jedlá.¹ Bežné rady týkajúce sa stravovania, ako je skrytie a maskovanie zeleniny v jedle, spoliehanie sa na to, že vaše dieťa sa „poddá“, aby vyhlo hladu, alebo opakované žiadosti o jedlo, u detí s ARFID nefungujú. Táto porucha je spojená s extrémnymi výživovými a zdravotnými nedostatkami.

Výskum prevalencie ARFID je obmedzený, ale zistenia zo štúdií na pacientoch s poruchami príjmu potravy odhadujú mieru ARFID medzi 5%² a 23%.³ Je pozoruhodné, že ARFID sa javí ako najbežnejší u mladých mužov a je silnejšie spojený so súčasne sa vyskytujúcimi stavmi ako iné poruchy stravovania. Jedna štúdia napríklad na mladých pacientoch s ARFID zistila, že 33% malo poruchu nálady; 72% malo úzkosť; a 13% malo diagnostikovanú poruchu autistického spektra.³

Podľa môjho názoru sú extrémne stravovacie návyky v ARFID príznaky poruchy senzorického spracovania. (Možno jeden prejav SPD je potichu v DSM-5 Koniec koncov.) Ak v tomto popise vidíte svoje dieťa, vyhľadajte odbornú pomoc. Rodičia tých, ktorí majú ARFID, sú zvyčajne rovnako frustrovaní a odradení ako deti, ktorým sa snažia pomôcť.

Náročné problémy so stravovaním a kŕmením: Riešenia

Rodičia môžu podniknúť malé každodenné kroky, aby lepšie uspokojili výživové potreby dieťaťa a znížili stres okolo jedla. Vážne ťažkosti s kŕmením a stravovacie problémy si vyžadujú odbornú pomoc. Profesionálni terapeuti, logopédi, odborníci na výživu, špecialisti na GI a psychológovia sú niekoľkými profesionálmi, ktorí vám môžu pomôcť vyhodnotiť a liečiť mladých ľudí, ktorí odolávajú vášmu maximálnemu úsiliu.

1. Posúďte závažnosť senzorických a / alebo behaviorálnych výziev

Tieto príznaky môžu poukazovať na výzvy, ktoré si vyžadujú terapeutický zásah:

• Jedzte iba jeden typ textúry (napr. Chrumkavé, kašovité alebo jedlá vyžadujúce obmedzené žuvanie, napríklad krekry).
• Vyhýbajte sa jedlu pri určitých teplotách (napr. Budete jesť iba studené jedlo)
• Prehnané reakcie na nové zážitky z jedla. (napr. zvracanie a / alebo zdĺhavé záchvaty zúrivosti)
• Extrémna citlivosť na pachy
• Vernosť značke, iba konzumácia výrobkov vyrobených určitou spoločnosťou. (Spracované potraviny môžu mať viac cukru a soli na zvýšenie chuti, čo môže zhoršiť problémy s kŕmením)
• Odmietnutie jesť jedlo, ak dôjde k malým zmenám, a to aj v obale alebo v prezentácii
• Odmietanie jesť alebo nadmerné rozčuľovanie sa nad nepreferovanými potravinami na rovnakom tanieri alebo stole pri jedle
• Dokončenie jedla trvá 45 a viac minút
• Chudne niekoľko mesiacov (a nemá nadváhu)

Fyzické a biologické problémy môžu tiež prispieť k ťažkostiam s kŕmením, medzi ktoré patria:

• Reflux; ezofagitída
• Alergie a averzné potravinové reakcie
• Zlé trávenie a problémy s črevom vrátane nadmerného množstva plynov, nadúvania, zápchy, hnačiek a bolesti brucha
• Nedostatočne rozvinuté orálne motorické schopnosti. Medzi príznaky patrí časté dávenie, dávanie do vrecka, prejdenie jedla trvá večnosť, ťažkosti s prechodom z detskej výživy na tuhú stravu, slintanie.
• Chronické upchatie nosa.

2. Udržujte výživné jedlá doma

Snažte sa doma nenechávať žiadne jedlá, ktoré nechcete, aby vaše dieťa jedlo. Patria sem určité ľahké jedlá, ktoré sú navrhnuté tak, aby mimoriadne priťahovali zmysly, ale často ponúkajú nepatrnú výživovú hodnotu. (Je jednoduchšie tieto jedlá odstrániť ako zaviesť nové.) Zvážte radšej uloženie zvyšného obeda alebo večere na občerstvenie.

Rovnako je lepšie, aby vaše dieťa jedlo rovnako zdravé jedlá znova a znova, než sa pokúšať variť jedlá plnením občerstvenia alebo rôznych verzií bieleho chleba (ako sú muffiny, palacinky, bagety, rezance, rožky a krekry). Nájdite niekoľko dobrých jedál, ktoré vášmu dieťaťu chutia, a opierajte sa o ne.

Namiesto drastických zmien naraz sa sústreďte na jedno jedlo alebo dennú dobu, napríklad na raňajky, a začnite cez víkend, aby počiatočná zmena neprekážala škole a iným činnostiam. Raňajky je dobré jedlo, pretože väčšina detí je doma, a toto jedlo udáva tón dňa. Tieto tipy vám môžu pomôcť naplno využiť prvé jedlo dňa:

• Obmedzte sladké, spracované položky ako sú obilniny, mrazené oblátky, pečivo na raňajky a podobne. Tieto jedlá podnecujú náhle skoky a poklesy energetickej hladiny vášho dieťaťa počas školského dňa. Ak má aj vaše dieťa ADHD a užíva na to lieky, je dôležité podať raňajky skôr, ako sa liek začne podávať, pretože stimulanty môžu tlmiť chuť do jedla.
• Zamerajte sa na bielkoviny. Proteín poskytuje dlhotrvajúcu energiu a plnosť. Raňajky bohaté na bielkoviny môžu obsahovať vajcia, smoothies, paleo vafle, losos, hummus, fazuľa a orechové maslá.
• Myslite mimo krabicu. Raňajky nemusia vyzerať určitým spôsobom. Zvyšok večere môže byť vynikajúcim jedlom na začiatok dňa.

3. Zvážte doplnky

Nedostatok výživy je častým výsledkom obmedzeného a vyberavého stravovania. Tieto nedostatky môžu mať vplyv na chuť do jedla a náladu a v závažných prípadoch aj na presné dlhodobé následky na vývoj a fungovanie. Vitamíny, minerály a ďalšie doplnky môžu prekonať tieto nedostatky, keď budete so svojím dieťaťom pracovať na pestrejšej strave.

Medzi mnohými potrebnými živinami v tele zinok sa zdá, že má najväčší vplyv na ťažkosti s kŕmením, pretože zlá chuť do jedla je priamym príznakom nedostatku zinku. S nedostatočným príjmom zinku súvisí aj zmenená chuť a vôňa, ktoré môžu mať vplyv na signály hladu a na to, ako vaše dieťa vníma jedlo. Zinok sa nachádza v mäse, orechoch, ustricach, kraboch, homároch a strukovinách. „Biele“ jedlá ako mlieko a ryža nie sú bohaté na zinok.

4. Buďte pokojní a pokračujte

Pri riešení náročného stravovania a znižovaní stresu pri nových potravinách môže hrať dôležitú úlohu rodinná spolupráca. Aj keď má problémy s kŕmením iba jedna osoba v rodine, zabezpečte, aby každý dodržiaval rovnaký plán vytvárania a udržiavania pozitívneho prostredia na spoluprácu doma.

Ako predstaviť nové potraviny

• Koncentrujte sa iba na jedno jedlo, aby ste predišli nadmernej záťaži. Doprajte svojmu dieťaťu obmedzený výber nových možností stravovania, z ktorých si môže vybrať. Zvážte, či by ste si v kuchyni nemali nechať pripraviť tabuľku jedál vhodných pre deti. Ak si vaše dieťa nevyberie, vyberte mu ho.
• Vložte jeden kúsok toho istého jedla najmenej na dva týždne. Opakovanie je istý spôsob, ako zmeniť „nové“ jedlo na známe. Problémy so senzorickým spracovaním znamenajú, že nové veci sú zlé veci, pretože nové znamená viac potenciálne ohromujúcich údajov na čítanie a triedenie.
• Neprekvapujte svoje dieťa - uistite sa, že vedia, čo príde.
• Ponúknite možnosti podobné potravinám, ktoré už jedia. Ak má vaše dieťa rád hranolky, zvážte predstavenie sladkých zemiakových hranoliek. Ak majú radi chrumkavé jedlá, pouvažujte nad mrazom sušeným ovocím a zeleninou. Ak majú radi slané a slané príchute, skúste pripraviť jedlá s touto chuťou.
• Prirodzené dôsledky stanovte pomocou vtedy: vtedy zvýšiť buy-in a vyhnúť sa vnímaniu trestu. Povedať, "Kedy dokončíte túto mrkvu, potom môžete sa vrátiť k svojej videohre. “ Na rozdiel od toho „ak nebudete jesť svoju mrkvu, nemôžete hrať svoju hru.“

Bez ohľadu na plán alebo výzvy vášho dieťaťa, Zostaň v kľude v procese. Strata nálady môže spôsobiť, že vaše dieťa urobí to isté (najmä ak je senzoricky citlivé) a vytvorí neprimeraný stres okolo už aj tak zložitej situácie:

• Začnite s predpokladom, že vy a vaše dieťa budete úspešní
• Vysvetlite zjednodušene očakávania
• Je v poriadku, ak vaše dieťa na začiatku fičí, rúcha a sťažuje sa na nové jedlo
• V prípade potreby si dajte oddychový čas
• Vždy majte spätnú väzbu pozitívnu

Problémy s vyberavým stravovaním: ďalšie kroky

• Stiahnuť ▼: Najlepšie vitamíny a doplnky pre ľudí s ADHD
• Test príznakov: Porucha senzorického spracovania u detí
• Čítať: Rodičovský sprievodca jedlom s vyberavými jedákmi

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude Expert Máte vyberavého jedáka? Ako riešiť výzvy nezdravého stravovania u detí s SPD a ADHD [podcastová epizóda # 355] s Kelly Dorfman, M.S., LND, ktorá sa vysielala naživo 18. mája 2021.

---

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Vyhodnotenie a liečba prevencie / obmedzujúcej poruchy príjmu potravy (ARFID) u dospievajúcich. Aktuálne správy z pediatrie, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., & Henderson, K. (2014). Skúmanie preventívnych / reštriktívnych porúch príjmu potravy u pacientov s poruchami stravovania: popisná štúdia. Medzinárodný časopis o poruchách stravovania, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Pekne, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalencia a charakteristiky preventívnych / obmedzujúcich porúch príjmu potravy v skupine mladých pacientov pri dennej liečbe porúch stravovania. Časopis porúch stravovania, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Aktualizované 21. júna 2021