Čo je komplexná ADHD? Príznaky, diagnostika a liečba

Čo je komplexná ADHD?

Termín „komplexná ADHD“ odráža vývoj v našom chápaní stavu, jeho rozsahu a jeho spoločný výskyt s jedným alebo viacerými psychiatrickými, učiacimi sa alebo inými neurovo-vývojovými poruchy.

Výskum potvrdzuje, že porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD) sa bežne vyskytuje spolu s inými stavmi. V skutočnosti by sme mohli povedať, že toto je skôr pravidlo ako výnimka. Až 80% dospelých s ADHD má aspoň jednu súčasne existujúcu psychiatrickú poruchu¹, zatiaľ čo približne 60% detí s ADHD má aspoň jeden súčasne sa vyskytujúci stav².

Bežné podmienky, ktoré sa vyskytujú súčasne s ADHD zahŕňajú:

• úzkosť
• tiky
• opozičná vzdorovitá porucha (ZVLÁŠTNY)
• poruchy učenia
• poruchy nálady, vrátane bipolárnej poruchy
• poruchy užívania návykových látok

Okrem sprostredkovania komorbidít pojem komplexná ADHD popisuje aj heterogenitu stavu a rôzne faktory, ktoré môžu ovplyvniť jeho prejav. Odráža tiež známy vplyv ADHD na fungovanie v mnohých doménach života, najmä keď príznaky nie sú adekvátne liečené.

Prítomnosť súčasne sa vyskytujúcich stavov takmer vždy zamieňa diagnózu, liečbu a prognózu ADHD. ADHD a komorbidity môžu tiež ovplyvňovať vzájomnú prezentáciu a závažnosť, čo môže komplikovať detekciu a liečbu príznakov a zhoršiť celkovú kvalitu života. (Závažné výsledky sú tiež spojené s komorbidnými stavmi. Podľa jednej štúdie sa riziko úmrtnosti - už zvýšené u osôb s ADHD - podstatne zvyšuje s počtom psychiatrických komorbidít³.) Zo všetkých týchto dôvodov má uznanie „zložitosti“ ADHD veľký klinický význam.

[Získajte tento zdroj zadarmo: 9 podmienok spojených s ADHD]

Komplexná ADHD: základné pojmy

Lekárska komunita už dlho uznáva vysoký výskyt komorbidných stavov u pacientov s ADHD. Posledné aktualizácie diagnostických a liečebných pokynov pre ADHD od profesionálnych združení však ešte viac podčiarkujú dôležitosť zohľadnenia súbežných stavov s ADHD:

• 2019: The Americká pediatrická akadémia (AAP) vo svojich aktualizovaných pokynoch pre diagnostiku, hodnotenie a liečbu ADHD u detí a dospievajúcich odporúča, aby klinickí pracovníci vyškolení v diagnostike komorbidných stavov zahájia liečbu týchto stavov alebo, ak nemajú skúsenosti, odkážu pacientov na špecialisti.
• 2020: The Spoločnosť pre vývojovú a behaviorálnu pediatriu (SDBP) na doplnenie aktualizovaných usmernení AAP, vydáva vlastné smernice na hodnotenie a liečbu detí a dospievajúcich s „komplexnou ADHD“. Tieto pokyny odporúčajú, aby vyškolení klinickí lekári vyhodnotili a vypracovali multimodálne liečebné plány pre komplexnú ADHD.

Pochopenie komplexného ADHD

ADHD komorbidity sa menia s vekom

Hoci ADHD je spojené s rôznymi súčasne sa vyskytujúcimi stavmi, miera prevalencie komorbidít sa zvykne meniť ako individuálny vek. Napríklad:

U detí

• Problémy so správaním a správaním, ako napríklad ODD a porucha správania, sa vyskytujú u približne polovice detí s ADHD²a nie sú také časté u dospelých s ADHD.

U dospelých

• Úzkosť sa vyskytuje spolu s dospelými ADHD takmer v polovici času. (Sadzby sú nižšie u detí s ADHD).⁴
• Porucha užívania návykových látok (SUD) - asi 25% dospievajúcich a 50% dospelých je ohrozených komorbidmi zneužívanie návykových látok s ADHD⁵.

[Prečítajte si: Komorbidita ADHD - prehľad duálnych diagnóz]

Čo vysvetľuje mieru komorbidity ADHD?

Predpokladá sa, že spoločný výskyt ADHD a komorbidných stavov čiastočne vyplýva zo zdieľaných základných neuropsychologických dysfunkcií.⁶.

Heterogénna prezentácia ADHD, ako aj časti mozgu zapojené do ADHD, môžu vysvetliť, prečo sú komorbidity nielen časté, ale aj rozsiahle.

Prefrontálna kôra (PFC), ktorá reguluje pozornosť, správanie a impulzívnosť, má prominentnú úlohu v neurologických základoch ADHD. Ale nie všetky časti PFC - alebo neurálne siete mozgu - sú ovplyvnené rovnakým spôsobom, čo vysvetľuje, prečo sa ADHD môže od človeka k človeku tak líšiť.

Rozmanitosť prejavov symptómov ADHD a súvisiace vlastnosti jedinca v kombinácii so značnými duplikácia so symptómami súčasne sa vyskytujúcich stavov, viedla odborníkov k koncepcii ADHD ako spektra porucha¹.

Komplexná ADHD: diagnostika

Diagnostika komplexného ADHD sa začína potvrdením, že sa pacient stretne DSM-5 samotné kritériá pre ADHD. Deti s ADHD musia mať šesť alebo viac príznakov nepozornosti a / alebo hyperaktivity a impulzivity, aby si mohli stanoviť diagnózu. Dospelí jedinci musia mať iba päť príznakov. Naučiť sa viac o DSM-5 príznaky a úplné diagnostické kritériá tu: Čo je to ADHD a ako sa diagnostikuje?

Dôkladné vyhodnotenie ADHD je viacstupňový proces, ktorý môže zahŕňať použitie diagnostického hodnotenia váhy ako ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents and Teacher a Conners Parent Rating Škála.

Aj keď pacient vykazuje príznaky ADHD, klinickí lekári by mali ako súčasť hodnotenia vylúčiť alternatívne vysvetlenia. Napríklad zmeny v domácom prostredí a okolnostiach pacienta môžu ovplyvniť závažnosť a prejav symptómov.

Bez ohľadu na to, či je stanovená diagnóza ADHD, lekári by mali hodnotiť komorbidné stavy. Diagnostický lekár, ak má s tým skúsenosti, môže vykonať hodnotenie ďalších stavov. V opačnom prípade by mali odporučiť pacienta k príslušnému špecialistovi.

Rovnako ako v prípade ADHD, aj tu môžu klinickí lekári hodnotiť komorbiditu pomocou diagnostických hodnotiacich škál, ako sú dotazník o zdraví pacienta, dotazník na poruchy nálady a škála sociálnej odozvy-2.

Zatiaľ čo komplexná ADHD je všeobecne definovaná ako ADHD so súčasne sa vyskytujúcim stavom, SDBP poznamenáva, že komplexná ADHD je definovaná ktoroukoľvek z nasledujúcich možností:

• Výskyt podozrenia na: súbežné poruchy a komplikujúce faktory; poruchy neurového vývoja; špecifické poruchy učenia; poruchy duševného zdravia; zdravotné podmienky; genetické poruchy; komplikované psychosociálne faktory; a / alebo funkčné poruchy
• Diagnostická neistota zo strany lekára primárnej starostlivosti
• Neadekvátna odpoveď na liečbu
• V čase prvotného prejavu príznakov je pacient mladší ako 4 roky alebo starší ako 12 rokov

Komplexná ADHD: Liečba

Prijatým prístupom k riešeniu komplexnej ADHD je liečba komorbidít najskôr iba vtedy, ak sú závažné, a vo všetkých ostatných prípadoch liečiť ADHD a komorbidity súčasne. To je dôvod, prečo je liečba komplexnej ADHD chúlostivým vyvažovacím činom - jednu podmienku nemožno ignorovať pre ostatných. Liečba ADHD môže vyriešiť a zlepšiť súčasné podmienky. Komorbidity však môžu vyžadovať aj samostatné ošetrenie. Je tiež pravda, že liečba iba jedného stavu môže zhoršiť ďalšie.

Táto aktualizovaná paradigma sa líši od predtým prijatého prístupu spočiatku v liečbe komorbidít a potom v liečbe ADHD.

Ošetrenie Príznaky ADHD u jednotlivca so zložitou ADHD by sa mal riadiť multimodálnym prístupom, ktorý môže zahŕňať:

• Farmakoterapia: Stimulanty sú lieky prvej voľby na liečbu ADHD, po ktorých nasledujú nestimulanty, alebo niekedy kombinácia oboch.
• Psychoterapia (jednotlivec, páry a / alebo rodina) môžu tiež pomôcť zvládnuť koexistujúce podmienky
• Koučovanie ADHD a výkonných funkcií
• Výcvik rodičov v oblasti správania (pre deti s ADHD)
• Akademické a / alebo pracovisko
• Podpora jednotlivca a rodiny
• Zdravé návyky - výživa, spánok a pohyb

Lekári by mali s pacientmi spolupracovať na určení jedinečných oblastí poškodenia a ťažkostí a podľa toho prispôsobiť liečbu. Na začiatku liečby majú pacienti uviesť ciele a príznaky, ktoré je potrebné zlepšiť. Pacient by si mal časom všimnúť (možno pomocou zmenšeného modelu), ako blízko (alebo ďaleko) sa posunuli pri každom príznaku.

Komplexná ADHD: ďalšie kroky

• Získajte odpovede: Vyskúšajte komplexnú kontrolu symptómov ADDitude
• Otázky a odpovede: Liečba úvah o komorbidoch popri ADHD
• Čítať: Je to iba ADHD? Komorbidity, ktoré odblokujú presnú diagnózu duševného zdravia

---

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude Expert Komplexná ADHD: Nový prístup k porozumeniu, diagnostike a liečbe komorbidít v zhode [podcast epizóda # 360] s Theresou Cerulli, M. D., ktorá sa vysielala v priamom prenose 23. júna 2021.

PODPORA DODATOK
Ďakujeme, že ste si prečítali program ADDitude. Na podporu našej misie poskytovania vzdelávania a podpory ADHD, zvážte prihlásenie. Vaša čítanosť a podpora pomáhajú umožniť náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. a Klassen, L. J. (2017). ADHD a komorbidné poruchy dospelých: klinické dôsledky dimenzionálneho prístupu. BMC psychiatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan a Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Výskyt diagnostiky ADHD hlásenej rodičmi a súvisiacej liečby medzi americkými deťmi a dospievajúcimi, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV a kol. (2019). Asociácia psychiatrickej komorbidity s rizikom predčasnej smrti u detí a dospelých s poruchou pozornosti / hyperaktivity. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Riadenie ADHD u detí, dospievajúcich a dospelých s komorbidnou úzkosťou v primárnej starostlivosti. (2007). Sprievodca primárnej starostlivosti do Journal of Clinical Psychiatry, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívania návykových látok u dospievajúcich a dospelých s ADHD: zameranie na liečbu. Neuropsychiatria, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. a kol. (2009). Problémy s komorbidmi pri ADHD: Stupeň asociácie, zdieľané endofenotypy a tvorba odlišných podtypov. Dôsledky pre budúci DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Aktualizované 14. júla 2021