Jazda s ADHD: Pumpovanie bŕzd na bezpečnostné riziká vozidla

Keď sa za volant dostane ADHD nepozornosť, impulzívnosť a roztržitosť, vážne riziko nehôd a zranení prudko stúpa. Počas prvého mesiaca šoférovania je u dospievajúcich s ADHD o 62 % vyššia pravdepodobnosť, že budú účastníkmi dopravnej nehody ako u ich rovesníkov bez ADHD. Počas prvých štyroch rokov po získaní vodičského preukazu majú vodiči s ADHD o 37 % vyššiu pravdepodobnosť nehody, čo je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že šoférovať pod vplyvom alkoholu a o 150 % vyššia pravdepodobnosť, že porušia alkohol, drogy alebo pohyb v porovnaní s ľuďmi bez ADHD rovesníci.¹

Stručne povedané, štúdia za štúdiou ukazuje, že ADHD je významným rizikovým faktorom pri prevádzke motorového vozidla – a to je vážny problém verejného zdravia.

Dobrá správa: Výskum tiež jasne ukazuje, že lieky na ADHD výrazne zlepšujú výkon pri jazde. Stále je však potrebné urobiť viac, aby sme pochopili základné dôvody a mechanizmy riskantnej jazdy a zásahy, ktoré zvyšujú bezpečnosť. Citlivé, high-tech simulátory jazdy, ktoré nám umožňujú pozorovať správanie za volantom, sa ukázali ako nevyhnutné pre pokračujúci výskum v bezpečnom prostredí. Nerobia však nič dobré, ak lekári neinformujú pacientov – najmä tínedžerov a mladých dospelých – o rizikách, ktoré s tým súvisia

ADHD a šoférovaniea dôležitosť užívania liekov na zlepšenie bezpečnosti jazdy.

ADHD a vedenie vozidla: Aké správanie zvyšuje riziko?

Šoférovanie je viacrozmerná činnosť, ktorá zahŕňa mnoho kognitívnych schopností a výkonné funkcie. Základné poruchy spojené s ADHD – vrátane nepozornosti, impulzivity a ťažkostí sústredenie a odolávanie rozptyľovaniu – predpokladá sa, že prekážajú pri riadení a prispievajú k nežiaducim výsledky.² Výskum však ešte plne nezodpovedal otázku, ako ADHD zhoršuje riadenie a ktoré náchylnosti konkrétne vedú k problémom na ceste.

[Získajte toto bezplatné stiahnutie: Aké sú najslabšie výkonné funkcie vášho tínedžera?]

Napriek tomu nie je pochýb o tom, že ADHD je spojené s nepriaznivými výsledkami jazdy, ako ukazujú nasledujúce zistenia replikované vo viacerých štúdiách:

• V porovnaní s vodičmi bez ADHD výrazne viac vodičov s ADHD.
  • jazdiť bez preukazu
  • mať odobranú alebo pozastavenú licenciu
  • mať viacero zlyhaní
  • mať viacero dopravných miest, najmä pre prekročenie rýchlosti.³
• U vodičov s ADHD je väčšia pravdepodobnosť, že ako vodiči bez ADHD sa budú zle hodnotiť z hľadiska vodičských návykov.³
• U vodičov s ADHD je väčšia pravdepodobnosť ako u vodičov bez ADHD, že sú zákonne zodpovední za dopravné nehody.⁴
• Vodiči s ADHD zažívajú vážnejšie nehody a majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú usmrtení pri autonehode ako vodiči bez ADHD.⁵⁶
• Dospievajúci, viac ako ktorákoľvek iná veková skupina, sú vystavení vysokému riziku dopravných nehôd.⁷ V rámci tejto skupiny sú mladiství vodiči s ADHD vystavení väčšiemu riziku havárie ako ich rovesníci bez ADHD.¹⁸

ADHD a vedenie vozidla: Sú bezpečnostné riziká liečiteľné?

Cesta k lepšiemu výskumu

Výskum to naznačuje lieky na ADHD – najmä stimulanty – môžu zlepšiť bezpečnosť jazdy a zmierniť riziko pre vodičov s ADHD.

Prvýkrát sme sa dozvedeli o potenciálnych výhodách stimulačnej medikácie u vodičov s ADHD z prvých štúdií zahŕňajúcich simulácie jazdy a vlastné správy.⁹ Hoci boli výsledky týchto počiatočných štúdií informatívne, vzhľadom na obmedzené informácie bolo ťažké ich interpretovať o platnosti použitých jazdných simulátorov a užitočnosti niektorých pre ne zvolených výsledných premenných štúdia. Z týchto štúdií bolo ťažké zistiť, čo zlepšenie v riadení skutočne znamenalo alebo čo so sebou prinášalo. Z týchto štúdií tiež nebolo jasné, do akej miery by sa preukázané klinické účinky liečby ADHD zovšeobecnili na poruchy riadenia vozidla.

Prepracovaný simulátor jazdy

V spoločnom úsilí výskumníkov z Massachusetts General Hospital (MGH) a Massachusettský Inštitút Technológie (MIT) sme vyvinuli a overili simulátor jazdy na posúdenie aspektov ADHD, ktoré by mohli zodpovedať za poruchy riadenia.¹⁰ Simulácia – vykonaná v reálnom vozidle s virtuálnou vozovkou premietanou na veľkej, jedinej obrazovke – testuje jazdu v rôznych prostrediach (mestské, na vidieku, na diaľnici), pri rôznej intenzite stimulov (aktívnych a monotónnych) a pri vykonávaní iných úloh (napr. pri šoférovaní s mobilným telefónom rozhovor).

[Prečítajte si: Zastavte roztržitú jazdu pomocou týchto bezpečnostných tipov]

Naše validačné štúdie simulátora ukázali, že vodiči s ADHD mali väčšiu pravdepodobnosť havárie ako ovládacie prvky do prekvapivej prekážky počas jazdy v monotónnych podmienkach s nízkym podnetom na predĺženú dobu obdobie.¹⁰ Toto zistenie podporuje myšlienku, že nepozornosť je kľúčovým moderátorom zhoršeného vedenia vozidla pri ADHD a že jedinci s ADHD majú ťažkosti zostať bdelí počas jazdy bez stimulácie. Štúdie na simulátoroch tiež ukazujú, ako sa uvádza v sebahodnoteniach, že vodiči s ADHD častejšie než vodiči bez ADHD prekročia rýchlosť, prejdú a prepletajú sa premávkou a stanú sa nehodami.¹¹

Lieky na ADHD a vedenie vozidla

S overeným simulátorom sme ďalej hodnotili účinky stimulantu (lisdexamfetamín) o jazdnom výkone v mladých dospelých s ADHD oproti placebu.¹² Testovali sme najmä mladých dospelých, pretože, ako vieme, táto skupina je vo všeobecnosti vystavená najvyššiemu riziku dopravných nehôd a priestupkov.

V našej štúdii účastníci dvakrát prešli 43-míľovou virtuálnou vozovkou s rôznymi stimulačnými podmienkami a prostrediami. Druhá simulácia, na rozdiel od prvej, obsahovala päť prekvapivých udalostí (vrátane objavenia sa kybernetických psov a prichádzajúcich vozidiel). Analýza ukázala, že skupina liečená liekom reagovala na tieto prekvapivé udalosti rýchlejšie – v priemere o 9,1 % rýchlejšie – ako skupina s placebom.¹²Okrem toho počas prekvapivých udalostí mali vodiči v medikovanej skupine o 67 % nižšiu pravdepodobnosť kolízie ako vodiči v skupine s placebom.¹²

Čo to znamená v reálnom svete? Za predpokladu, že rýchlosť jazdy je 65 mph, reakčný čas sa premietne do 131 stôp a 120 stôp pre neliečenú a medikovanú skupinu. Ďalších 11 stôp, ktoré prejde vodič bez medikácie, môže viesť k vážnym, dokonca smrteľným následkom.

Tieto výsledky naznačujú, že lisdexamfetamín, ktorý by sme mohli extrapolovať na stimulanty, môže byť užitočný v klinickej praxi, aby pomohol znížiť riziká spojené s riadením, ktorým čelia mladí dospelí s ADHD. Tieto zistenia – že lieky zlepšujú vodičský výkon u jedincov s ADHD – boli replikované aj v iných štúdiách.⁶

Napriek rozpoznateľným rozdielom v jazdnom výkone medzi medikovanými a neliečenými vodičmi je dôležité poznamenať, že sme nevideli žiadnu súvislosť medzi klinickým zlepšením príznaky ADHD a výsledky simulácie jazdy v našej štúdii z roku 2012. Inými slovami, lisdexamfetamín bol spojený s rýchlejším reakčným časom a nižšou pravdepodobnosťou kolízie nezávisle klinických účinkov liečby ADHD. To znamená, že nemôžeme predpokladať, že liek, ktorý poskytuje výhody pri symptómoch ADHD, bude tiež prínosom pri riadení vozidla. Musíme konkrétne otestovať účinok liekov na ADHD počas šoférovanie, aby ste študovali jeho potenciálne výhody.

ADHD a vedenie vozidla: klinické dôsledky

Vzhľadom na to, o čom vieme ADHD a vedenie vozidla a výhody liekov na výkon pri riadení vozidla, je pre lekárov dôležité vzdelávať pacientov a ich rodín – najmä ak je pacient dospievajúci alebo mladý dospelý – o dôležitosti bezpečia šoférovanie.

Vo svojej praxi sa nesnažím nikoho odradiť od šoférovania. Namiesto toho vediem diskusie s pacientmi, ktorí práve začínajú jazdiť na tom, aká je závažnosť a smrtiaca zbraň pod ich kontrolou, význam bezpečnej jazdy a dôležitosť medikácie – pre ADHD v všeobecný a počas šoférovania. Pre rodiny, ktoré prerušia liečbu ADHD cez víkendy a počas „prestojov“, zdôrazňujem dôležitosť iba šoférovania kým je liek aktívny. Pacienti a rodiny musia zvážiť čas jazdy vzhľadom na čas užívania liekov. Krátkodobo pôsobiaci liek užitý asi pol hodiny pred tým, ako vyrazíte na cestu, vám môže zachrániť život.

ADHD a riadenie: Závery

Od dopravných dôvodov až po vážne nehody, vodiči s ADHD – najmä ak nie sú liečení – s väčšou pravdepodobnosťou než vodiči bez ADHD zaznamenajú nepriaznivé výsledky pri jazde. Výskumníci sa však stále snažia pochopiť špecifické aspekty ADHD, ktoré prispievajú k nebezpečnej jazde je pravdepodobné, že príznaky nepozornosti, ako je blúdenie mysle a ťažkosti s udržaním pozornosti, sú dôležité faktory. Validované simulátory sú užitočné na štúdium správania pri jazde v tejto populácii a naďalej sa zdokonaľujú, aby modelovali realistický zážitok z jazdy a zlepšili kvalitu výskumu.

Mnohé štúdie, vrátane našej, ukazujú, že stimulanty znižujú riziko šoférovania a zlepšujú bezpečnosť jednotlivcov s ADHD – zistenia, ktoré majú veľký význam pre verejné zdravie, berúc do úvahy vysoké riziko nehôd spojených s týmto stavom. V praxi – a stále študujeme, ako lieky zlepšujú správanie pri šoférovaní – lekári musia vzdelávať mladých pacientov a ich rodiny o rizikách a dôležitosti šoférovania počas jazdy lieky.

ADHD a šoférovanie: ďalšie kroky

• Čítať: Môj brat zomrel pri autonehode kvôli jeho ADHD
• Stiahnuť ▼: Posilnite výkonné funkcie vášho tínedžera
• Čítať: Ako nasmerovať tínedžera k bezpečnej jazde
• Čítať: „Som príliš roztržitý, keď šoférujem“

Obsah tohto článku bol odvodený s povolením od „Účinky dimesylátu lisdexamfetamínu na vodičský výkon mladých dospelých s ADHD“. predniesol Joseph Biederman, M.D., na o Výročná konferencia APSARD 2022.

---

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. a Power, T. J. (2019). Dopravné nehody, priestupky a pozastavenia medzi mladými vodičmi s ADHD. Pediatria, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Poruchy riadenia vozidla u dospievajúcich a dospelých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Psychiatrické kliniky Severnej Ameriky, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I. a Bush, T. (2002). Vedenie vozidla u mladých dospelých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou: vedomosti, výkon, nepriaznivé výsledky a úloha výkonného fungovania. Časopis Medzinárodnej neuropsychologickej spoločnosti: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. a Lunsford, E. (2015). Vedenie motorových vozidiel s vysokým výskytom psychiatrického postihnutia: porovnanie vodičov s ADHD, depresiou a bez známej psychopatológie. Časopis psychiatrického výskumu, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Závažné dopravné nehody u dospelých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou a účinkom liekov: populačná štúdia. JAMA psychiatria, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A. a Kofler, M. J. (2019). Odporúčania odborníkov na zlepšenie bezpečnosti jazdy pre dospievajúcich a dospelých vodičov s ADHD. Správa o ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Poisťovací inštitút pre bezpečnosť na cestách. (marec 2021). Fakty o úmrtnosti tínedžerov z roku 2019. Získané 23. februára z https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. a Power, T. J. (2017). Riziko havárie motorového vozidla medzi dospievajúcimi a mladými dospelými s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. JAMA Pediatria, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A. a Cox, D. (2007). Prehľad rizík pri vedení vozidla a porúch spojených s poruchou pozornosti/hyperaktivitou a účinkami stimulačných liekov na výkon pri vedení vozidla. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J. a Faraone, S. V. (2007). Laboratórna simulácia jazdy na hodnotenie jazdného správania u dospelých s ADHD: kontrolovaná štúdia. Annals of General Psychiatry, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. a Biederman, J. (2006). Používanie údajov z vlastnej správy na posúdenie platnosti údajov simulácie jazdy. Metódy výskumu správania, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. a Reimer, B. (2012). Účinky dimezylátu lisdexamfetamínu na riadenie vozidla u mladých dospelých s ADHD: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia využívajúca overenú paradigmu simulátora jazdy. Journal of Psychiatric Research, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest