Prekvapivo nízke miery liečby ADHD: Štúdia z detstva

16. mája 2023

Miera liečby ADHD je u detí ohromujúco nízka, podľa štúdie, ktorú nedávno zverejnil Sieť JAMA zistilo sa, že iba 12,9 % 9- a 10-ročných detí so symptómami hlásenými rodičmi užívalo lieky na ADHD počas predchádzajúcich dvoch týždňov. ¹ Deti, ktoré sa liečili na svoju ADHD, boli častejšie chlapci, biele deti a z rodín s nižším socioekonomickým statusom. Tieto zistenia odhaľujú medzery v liečbe, ktoré prekračujú hranice klinickej diagnózy ADHD.

Táto štúdia zahŕňala samoriadený, pološtruktúrovaný počítačový rozhovor s rodičmi používaný na identifikáciu 1 206 detí vo veku 9 až 10 rokov s ADHD využívajúcich detský rozvrh pre afektívne poruchy a schizofréniu pre DSM-5 (KSADS). Zahrnuté liečebné skupiny lieky na ADHD; ambulantná starostlivosť o duševné zdravie; a oboje („akákoľvek liečba“).

„...Zameranie na zvyšujúci sa počet detí liečených na ADHD nedáva zmysel pre to, aký podiel detí v populácii s ADHD dostáva liečbu,“ napísali vedci. „Aby som odhadol neuspokojenú potrebu liečba ADHD

, je potrebné zistiť deti mimo klinického prostredia, vyhodnotiť ich na ADHD a posúdiť ich využitie v liečbe.“

Medzery v liečbe

Lieky na ADHD

Podľa zistení prieskumu dvakrát viac chlapcov (15,7 %) ako dievčat (7 %) užívalo lieky na ADHD po úprave o subtyp ADHD, komorbiditu rušivé poruchy správaniaa ďalšie bežné psychiatrické komorbidné stavy. Užívanie stimulantov bolo výrazne vyššie medzi chlapcami ako medzi dievčatami.

Okrem toho medzi deťmi s ADHD hlásenou rodičmi, ktoré v súčasnosti dostávali lieky na ADHD:

• výrazne vyššie percento mali deti rodičov bez stredoškolského vzdelania v porovnaní s deťmi rodičov s minimálne bakalárskym vzdelaním (32,2 % v. 11.5%)
• signifikantne vyššie percento malo kombinovaný typ ADHD v porovnaní s nepozorná ADHD (17 % v. 9.5%)
• výrazne vyššie percento tvorili biele deti v porovnaní s čiernymi deťmi (14,8 % v. 9.4%)

Viac ako polovica všetkých detí, ktoré dostávali lieky na ADHD, nemala v čase štúdie ADHD hlásenú rodičmi (57 %).

Ambulantná starostlivosť o duševné zdravie

Ambulantná starostlivosť o duševné zdravie sa častejšie používal na liečbu ADHD hlásenej rodičmi u dospievajúcich ako liek na ADHD. O niečo viac ako jedna štvrtina (26,2 %) detí v skupine s ADHD niekedy podstúpila túto liečbu.

Rozdiel medzi dievčatami a chlapcami bol však nevýznamný medzi deťmi s ADHD hlásenou rodičmi a anamnézou ambulantnej starostlivosti o duševné zdravie:

• výrazne vyššie percento tvorili deti rodičov so stredoškolským alebo vysokoškolským vzdelaním v porovnaní s deťmi rodičov s minimálne bakalárskym vzdelaním (36,2 % alebo 31 % v. 21.3%)
• výrazne vyššie percento tvorili deti s rodinným príjmom nižším ako 25 000 USD alebo 25 000 USD až 49 999 USD v porovnaní so 75 000 USD alebo viac (36,5 % alebo 27,7 % v. 20.1%)
• výrazne vyššie percento malo kombinovaný typ ADHD vs. nepozorné ADHD alebo hyperaktívne/impulzívne ADHD (33,6 % v. 20 % alebo 22,4 %)

Deti, ktoré dostali buď liečbu (lieky alebo starostlivosť o duševné zdravie), tvorili 34,8 % zo skupiny ADHD hlásenej rodičmi.

Rozdiely v liečbe

Zistenia štúdie sú v rozpore s údajmi, ktoré uviedol CDC v roku 2016. Zistilo sa, že 77 % detí v USA s ADHD hlásenými rodičmi dostalo liečbu a 69 % detí vo veku 6 až 11 rokov dostalo lieky. ² A prieskum uskutočnený spoločnosťou ADDitude v roku 2017 podobne zistili, že 67 % detí s ADHD v súčasnosti užívalo lieky na predpis ADHD.

Ale na rozdiel od súčasnej štúdie, kde ADHD bola založená na výsledkoch z rozhovorov s rodičmi, CDC sa spoliehalo na klinické diagnózy a následne na prístup k odborníkom v oblasti duševného zdravia.

„Nízka miera liečby medzi deťmi s ADHD hlásenou rodičmi naznačuje potrebu zvýšiť dostupnosť služieb duševného zdravia; zlepšiť znalosti o symptómoch ADHD medzi rodičmi, učiteľmi a lekármi primárnej starostlivosti; a rozvíjať prístupné spôsoby starostlivosti,“ napísali vedci. "Miestny nedostatok lekárov duševného zdravia detí tiež bráni prístupu k starostlivosti v mnohých komunitách."

Prístupné spôsoby starostlivosti musia riešiť diagnostické zaujatosti a nedostatočné odporúčanie na liečbu Prezentácia symptómov ADHD u dievčat, ktorí sú často nesprávne diagnostikovaní alebo nedostatočne diagnostikovaní. Cesty by sa mali zaoberať aj rozdielmi v starostlivosti o menšinové rasové a etnické skupiny, ktoré možno pripísať štrukturálne problémy súvisiace s rasizmom, vrátane implicitnej zaujatosti zo strany predpisujúcich lekárov, nedôvery voči lekárom a stimulačných liekov bezpečnosť.

„Snaha lekárov rozpoznať a zvládnuť svoje vlastné implicitné predsudky spolu s klinickými prístupmi zameranými na pacienta, ktoré podporujú spoločné rozhodovanie, vrátane otvoreného skúmania vedomostí, postojov a presvedčení černošských rodičov týkajúcich sa ADHD a jej manažmentu, môže pomôcť znížiť tieto rozdiely v liečbe.”

Podľa výskumníkov by nižšia miera liečby medzi vyššími socioekonomickými skupinami mohla súvisieť so spoliehaním sa na nekonvenčné metódy alebo väčším záujmom o vedľajšie účinky liečby. V ADDitude V prieskume liečby 20 % opatrovateľov vyskúšalo iné možnosti liečby predtým, ako sa obrátili na lieky a 14,5 % to označilo za “posledná možnosť.” Pokiaľ ide o iné možnosti liečby, poistenie, náklady a dostupnosť boli najčastejšie uvádzané ako obavy.

"Vedľajšie účinky nestáli za to," napísal jeden respondent prieskumu. "Radšej sme upravili stravu, rutinu v domácnosti, liečili súrodenecké a rodičovské vzťahy a zapojenie, pridali viac cvičenia a robili genetické testy."

Ďalší respondent napísal o „strašnom zážitku“ medikácie dieťaťa a uviedol: „Pomohlo by, keby lekári poskytli viac informácií o emocionálnych očakávaniach. Boli celkom dobrí pri vymenovaní možných fyzických vedľajších účinkov. Pre rodiča je na začiatku veľmi ťažké rozhodnutie držať sa liekov, keď si neustále kladiete otázku: ‚Robím pre toto dieťa správne, keď sa cíti hrozne?‘“

Ďalšie úvahy

Celkovo bolo v rokoch 2016 až 2018 prijatých 11 723 detí prostredníctvom Štúdia kognitívneho rozvoja dospievajúceho mozgu (ABCD).. Rodičia boli požiadaní, aby vyplnili automatizovanú počítačovú rodičovskú verziu KSADS. Hodnotenia učiteľov sa zbierali pomocou škály pozornosti voči verziám učiteľov v rámci Brief Problem Monitor a zdieľali sa v sekundárnej analýze. Náboroví pracovníci skúmali 21 verejných a súkromných škôl po celých USA.

Účasť bola dobrovoľná a miera odpovedí nebola k dispozícii; preto výskumníci uvádzajú, že úplná vzorka použitá v štúdii nie je reprezentatívna pre vybrané školské systémy alebo národ. Rodičia boli požiadaní, aby nahlásili užívanie liekov v predchádzajúcich dvoch týždňoch, čo mohlo ovplyvniť mieru užívania liekov. Pre úplný súhrn študijných obmedzení kliknite tu.

Zobraziť zdroje článkov

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest