Liečba depresie: MDD (hlavná depresívna porucha) a ADHD
Odborné odpovede na vaše otázky týkajúce sa liečby depresie, alternatívnych nefarmakologických prístupov, miery MDD a ADHD, obavy z liečby týkajúce sa mládeže a ďalšie.
Rastúce miery depresie - stavu, ktorý často sprevádza ADHD a iné zdravotné problémy - si zaslúžili zaslúžené obavy a pozornosť. Tu, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, prináša prehľad toho, čo vieme o závažnej depresívnej poruche a ADHD, vysvetľuje najnovšie možnosti liečby na depresiu a dotýka sa alternatívnych liečebných postupov a terapií, ktoré môžu byť sľubné do budúcnosti použitie.
Otázka: Čo vieme o miere ADHD a komorbidnej depresii a poruchách nálady?
Existuje významná komorbidita medzi ADHD, veľká depresívna porucha (MDD) a iné poruchy nálady naprieč všetkými vekovými skupinami. Asi 15 % detí a dospievajúcich s ADHD má tiež MDD a 7 % až 17 % mládeže s ADHD má tiež bipolárna poruchapodľa prehľadu dostupnej literatúry našej skupiny.12 U dospelých s ADHD má približne 20 % MDD a 7 % až 18 % má bipolárnu poruchu.3 Asi 25 % jedincov s bipolárnou poruchou, ktorí začali v dospelosti, má ADHD a prekrytie ADHD je oveľa vyššie – od 80 % do 97 % – keď bipolárna porucha začína v detstve.
4Ženy s ADHD sú vystavené vyššiemu riziku – 2,5-krát – pre MDD v porovnaní so ženami bez ADHD.5 U starších dospelých je ADHD spojená so zvýšeným rizikom depresie.6
V hre je veľa faktorov. Jednou z nich môžu byť neodmysliteľné výzvy, ktoré so sebou prináša život s ADHD – najmä ak je ADHD nediagnostikovaná, neliečená alebo zle liečená. Ďalším faktorom môže byť nepriaznivé životné udalosti, ktoré sa zdá, že dospelí s ADHD a depresiou zažívajú vo významnej miere. Dvadsať percent až 70 % jedincov s ADHD zažilo nepriaznivé životné udalosti a kdekoľvek od 35 % do 50 % dospelí s ADHD uvádzajú, že majú depresívne symptómy, rekurentnú krátku depresiu alebo plne rozvinutú depresívnu poruchu epizód.7
Otázka: Aké sú najnovšie spôsoby liečby depresie a čo nás čaká v budúcnosti?
Pole liečbu depresie robí obrovské pokroky. Okrem SSRI, SNRI, MAOI, terapie a iných liečebných postupov, ktoré sa už dlho používajú, najnovšie liečby depresie zahŕňajú:
Potrubie praská aj od antidepresív. Prehľad údajov z klinických štúdií fázy II a III z roku 2022 identifikoval deväť antidepresívnych zlúčenín – vrátane psychedeliká ako psilocybín8 — ktoré vykazujú pozitívne výsledky pri liečbe MDD alebo depresie rezistentnej na liečbu.
Otázka: Aké možnosti dnes existujú pre pacientov, ktorí nereagujú na farmakologickú liečbu?
Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) je dobrou voľbou pre jedincov s depresiou, ktorí nereagovali na jeden alebo dva lieky. Pri TMS sa na hlavu aplikuje elektromagnetická cievka, ktorá vysiela elektromagnetické impulzy do určitej oblasti mozgu.
Ak pacient netoleruje TMS alebo ak jeho poistenie nekryje liečbu, príležitostne pacientov pošleme na elektrokonvulzívnu terapiu (ECT). Aj keď je to možnosť, nie je taká účinná ako iné dostupné liečby.
Niektorí jednotlivci môžu vidieť lepšie výsledky, ak sú na viacerých antidepresívach súčasne. Niektorým mojim pacientom sa darilo súčasne s TMS, Spravato a inými antidepresívami.
Otázka: Čo by si mali rodičia myslieť o varovaniach v čiernej skrinke spojenej s SSRI, keď uvažujú o liečbe svojich detí a dospievajúcich s depresiou?
Je pravda, že SSRI môžu spôsobiť samovražedné myšlienky? U adolescentov absolútne. U detí sa to môže stať. Vedľajšie účinky týchto liekov je vždy dôležité zvážiť pri rozhodovaní o liečbe.
Ako praktici sa musíme pred predpísaním antidepresív pozrieť na každý detail pacienta. Aby som napríklad mohol predpísať SSRI pacientovi s depresiou, musím vedieť, či má v rodinnej anamnéze bipolárnu poruchu, ktorá môže skomplikovať liečbu.
Komunikujem s rodičmi mojich malých pacientov, že každá liečba má dva ciele. Jedným je účinnosť a druhým tolerancia. Za týmto účelom začíname s nízkou dávkou a pomaly stúpame kvôli tolerancii a možným vedľajším účinkom, vrátane samovražedných myšlienok. Nízka a pomalá zabraňuje týmto problémom a pacientov vidíme asi po troch týždňoch na posúdenie.
Ak bol pacient „aktivovaný“ počas užívania stimulantov, mohlo by to byť jedným z dôvodov, prečo by mohol uprednostňovať nestimulanty. Komorbidná porucha nálady alebo kardiovaskulárne problémy (ako je vysoký krvný tlak alebo kardiomyopatia) môžu tiež obmedziť pacientov na nestimulanty na liečbu ADHD.
Celkovo ide o úplné vyhodnotenie a pochopenie pacientovho stavu ADHD a komorbidných stavov je rozhodujúce pre zostavenie úspešného liečebného plánu. To zahŕňa pýtanie sa pacienta na rodinnú anamnézu s podmienkami, predchádzajúcimi odpoveďami a vedľajšími účinkami, ktoré sa vyskytli pri ADHD lieky, ak boli predtým užívané (v prípade potreby vykonávame farmakogenetické testovanie), a to aj vtedy, ak majú akúkoľvek stigmu súvisiacu s užívanie liekov. Zatiaľ čo stimulanty existujú už desaťročia a sú jedným z najviac študovaných liekov vo farmakológii okolo ich používania je stále veľa stigmy, ktorá by mohla narušiť krátkodobý a dlhodobý úspech pacienta.
Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude s názvom „Nové pohľady na komorbidnú depresiu a jej liečba“ [Video Replay & Podcast #456] s Nelsonom M. Handal, M.D., DFAPA, ktorý bol odvysielaný 24. mája 2023.
OSLAVUJEME 25 ROKOV PRIDANIA
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytovaní vzdelávania a poradenstva ADHD prostredníctvom webinárov, bulletinov, zapojenia komunity a svojho prelomového časopisu. Ak chcete podporiť poslanie ADDitude, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. a Halfon, N. (2011). Vzory komorbidity, fungovania a používania služieb pre americké deti s ADHD, 2007. Pediatria, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. a Castellanos, F. X. (2012). Klinický a funkčný výsledok detskej poruchy pozornosti/hyperaktivity o 33 rokov neskôr. Archív všeobecnej psychiatrie, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Sečník, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. a Záslavský, A. M. (2006). Prevalencia a korelácie ADHD dospelých v Spojených štátoch: výsledky z National Comorbidity Survey Replication. Americký časopis o psychiatrii, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmár, A. E. a Asherson, P. (2012). Aktualizácia diskutovanej súvislosti medzi ADHD a bipolárnou poruchou počas celého života. Časopis afektívnych porúch, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Nové poznatky o komorbidite medzi ADHD a veľkou depresiou u dospievajúcich a mladých dospelých žien. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. a Sandra Kooij, J. J. (2013). Komorbidita symptómov úzkosti a depresie u starších dospelých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou: longitudinálna štúdia. Časopis afektívnych porúch, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. a Deeg, D. J. (2015). Úloha nepriaznivých životných udalostí na depresiu u starších dospelých s ADHD. Časopis afektívnych porúch, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Nové antidepresíva vo fáze prípravy (fáza II a III): Systematický prehľad registra klinických skúšok v USA. Farmakopsychiatria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
