Profesionálne pokyny pre diagnostiku poruchy autistického spektra

Lekársky posudok od ADDitude Panel lekárskeho preskúmania ADHD

Q: „Prečo je diagnostika autizmu tak komplikované? “

: Diagnostické kritériá pre porucha autistického spektra (ASD) neboli uverejnené v Diagnostický štatistický manuál¹ až do osemdesiatych rokov minulého storočia, a dokonca aj vtedy, keď lekárska komunita chápala autizmus, nebola úplná - pred 40 rokmi sa vlastne stále predpokladalo, že ASD súvisí so zlým rodičovstvom. Ako kultúra sa stále snažíme pochopiť, že mozog ovplyvňuje správanie a interakcie. Oveľa rýchlejšie si myslíme, že správanie je odrazom disciplíny alebo charakteru človeka.

„Povedomie o autizme“ síce rastie - je ťažké nájsť osobu, ktorá nepozná slovo a nechápe, že ide o nepriaznivý stav verejného zdravia - to, čo nám skutočne chýba, je holistické „autistické uznávanie“. Málo zdravotníckych pracovníkov a duševné zdravie odborníci v oblasti starostlivosti môžu s istotou povedať: „Viem, ako vyzerá autizmus v triede, na lekárskej klinike, v rodinách a v susedstva ".

Pretože ASD predstavuje viacnásobné behaviorálne charakteristiky, odborníci často nechávajú ucelený obraz autizmus a namiesto toho diagnostikujte malé kúsky obrázku samostatne - napríklad obsedantno-kompulzívne porucha (

OCD), Sociálna úzkosť, poruchy príjmu potravy, bipolárna poruchaalebo porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD alebo ADD).

Aké sú kritériá diagnostiky autizmu?

Profesionáli by mali diagnostikovať pacienta s autizmom, ak sú splnené kritériá DSM-5. Okrem znalosti kritérií by diagnostikujúci lekári mali byť oboznámení aj s doplňujúcimi informáciami o diagnóze ASD zahrnutými v DSM-5.

Všetky tieto tri kritériá musia byť prítomné, aby si zaslúžili diagnózu autizmu:

1. Sociálna reciprocita: Pacient zápasí so sociálnou komunikáciou tam a späť; nie je schopná zdieľať myšlienky a pocity a potom počúvať druhú osobu a uvedomovať si, čo je pre neho dôležité.
2. Neverbálna sociálna komunikácia: Pacient má problémy s kontaktom očí, rešpektovaním osobného priestoru, porozumením gestám a registráciou výrazu tváre alebo hlasového tónu.
3. Rozvíjanie, udržiavanie a porozumenie vzťahov sú významnou výzvou pre pacienta, najmä vzťahy s rovesníkmi. Je bežné, že jednotlivec v autistickom spektre je pohodlnejší pre ľudí, ktorí sú oveľa starší alebo omnoho mladší, ale majú problémy s prepojením s rovesníkmi.

Na diagnostiku autizmu musia byť prítomné dve z týchto štyroch kritérií:

1. opakovania: Pacient môže vykazovať opakujúce sa stereotypné pohyby alebo tiky, ako napríklad chvenie rúk. Môže komunikovať s opakujúcimi sa verbalizáciami, ako sú ozveny alebo citácie priamo z filmov alebo kníh. Opakované použitie predmetov je tiež bežné. Medzi príklady patrí zoradenie vecí, vzorovanie predmetov alebo manipulácia s predmetmi v rukách.
2. Pevné správanie a myslenie: Pacient prejaví konkrétne čiernobiele myslenie, akoby všetko bolo dobré alebo zlé. Mohla by zápasiť s abstraktným myslením alebo zmenou.
3. Intenzívne pevné záujmy alebo pripojenie k objektom: Pacient môže byť tak posadnutý určitou témou alebo koníčkom, že je to všetko, o čom hovorí. Pripevnenie k objektom môže súvisieť so zbieraním vecí, ktoré súvisia s pevným záujmom, alebo by to mohlo naznačovať hromadenie správania.
4. Senzorické spracovanie: Nadmerná reaktivita na senzorické prostredie môže byť problémom. Pacient môže mať problémy s príliš jasným svetlom alebo príliš silným hlukom. Problémom môže byť aj nedostatočná reaktivita. Ak pacientka napríklad zlomí jej kľúčnu kosť, neuvedomí si, že je zlomená, pretože sa nebude cítiť veľa bolesti. Môže byť tiež zameraná na zmyslové aspekty životného prostredia, napríklad na sledovanie prietoku vody alebo otočenie ventilátora.

Čo je súčasťou dôkladného hodnotenia autizmu?

Odborníci, ktorí diagnostikujú autizmus, by mali byť pripravení oznámiť svojim pacientom počet hodnotení ASD, ktoré podali dospelým a deťom. Okrem toho by mali vysvetliť, prečo sú alebo nie sú splnené určité kritériá.

Dotazníky a online kvízy by sa mali používať iba ako súčasť hodnotenia, nikdy ako samostatná metóda hodnotenia. Možné dotazníky zahŕňajú Stupnica sociálnej zodpovednosti² alebo Senzorický profil pre dospelých a dospievajúcich³ pre zmyslové problémy. Odborníci by si mali vypracovať svoje vlastné doplňujúce otázky týkajúce sa pohovorov, ktoré prispôsobia alebo zostavia z podobných dotazníkov.

Nasledujúce návrhy môžu prispieť k dôkladnému vyhodnoteniu autizmu:

• Požiadajte pacienta, aby vysvetlil, ako by ho opísali iní ľudia. Uvidíme, či má zmysel toho, ako ovplyvňuje iných ľudí a ako sa na ne pozerá.
• Opýtajte sa, ako by ju mohla popísať jedna osoba, ktorá dobre pozná pacienta, ako iná osoba. Neschopnosť pacienta porozumieť tomu, ako ju rôzni ľudia prežívajú odlišne, je často problematická.
• Cvičte hranie rolí s pacientom, aby ste videli, ako to robí s konverzáciou.
• Ukážte pacientovým obrázkom emocionálnych tvárí a zistite, či dokáže pomenovať zobrazovanú emóciu.
• Opíšte sociálne scenáre, aby ste zistili, či pacient rozumie tomu, čo by bolo v určitých prostrediach hrubé / slušné alebo vhodné / nevhodné.
• Porozprávajte sa s rodinnými príslušníkmi alebo priateľmi pacienta, ktorí môžu potvrdiť a poskytnúť svoje perspektívy.

Nasledujúce informácie pochádzajú z Theresa Regan, Ph. D a jej webinár “Mohol by som byť na autistickom spektre? “Príručka pre dospelých na presnú diagnostiku ASD. Tento webový seminár je k dispozícii na prehrávanie tu.

zdroje

¹ Diagnostická a štatistická príručka porúch (DSM-5). Americká psychiatrická asociácia (Máj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Stupnica sociálnej zodpovednosti WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Profil pre dospievajúcich / dospelých Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Aktualizované 8. júla 2019