Kedy zvážiť liečbu autizmom

Lily je obťažovaná matka Connora, 12-ročná s autizmom. Po rokoch špeciálnych vzdelávacích služieb sa spoločensky zlepšil oveľa lepšie, stále však zápasí s čítaním a písaním. Jeho učitelia hovoria, že sa usilovne snaží, ale potrebuje podporu, aby mohol svoju prácu dokončiť. Domáce úlohy sú nočnou morou, dokonca aj so systémom odmeňovania a doladenou rutinou. Connor to nenávidí a nemôže sa sústrediť bez toho, aby jeho mama sedela vedľa neho. Lily sa bojí, pretože vie, že môže robiť prácu, ale nedrží krok so svojimi spolužiakmi.

Autizmus, vývojová porucha primárne definovaná oneskorením v sociálnych a komunikačných schopnostiach, sa spolieha na nelekárskych zásahoch, ktoré majú deti dosiahnuť. Behaviorálne a rečové / jazykové terapie sú pre liečbu autizmu kľúčové. Pracovná terapia zdokonaľuje jemné motorické zručnosti a zlepšuje svojpomocné schopnosti, ako aj riešenie senzorických problémov (napríklad precitlivenosť na dotyk alebo hluk). Mnoho rodín uvádza výhody alternatívnej starostlivosti.

Napriek týmto intenzívnym nelekárskym prístupom u detí s anamnézou niekedy pretrvávajú rôzne príznaky porucha autistického spektra (termín, ktorý nahradil Aspergerov syndróm a pervazívnu vývojovú poruchu (PDD-NOS). Keď sa to stane, rodiny čelia ťažkej otázke: Existujú nejaké lieky, ktoré stojí za vyskúšanie?

V skutočnosti môže niekoľko liekov prospieť deťom s autizmom, keď sú iné možnosti nedostatočné. Tieto lieky nelieči autizmus sám, ale ponúkajú úľavu od príznakov, ktoré sa bežne vyskytujú spolu s ním. Prvým krokom pre poskytovateľov a rodičov je spolupráca pri rozhodovaní o tom, čo najviac ovplyvňuje život dieťaťa, a vyváženie kladov a záporov pri výbere liekov proti autizmu alebo proti nim.

[Autotest: Je vaše dieťa na autistickom spektre?]

Možnosti liečby autizmom

Existujú tri skupiny liekov považovaných za vhodné pre autizmus: lieky používané na liečbu sprievodné príznaky ADHD, antidepresíva / lieky proti úzkosti a atypické antipsychotiká lieky. Aj keď žiadny z nich sa priamo nezaoberá vývojovou poruchou autizmu, môže deťom výrazne prospieť. Pri diskusii o liekoch pre niekoho s autizmom by ste mali zvážiť nasledujúce kroky:

Lieky ADHD

Diagnostika autizmu naraz automaticky vylúčila diagnózu ADHD. Už nie. Teraz vieme, že tieto dve podmienky sa často vyskytujú spoločne. V skutočnosti takmer polovica všetkých detí s autizmom vykazuje príznaky ADHD - ďalšie bremeno, ktoré podkopáva akademický, behaviorálny a sociálny pokrok.

S autizmom alebo bez neho vyžaduje ADHD komplexnú multidisciplinárnu starostlivosť, ktorá zvyčajne zahŕňa minimálne behaviorálne a vzdelávacie zásahy. Ako súčasť tohto širokého prístupu môžu lieky ADHD zmeniť život niektorých detí.

V súčasnosti sa na liečbu ADHD používajú dve skupiny liekov: stimulanty (napr Ritalin alebo Adderall) a nestimulanciá (napr Strattera alebo Intuniv). Pri predpisovaní liekov na ADHD je cieľom zabrániť pretrvávajúcim významným vedľajším účinkom. Nájdenie dobrej kondície je však ťažšie, keď sa autizmus a ADHD vyskytujú spoločne, z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe.

Výskum ukazuje, že miera úspešnosti pri používaní stimulantov je takmer 80 percent. Tieto lieky môžu priniesť podstatné zlepšenie „základných“ príznakov ADHD, ktoré oslabujú sociálne, behaviorálne, alebo akademický pokrok u dieťaťa s autizmom, napríklad zlým zameraním, neschopnosťou dokončiť úlohu a impulzívnosťou. Lieky nie sú také užitočné pre iné problémy súvisiace s ADHD, ako sú problémy s časovým riadením a plánovaním. Pre kohokoľvek, kto zápasí s autizmom aj s ADHD, môže mať odstránenie dodatočného bremena ADHD priame následky mať úžitok doma, v triede, spoločensky a dokonca aj počas terapeutických sedení určených na riešenie autizmu Samotný. Čítanie, písanie a iní akademici sa často tiež zlepšujú.

[Váš intervenčný plán priateľský k autizmu]

Stimulanty vo všeobecnosti nie sú aktívne po tom, ako liek prestane pôsobiť v ktorýkoľvek daný deň, čo umožňuje pomerne rýchle úpravy, ak liek nefunguje dobre. Vedľajšie účinky sa dajú ľahko zvládnuť a po období trvalého pokusu a omylu nájsť najlepšie riešenie, často sa im dá úplne vyhnúť. Pretože vedľajšie účinky sú reverzibilné po zastavení liečby, pokus o použitie - pokiaľ je starostlivo sledovaný a monitorovaný - by nemal spôsobiť dlhodobé problémy.

Stimulanty ADHD spôsobujú vedľajšie účinky menej často ako stimulanty, ale menej často. Na rozdiel od skupiny stimulantov sa nazývajú „nestimulanty“, ale majú podobné účinky ako stimulanty; pôsobia tak, že zvyšujú aktivitu v málo aktívnych častiach mozgu zodpovedných za ADHD. Výhodou nestimulancií je to, že môžu poskytovať pokrytie 24 hodín denne, ako aj pomáhať pri spánku alebo nadmernej reaktivite (rýchle hnev, frustrovanie alebo rozrušenie). Vedľajšie účinky sa líšia, ale zahŕňajú nadmernú ospalosť (Intuniv a Kapvay), podráždenosť, žalúdočné ťažkosti alebo bolesti hlavy (Strattera).

Antidepresíva a lieky proti úzkosti

Bežné výzvy pre deti s autizmom zahŕňajú pretrvávajúce úzkosti alebo obsedantné správanie. Takéto správanie, napríklad vyhýbanie sa alebo utekanie z nových alebo neznámych situácií, separačná úzkosť alebo nutkavé správanie pri kontrole alebo praní, spôsobujú v každodennom živote veľké problémy. Úzkosť je často spojená s prísnym čiernobielym myslením, kombináciou, ktorá môže byť spúšťačom výbušného správania. Deti s autizmom sú tiež vystavené riziku rozvoja depresie, ďalšej rodiny príznakov, ktoré sa niekedy stávajú dosť závažné na to, aby vyžadovali lieky.

Pri týchto príznakoch sú najbežnejšie predpisovanými liekmi pre deti selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je sertralin (Zoloft) alebo fluoxetín (Prozac). Niektoré z týchto liekov boli študované a schválené na použitie u detí, aj keď nie výlučne pre autizmus. Táto skupina liekov môže pomôcť s náladou, úzkosťou alebo obsedantnou myšlienkou a nutkavým správaním. Ako pri väčšine liekov na duševné zdravie, aj vedľajšie účinky by sa mali dôkladne monitorovať.

Atypické anti-psychotiká

Tieto lieky, ako napríklad Risperdal alebo Abilify, sú jedinou skupinou liekov osobitne schválených pre deti s autizmom. Je to preto, že štúdie ukazujú, že sú prospešné pre podráždenie súvisiace s autizmom. Atypické antipsychotiká však môžu tiež zlepšiť úzkosť, impulzivitu alebo náladu.

Spolu so širokou škálou potenciálnych výhod prináša väčšie riziko vedľajších účinkov. Medzi ne patrí prírastok na hmotnosti a riziko vzniku cukrovky. Hmotnosť, hladina cukru v krvi a ďalšie opatrenia sa monitorujú, keď deti zostávajú na týchto liekoch po dlhú dobu.

Ďalšie možnosti

Nemedicínske možnosti sú najlepšou prvou voľbou pre výzvy v oblasti správania, ale nie vždy ich uspejú. Problémy s spánkom sú bežné u autizmu, aj keď liečby prvej línie, ako je behaviorálna terapia, by mali poskytovať nástroje na jeho zvládnutie. V prípade potreby sa však môžu zvážiť spánkové pomôcky, nestimulačné lieky na ADHD a ďalšie farmaceutické zásahy. Anti-záchvaty a iné psychiatrické lieky môžu byť užitočné u detí s poruchami autizmu a nálady alebo so sebapoškodzujúcim správaním spojeným s autizmom.

Väčšina rodičov a poskytovateľov súhlasí s tým, že vyhýbanie sa liekom je najlepšie, pokiaľ ide o zvládanie autizmu. A predsa u mnohých jednotlivcov nelekárska starostlivosť zaostáva v riešení ich intenzívnych symptómov. Tieto ťažkosti, ako napríklad nekontrolovateľná nepozornosť, môžu narušiť prácu s učiteľmi a terapeutmi a spomaliť celkový pokrok.

Lieky na autizmus nie sú o nič lepšie alebo horšie ako lieky na liečbu iných zdravotných porúch. Existujú potenciálne prínosy a vedľajšie účinky. Lieky, ktoré sa používajú rozumne a sú integrované s prebiehajúcimi terapiami autizmu, môžu deťom umožniť, aby vo svojom živote urobili významné kroky vpred.

O tri mesiace neskôr sa Connor usmieva a drží knihu. Zdá sa, že jeho tretí liek proti ADHD sa dobre hodí. Nie je taký hladný v čase obeda, ale na večeru sa mu snaží vyrovnať. Jeho učitelia a terapeuti tvrdia, že je schopný dosiahnuť lepšiu prácu. A doma má prvýkrát dlhšie rozhovory a čítanie pre zábavu. Bola to ťažká voľba a na tom je ešte veľa práce, ale Lily hovorí, že Connor urobil veľký krok vpred.

[Nájdenie stability po diagnostike autizmu]

Aktualizované 16. decembra 2019