Posttraumatická stresová porucha, diagnostika a liečba PTSD
Prepis konferencie online
Darien Fenn, náš hosť, je odborníkom na psychológiu traumy. Diskusia sa zamerala na príčiny, príznaky a prejavy liečba PTSD (posttraumatická stresová porucha).
David Roberts: Moderátor HealthyPlace.com.
Ľudia v Modrá sú členovia publika.
Dávid: Dobrý večer. Ja som David Roberts. Som moderátorom dnešnej večernej konferencie. Chcem privítať všetkých na HealthyPlace.com. Našou témou dnes večer je „Posttraumatická stresová porucha (PTSD)"Predtým, ako predstavím nášho hosťa, uvádzam niekoľko základných informácií o PTSD. Môžete tiež navštíviť stránku HealthyPlace.com Komunita s problémami zneužívania.
Náš hosť je Darien Fenn, ktorý je klinickým psychológom v súkromnej praxi vo Wilsonville v štáte Oregon. Je tiež odborným asistentom psychiatrie a výskumným psychológom na Katedre psychiatrie na Oregonskej univerzite zdravotných vied v Portlande. Fenn napísala mnoho článkov o depresii a samovražde a je odborníkom v oblasti psychológie traumy.
Dobrý večer, Dr. Fenn, vitajte na stránkach HealthyPlace.com. Ďakujeme, že ste dnes večer našim hosťom. Čítal som, že PTSD je mnohokrát nepochopený alebo nesprávne určený. Rád by som začal s vami a poskytol nám všeobecný prehľad o tom, čo PTSD je a čo nie?
Fenn: Ahoj, ďakujem za predstavenie. PTSD je jedným zo spektra úzkostných porúch. Na rozdiel od väčšiny psychiatrických diagnóz je PTSD viazaná na konkrétnu udalosť. Aj keď túto udalosť zvyčajne považujeme za traumatickú, nie vždy to tak je. PTSD bol pozorovaný po útokoch, katastrofách, traumatizme, chronickom strese, chronickom ochorení a niekedy aj po zistení závažného ochorenia. PTSD úzko súvisí s akútnou stresovou poruchou (ASD). Hlavným rozdielom je, že ASD je to, čo dostanete, ak je trauma nedávne (30 dní alebo menej), a PTSD je to, čo dostanete, ak to ide dlhšie. Porucha je charakterizovaná štyri typy príznakov:
- Re-zažívať - ktoré môžu zahŕňať klasický príznak spätného vzplanutia.
- vyvarovanie - zvyčajne miesta alebo pripomenutia traumy, ale niekedy aj vyhýbanie sa spomienkam na traumu.
- Emočné znecitlivenie - keď sa zdá, že emócie ľudí ustávajú.
- Vzrušenie - vrátane skokov, problémov s koncentráciou, hnevu a problémov so spánkom.
Dávid: Čo vedie k PTSD u jednotlivca? Aby sme to objasnili, dvaja ľudia môžu trpieť podobnou traumatickou udalosťou, povedzme sexuálnym zneužívaním, ale u jedného sa vyvinie PTSD, u druhého to tak nie. Prečo je to tak?
Fenn: To je jedna z najzaujímavejších vecí o poruche, je to, že niektorí ľudia ju „nedostanú“, dokonca ani po strašných traumách, a niekedy aj bok po boku s niekým, kto to má. Zdá sa, že je tu veľa faktorov.
- Po prvé, zdá sa, že existujú „niektoré“ genetická predispozícia, ale toto nie je veľká časť.
- Zdá sa byť dôležitejšia psychologické faktory, napríklad či si obeť myslí, že zomrie.
- Tiež ľudia, ktorí majú minulosť psychologických problémov sú zraniteľnejšie.
- depresie tiež zvyšuje riziko.
- Zdá sa, že posttraumatická stresová porucha pramení predovšetkým z a hormonálna odpoveď po traume. Hormóny uvoľňované do mozgu môžu vytvárať dlhotrvajúcu chemickú nerovnováhu, ktorá je zodpovedná za mnoho symptómov. Zdá sa, že ľudia, ktorí majú väčší nárast tohto stresového hormónu, sú vystavení väčšiemu riziku.
- tiež traumatické skúsenosti sú kumulatívne. Ak máte viac ako jeden, ste viac a citlivejší, takže sa zdajú byť aditívni.
Potom existuje samostatný súbor faktorov, ktoré súvisia s tým, ako človek reaguje na počiatočné príznaky.
- Ľudia, ktorí sa disociujú (priestor mimo emocionálnu reakciu) sú ohrozené pretrvávajúcim PTSD,
- ľudia, ktorí prežúvajú incident (prečo ja), sú chronicky nahnevaní na zážitok,
- alebo ľudia, ktorí to majú niektoré chronické pripomenutie traumy, napríklad pretrvávajúce fyzické postihnutie alebo niekedy dokonca zapojenie do samotného právneho systému.
Dávid: To, čo môže byť mimoriadne stresujúce pre jednu osobu, ktorá zažila udalosť, môže byť lepšie psychologicky zvládnuté druhou. To je to, čo hovoríte?
Fenn: Áno, a po pravde z väčšej časti nevieme prečo.
Dávid:Máme veľa otázok pre publikum, Dr. Fenn. Poďme na pár, potom budeme pokračovať v konverzácii:
angel905d: Ako dlho trvá PTSD?
Fenn: Zdá sa, že posttraumatická stresová porucha má prirodzený priebeh na liečenie sama. Niektoré štúdie vykonané s obeťami automobilových nehôd ukazujú, že približne 60% ľudí, ktorí mali pôvodne PTSD, ju prekonalo v priebehu prvých šiestich mesiacov. Po tom sa však veci takmer vyrovnajú. Zdá sa, že existuje niečo viac ako 20%, ktoré vedie k chronickému priebehu. Pri chronickej PTSD sa zistilo, že symptómy pretrvávajú u preživších v koncentračnom tábore (viac ako 50 rokov!). Takže bez liečby môže byť stav veľmi perzistentný.
rick1: Fenn, súhlasíte s tým, že PTSD nie je nič viac ako staré spomienky, ktoré sa spracúvajú?
Fenn: To, čo je najviac viditeľné, sú staré spomienky, ale sú tu aj fyziologické zmeny. Zmeny sa zaznamenali v neurologických štruktúrach v mozgu, v neuroendokrinnom systéme, v mozgových štruktúrach (niekedy existuje atrofia amygdaly pre napríklad), periférne receptory (jednotlivé bunkové štruktúry), imunitné systémy fungujú menej dobre (pravdepodobne v dôsledku narušenia spánku) a vyskytujú sa problémy s pozornosťou a pamäť. Problém je v tom, že väčšina symptómov je subjektívna, a preto je ťažšie diagnostikovať.
punklil: Ďakujem, že si dnes večer prišiel! Moja otázka znie, môžete mať PTSD na viac ako jednu udalosť?
Fenn:Áno, ako som už povedal, je aditívny. Niekedy môže nová udalosť priniesť PTSD zo starej udalosti, ktorá sa stala lepšou.
Jennifer_K: Fenn, spomínali ste flashbacky; Môžete však vysvetliť nočné hrôzy?
Fenn: Buďte opatrní a požiadajte ma, aby som to „vysvetlil“, pretože mám pocit, akoby som tápal tak, ako je. Ale áno, nočné mory sú veľmi bežné. Niekedy sú sny o traume, niekedy sú to len zlé sny o smrti, iných nehodách alebo strašných situáciách. Existuje niekoľko teórií PTSD, ktoré naznačujú, že sny sú súčasťou procesu hojenia. Vaše bezvedomie spomienky prichádzajú tak, aby sa dali spracovať, nejakým spôsobom zmysel zmysel.
Dávid: Fenn, a čo liečba PTSD?
Fenn: Existuje celý rad možností liečby. Niektoré nové antidepresíva SSRI pomáhajú kontrolovať niektoré príznaky. Zdá sa, že veľa z nich pomáha, ale líšia sa od jednotlivca k jednotlivcovi, ale primárna liečba je stále psychologická (terapia). Mnohí z nich počuli o EMDR (desenzibilizácia a opätovné spracovanie pohybov očí), ktorá má nejaké dobré podporné dôkazy, ale aj niektorých detektívov, keďže niektoré štúdie ukázali, že pohyby očí sa nezdajú byť potrebné, a existuje niekoľko prístupov kognitívneho správania, ktoré preukázali dobrý úspech. Takmer všetky prístupy zahŕňajú dve veci:
- Kontrola príznakov vzrušenia.
- Systematické opakované vystavenie traumatickým spomienkam, najčastejšie sa robia postupne a v bezpečnom prostredí (neskúšajte to doma).
V niektorých prípadoch je pociťovaná skúsenosť ľudí so zmyslom pre bezpečnosť sveta alebo ich základné hodnoty alebo kompetencie a tieto otázky sa stávajú dôležitou súčasťou zamerania na liečbu.
Dávid: Fáza liečby znie, ako by to mohlo trvať dlho, najmenej rok alebo viac. Je to pravda?
Fenn:Áno. Najkratší prípad, ktorý som mal, bolo asi dvanásť týždňov. Niekedy, najmä ak existuje viac traumat, ak sa traumy vyskytli už dávno, alebo ak ľudia vyvinuli vyhýbanie sa (alebo disociačnú stratégiu zvládania), liečba môže trvať niekoľko rokov.
Dávid: Tu je niekoľko ďalších otázok pre divákov:
nádej: Bude CBT (kognitívna behaviorálna terapia) pracovať s niekým, u ktorého bola diagnostikovaná PTSD a bipolárna, alebo je to strata času?
Fenn: V skutočnosti takmer všetky prípady PTSD zahŕňajú určitý druh sprievodného problému (komorbidná porucha v žargóne). Pravidlo liečby je, že tieto otázky je potrebné riešiť súčasne. Určite je možné, že stres spojený s bipolárnou poruchou produkuje PTSD, takže to bude pravdepodobne spoločná prezentácia a zvládnuteľná.
saharagirl: Niekedy sa mi zdá, že ma priťahujú veci, ktoré mi pripomínajú traumu, na rozdiel od toho, ako sa jej vyhnúť. Čo sa tu deje? Vyzerá to ako zámerné spustenie.
Fenn:Vedúca teória PTSD tvrdí, že v nás je zabudovaný prirodzený liečebný mechanizmus pre traumu. Pretože z liečebných štúdií vieme, že najdôležitejšou súčasťou liečby je často expozícia spomienky na traumu, malo by zmysel zistiť, že ľudia sú nevedomky nútení robiť presne to, čo vy spomenúť. Ide o to, že toto vystavenie traumatickým spomienkam je nevyhnutné na to, aby sa všetko vyriešilo.
Medic229thAHB: Ak sa veterinál z Vietnamu dostane do záblesku, je táto osoba vo Vietname alebo v USA?
Fenn:Mám rád túto otázku. Táto osoba je tu pre vonkajšieho pozorovateľa. Z pohľadu osoby sú vo Vietname. Z pohľadu postihnutej osoby to skutočne prežívame.
scarlet47: Vyvinul som PTSD po prekonaní detstva a zneužívania. V súčasnej dobe som v terapii a chcem vedieť, keď sa človek zotaví, vráti sa PTSD? Zdá sa mi, že sa nikdy nedokážem zbaviť flashbackov. Neviem si predstaviť, že mám jasnú myseľ. Trpím tiež anorexiou a sebapoškodzujúcim správaním. Tieto poruchy sa určite javia ako veľmi zložité na pochopenie a liečenie. Ďakujem.
Fenn:Nie je ľahké odpovedať na otázku, ale dám jej výstrel. Reakcie, ktoré charakterizujú PTSD, sú formou podmienenej reakcie, rovnako ako podmienky, ktoré opísal Pavlov so svojimi slávnymi psami.
To znamená, že niektoré z reakcií sa zaznamenávajú v tele na úrovni neurónov. Keď podmienená reakcia „zmizne“, skutočne sa stáva, že sa získa nová odpoveď. Táto nová reakcia potláča tú starú. Takže stará odpoveď je niekde stále pod nami. Čo ľudia zažívajú, je to, že PTSD môže ísť preč, ale niekedy to môže vyvolať návrat.
Dobrou správou je, že výskyt symptómov je zvyčajne veľmi krátky a nie príliš silný. Ak sa spúšťy zopakujú, odozva sa tiež zakaždým zníži. Nie je to tak celkom ako prekonať prechladnutie, keď vírus zmizne. Je to skôr ako prekonať prípad tenisového lakťa, kde môžu pretrvávať príznaky, ak sú na nízkej úrovni, ktoré sa postupne zlepšujú po dlhú dobu.
Muck: Môžete hovoriť o oneskorenom nástupe?
Fenn:To je naozaj dobrá otázka. Niektorí ľudia majú PTSD, ktorá sa objavuje po traume, mnoho mesiacov alebo dokonca rok, alebo osemnásť mesiacov. Nie je to však tak, ako by sa z ničoho nič objavilo. Vo všetkých prípadoch oneskoreného nástupu, ktoré som videl študovať, mal človek, ktorý sa neskôr vyvinul PTSD, niektoré symptómy, ktoré sa mali začať. Len málo z nich sa kvalifikovalo pod oficiálnou diagnózou.
Zdá sa tiež, že v týchto prípadoch je spoločná dôležitá charakteristika, a to je oneskorený začiatok sa vyskytuje najčastejšie u ľudí, ktorí sa veľa disociujú alebo sa snažia potlačiť svoje reakcie alebo sú extrémne vyhýbavá. Zdá sa, že tieto snahy vyhnúť sa traumatickým spomienkam alebo reakciám sú odsúdené na neúspech, ale ľudia to dokážu dobre udržať.
Druhou dôležitou súčasťou je, že poukazuje na problém so samotným diagnostickým systémom. Teraz existuje veľa dôkazov, že veľa ľudí môže mať to, čo je známe ako subsyndrómová forma PTSD. To znamená, že majú nejaké príznaky, ale nie dosť na diagnostikovanie. Je zrejmé, že táto forma poruchy je pre ľudí mimoriadne oslabujúca. Takže aj keď nemáte úplnú poruchu, môžete mať problém, ktorý si vyžaduje pozornosť. Očakávam, že diagnostické kritériá budú revidované v ďalšom cykle kódu.
Dávid: Ak osoba pociťuje oneskorený nástup PTSD, je to tak, že príde ďalšia menšia trauma alebo stres, aby ich vytlačila za hranicu?
Fenn: Mohlo by to tak byť, ale myslím si, že oneskorený začiatok skutočne odráža zlyhanie mechanizmu zvládania, ktorý sa snaží problému vyhnúť.
Medic229thAHB: Aké by boli rozdiely v posttraumatickej stresovej poruche z vojny alebo znásilnenia? Mali by rovnaké príznaky?
Fenn:Áno, väčšinou by mali rovnaké príznaky. Existuje však rozdiel, je to však pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že väčšina prípadov PTSD, ktoré súvisia s vojnou, zahŕňa viacnásobné a pokračujúce traumy, kde znásilnenie je zvyčajne obmedzenejšie.
Dávid: Tu je niekoľko komentárov publika k tomu, čo sa dnes večer povedalo, a potom pokračujeme otázkami:
scarlet47: Davide, to sa mi stalo. V sedemnástich rokoch som bol sexuálne zneužívaný a vo veku štyridsiatich siedmich rokov mi strhával lekár. Táto skúsenosť priniesla flashbacky a PTSD o tridsať rokov neskôr!
cbdimyon:Ale v skutočnosti je to súbor odpovedí, a preto sa zdá, že syndróm je užitočnejší termín ako porucha.
ZÁŤAŽ: Všetky tieto veci viem o PTSD. Potrebujem vedieť, ako to prekonať. Skúsil som všetko, čo sa zdá.
Medic229thAHB: Mal som PTSD dvadsaťsedem rokov. Ako to, že sa to ešte nezhojilo?
Dávid: Do niektorí nikdy zotaviť?
Fenn:Liečba PTSD môže byť veľmi obtiažna, ak existuje už dlhú dobu. Ťažko povedať, či existujú prípady, ktoré sa nezotavujú, alebo nie, pretože najmä keď sa ľudia prispôsobujú problémom, utvrdzujú svoje správanie a prístup. Existuje niekoľko problémov, ktoré treba liečiť. Je preto ťažké vedieť, aké sú všetky relevantné faktory. Neviem presnú štatistiku, ale spomínam si, že všetky štúdie liečby, ktoré som videl, majú mieru úspechu menšiu ako 100%.
Teraz by som s tým povedal, že by som sa veľmi zdráhal povedať, že by sa mohli vyskytnúť neliečiteľné prípady. Záviselo by to od charakteru pôvodnej traumy, ďalších existujúcich problémov, súčasných stresorov a, čo je dôležité, od zručnosti terapeuta. Väčšina z toho, čo som videl, bola veľmi optimistická, pokiaľ ide o úspech liečby. Ak majú ľudia pocit, že nepostupujú v liečbe, mali by vždy zvážiť zmenu liečby alebo poskytovateľa alebo oboje. To by platilo pre akýkoľvek problém.
Je však tiež dôležité si uvedomiť, že v mozgu a tele existujú určité chemické a štrukturálne zmeny. Môže sa stať, že u niektorých ľudí sa vyskytnú nejaké pretrvávajúce problémy, napríklad keď si napríklad ublížite kolenám, niektoré vás môžu aj naďalej obťažovať, aj keď sa väčšinou uzdravili.
Dávid: Tu je odkaz na Komunita problémov týkajúcich sa zneužívania HealthyPlace.com. Môžete kliknúť na tento odkaz a zaregistrovať sa v zozname e-mailov v hornej časti stránky, aby ste mohli sledovať podobné udalosti. Úzkostné spoločenstvo Je tu.
JeanneSoCal: Má „veľkosť“ traumy niečo spoločné s tým, ako dlho to trvá? Napríklad sa zdá, že veterinári z Vietnamu sa s tým vyrovnávajú už mnoho rokov.
Fenn: Zdá sa, že „veľkosť“ nezáleží na tom, ako by ste si mysleli. Niektoré veterináre z Vietnamu nemajú žiadne príznaky. Avšak pre Vietnam to bol pre mnohých veľmi predĺžený stres. Ako som už povedal, zdá sa, že je dôležité, či si myslíte, že zomriete, tak by som si tiež myslel, že to mohlo platiť pre mnoho veterinárov. Z týchto dôvodov môže byť PTSD horšia. PTSD sa však môže vyskytovať aj v relatívne malých poraneniach, ako napríklad v bender-bender.
ŽIADNA CESTA VON: Môže vás PTSD urobiť nepriateľským?
Fenn: Áno, jednoznačne. Hnev je jedným zo 17 symptómov, ktoré tvoria syndróm. Zdá sa, že je spojený so zvýšeným vzrušením tela a psychologickými faktormi.
dekam20: Ako sa vysporiadate s opakovanými systémami PTSD?
Fenn:V závislosti od konkrétneho príznaku sa ľudia môžu naučiť konkrétne stratégie na zadržiavanie. Celková liečba PTSD by pravdepodobne bola rovnaká pre dlhodobé vyriešenie poruchy. Aj keď dobrý terapeut prispôsobí liečbu vašim problémom.
Efe: Ako sa to dá odlíšiť od iných úzkostných porúch? Vyzerajú tak úzko prepojené.
Fenn: Sú príbuzní. Diferenciácia závisí od chronicity, špecifického profilu príznakov a od toho, ako ľudia reagujú na úzkosť. Napríklad OCD je úzkostná porucha, pri ktorej sú kompulzívne symptómy pokusom o kontrolu úzkosti. Reakcia teda definuje problém v tomto zmysle. Krátka odpoveď na vašu otázku je, záleží na tom, ako príznaky zapadajú do definovaných diagnostických profilov.
Dávid:Mimochodom, PTSD je klasifikovaný ako úzkostná porucha, však?
Fenn:Áno.
PatriciaO:Môj manžel užíva šokové liečby pre svoju posttraumatickú stresovú poruchu. V túto nedeľu mi povedal, že už viac nechce bývať v mojom dome, a dnes mu zavolal a obviňoval z liečby šokmi a PTSD. Mal by som tomu veriť?
Dávid:Chcem objasniť, že na liečbu depresie rezistentnej na liečbu, ktorá môže byť jedným z výsledkov traumy, sa používajú šokové liečby (ECT). Nie je to však špecifická liečba PTSD.
Fenn:Naozaj by som to nemohol povedať bez toho, aby som toho veľa vedel. Vzťahy často zlyhávajú kvôli PTSD, pretože príznaky môžu byť pre manželov ťažké. Je mi ľúto, ale vo vašom konkrétnom prípade som naozaj nemohla odpovedať.
kaj: Oženim sa za štrnásť dní a som ďaleko od svojho poskytovateľa. Obávam sa, že sa vrátim pred pätnástimi rokmi k veľmi urážlivému manželstvu. Kopal som depresiu (hoci som stále na lítiu). Trochu sa bojím mať flashbacky s veľmi láskavým, jemným a pochopiteľným človekom. Ako môžem potriasť strach a vyhnúť sa flashback?
Fenn: Z etických dôvodov opäť nemôžem ponúknuť radu špecifickú pre váš prípad. Spätné odkazy sú však vždy možné po PTSD, najmä ak problémy neboli úplne vyriešené. Niektoré problémy sú lepšie zvládnuté ako vyriešené. Ak viete, že sa u vás pravdepodobne objavia spomienky alebo príznaky úzkosti, je dobré sa na ne pripraviť. Najmä ak ľudia vo vašom okolí vedia, odkiaľ príznaky pochádzajú, môžu byť čo najlepšie pripravení porozumieť a ponúknuť podporu.
bukey38: Ako by sa dalo pomôcť niekomu, kto bol sexuálne napadnutý a odmieta terapiu, ale vykazuje klasické príznaky PTSD?
Fenn: Vždy tvrdá otázka. Moje odporúčanie je, že môžeme ponúknuť obavy, ale nemôžeme trvať na tom. Ak sa budeme aj naďalej zaujímať, nakoniec, ak existuje dôvera, ľudia začnú uvažovať o možnosti získať pomoc a prípadne ju získať. Môže tiež pomôcť pri poskytovaní informácií, ktoré sú dostupné a účinné. Niekedy môžu ľudia počuť odkaz lepšie od niekoho, kto je menej zapojený alebo od niekoho s podobnou skúsenosťou v minulosti. Takže usporiadanie schôdzky môže niekedy pomôcť. Väčšinou sa domnievam, že iba starostlivé a starostlivé zaobchádzanie je najlepším spôsobom, ako ľudí zbaviť odporu.
Lucybeary: Do akej miery by sa mohlo vyvinúť PTSD u dieťaťa ADD žijúceho vo veľmi nefunkčnom prostredí?
Fenn:Môže sa to stať aj deťom, ktoré nie sú ADD. Možnosť, ale nie vždy.
mothervictoria:Môj partner má PTSD a je zapojený do zdĺhavého súdneho konania v otázke napadnutia a rozdelenia ich kombinovaných aktív. Je pravda, že k uzdraveniu dôjde až po poslednom vypočutí?
Fenn:Hojenie sa môže začať, ale je nepravdepodobné, že by bolo dokončené až do konca. Trauma stále svojím spôsobom pokračuje.
LBH: Môj terapeut hovorí, že sa musím vyhnúť spúšťačom, zdá sa však, že vaše myšlienky sú v rozpore s touto myšlienkou.
Fenn:Čítam z výskumných dôkazov to, že vystavenie sa traume je nevyhnutné a že vyhýbanie sa mu je často škodlivé. V každom konkrétnom prípade však môžu existovať výnimky. Napríklad, ak niekto úplne disociuje pri jazde po diaľnici (po nehode tam), čo je nebezpečné a malo by sa tomu zabrániť tak dlho, kým sa reakcia nezbaví ovládanie.
Dávid: Tu je niekoľko ďalších komentárov publika k tomu, čo sa dnes večer povedalo:
Lucybeary: Keď som v aute cestujúcim, mám pocit, že ma neustále spúšťajú a tak ľahko sa vyľakám. Liečím EMDR už niekoľko rokov.
cbdimyon:Chronicky som nahnevaný, nie o incidente, ale o úplnom a chronickom zlyhaní základných právnych a zdravotníckych systémov mužov v zásade primerane reagovať na znásilnenie a sexuálne násilie. Môj hnev je ako keby bol poháňaný explóziou, len zaplavený bez akejkoľvek kontroly.
Fenn: Právny systém často traumatizuje obete znásilnenia rovnako ako znásilnenie.
Medic554: Šokové ošetrenie by malo byť zakázané! Robia viac zlých ako dobrých.
debmyster: Som štyridsaťdva rokov a diagnostikovali ma PTSD asi pätnásť rokov a stále pretrváva.
shariohio: Dobrý deň, trpel som záchvaty úzkosti desať rokov a stále nemajú úľavu. Som z toho unavený. Sám nemôžem nikam ísť a je to frustrujúce.
Fenn:Ak nepostupujete, zvážte zmenu poskytovateľov. To isté platí pre EMDR, terapeut je pravdepodobne oveľa dôležitejší ako technika.
Dávid:Tu je niekoľko milých slov pre Dr. Fenn:
Muck: Toto je najužitočnejšia konferencia, na ktorej som bol. Fenn je veľmi dobrý rečník. Ďakujem vám, že ste ho dostali, a ďakujem vám, Dr. Fenn, že ste prišli.
Fenn:Vďaka všetkým.
Dávid:Ak ste považovali našu stránku za prospešnú, dúfame, že zašlete našu adresu URL svojim priateľom, priateľom zo zoznamu e-mailov a ďalším. http://www.healthyplace.com.
Ďakujem vám, Dr. Fenn, že ste dnes večer našim hosťom a že ste sa s nami podelili o tieto informácie. A tým divákom ďakujem za účasť a účasť. Dúfam, že vám to pomohlo. Máme veľké Problémy so zneužívaním a Poruchy úzkosti komunity tu na HealthyPlace.com.
Ešte raz vďaka, Dr. Fenn a dobrú noc všetkým.
Zrieknutie sa zodpovednosti: Neodporúčame ani neschvaľujeme žiadne z návrhov našich hostí. V skutočnosti dôrazne odporúčame, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o akýchkoľvek terapiách, liekoch alebo návrhoch skôr, ako ich implementujete alebo vykonáte akékoľvek zmeny vo svojej liečbe.
