Ako vyzerá chronická porucha Tic

Desaťročná Randy bola diagnostikovaná s ADHD v prvej triede z dôvodu vysokej úrovne aktivity a problémov s čítaním. Tri roky sa mu dobre darilo pri stimulačných liekoch ADHD, až kým si nevyvinul opakované náhle krútenie krku a šklebenie tváre. Randy si nebol vedomý, že to urobil, až kým ho jeho spolužiaci netradili. Tieto hnutia prišli a odišli, takže sa rodina rozhodla s tým nič neurobiť. Ako sa ukázalo, Randy mala rodinu porucha tic.

Čo je porucha Tic?

tiky sú náhle zášklby celých svalových skupín, ktoré najčastejšie ovplyvňujú oko, ústa, rameno a krk. Tic môže mať podobu zvukov, ako je čistenie krku a, menej často, chrochtanie. Kričanie slov a vulgárnych výrazov - stereotypný obraz poruchy tic - je zriedkavé.

Tiky sa zvyčajne pohybujú: jeden deň blikajú oči, nasledujúci deň sa šklebajú na tvári, týždeň po ňom vokály. Tiky sa môžu zhoršiť stresom a fyzickou únavou. Psy majú tics a Touretteov syndróm (TS) štyrikrát častejšie ako ženy.

Tics and Tourette sa zvyčajne vyskytujú spolu s niektorými ďalšími poruchami. Najbežnejšie sa vyskytujúce podmienky sú:

• ADHD (50% až 90%)
• Obsedantno-kompulzívna porucha (11% až 80%)
• Poruchy nálady (40% až 44%)

Poruchy tic postihujú niekedy až 20 percent všetkých detí a menej dospelých. Pre väčšinu z týchto ľudí sú tiky mierne a zložité - izolované na svalové skupiny alebo oblasti tela a zdá sa, že nenapodobňujú účelové pohyby ani hovorený jazyk. Niektoré tiky zostanú bez povšimnutia a vyriešia sa do jedného roka od ich vzniku.

Chronické tické poruchy vrátane chronických motorických alebo hlasových porúch a Tourettovho syndrómu trvajú viac ako rok a sú menej časté a postihujú približne jedno percento všetkých ľudí. Tourette's sa stala značkou všetkých porúch, ktoré zahŕňajú výbuchy svalov a hlasu, ale ak má byť dieťaťu diagnostikovaná Tourette, musí mať pohybové a vokálne tóny, nie nevyhnutne súčasne, ktoré boli prítomné dlhšie ako jeden rok a nie dlhšie ako tri mesiace tic-free. Na rozdiel od jednoduchých porúch tiku, u TS môže byť tika vedome potlačená. V klinickej praxi sa TS zvyčajne považuje za motorické a hlasové tiky, ADHD a obsedantno-kompulzívne črty - potreba symetrie, strachu z baktérií, rušivých myšlienok atď.

V priebehu rokov sa rodičia a odborníci obávali, že stimulanty ADHD spôsobujú trvalé tiky. Výskum naznačuje, že stimulanty ADHD nespôsobujú tiky, ale môžu vyvolávať tiky u geneticky predisponovaných jedincov. Avšak asi deväť percent detí sa vyvinie nejaký druh tic po nasadení na stimulant, s menej ako jedno percento rozvíjať trvalé tics. Niektorí lekári nepoužívajú stimulačné lieky pre tých, ktorým bola diagnostikovaná ADHD, ak existuje tics v rodinnej alebo osobnej anamnéze. Iní klinickí lekári poznamenávajú, že existujú štúdie, ktoré ukazujú, že ako veľa ľudí videlo, že sa ich tiky zlepšili, keď sa začali stimulanty, zhoršovať sa, použijú ich na liečbu ADHD.

Správa Tics

Aj keď sú poruchy tic bežné, stále neexistujú jasné lekárske pokyny, ako ich zvládnuť. Ak sú tiky mierne a príliš nepríjemné, väčšina lekárov nerobí nič, pretože tiky voskujú a miznú počas dvojtýždňového cyklu. Väčšina tikov sa zastaví sama o sebe bez liečby.

Počas dvojtýždňovej čakacej doby veľa lekárov dáva pacientom pokyn na odstránenie kofeín z ich stravy, pretože je oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobí tiky ako lieky používané na ADHD. Klinické skúsenosti ukázali, že polovica všetkých ľudí, ktorí majú tics, ktorí odstraňujú kofeín zo svojej stravy, tieto tiky vylučuje. V posledných rokoch sa u dospievajúcich populárnych nápojov s vysokým obsahom kofeínu - Red Bull, Jolt, Monster a podobne. Zvýšenie frekvencie a závažnosti motorických a hlasových tík je stále na vine stimulátorov ADHD, hoci skutočným vinníkom je kofeín.

Techniky správania pri liečbe tík sú tiež prospešné, ale existuje len málo dobrých štúdií na zistenie, ktoré metódy správania fungujú najlepšie. Jedna z mála štúdií behaviorálnej terapie zistila, že tic príznaky sa znížili o 55 percent pri zvyčajnej zvrátenej terapii (školenie osoba, ktorá nahradí menej škodlivé správanie za tic), 44% vlastným monitorovaním a 32% relaxáciou výcvik.

Randy vykríkol zvuky, ktoré narušili jeho triedu a viedli k škádlení. Začal nenávidieť školu a odmietol ísť. Vždy bol trochu iný. Musel mať všetko na určitom mieste a ak sa veci pohli, rozčuľoval sa. Jeho čudné zvyky sa zhoršovali a sťažovali si priateľov. Každý súhlasil s tým, že je potrebná medikácia a že by sa mali liečiť najskôr tics.

Ak tiky neodídu alebo zostanú narušené alebo zahanbujúce, je často účinné znížiť dávku stimulantu alebo prejsť z jedného stimulantu na druhý. Toto je príklad pravidla „40 percent“ - 40 percent času, keď takmer všetky vedľajšie účinky zmiznú, ak zmeníte stimulanty (amfetamín na metylfenidát alebo naopak).

Ak prechod nepomôže, prvými liekmi, ktoré väčšina lekárov vyskúša, sú agonisty alfa-2, ako je napríklad klonidín (Kapvay(Catapres) alebo guanfacín (Intuniv), najmä ak je prítomný celý Touretov syndróm. Aj keď alfa agonisti nie sú schválení FDA na liečbu tík a iba asi 25 percent ľudí má silnú reakciu, tieto lieky boli prvou voľbou drogy z dôvodu ich bezpečnosti, relatívneho nedostatku vedľajších účinkov a skutočnosti, že môžu prospieť ADHD príznaky.

Ľudia s tikmi majú citlivý nervový systém, takže lekári zvyčajne začínajú veľmi nízkou dávkou liekov a pomaly ich zvyšujú, až kým osoba nedostane maximálny úžitok bez vedľajších účinkov. Pomalé zvyšovanie liekov zvyčajne znamená, že plný úžitok z alfa agonistov sa nemusí prejaviť po dobu 8 až 10 týždňov.

Úspešnosť s tikami sa zaznamenala aj pri použití lieku na liečbu pálenia záhy, metoklopramidu a pri dobre tolerovaných záchvatoch, topiramáte (Topamax).

Ťažké a nevyliečiteľné tiky môžu vyžadovať silnejšie atypické neuroleptiká, ako napríklad olanzepín (Zyprexa) a risperidón (Risperdal). Boli použité s dobrým účinkom a bez úrovne vedľajších účinkov zistených u starších, silnejších neuroleptík, ako je pimozid a haloperidol.

Pre niektorých ľudí nie sú najviac ovplyvňujúcimi prvkami Tourette tiky, ale obsedantno-kompulzívne príznaky alebo záchvaty hnevu, ktoré často sprevádzajú TS. Lekár ich bude liečiť liekmi zvyšujúcimi serotonín - fluoxetínom (Prozac) a sertralínu (Zoloft).

Randyho tiky dramaticky poklesli po užití klonidínu po dobu troch týždňov. Tiky boli stále prítomné, ale už viac neovládali jeho život. Randy bola menej zdatná a lepšie spala. Jeho známky sa zlepšili. Pridanie malej dávky Zoloftu znížilo jeho úzkosť a intenzitu jeho nátlakov. Jeho spolužiaci ho tak veľmi nerozrušili. Nakoniec sa spriatelil a rád chodil do školy znova.

Aktualizované 17. januára 2018