Ako dokážu lekári ADHD titrovať lieky?

Čo to znamená titrovať lieky?

Titrácia je proces používaný na nájdenie správnej dávky lieku. Lekári zvyčajne začínajú nízkou dávkou a postupne zvyšujú dávku, až kým pacient nedosiahne maximálnu úľavu od príznakov s minimálnymi vedľajšími účinkami¹.

Trvá pokus a omyl titrovať lieky. Počas procesu si musí pacient všimnúť a nahlásiť, keď sa cieľový príznak zlepší a keď sa vyskytne vedľajší účinok. Lekár pacienta musí podľa toho upraviť dávkovanie liekov. Titračný proces môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale je to najlepší spôsob, ako dosiahnuť najlepší výsledok pri liečení.

Titrácia liekov na liečbu ADHD

Stimulačné lieky sú prvou líniou liečby ADHD. Existujú dva hlavné typy stimulantov Lieky ADHD: metylfenidáty (Ritalin, Concerta, Daytranaatď.) a amfetamíny (Adderall, Vyvanse, Evekeo, atď.). Väčšina stimulačných liekov sú rôzne formy týchto dvoch typov liekov. Metamfetamín je schválený FDA na liečbu ADHD, nie je však pravidelne predpisovaný.

Metylfenidáty fungujú lepšie pre niektorých pacientov s ADHD. Amfetamíny fungujú lepšie pre ostatných. Neexistuje spôsob, ako predpovedať, ktorý typ bude pracovať pre vás alebo vaše dieťa. Rovnako tak neexistuje spôsob, ako predpovedať ideálne dávkovanie.

Dávka liekov ADHD nie je založená na výške alebo hmotnosti osoby. Neexistuje žiadna priemerná počiatočná dávka. Dávka, ktorá funguje najlepšie, je ovplyvnená mnohými faktormi: anamnéza užívania stimulačných liekov, genetické alebo metabolické rozdiely, komorbidné stavy alebo liečba a závažnosť príznakov. Inými slovami, neexistuje žiadny univerzálny prístup k liečbe ADHD pomocou stimulačných liekov. Titrácia liekov pomáha nájsť správnu dávku. Môže sa použiť na akékoľvek lieky, ktoré plánujete užiť dlhší čas, vrátane nestimulantov, ktoré liečia ADHD, napríklad Strattera, liekov na krvný tlak alebo antidepresív.

[Získajte tento súbor na stiahnutie: Najlepší sprievodca liekmi ADHD]

Ako lekári titrujú lieky na ADHD?

Počas titrácie liekov by sa pacient mal kontrolovať u svojho predpisujúceho lekára každý týždeň a naplánovať mesačné návštevy v kancelárii na preskúmanie celkového zdravotného stavu, zlepšenia príznakov a zmeny dávky, keď nevyhnutné.

Jedna štúdia zistila, že čakanie niekoľko týždňov medzi zmenami dávkovania poskytlo dostatočný čas na to, aby sa objavili všetky výhody liekov². Stimulačné lieky fungujú okamžite; nemusia sa hromadiť v tele, aby mali maximálny účinok. Presné čítanie o vplyve na správanie alebo fungovanie však môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. Nonstimulačné lieky, ktoré liečia ADHD, trvajú dva až šesť týždňov na dosiahnutie plnej účinnosti, takže titračný proces je oveľa dlhší.

Titrácia liekov na riešenie vedľajších účinkov

Pred predpísaním akýchkoľvek liekov na ADHD by lekár mal vysvetliť svoje potenciálne nepriaznivé vedľajšie účinky. Pacienti by sa mali spýtať farmaceuta na všetky pretrvávajúce otázky.

Bežné vedľajšie účinky liekov na ADHD zahŕňajú:

• Strata chuti do jedla
• nespavosť
• Bolesti žalúdka
• bolesti hlavy
• tiky
• Emočné problémy alebo zmeny nálad
• Odskočenie liekov

[Získajte tento zdroj: Ako vieme, že lieky fungujú?]

Zriedkavé, závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú srdcové problémy, psychotické alebo manické príznaky, záchvaty, zmeny zraku alebo problémy s obehom.

Pacient by mal sledovať a zaznamenávať mierne vedľajšie účinky, aby sa podelil o nadchádzajúce návštevy lekárov. Závažné vedľajšie účinky je potrebné hlásiť okamžite. Môže ísť o nežiaducu reakciu, ktorá vyžaduje zníženie dávky rôznych liekov alebo titráciu liekov.

Niektoré vedľajšie účinky sa časom zlepšujú, takže je dôležité, aby ste príliš rýchlo nezmenili dávku. Každý má bolesti hlavy alebo nemá občas hlad. Ak si dávate čas medzi úpravami dávkovania, pacienti môžu posúdiť, či je tento čudný pocit skutočne výsledkom liekov alebo iba zlého nočného spánku.

Sledovanie príznakov pri titrácii liekov

Pri titrácii liekov by si pacienti mali vytvoriť zoznam symptómov, ktoré by chceli zmierniť.

Kontrolný zoznam alebo hodnotiaca stupnica, napríklad hodnotiaca stupnica Weiss Functional Impairment, môže pacientom pomôcť pri sledovaní a zaznamenávaní zmien, aby ich mohli jednoducho oznámiť lekárovi. ADDitude odporúča použitie tento ADHD liekový denník sledovať príznaky a vedľajšie účinky každý deň.

Pacienti by si mali viesť denník príznakov, ktorý sleduje každú dennú dávku liekov a ako sa cítia. Mali by ste poznamenať, ak:

• Lieky nefungujú. Žiadne alebo nedostatočné zlepšenie príznakov nemusí znamenať, že dávka je príliš nízka. Miera odpovedí na metylfenidáty alebo amfetamíny je iba asi 70%. To znamená, že asi jeden z troch ľudí nebude mať úžitok z oboch liekov. Ak neexistuje odpoveď na prvý pokus, mali by ste vyskúšať iný liek. Asi 15% ľudí nereaguje ani nestimuluje ani na jeden stimulant.
• Vedľajšie účinky sú závažné. Niektoré vedľajšie účinky sú neznesiteľné alebo sú ťažko funkčné. Poznámky pacienta o nepríjemných vedľajších účinkoch môžu lekárovi pomôcť rozhodnúť sa, či je najlepší liek iný, alebo či je potrebné iné dávkovanie. Vedľajšie účinky liekov stimulujúcich ADHD sú takmer vždy mierne a dajú sa odstrániť jednoduchým znížením dávky alebo posunutím dávok ďalej od seba.
• Pocit utlmenia, upokojenia alebo na rozdiel od seba. To môže znamenať, že dávka je príliš vysoká a niekedy sa nazýva „zombie efekt“. Dá sa to zvrátiť znížením dávky.

Pacienti by mali sledovať časy, kedy cítia úľavu od príznakov, a keď sa príznaky vrátia. Niektorí ľudia potrebujú druhú, krátkodobo pôsobiacu dávku liekov, aby zmiernili príznaky celý večer potom, čo denná dávka zmizla.

Nájdenie správnej dávky sa môže zdať ako zdĺhavý proces alebo sa môže niekedy zdať priťažujúce. Rovnako ako sa príznaky ADHD líšia pre každého, liečba ADHD sa pre každého mierne líši. Jasná a pravidelná komunikácia medzi pacientom a lekárom spolu so sledovaním príznakov je jediným spôsobom, ako nájsť najlepší liečebný plán pre dospelých alebo pre deti.

[Použite túto príručku: Čo by ste sa mali opýtať pred začiatkom liečby ADHD]

---

zdroje

¹ Olfson, Mark a kol. "Stimulačné dávkovanie pre deti s ADHD: analýza zdravotných tvrdení." Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, 48: 1, str. 51-59. 2009. doi: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, a kol. „Randomizovaná, 6-týždňová, placebom kontrolovaná štúdia liečby dospelých s poruchou pozornosti / hyperaktivitou: Individuálne dávkovanie metylfenidátu s osmotickým uvoľňovaním (OROS) s cieľom zmiernenia symptómov. “ The Journal of Clinical Psychiatry78: 1, str. 105-114. 2017. doi: 10,4088 / JCP.15m10348

Aktualizované 19. novembra 2019