John Allen z Reakcie NIAAA na článok Stantona Peele o projekte MATCH v oblasti vied

John Allen, koordinátor NIAAA projektu MATCH, ponúka inštitucionálnu odpoveď na Stantonove kritiky a komentáre k projektu MATCH. Medzi najzaujímavejšie prvky: Allenov dechtový Stanton s názorom Jeffa Schalera, že 12-stupňová facilitačná liečba je identická s AA, zatiaľ čo Stanton v skutočnosti tvrdí opak. Allen a ďalší hlavní vedci zaoberajúci sa alkoholom zúrivo krúžia okolo svojich vozňov, aby zakryli túto MATCH ukázali, že moderné klinické liečby alkoholizmu sa strácajú na mori v súvislosti s povahou tohto fenoménu a spôsobom jeho riešenia s tým.

The Sciences, Marec / apríl 1999, s. 3; 46-47

Niekoľko poznámok Stantona Peeleho k dizajnovým prvkom štúdie financovanej vládou USA, známej ako Project MATCH, bolo chybných. Napríklad, hoci MATCH vylúčil veľa subjektov, ktoré boli závislé od nezákonných drog, zahŕňalo to veľa ľudí diagnostikovaných ako zneužívatelia drog, ale nie závislí. Pán Peele tiež vyvoláva dojem, že subjekty MATCH mali nezvyčajne priaznivé prognózy liečby, zatiaľ čo priemerný počet príznakov z MATCH subjektov bolo zhruba dvakrát toľko, aké sa vyžadovalo na diagnostiku závislosti od alkoholu, podľa všeobecne akceptovanej diagnostiky pokyny.

Každá z troch liečebných postupov podaných MATCH bola spojená s dramatickým poklesom konzumácie alkoholu. Čo je prekvapujúce, tieto zlepšenia boli vo všeobecnosti dobre udržiavané, dokonca tridsať deväť mesiacov po počiatočnej liečbe. Je pravda, že subjekty MATCH sa dobrovoľne prihlásili do štúdie; to je, samozrejme, požiadavka na takmer všetok lekársky výskum na ľudských subjektoch. Subjekty MATCH však pravdepodobne hľadali liečbu z mnohých rovnakých dôvodov ako ich náprotivky v komunitných liečebných programoch - kvôli vonkajšiemu tlaku rodiny, priateľov alebo kolegami.

Prečo sa vyšetrovatelia MATCHu rozhodli nezaradiť do štúdie kontrolnú skupinu? Po prvé, zdalo sa neetické odmietať liečbu alkoholikom, ktorí ju hľadali. Po druhé sa zdalo nepravdepodobné, že by sa subjekty, ktoré boli zaradené do skupiny bez liečby, zdržali od liečby mimo protokolu, alebo že by primerane dodržali následné opatrenia Posúdenie. Nakoniec, primárnym cieľom MATCH bolo vyhodnotiť interakciu medzi subjektmi a liečebnými technikami. Žiadna hypotéza nepredpovedala priaznivú interakciu pacienta so stavom bez liečby.

Pán Peele naznačuje, že výsledky MATCH majú ďalekosiahle dôsledky, pokiaľ ide o také otázky, ako je účinnosť AA, "medikácia" liečby alkoholizmu, prirodzené zotavenie sa z problémov s alkoholom a potreba abstinencie ako a cieľ liečby. MATCH sa však nepokúsil vyriešiť tieto problémy. Na rozdiel od predpokladov pána Peeleho napríklad technika úpravy dvanástich krokov (TSF) zjavne nemala byť analógom AA. TSF sa líši od AA v tom, že relácie TSF sú individuálne a sú vedené vyškoleným terapeutom; Relácie TSF sa riadia podrobnou liečebnou príručkou a zahŕňajú značné psychometrické hodnotenie; a predmety dostanú domáce úlohy.

Projekt MATCH bol zameraný na porovnávanie rôznych druhov verbálnej liečby a v tomto ohľade dosiahol svoj cieľ. Zostáva ešte preskúmať ďalšie druhy párovania, ako sú rôzne lieky alebo intenzita liečby.

John Allen
Národný inštitút pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus

---

Stanton Peele odpovedá:

Odpoveď Johna Allena na moju kritiku a interpretáciu štúdie MATCH má o tom kvalitu rezača súborov cookie, pripomínajúcu ostatné odpovede autorov MATCH na kritikov. (Pán Allen je na prvom mieste vo výskumnom tíme MATCH.) Táto univerzálna odpoveď chýba míľa, čo som vlastne povedala, čo podkopáva vedeckú ostrosť skupiny.

Allen podrobne vysvetľuje, prečo do projektu MATCH nebola zahrnutá žiadna kontrolná skupina. Kritizoval som však vylúčenie kontrolnej skupiny, pretože Národný inštitút pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus (NIAAA) urobil toľko z úspechu liečby MATCH. Allen kritizuje moju integráciu výsledkov MATCH s inými údajmi NIAAA. Napriek tomu on a ďalší predstavitelia NIAAA neoprávnene extrapolujú citáciu celkovej účinnosti Ošetrenia MATCH bez kontrolnej skupiny neliečených alkoholikov, ktoré by boli potrebné na podporu takýchto reklamácie. Takéto prekročenie zo strany vyšetrovateľov MATCH nie je prekvapujúce, pretože štúdia nezistila žiadnu z týchto možností výhody, ktoré NIAAA vsadila takmer 30 miliónov dolárov, by sa našli z porovnania liečby s pacientom profily.

Pán Allen ďalej vysvetľuje svoju myšlienku, že tvrdím, že dvanásťstupňový postup liečby MATCHom bol analógom AA. Vlastne som urobil pravý opak: dobre navrhnutá a dobre vykonaná dvanásťstupňová liečba v MATCH nemá žiadny vzťah k AA a dvanásťstupňovej terapii, ako sa bežne praktizuje v Spojených štátoch. Keď pán Allen cituje použitie manuálu na vyškolenie terapeutov MATCH, ako aj ďalšie starostlivé kontroly kvality, (možno neúmyselne) potvrdzuje môj samotný bod.

Pán Allen sa zmieňuje o chybách, ktoré podľa neho urobil pri opise zložitého a mnohostranného výskumu MATCH a jeho údajov. Uvádza dve takéto „chyby“. Prvý, hovorí, je moje tvrdenie, že MATCH vylúčil ľudí, ktorí súčasne zneužívajú drogy a alkohol. Výskumný tím spoločnosti MATCH však uviedol, že „tieto zistenia neplatia pre všetky typy zneužívateľov látok s rôznym alebo viacnásobným zneužívaním.“

Druhou „chybou“, ktorú obvinil, je moje tvrdenie, že dobrovoľníci MATCH majú lepšiu prognózu, ako je typickejšia, vážne alkoholických pacientov, jednoducho preto, že tí prví sú sociálne stáli, nie sú súčasne závislí od drog a nie zločinci. Veľa výskumov podporuje môj názor a zdravý rozum. Naozaj si pán Allen myslí, že výsledky MATCH, ktoré premýšľa, odrážajú úspech amerického liečenia závislosti od alkoholu všeobecne? Údaje z prieskumu NIAAA som podrobne vykreslil opačne.

Nakoniec pán Allen hrdo trúbi na úspech, ktorý mali subjekty MATCH pri znižovaní pitia; víta preto zníženie spotreby alkoholu, ktoré nie je prítomné na abstinencii. Takáto akceptácia však nikde nie je dôkazom medzi programami liečby alkoholizmu v Spojených štátoch Štáty, pre ktoré je abstinencia jediným legitímnym výsledkom - a jediný, ktorý sa považuje za hodnotný hlásenia. Radikálny odklon pána Allena a MATCHA od konvenčnej múdrosti by sa oplatil trúbiť, keby sa nebáli protirečiť predsudkom, ktoré v Amerike spôsobujú zneužívanie alkoholu.

Dvaja členovia AA, ktorí napísali listy, dokazujú, že ten istý učiteľ nedokáže asimilovať výsledky, pri ktorých je pitie „iba“ obmedzené. Ich dôraz na zaobchádzanie iba s abstinenciou je teda beznádejne mimo reality. (Tvrdenie pána S., že podľa AA, sociálni pijatelia sa nemusia zdržať hlasovania, je v rámci vážne alkoholických pacientov liečených MATCHom neúčasti.)

Väčšina amerických alkoholikov nezačína liečbu, väčšina z nich na ňu nereaguje a väčšina z nich úspešne absolvuje liečbu neskôr. Americká liečebná politika, ktorá trvá na zdržanlivosti a chváli malú menšinu, ktorá ju dosahuje, nie je zďaleka žiadnym komplexným prístupom k problémom s alkoholom. Táto politika, udržiavaná s podporou autocenzúry zamestnancov NIAAA a MATCH, predstavuje kultúrny klam. Som rád, že psychiater Douglas Cameron vyjadruje názor na projekt MATCH podobný môjmu. Čitatelia by mali vedieť, že pán Cameron vo Veľkej Británii úspešne zrealizoval pluralistický verejný liečebný program, ktorý sa vyhýba americkej fixácii abstinencie.

Ďalšie: Láska a závislosť - dodatok
~ všetky články Stanton Peele
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach