Sú lieky ADHD bezpečné počas tehotenstva?
Viac informácií o liekoch používaných na liečbu ADHD počas tehotenstva a počas dojčenia je potrebné. Dozviete sa o účinkoch liekov proti ADHD počas tehotenstva.
V poslednom desaťročí boli dospelí čoraz častejšie diagnostikovaní poruchou hyperaktivity s nedostatkom pozornosti (ADHD), vrátane mnohých žien v plodnom veku. Pacientov s ADHD možno úspešne liečiť liekmi, ako sú stimulanty, základ liečby, nasledované tricyklickými antidepresívami a bupropiónom (Wellbutrin). Ženy, ktoré boli stabilizované jedným z týchto liekov a chcú otehotnieť, nás často prichádzajú s otázkami o tom, či majú na drogách zostať. To, čo týmto pacientom odporúčame, čiastočne závisí od závažnosti ich poruchy. Pre ženy s miernymi až stredne ťažkými príznakmi, ktoré zásadne nezasahujú do ich života, často odporúčame prechod na a nefarmakologický zásah, aj keď existuje dostatok informácií o reprodukčnej bezpečnosti jednej terapeutickej možnosti, tricyklickej antidepresíva. Pre tieto ženy riziko neošetrenia neodôvodňuje vystavenie plodu lieku, o ktorom toho veľa nevieme, ani o ňom, o ktorom máme uspokojivé údaje o reprodukčnej bezpečnosti.
Zložitejší klinický scenár je u žien, ktoré majú jednoznačne závažnú ADHD, ktorá, ak zostane bez liečby, mohlo by to dramaticky narušiť ich fungovanie a potenciálne ovplyvniť ich výsledok tehotenstvo. Stimulanty, ako je metylfenidát (Ritalin), sa nezdajú byť ako trieda teratogénne. Existujú však údaje, ktoré naznačujú súvislosť medzi expozíciou psychostimulantom in utero a zlé výsledky plodu alebo novorodenca, ako sú malé pre gestačný vek alebo vnútromaternicový rast retardácia. Tieto údaje však nepochádzajú zo správ o ženách s ADHD, ale väčšinou o ženách zneužívajúcich stimulanty, ako sú amfetamíny, ktoré mali iné rizikové faktory pre zlé novorodenecké alebo fetálne následky. To sťažuje rozpoznanie nezávislého rizika spojeného s expozíciou stimulantom plodu.
Keď vidíme pacientov so závažnejšími symptómami, ktorí si na stimulante vedeli dobre, zdieľame tieto údaje zdôrazňujú, že nie je úplne jasné, či je expozícia spojená so zhoršeným výsledkom plodu. U žien, ktoré v tehotenstve potrebujú liečbu, často odporúčame prechod na tricyklické antidepresívum robustné údaje podporujúce účinnosť týchto látok pri liečbe ADHD a pevné údaje podporujúce ich reprodukčnú schopnosť bezpečnosť. Tieto údaje zahŕňajú štúdie, ktoré nepreukázali zvýšenú mieru hlavných vrodených malformácií pri expozícii v prvom trimestri. Ďalšia štúdia sledovala exponované deti vo veku 6 rokov a nezistili sa žiadne rozdiely v dlhodobých neurobehaviorálnych účinkoch medzi tými, ktorí boli vystavení tricyklike v maternici, a tými, ktorí neboli.
Prechod na tricyklické antidepresívum by bolo uprednostnené aj pre ženu na Wellbutrine, napriek dôkazom podporujúcim jej účinnosť pri liečbe ADHD. Pretože existujú iba zriedkavé údaje o jeho reprodukčnej bezpečnosti, neodporúčame používanie tohto lieku počas tehotenstva. Wellbutrin je zlúčenina kategórie tehotenstva B, čo znamená, že bola klasifikovaná ako pomerne bezpečná v tehotenstve. Táto kategorizácia je však založená na obmedzených informáciách, ktoré nenaznačujú riziko, ale nepostačujú na úplné vylúčenie rizika. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú u niektorých ľudí pre ADHD účinné, ale väčšina štúdií nepreukazuje účinnosť. Pre tých, ktorí reagovali na SSRI, sú najbezpečnejšími takýmito látkami, ktoré sa majú použiť počas tehotenstva, fluoxetín (Prozac) alebo citalopram (Celexa). Napriek tomu použitie stimulantu nie je počas tehotenstva úplne kontraindikované. Príležitostne máme na liečbe závislú ženu s ADHD, ktorá netolerovala alebo nereagovala na liečbu antidepresívom, ale bola stabilizovaná stimulantom. Za posledných 15 rokov sme nepozorovali žiadne problémy s použitím stimulantov v tehotenstve, ale veľkosť vzorky je malá a túto otázku sme neskúmali kontrolovaným spôsobom.
Nie sú k dispozícii žiadne údaje o popôrodnom priebehu ADHD, ale od zhoršenia psychiatrických porúch po pôrode. obdobie je pravidlom, zvyčajne zavádzame lieky v tomto čase u žien, ktoré ich odobrali pred alebo počas tehotenstvo. Nepodporujeme ženám, ktoré zostali na stimulantoch, tricyklických látkach alebo Wellbutrine, aby odložili dojčenie. Údaje o použití stimulantu počas dojčenia nie sú úplné. V našom centre by sme stimulant nepovažovali za absolútne kontraindikovaný u dojčiacich žien, pretože množstvo lieku vylučovaného do materského mlieka je malé.
Lee Cohen je psychiater a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone. Je konzultantom a získal podporu od výrobcov niekoľkých SSRI. Je tiež konzultantom spoločností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobcov atypických antipsychotík. Tento článok pôvodne napísal pre ObGyn News.
