Sluchové halucinácie: Aké to je počuť hlasy?

Hlasy: Počúvanie toho, čo ostatní nemôžu počuť

Autor: Ralph Hoffman
Profesor psychiatrie na Yale University

Keď počujete svoje meno, ste v dave. Otočíte sa a hľadáte rečníka. Nikto sa nestretne s vašim pohľadom. Je na vás, že hlas, ktorý ste počuli, musel vychádzať z vašej vlastnej mysle.

Tento vpád do záhadnej podoby je tak blízko, ako väčšina ľudí pociťuje sluchové halucinácie alebo „sluchové hlasy“, čo je stav, ktorý postihuje 70% pacientov s schizofrénie a 15% pacientov s poruchami nálady, ako je mánia alebo depresia. Pre týchto jednotlivcov, namiesto toho, aby počúvali iba svoje meno, hlasy produkujú prúd reči, často vulgárny alebo hanebný („Ste tučná kurva“, „Choďte do pekla“) alebo bežný komentár k najosobnejším myšlienkam.

Pútavá aura reality o týchto skúsenostiach často spôsobuje strach a narúša myslenie a správanie. Zvuk hlasu je niekedy zvuk člena rodiny alebo niekoho z minulosti, alebo je taký nie je známa osoba, má však zreteľné a okamžite rozpoznateľné rysy (povedzme hlboký vrčiaci hlas). Niektoré skutočné vonkajšie zvuky, ako sú ventilátory alebo tečúca voda, sa často transformujú na vnímanú reč.

Jeden pacient opísal opakovanie hlasov ako podobný tomu, že je „v neustálom stave duševného znásilnenia“. V najhorších prípadoch hlasy poslucháča prikazujú vykonať deštruktívne činy, ako sú samovraždy alebo prepadnutia. Hlasy zo sluchu však nemusia byť nevyhnutne príznakom duševných chorôb, takže pochopenie mechanizmu sluchových halucinácií je pre pochopenie schizofrénie a súvisiacich porúch rozhodujúce.

Napríklad k vášmu občasnému ilúznemu vnímaniu vášho mena v dave dôjde, pretože táto výpoveď je jedinečne dôležitá. Naše mozgy sú pripravené na registráciu takýchto udalostí; mozog preto v zriedkavých prípadoch urobí chybu a rekonštruuje nesúvisiace zvuky (ako napríklad ľudia, ktorí nerozoznateľne hovoria) na falošné vnímanie hovoreného mena.

Je tiež známe, že halucinované hlasy sa vyskytujú počas stavov náboženskej alebo tvorivej inšpirácie. Joan z Arcu opísala, že počuje hlasy svätých, ktoré jej hovoria, aby oslobodila svoju krajinu od angličtiny. Rainer Maria Rilke počula hlas „hrozného anjela“ uprostred zvuku búrlivého mora po tom, ako žil dva mesiace sám v zámku. Táto skúsenosť viedla k jeho napísaniu Duino Elegies.

Príčiny hlienových zvukov

Ako môžeme pochopiť rozdiely medzi inšpirovaným hlasom, ojedinelým príkladom počúvania vlastného mena a hlasmi duševne chorých? Jednou z odpovedí je, že „nepatologické“ hlasy sa vyskytujú zriedka alebo možno iba raz. To neplatí pre osobu s duševným ochorením. Bez liečby sa tieto skúsenosti vytrvalo opakujú.

Štúdie zobrazovania mozgu zistili, že časti dočasného laloku sa aktivujú počas týchto halucinácií. Náš výskum na Yale University, ako aj štúdie vykonané na Psychiatrickom ústave v Londýne detekovala aktiváciu v oblasti mozgu známej ako Brocaova oblasť počas produkcie „vnútornej reči“ alebo verbálnej myslelo.

Jedna teória spočíva v tom, že hlasy vznikajú, pretože Brocova oblasť „vyhodí“ jazykové výstupy do častí mozgu, ktoré bežne prijímajú rečové vstupy zvonka. Na testovanie tejto teórie používame transkraniálnu magnetickú stimuláciu (TMS) na zníženie excitability častí spánkového laloku a Brocovej oblasti.

Zatiaľ sa zdá, že väčšina pacientov zaznamenala výrazné zlepšenia TMS namierené do oboch oblastí mozgu, pričom zlepšenia trvali od dvoch mesiacov do viac ako jedného roka. Tieto výsledky, aj keď predbežné, naznačujú alternatívnu liečbu, ak sú validované vo väčších štúdiách.

To, čo zostáva neadresované, je hlavnou príčinou abnormálnych mozgových aktivácií. Sledujeme tri vzájomne prepojené nápady. Prvý je založený na štúdiách naznačujúcich, že pacienti so schizofréniou trpia zníženou mozgovou konektivitou. (Pozri tiež Vplyv schizofrénie na mozogV dôsledku toho môžu niektoré skupiny neurónov, napríklad tie, ktoré sú zodpovedné za tvorbu a vnímanie jazyka, začať fungovať autonómne, mimo kontroly alebo vplyvu iných mozgových systémov. Je to, akoby sa strunová časť orchestra náhle rozhodla hrať svoju vlastnú hudbu, bez ohľadu na ostatných.

Druhou myšlienkou je, že nedostatok sociálnej interakcie - menovite ľudská konverzácia - zvyšuje pravdepodobnosť, že mozog bude viesť halucinované rozhovory. Často jeden z prvé príznaky schizofrénie- vyskytujúce sa často pred prejavmi, ako sú napríklad hlasy, je sociálna izolácia.

Senzorická deprivácia môže skutočne spôsobiť halucinácie v zmyslovom režime, ktorý je ochudobnený. Príkladom je syndróm Charlesa Bonneta, kde poruchy zraku u starších ľudí môžu spôsobiť vízie ľudských postáv. Mohla by neprítomnosť skutočnej ľudskej konverzácie - základný kameň každodenného ľudského intelektu a tvorivosti - vyvolať halucinované rozhovory? Spomeňte si na extrémnu izoláciu, ktorá predchádzala objaveniu Rilkeho prekvapujúceho hlasu.

Po tretie, zvýšené emócie môžu hrať úlohu pri vytváraní hlasov. Zvýšená emotivita nabáda mozog, aby produkoval informácie, ktoré sú v zhode s týmto emocionálnym stavom. Napríklad nízka nálada uprednostňuje generovanie myšlienok, ktoré sú depresívne. Je možné, že intenzívne emočné stavy by mohli vopred vybrať a možno vyvolať z mozgu určité verbálne správy s rovnakým emocionálnym nábojom.

Slovné správy vyjadrené hlasmi sú často veľmi emotívne. Navyše, keď sa schizofrénia začne, tieto osoby sa často nachádzajú v stave extrémneho strachu alebo nadšenia. Je možné, že tieto silné emocionálne stavy zvyšujú náchylnosť mozgu produkovať zodpovedajúce verbálne „správy“.

To by zodpovedalo skutočnosti, že hlasy sa objavujú aj počas extrémnych, ale náhodných emocionalít vyvolaných inšpirovaným myslením, mániou, depresiou alebo požitím určitých drog. Hlasy tu miznú, keď sa emočné stavy vrátia do normálu. Mozgy trpiacich schizofréniou môžu byť v týchto halucinačných stavoch náchylné na to, aby sa „uviazli“.

Našou hypotézou je, že hlasy vznikajú z rôznych kombinácií týchto troch faktorov - zníženej integrácie mozgu, sociálnej izolácie a vysokej úrovne emocionality. Tento pohľad sa stal stredobodom úsilia pochopiť a pomôcť pacientom s duševnými chorobami upokojiť ich myseľ.