Behaviorálna terapia pre ADHD: Sprievodca Pragmatickým rodičom

Ako behaviorálna terapia pomáha deťom s ADHD?

Ak vaše dieťa malo diagnostikovanú poruchu hyperaktivity s nedostatkom pozornosti (ADHD), je pravdepodobné, že lekár diskutoval alebo predpisoval lieky proti ADHD. Možno ste sa tiež dozvedeli, že behaviorálna terapia, tiež nazývaná modifikácia správania, môže byť užitočná. Pri skúmaní najlepšej liečby pre vaše dieťa nezabudnite, že tieto dve terapie sa vzájomne nevylučujú. V skutočnosti často najlepšie spolupracujú pri riešení problémov so správaním ADHD.

To je zreteľne znázornené v orientačnom bode Národný inštitút duševného zdraviaŠtúdia multimodálnej liečby u detí s ADHD (NIMH). NIMH zistil, že samotná medikačná terapia a medikačná a behaviorálna terapia viedli k najväčšiemu zlepšeniu príznakov ADHD u detí. Okrem toho kombinovaná liečba pracovala najlepšie na zlepšení súvisiaceho s ADHD opozičné správanie, ako aj ďalšie oblasti fungovania, ako sú interakcie s rodičmi a školami.

Aj keď sa rozhodnete pre behaviorálnu terapiu sami - rozhodli ste sa o nelekárskom prístupe, vaše dieťa je na lieky príliš mladé alebo trpí to má zlé vedľajšie účinky - vaše dieťa sa môže naučiť správaniu, sociálnym a akademickým zručnostiam, ktoré budú užitočné pri spravovaní ADHD v jeho rámci life. Väčšina detí nie je diagnostikovaná do školského veku, takže ak máte podozrenie, že vaše dieťa malo predtým ADHD, je takmer vždy užitočné (a nikdy škodlivé) zaobchádzať s ním behaviorálne, akoby mal stav.

Ako ADHD behaviorálna terapia učí zameranie

Čo je behaviorálna terapia a ako ju môže rodič používať samostatne alebo ako súčasť kombinovanej liečby? Zatiaľ čo lieky pracujú na neurologickej úrovni, aby regulovali mozog (deti s ADHD majú často nepravidelné hladiny mozgových vĺn), behaviorálne terapia rieši špecifické problémové správanie štruktúrovaním času doma, stanovením predvídateľnosti a rutín a zvyšovaním pozitivity pozornosti.

Môže sa to javiť ako vysoký poriadok, najmä rodičovi, ktorého dieťa musí byť každých päť minút pripomenuté, aby sa sústredilo na domáce úlohy. Ak je prítomná ADHD, najzákladnejšie stratégie môžu byť veľkou výzvou na ich každodennú implementáciu. To je dôvod, prečo Sharon K. Weiss, autor knihy Od chaosu k pokoju: Efektívne rodičovstvo náročných detí s ADHD a inými problémami so správaním, odporúča, aby rodičia zúžili svoje zameranie. Riešenie príliš veľkého množstva problémov frustruje iba dieťa, ktoré si len ťažko pamätá, keď si ráno oblieka topánky.

[Zadarmo na stiahnutie: Sprievodca ADDitude alternatívnou liečbou ADHD]

Aby sme prišli na to, na čom bude najskôr pracovať, Weiss navrhuje položiť si otázku: Čo musí moje dieťa urobiť, aby sa mohlo úspešne zúčastniť života? Keď použijete tento lakmusový test, niektoré veci sa objavia ako dôležitejšie ako iné. "Škola nezáleží na tom, či je detská postieľka vyrobená, ale záleží im na tom, či sa ukazuje, že je nahá," hovorí Weiss. Zatiaľ čo mnoho terapeutov a pedagógov hovorí o vytvorení „plánu správania“, tvrdí, že to nemusí byť zastrašujúce. Tento plán by mal jednoducho obsahovať tri základné zložky: úzke zameranie na náležitosti, dokumentáciu a záväzok zaznamenávať a odmeňovať zlepšenia, keď k nim dôjde.

Ak identifikujete včasnú školskú dochádzku ako najvyššiu prioritu, máte jediný cieľ, na ktorom budete pracovať a ľahko merať pokrok - sledovanie pokroku je ďalšou dôležitou súčasťou behaviorálnej terapie. Ak sú vaše ciele príliš rozdielne (ísť do postele v určitom čase, byť bezchybne oblečený do rána o 8. hodine, robiť domáce úlohy okamžite) po škole a pamätáte si, aby ste odpadky vybrali), pravdepodobne si nebudete môcť všimnúť a sledovať svoje dieťa úspechy. „Nemôžete mu povedať, že musí byť každé ráno v určitom čase dole a potom, keď sa mu to podarí, opýtajte sa ho, prečo zabudol rozčesať si vlasy,“ hovorí Weiss. Keď sa úspech nezaznamená a pochváli, dieťa s ADHD cíti zvýšenú frustráciu a nižšiu sebaúctu. Pravdepodobne nedosiahne ani jednu z vecí, ktorú ste od neho požiadali, natož všetky.

Ciele fungovania ADHD týkajúce sa správania

Akonáhle ste si vybrali kľúčové správanie, na ktorom chcete pracovať (povedzme, ísť do postele včas alebo neprerušiť niekoho iného, ​​keď hovoria), potom musíte mať jasno - a realisticky - svoje očakávania a to, čo budete vyzerať Pro. Najprv sa spýtajte sami seba, či má vaše dieťa schopnosti splniť to, čo od nej požadujete. Napríklad, ak jej musí byť zvyčajne povedané 10-krát denne, aby nevymrštila to, čo má na mysli, keď hovoria ostatní, pravdepodobne nie je múdre očakávať, že bude držať jazyk bez upomienok. Namiesto toho si stanovte cieľ, aby ste jej niekoľkokrát denne pripomenuli. Alebo si vyberte určitú dennú dobu, aby ste zhodnotili, ako sa darí (napríklad ráno), a potom, ak sa v iných časoch neplní, sa jej trochu zníži.

Na rozdiel od chemicky založenej intervencie bude mať behaviorálna terapia vyššiu kvalitu. To, že sa obliekol a chodil na raňajky včas a von do školy o 8.00 hod. Dnes, ešte neznamená, že to vaše dieťa zajtra urobí znova. Dôležité je, že ak pred behaviorálnou terapiou uspel iba dva z piatich krát týždenne, teraz má až tri. Neupravujte ho druhýkrát.

[Ako funguje behaviorálna terapia?]

Čo robí dobrý plán ADHD behaviorálnej liečby

Keď pochopíte, že vaše dieťa to nedokáže celú dobu v poriadku, ste pripravení ju utvárať. Na tento účel Weiss navrhuje položiť si nasledujúce tri otázky:

• Čo chcem, aby moje dieťa urobilo, že nerobí?
• Ako môžem prenášať svoje pokyny vo vizuálnom formáte (aby som jej nemusel hovoriť, čo má robiť)?
• Čo by jej pomohlo urobiť to (napr. Niečo silnejšie ako to, čo je na jej radarovej obrazovke v okamihu, keď sa dopustila nevhodného správania)?

Dajte kolesá do pohybu v čase, ktorý si vyžaduje rutinu - ráno, keď je čas vstať a obliecť sa, pred jedlom alebo pred spaním. V prípade staršieho dieťaťa je ďalšou možnosťou čas na domáce úlohy. Na splnenie komponentu vizuálneho formátu poskytnite kontrolný zoznam vybraných úloh (pre predškoláka vyskúšajte kontrolný zoznam obrázkov). Toto vaše dieťa pripomína pripomenutie, čo má robiť a kedy, a zbavuje vás úlohy neustále ho plniť. Poskytuje tiež dieťaťu väčšiu kontrolu nad svojimi činmi a obmedzuje rodičovské otravovanie (ktoré deti s ADHD majú tendenciu sa vyladiť ako hluk v pozadí - najmä keď sú ohromené).

Ak dosiahne to, čo je na zozname, posilnite svoje pozitívne akcie odmenou. Nemusí to byť drahé. Pre mladšie dieťa to môžu byť nálepky alebo zmrzlinový kužeľ; pre tínedžera by to mohli byť ďalšie privilégiá pre telefón alebo auto.

Vo svojej knihe ADHD: Veľká nesprávna diagnóza, detský lekár Julian Stuart Haber, M.D., vysvetľuje metódu, ktorú vo svojej praxi efektívne používa. Zahŕňa to poukazovanie na nepríjemné správanie, uvádzanie očakávaného správania, komplimentovanie zlepšeného správania a jeho odmeňovanie. Haber hovorí: „Ak vás dieťa neustále rozpráva, keď hovoríte telefonicky alebo s inými ľuďmi, povedali by ste:„ To je prerušenie. Teraz trénujme čakanie, bez toho, aby sme sa hnevali a inak nereagovali na dieťa. Keď čaká niekoľko sekúnd alebo minút, odpoviete: „To je veľmi dobré. Teraz cvičíte čakanie. “Po niekoľkých rokoch ho ponúknite na ošetrenie koktailom na mlieko. Keď sa pýta, prečo, odpovedzte: „Pretože ste odviedli takú dobrú prácu, keď ste čakali.“ “

Majte na pamäti, že mnoho detí s ADHD má problémy s prenosom toho, čo zvládli, z jedného prostredia do druhého. Takže keď môžete nechať svoje dieťa trpieť, keď ste na telefóne, nemusí byť schopný zabrániť tomu, aby niekto prerušil telefonovanie v dome vašej sestry. Preto vaša úloha obhajcu vášho dieťaťa stále trvá.

Ak sa chcete uistiť, že v škole uplatňuje dobré správanie v domácnosti, musíte jeho učiteľovi naznačiť, čo robíte. Ak ste svojho syna naučili, aby sa spýtal „Môžem sa pripojiť?“ Skôr, ako vstúpi do hry, odovzdajte tieto informácie svojmu učiteľovi. Ďalším spôsobom, ako ho udržať na stope, je robiť si poznámky (vizuálne narážky), aby sa držali na stole v škole. Tento cestovný kontrolný zoznam by mu mohol pripomenúť, aby „zdvihol ruku pred položením otázky“ alebo „napíšte domáca úloha pred odchodom z triedy. “Požiadajte svojho učiteľa, aby skontroloval veci zo svojho zoznamu, keď dokončí prácu ne.

Ako spustiť plán behaviorálnej liečby ADHD

U rodičov je oveľa menšia pravdepodobnosť, že sa podráždia a vzdajú, ak uvidia výsledky. Ale keď ste v jeho strede, je až príliš ľahké zabudnúť, že dokonca aj malé kroky naznačujú, že sa niekde dostanete. Toto je jedna z najväčších prekážok, ktorým rodičia čelia pri dodržiavaní programu behaviorálnej terapie Karen Miller, M.D., odborná asistentka pediatrie v Stredisku pre deti so špeciálnymi potrebami v Nitre Tufts-New England

Medical Center v Bostone. Preto verí, že rodičia majú z profesionálneho koučovania veľký úžitok skôr, ako začnú. Aj keď mnohé modifikácie správania sú rodičovskými technikami zdravého rozumu, väčšina rodičov potrebuje podporu, aby sa tieto zručnosti naučili a dôsledne ich využívali. Rodičovský tréning, či už individuálny alebo skupinový, pomáha mamičkám a otcom zostať v plnení svojich cieľov, aj keď neuvidia zmenu už niekoľko týždňov - čas, ktorý zvyčajne trvá na dosiahnutie pokroku začať. Ak rodičia zvyčajne vyhodia plán príliš skoro, deti sa ho naučia čakať a vnímajú ho môžu sa dostať preč s tým, že sa nebudú držať nových pravidiel len v čase, keď ľudia musia vrhnúť uterák.

Zapojenie neutrálnej osoby, napríklad trénera, tiež pomáha zmierniť napätie medzi partnermi, ktorí sa nezhodujú na tom, aké správanie má riešiť - a ako. Miller uprednostňuje skupinovú rodičovskú terapiu, pretože „má ďalšiu výhodu v tom, že pomáha rodičom cítiť sa menej osamelý a obviňovaný z problémov svojich detí. Počúvajú tipy od ostatných ľudí, ktorí zápasia s rovnakými problémami, v reálnom živote, učia sa, ako zostaviť plán správania a podávajú správy o tom, ako to funguje. Je to skvelý manažment stresu aj pre nich. “

Každé dieťa je iné a nie je možné predvídať, čo bude v danej situácii fungovať. Ale vytvoriť realistický plán správania, ktorý môžete zmapovať, získať koučovanie pre seba a udržať krok s výkonom vášho dieťaťa doma aj mimo neho je pre behaviorálne dôležité terapie. Zlatým pravidlom pre každého rodiča je prestať sa pýtať svojho dieťaťa „prečo?“ Ak by deti s ADHD mohli na túto otázku odpovedať, podmienka by neexistovala. Namiesto toho žite v riešení, ktoré by malo zahŕňať premyslenú behaviorálnu terapiu. Vtedy budete na ceste k uzdraveniu vášho dieťaťa - a jeho a jeho šťastia.

[Hľa, mágia ustavičnej rutiny]

Aktualizované 8. januára 2020